手术室护理核心制度汇编重点有标注.docx

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1、手术室核心制度:1手术患者访视制度2手术患者交接制度3手术安全核查制度4手术体位安全管理制度5手术用品清点制度6手术室药品安全管理制度7手术室输血制度手术标本管理制度9手术室护理人员值班与交接班制度1 手术患者访视制度根据医院情况及各临床专业开展对各科室重大手术患者进行术 前访视，对新业务新技术、疑难及复杂手术进行术前访视。一、手术前访视目的手术室护士手术前到病房对患者进行术前访视，了解患者的病情 和手术特点，根据患者的生理、心理、社会、文化、精神多方面需求， 提供正确的心理疏导，制定患者个性化的最正确护理计划，并根据手术 特殊需求做好充分的术前准备，使手术患者真正获得一个连续、无缝 隙、安全

2、的整体护理，同时提高手术室护士观察、分析和解决问题的 能力，促进手术室护理的专业化开展。二、手术前访视流程（一）术前一日由当班巡回护士到病房访视患者。根据手术申请 单内容填写访视单，包括患者基本信息、拟定手术名称、手术者、手 术日期、手术间及台次。（二）查阅病历，了解患者一般情况，收集患者临床资料，包括 四清点指手术开始前，关闭体腔或深部组织前，关闭体腔后、术毕（缝 合完皮肤后）。手术结束巡回护士、洗手护士再次清点确认后，签名， 封包。二、手术物品清点内容包括：纱布、纱垫、棉球、刀片、缝针、脑棉、 器械等手术用品，小件物品每次必须清点两遍确保无误。腔隙部 位如膈肌、子宫、心包、后腹膜等关闭前洗

3、手护士、巡回护士应清点 物品。手术切口涉及两个及以上部位或腔隙时，关闭每个部位及腔隙 时均需严格清点。三、术中I缶时添M物品时，巡回护士、洗手护士认真清点至少两遍, 及时准确记录、签名。清点过程中应注意检查手术敷料及器械的完整 性，如显影纱线的完整性、活动关节的螺丝、内镜器械检查镜面有无 破损或模糊不清，盖帽、配件是否完整等。四、手术物品清点以“唱点”方式对点，洗手护士用平稳、清晰语言 大声唱点，巡回护士小声追随复述。巡回护士将清点数目如实记录在 手术护理记录单上，洗手护士核对无误术后亲自签全名。清点工程、 数目有异于常规时，须重新清点至确认无误。五、手术进行中洗手护士须保持头脑清醒，对所用物

4、品心中有数，管 理有序。巡回护士随时提供必要的协助与提醒。手术中填塞纱布或纱 垫或留置止血钳时，手术者、第二助手和巡回、洗手护士应共同关注， 防止遗漏。手术中任何人不得将纱布或纱垫上的X光显影线抽出遗 弃。六、严格手术间管理，手术前核查手术间整洁情况，手术中控制流动人员；手术台上掉落的敷料、器械等物品，巡回护士应及时捡起并固 定放置在器械车弯盘内；洗手护士对随时产生的废弃物须即时清理, 暂时不用的物品应及时收回，不得堆放在手术区域内。未经洗手护士、 巡回护士共同允许，任何人不得随意由手术间带出或由其他区域带入 及使用纱布等与手术清点相关的物品。七、手术中留取标本时，谨防纱布、器械等遗留在标本上

5、，严禁使用 纱布等用物包裹标本送检。深部脓肿引流或压迫止血时，创口内填塞 纱布数量及病情特殊变化应详细记录并与医生确认签字，严防后期异 物存留。八、为保障手术安全，洗手护士在手术进行期间原那么上不准交接换人; 巡回护士对手术病人病情、物品交接不清时不准交接班；疑难、危重、 抢救手术及新业务新技术开展手术原那么上不准交接班。特殊情况确需 交接时，必须现场当面清点敷料、器械等全部物品的数目、完整性, 签全名。九、手术清点记录内容包括患者科别、姓名、性别、年龄、住院病历 号（或病案号）、手术日期、手术名称、输血情况、术中所用各种器 械和敷料数量的清点核对、手术器械护士和巡回护士签名等。十、手术清点记

6、录要求使用蓝色/黑色钢笔/签字笔；记录清晰、规 范；书写过程中出现错字，应用双线划在错别字上，不得采用刮、粘、 涂等方法掩盖或去除原来的字迹。因清点不清、记录不属实导致手术 延误，异物存留等不良后果，当事人必须按相关规定上报，科室组织 讨论、分析原因、汲取教训、改进工作。6手术室药品安全管理制度一、手术室备用药品的管理（一）尽量减少手术率备用药品的种类及数量。药品间、心外手 术室、门诊手术室备用药品均保证一定基数，建立备用药品使用记录 本，记录备用药品领取、使用及交接班情况，根据每日手术使用及记 账情况交接补充，交接班者签全名。（二）根据药品种类、性质（针剂、内服、外用等）分别放置,定数量、定

7、位置，标签清晰，专人管理。对“多规”（多种规格）、（包装相似）、“正似”（名称相似）的易混淆药品进行分别存 放、警示。（三）每月检查备用药品有效期，做好记录。药品使用遵循效期先用”的原那么，近效期药品（有效期在6个月内者）有明显标识。过期药M由护士长确认后，交药剂科统一销毁，手术室不得自行销毁。 （四）需要2c8储存的药品应置于M中，建立温度记录本,每天2次记录温度。二、手术室抢救药品的管理（一）抢救备用药品应摆放于抢救车内，统一储存位置、统一规 范管理、统一清单格式，|有备用基数，保障抢救时及时获取。（二）抢救车有药品放置示意图，抢救药品按作用机理分类放置,固定位置、固定基数。（三）抢救药品

8、每班、查实，账物相符，严格执行交接班制 度，交接班者k签字。（四）抢救车内药品及物品取用后及时补充，确保处于备用状态。抢救车每月全面检查一次并有记录。（五）抢救药品使用过程中严格执行查对制度，护理人员执行. 头医嘱必须复诵一遍，并与医生核对药品无误后方可执行。对抢救过 程中所用药品应于抢救结束后详细交接，所用药品的空安甑经两人核 对后方可弃去。（六）护士长每周检查一次抢救药品的管理情况并有记录。三、手术室特殊药品的管理 （一）严格遵守麻醉药品、精神药品安全管理制度，麻醉药品、精神药品实行“五专”管理（传人管理、专柜加锁、专用账册、专用 处方、专册登记）。（二）高危药品单独存放，有明显警示标识。

9、严格遵守高危药品临床使用管理方法，双人复核后给药。（三）严格遵守预防性使用抗菌药物的规定。遵医嘱切皮前Jo 分钟一2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。 手术时间超过3小时、手术时间长于所用抗菌药物半衰期、失血量大 于|1500毫升的，手术中应遵医嘱追加合理剂量的抗菌药物。（四）抗肿瘤药物参照抗肿瘤药物临床使用管理方法进行管理，严格掌握化疗医嘱的剂量、时间、途径、用法。药物外渗时，应 立即停止输注，遵医嘱为患者局部封闭及冷敷；处理溢出化疗药物时, 应注意严格做好个人防护措施。四、手术中的安全用药（一）手术中严格遵医嘱用药，使用各种药品必须掌握患者病情、 化验检查和手术特点，掌握

10、药品作用机理及不良反响，有效落实三查 九对，易产生过敏反响的药物，严格遵守药物临床应用过敏实验规 定特别关注皮试结果，切实保障患者安全。（二）药品使用过程中严密观察病情变化，发现药品不良反响（指 合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反响）及药 害事件（泛指由药品使用导致的患者生命或身体健康损害的事件）， 应严格遵守药品不良反响与药害事件报告制度，保存好相关药品 物品以备调查分析，及时上报护士长、科主任、药剂科等相关部门， 按照相关规定上报医疗安全（不良）事件。手术室输血制度一、患者输血种类及剂量由医生根据病情决定。手术中需要采集 血标本时，应严格查对，标示清楚。二、血液在运输过程

11、中,剧烈震动|,以免红细胞破坏引起溶血。 取血后放置时间不能过长，以免引起污染。卜藏血不可随意加温确 需加温，只能使用专用加温装置。三、严格执行输血查对制度，输血前需麻醉医师和巡回护士核对, 根据病历资料、血型单、输血记录单、血袋，认真进行卜三查八对”。三查：查血有效期、查血液质量、查输血装置是否完好；八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血 型及交叉配血单的各项内容。核对无误后在I俞血记录单上签名备输。输血时，两人再次确认受血者身份，再次进行“三查八对”后，用符合国家标准的输血器进行 输血。四、输血过程中严密观察患者病情变化，认真填写输血观察记 录单。五、输血时，遵麻醉医师医

12、嘱根据病情及手术需要调节输注速度。无特殊要求时，应遵循先慢后快的原那么，开始输入速度宜慢，一般速 度不超过20滴/分，观察15分钟无不良反响，再根据病情及血液种 类调节滴速，成人一般为4060滴/分，老年人、儿童、心功能不全 者酌减。各种血液制品从发血到输血结束的时限为:4小时内（如室内温度增高那么需在红细胞离开冰箱后30分钟以内更短时间内结束）30分钟以内4小时30分钟以内1小时六、输入两袋以上血液时，两袋血液之间需输入少量生理盐水冲洗输血器，防止发生血液凝集现象。调换每袋血液时，必须持二人 查对制度。输血器连续使用5小时以上，必须更换新的输血器。七、除注射生理盐水外，输血前和输血过程中，向

13、血液内|口任何药品。八、输血过程中，应加强巡视，严密观察患者情况，应注意有无 输血反响发生。假设发现输血严重危害（指在输血中或输血后发生的与 输血有关的不良反响，包括输血不良反响及经血传播疾病）时，应按 照医院控制输血严重危害管理方法执行。九、输血完毕，血袋在冰箱冷藏保存至少24小时后,按医疗废物处 理并有记录，将|输血记录单及输血观察记录单存入病历。附录111手术室核血流程附录112输血观察记录单A手术标本管理制度一、手术标本的留取（一）凡在手术室内实施手术所取下的组织、器官或与患者疾病有 关的物体、异物等均视为手术标本。（二）手术切下标本，洗手护士应用湿盐水纱布包裹，处理多个标 本时，用组

14、织钳夹住或系线作为标志，妥善保存，严防混淆。（三）经医生确认，手术标本由器械护士交巡回护士装入合适的标 本袋内，巡回护士认真核对无误后填写病理标本袋标签，注明科室、 患者床号、姓名、住院号及标本名称、部位、数量、采集时间。（四）无病理价值和保存价值的组织、器官、肢体等均应向患者授 权人展示后做好手术标本的登记，然后严格按照医疗废物管理规范处 理。二、手术标本的固定（一）标本留取30分钟内应使用10%中性甲醛缓冲液固定（特 别要求者除外，如快速冰冻切片、药敏实验、或流式细胞仪检查等）。（二）固定液用量不应少于组织总体积的需完全浸没整 个标本。固定漂浮的组织或器官，需在其外表覆盖浸有固定液的纱布

15、或脱脂棉，以防干涸。三、手术标本的交接及送检（一）手术结束后巡回护士与手术医师认真交接标本名称、数量 等事宜，在手术护理记录单上注明并（二）手术医师送检标本至病理标本存放间，做好标本登记，登 H时再次核对，确保工程填写齐全，字迹清晰并签全名。（三）病理申请单必须完整填写患者相关资料，字迹清晰、内容 包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、送检科室及日期；检查临床 病史、检验、影像检查结果、手术所见、临床诊断；取材部位、标本 件数；既往曾做病理检查者，需注明病理号及诊断结果；结核、肝炎、 HIV等传染性标本需注明。（四）每日08： 30、15： 00,手术室标本送检人员核对标本无误 后送病理科，与病

16、理科相关人员严格交接并注明送达时间，双方签名。 送检前核对内容包括：（1）标本送检单上的内容是否与标本袋标签上 填写的信息是否一致，（2）多个标本是否分别放置；（3）固定液是否 没过标本。（4）遇有处置不妥的标本及时与手术医师联系，及时处理。（五）标本送检过程中，注意检查送检车的性能，保证安全送检，防止撒漏和混淆。（六）送检过程中，送检人不得离开送检车或随意找人替送，严 防标本丧失。（七）遇有意外情况，及时向护士长汇报。四、术中快速冰冻标本的留取及送检（一）快速冰冻病理诊断送检标本，不得浸泡、湿纱布包裹固定， 严禁使用固定液（二）术中需做冰冻切片者，医生需在手术前填写病理申请单相 关内容，取下

17、标本后，巡回护士在医生的指导确认下填写病理申请单 中手术所见及标本袋标签各项信息，由手术室专人立即登记及送检。 标本送检人应在标本离体1o分钟,送至病理科。（三）手术中快速病理诊断报告必须采用书面形式，为防止误听 误传，严禁口头或 报告。巡回护士接收 或网络传输的病理报 告，严格核对后打印出书面报告，交手术医师确认后放入病历内保存。（四）手术中需做细菌培养或涂4时，医生需在手术前填写化验 单并记账，标本取下后立即送检。附录113病理标本处理流程9手术室护理人员值班与交接班制度一、由护士长安排护理人员全天24小时值班，值班人员应坚守 工作岗位，有效履行职责。二、根据手术情况实行APN或AN排班，

18、在正常排班的基础上实 施|单性排班，根据各时段工作量变动情况合理调配、使用手术室护理 人员。三、值班及夜班护理人员应按时到岗，不得脱岗或私自提前离岗O 如有紧急、特殊情况，须向护士长请假，有人替班保障工作安全方可 离开。四、手术室一线、二线听班人员必须保证24小时 畅通，一 线听班人员不可离开手术室，二线听班在接到 通知后30分钟内 到岗。在突遇护理工作量骤增，本班护理人员难以应对时，值班负责 人员有权利启动一、二线听班,假设仍难以应对,应及时向护士长汇报， 护士长立即调配相应人员协助，保证患者安全及护理质量。五、每班必须按时交接班，接班者应提前15分钟进入病区，阅 读交班记录及相关护理文书。

19、在接班者未到之前，交班者不得离开岗 位。六、值班者必须在交班前完本钱班的各项工作，遇有特殊情况, 必须做详细交代，与接班者共同做好交接后方可离去。各班必须认真 完成交接班记录，白班应为夜班做好用物等准备。七、实行床边交接班，交接不清不得下班。交班中发现病情、手 术器械、物品、药品交代不清，应立即查问。接班时发现问题，应由 交班者负责；接班后|如因交班不清，发生过失事故或物品遗失，应由 接班者负责。八、交班内容：（一）与巡回护士、洗手护士进行手术交接：包括患者病情、患者衣物、X片等物品情况；手术名称、手术进展；手术器械、用物数 生命体征、各种检验结果、配血情况、既往病史、手术史、过敏史及 术前诊

20、断、术前讨论、手术名称、手术入路等。（三）看望患者，自我介绍，沟通交流，评估患者意识状态、心 理状态、民族、信仰、文化程度、配合程度、体型、肢体活动、血管 情况、压疮风险等，了解患者特殊需求及手术护理考前须知。对预计 手术时间长、特殊体位、年老体弱者，应进行压疮风险评估，以便做 好相应术前准备和术中护理。（四）发放患者手术须知宣传单，讲解手术室基本情况和注意事 项，做好术前宣教工作，着重强调以下问题：术前禁食、禁饮的时间 和重要性；术前不能化妆、涂抹指甲油，以免影响术中病情观察；不 能携带与手术无关的物品、首饰，防止丧失或危及安全；如有假牙应 于手术前在病房取下妥善保管，假设有松动的牙齿应告知

21、麻醉医师；手 术当日空穿清洁的病员服，等待手术室人员专人专车接入手术室；沟 通患者进出手术室的时间，嘱家属在等候厅等待直至手术结束； 对术中需取特殊体位的患者，提前告知，必要时指导术前练习；需要 时介绍麻醉恢复室或ICU停留的目的，解除患者的恐惧心理；嘱患 者放松精神，安心休息，密切配合。（五）与主管医生沟通，了解手术风险及手术特殊要求，以便充 分准备。如术前访视发现特殊情况应及时告知同台麻醉医生及护士, 必要时汇报护士长。三、手术前访视考前须知（一）访视过程中要表达人文关怀，护士态度热情，主动自我介 量；术中输血输液情况；手术体位、患者皮肤情况；精密仪器、高值 耗材使用等情况。（二）与供应护

22、士、耗材护士、药品护士、器械护士进行物品交 接：包括值/夜班手术器械、仪器设备、高值耗材、急救药品和物品 的使用及记账情况。（三）与感染监控护士进行手术室环境、手术间空气消毒采样培 养及送检情况的交接。（四）与护士长交接值/夜班手术数量、种类、人员安排、特殊 情况、抢救情况及工作落实情况等。准确、详细填写值班日志，书写 规范，字迹清晰，工程齐全。九、晨会集体交班由护士长主持，当日当班护理人员均应准时到 会，严肃认真地听取夜班交班报告，交接内容及要求如下：（一）夜班护士手术床边汇报患者情况，对危重患者要重点交接, 汇报内容简明扼要、重点突出。（二）护士长布那当日及近期重点工作，传达各项会议精神。

23、（三）在保证交班质量的基础上,晨会交班应于15分钟内结束， 讲座时时间可适当延长，但不应影响正常工作。九、遇有以下情况时，不得进行交接班：（一）对手术已近尾声、关闭切口、清点物品阶段的手术，原那么 上不交接班。（二）遇紧急情况或抢救时（可在紧急情况或抢救结束后进行交 接班）。（三）洗手护士手术进行期间原那么不准交接换人、巡回护士对手 术病人、物品交接不清者不交接班。交班或接班人员任何一方因特殊 情况不能参加交接班时。手术室患者安全管理制度一、手术患者安全管理（一）排班护士长按照外科手术切口分类、手术间洁净度合理安 排手术。（二）严格执行手术患者接送制度，保证患者安全，危重患 者应有医师陪送；运

24、送途中注意为患者保暖；保护患者的头部及足部, 防止撞伤；合理使用约束带，防止患者坠床；保持输液、输血管道通 畅；保证各种引流管通畅，防止滑脱。（三）严格执行手术安全核查制度，把握三方核查时机与核 查内容，确保正确的患者、正确的部位、正确的手术。（四）严格执行手术体位安全管理制度，规范安置手术体位， 防止因体位安置不当给患者造成损伤。（五）严格执行手术用品清点制度，准确把握手术物品清点 时机及清点内容。防止手术用物遗留患者体腔，确保患者手术安全。（六）注意术中用药安全，严格遵医嘱用药，执行双人查对制度 及无菌操作规程,注意观察患者用药后反响。严格遵守毒麻药物管理 制度，杜绝不安全隐患。严格遵守口

25、头遗嘱执行方法。除抢救外，一 般情况下不执行口头医嘱。抢救患者时对医生下达的口头医嘱，护士 须复述一遍，确定无误后方可执行，空安甑须两人核对后方可弃去, 并监督医生及时补开医嘱。（七）注意手术电外科安全，使用电刀及电凝器时严格遵守操作 规程和考前须知，防止烫伤、灼伤病人。（八）严格执行输血相关制度，有效落实三查八对，严密观察病 情变化及手术进展，切实保障患者安全。（九）严格执行手术标本管理制度，标本的保存、登记、送 检等按流程规范执行。二、手术物品安全管理（一）严格执行手术仪器设备管理制度，所有仪器设备定人 管理、定位放置、定人操作。建立仪器设备使用登记本，每月对设备 进行使用状况检查及保养并

26、记录。（二）严格执行无菌物品管理制度，包括一次性无菌物品， 无菌器械包及无菌敷料包。所有无菌物品专人管理、合理存放，一人 一用，每月进行细菌检测并妥善保管监测结果。无菌器械及无菌敷料 包使用前，查对包外名称、有效期、消毒灭菌指示卡、外包装是否符 合要求。（三）严格执行抢救车管理制度，抢救药品及急救器材定点、 定位、定量放置。做好药品及器材定期检查，确保抢救药品无过期、 无变质、无告罄；急救器材性能良好，以备应急使用。三、手术室环境安全管理（一）所有人员必须严格遵守各项操作规程，严禁违章操作。（二）使用各种气体时，严格核对气体类别，检查出气孔功能是否完好，用毕及时拔下。（三）中心供氧及吸引系统应

27、定期检查维护，保持管路通畅无阻 塞、无泄露；氮气瓶、二氧化碳气瓶应放置在筒架上，确保稳妥，防 止倾倒，做到“四防”。（四）使用酒精灯时，人员不能离开，以防发生火灾。（五）各种电器、仪器设备在使用完毕后需将开关关闭，电源拔 下，注意用电安全，防止发生火灾。（六）严禁在手术室使用明火，易燃易爆物存放在安全地点并妥 善保管，防止火灾发生。（七）使用压力蒸汽灭菌器人员必须持证上岗，并具有相关医学 知识，严格遵守操作规程，保证安全。（八）做好门户管理，严格控制出入手术室人员，私人贵重物品 严禁带入或自行保管好，非本室人员及非手术人员不得随意进入手术 室。（九）接诊酗酒及躁狂患者时，言语要谨慎、恰当，在做

28、好各项 手术治疗工作的同时，注意自我保护，防止意外伤害。（十）值班人员严格检查水、电、气、门的安全，出现特殊情况， 立即紧急处理并上报护士长。（十一）保证消防通道通畅，防火器材（灭火器、消防栓）完好， 防火区域隔离符合规范要求。护士长每周进行一次全面检查，监督各 项安全措施的落实，发现问题及时整改。（十二）对科室的计算机系统严加管理，非医疗行为不得使用。（十三）遇有突发事件，立即启动相应应急预案，上报科主任及 护士长。绍，耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。（二）访视过程中，对于患者提出的关于预后及手术具体过程等 特殊问题，应巧妙回避，尽量保持与手术医师口吻一致，防止详尽

29、讲 解，必要时请主管医师解释，以免造成不良影响或医疗纠纷。（三）注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行 保护性医疗制度。四、手术后回访（一）手术后35天术前访视护士到病房随访患者，了解患者精 神状态、心理状态及术后恢复情况，根据手术情况查看术中受压部位 皮肤情况。（二）征询患者及家属对手术室护理服务工作的意见和建议，评 估手术中护理效果，针对问题与缺乏，及时改进服务措施，不断提高 护理服务质量。2 手术患者交接制度一、手术前交接（一）择期手术患者，由手术室人员填写患者交接基本信息单，签 字后交手术室前台工作人员。急症手术患者由相关科室护士直接填写 山东省立医院手术患者交接记录单。（

30、二）手术室前台工作人员接到通知后，填写“收到通知时间”，立 即 通知病房并安排接患者人员。（三）相关手术科室护士填写山东省立医院手术患者交接记录单 中患者基本信息、所带物品（包括病历、影像片、病员服、药品等）、 患者情况（包括生命体征、外置物、手术部位标识、女性患者是否月 经期及各类管路及皮肤情况），与接患者人员逐项核查交接无误后， 两人分别在记录单的相应交/接栏内签字确认，井注明交接时间。（四）患者到达手术室，巡回护士参照山东省立医院手术患者交 接记录单认真核查患者信息、所带物品及患者情况，并在患者交接 基本信息单上签字确认.二、手术后交接（一）手术结束后，巡回护士与患者主管医生共同核查患者

31、所带物 I （包括药品和血制品名称及余量、病历、影像片、病员服等）后, 如实填写于山东省立医院手术患者交接记录单上，分别在记 录单的相应交/接栏内签字确认，并注明,接时间。手术结束，如患 者有特殊情况，如皮肤压疮等，巡回护士在“其他”栏如实记录并与 科室护士 沟通。（二）手术结束，巡回护士与患者主管医生共同评估患者穿刺及输 液情况、伤口包扎及引流情况、皮肤情况、留置导尿及标本留取情况， 双方确认并在山东省立医院手术护理记录单签字I。（三）主管医生护送患者回病房，与病房护士详细交接k者情况（包 括患者意识、皮肤情况、伤口包扎、输液情况、引流情况）及鬲带回 物品，双方核查无误后分别在记录单的相应交

32、/接栏内签字确认，并 注明交接时间。（四）手术结束需要转入麻醉恢复室/icu的患者，巡回护士护送患者回麻醉恢复室/ICU与相关岗位护士面对面交接患者情况及所带物 品，双方核查无误后分别在记录单的相应交/接栏内签字确认，并注 明交接时间。3 手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的序术医师、麻醉医师和手术 室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患 者离开手术室前I，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由麻醉医师主持，三方共同执行并逐

33、项填写手 术安全核查表，并互相监督。五、实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意情况、手术部 位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道 建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、 体内植入物、影像学资料等内容。（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、 手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备 情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：|三方共同核查患者身份（姓名、性别、 年龄）、实际手术方式

34、，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确 认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向 等内容。（四）三方确认后分别在手术安全核查表上签名。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后 方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要 下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。八、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者 手术安全核查表由手术室负责保存一年。九、手术科室和麻醉手术科的负责人是本科室实施手术安全核查制 度的第一责任人，负责本科室手术安全核查制度的实施。十、医务部、护理部等部门负责

35、对本制度落实情况进行督查，检查 结果全院通报，纳入科室综合目标管理，违反本规定1次，扣科室综 合目标0.5分，并作为手术、麻醉医师权限动态管理的依据。4手术体位安全管理制度一、为患者安置手术体位应遵循的原那么为：（一）保证患者安全舒适，充分暴露手术野，注意保暖，保护患者隐私。（二）不影响患者卜乎吸通畅和循环1急定；（三）维持各肢体、关节的生理功能体位，防止,度牵拉、扭曲及血管神经损伤。（四）正确使用翻身用具和约束患者，维持体位稳定，防止术中移 位、坠床。（五）准确评估皮肤情况，正确采取手术压疮预防、处理措施，保 护患者皮肤完整性。二、考前须知：（一）手术前巡回护士应仔细检查患者皮肤，评估受压部

36、位及手术 区皮肤是否完整，对昏迷、消瘦、小儿（身体有无抓伤）、长期卧床 及外伤患者应特别关注皮肤完整性，如有异常及时与病房护士、手术 医师沟通，在手术护理记录单上详细记录。（二）手术应保持平整无折皱，消毒或导尿时尽量保持局部敷 料干燥，防止将患者直接放置在如管路，引流设备等医疗器械或其他 任何异物上，以免造成压疮。（三）摆放体位时，患者的皮肤不得与橡胶及金属物品直接接触， 应以布敷料覆盖以防皮肤被汗液浸渍或使用电刀时导电灼伤。（四）使用适合的翻身用具安置手术体位摆放体位或移动患者时， 防止拖、拉、推，减少摩擦力、剪切力；防止使有损伤的体表位置或 指压变白红斑的骨性凸起受压。（五）全麻手术患者眼

37、睛涂以眼药膏，防止角膜干燥及划伤。头面 部手术患者眼睛用保护膜保护，防止消毒液溅入眼内灼伤角膜。耳部 手术患者用棉球堵塞外耳道，防止消毒液流入耳内，灼伤鼓膜。（六）平卧位时颈下垫.垫承托保护颈椎，上肢外展不得超过90 以免损伤臂丛神经。膝关时下垫软垫，防止膝关节过伸，造成术后疼 痛或神经损伤。踝关节下犁软垫，防止足跟受压。距离膝关节上或下 5cm处用约束带固定，松紧以能容纳一指为宜，防腓总神经损伤。（压 疮好发部位：枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、舐尾部、足跟、 外踝等）（七）俯卧位时注卷防止呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注 意的位置置于体位垫中空处，防止受压。小腿垫高，使自然 下垂，

38、保持功能位。硬模外麻醉或清醒患者，术中注意帮助患者变换 面部受压位置，防止面颊部长时间受压。全麻颈椎手术患者，面颊受 压处垫马蹄形凝胶垫，并确保不受压。术中严密观察患者防止插 管脱落。（压疮好发部位：眼眶、颊部、肩部、乳房、前胸、肋骨两 侧、男性生殖器、骼脊、膝部、脚趾等）（八）侧卧位胸部垫软枕，在垫高手术部位的同时，注意腋下垫软 ,且舒展健侧肢体，防止血管、神经受压，并保证输血输液通畅。摆 放肾脏手术体位时，腰桥要对准手术部位摇起1015cm,不可过高， 防止腰椎滑脱，手术结束将腰桥及时放平。（压疮好发部位：耳部、 肩峰、肘部、髓部、膝关节的内外侧、内外踝）（九）截石位时髓关节外展应小于90

39、 腿架托住小腿及膝部，胴 窝处垫体位垫，防止损伤胴窝血管、神经及腓肠肌。尽量减少腿部支 架对肢体的牵拉，固定肢体时注意松紧适度，观察双下肢末端皮温, 保持静脉回流良好，术后轻轻按摩下肢，预防下肢静脉血栓形成。（十）婴幼儿皮肤娇嫩，进行各种操作应轻柔，尽量防止拖、拉、推等动作。固定体位及束缚压脉带应用棉垫衬托，防止损伤皮肤。四肢不可过分牵引，以防关节脱位。（十一）为老年人进行体位调整时，体位的选择及人工搬动方式要 审慎。重症患者应缓慢逐步的翻身，使其有充足的缓冲时间以稳定血 液动力学指标和氧合状态。肥胖患者，应提供充分协助，防治脂肪丰 富组织挤压造成皮肤损伤。（十二）对于高凝状态患者，遵医嘱使用

40、防血栓设备（如弹力袜、 弹力绷带或间歇充气设备等）。（十三）安置或变换体位后，应注意观察患者生命体征变化，对体 位固定及皮肤情况进行再次评估，应检查并妥善固定静脉通路，确保 术中输血输液的通畅及静脉给药的方便。（十四）对所有手术患者均应加强术前、术中、术后皮肤情况评估， 每次皮肤评估时均应观察：皮温、水肿、受检组织相对于周围组织的 组织一致性的改变。高风险患者采取积极措施并及时上报。（十五）加强对不同体位压疮好发部位的关注和护理，减压是预防 皮肤压疮的首要措施，在不影响手术的情况下，应至少每2小时调整 受压部位一次（30。侧身或摇床）。对于无法调整受压部位或高风险 患者可预防性使用防压疮敷贴。5 手术用品清点制度一、手术物品清点严格执行三人四次清点制度：三人：指洗手护士、 巡回护士、手术医师第二助手（落实于手术记录及三方核查单中）、