腹腔镜下次全子宫切除术手术配合.docx

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1、腹腔镜下次全子宫切除术手术类别：切口等级：麻醉方法：全麻手术体位：仰卧位或截石位（需要举宫）、臀下垫两块台布骨盆高位，双手包入，肩托固定（备用）仪器准备：摄像系统、电刀（单极、双极）、能量平台、粉碎器（电池）、备超声刀机器物品准备：摄像头、手术衣布包、腹腔镜包、干杯、小碗、腹腔镜器械、镜头、 光源双极单极线、举宫加包、举宫杯、脚套、手套假设干、6*7 cm创口敷贴4个、 镜头保护套2个、11#刀片、10#刀片、吸引皮管2个、吸引头1个、4-0三角微 乔（vcp422）、0 微乔（vcp358）、0 微乔（vcp603）、45*45cm 薄膜、三通、3000ml 生理盐水、尿管、集尿袋、20ml

2、注射器、ligasure、棉球一包备用：防倒刺针、保温杯、热水、超声刀线、超声刀头、止血纱或防粘连膜、引 流管、10nd注射器、罗哌卡因手术步骤及配合：手术步骤手术配合1.常规消毒腹部术野（举宫者还需消毒会 阴及阴道），铺巾，特别注意脐孔及拟准备 穿刺处。递消毒弯盘、卵圆钳2 .进行举宫。递阴道拉钩、探针、宫颈钳、举宫器3.根据诊断或手术腹腔镜要求，将需使用 器械按顺序排列，固定。递冷光源线、气腹线、双极线、镜头、组织 钳。4.在脐孔下部触摸腹主动脉搏动，穿刺时 可避开血管搏动处，以免损伤。递两把小布巾钳（注意钳齿闭合完整）、尖 手术刀、小纱布。5.穿刺前先检查气腹针弹簧是否完好，关 闭通气活

3、塞是否灵活。于脐孔切口处将气腹 针穿入腹腔。递气腹针6.充气完毕，拨除气腹针。于脐孔处切口 置入大曲罗卡，拔除曲罗卡芯，腹腔镜连接 光源线、气腹管。先翻开光源，见有光亮， 再插入腹腔进行探查。递大曲罗卡、镜头，收回气腹针，曲罗卡芯， 刀片7.行其他部位穿刺时也应尽量避开血管。递尖刀片、三个小曲罗卡。8.检查盆腔情况，如子宫的大小活动度。递小匙状钳、无损伤钳9.切断圆韧带递 ligasure10.附件的处理：不保存附件离段骨盆漏斗 韧带，如要保存附件那么离段输卵管和卵巢固 有韧带递 ligasure11 .翻开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，离 段阔韧带后叶递ligasure或单极12.切断缝扎子宫

4、动静脉，止血递ligasure或微乔0进行缝扎13.将子宫用粉碎机粉碎递已连接好的子宫粉碎器、小鳄齿钳14.缝合宫颈残端递0微乔（1/2或2/3、针尾扳直一点）或 防倒刺针、持针器、递剪刀15.冲洗，检查腹腔，周边组织有无出血。递吸引装置、双极16 .放好防粘连膜或止血纱布，摆好引流管递防粘连膜或止血纱布，引流管尾端血管钳 夹闭17.操作结束，取出曲罗卡前缓慢排出腹腔 内 C02o递碘伏棉球、小纱布18.缝合切口，贴上敷贴。递4-0三角微乔（422）、0鱼钩微乔（603）、 血管钳、剪刀、敷贴收费标准：有组套，如双侧输卵管切除再收1.2, lisgasure收束血管闭合系统 （腔镜）1750元医生习惯：曹华妹喜欢用超声刀，凳子摇高坐着，脚下要脚凳，把脚踏放在脚凳 上面，习惯用微乔0缝合残端；夏秋霞喜欢用603, 8683缝合创口。主要解剖图谱：注：子宫次全切除术保存宫颈。