妇产科医师晋升副主任（主任）医师高级职称专题报告病例分析报告（经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的诊断）.docx

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1、妇产科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务:申报专业技术职务:年月日第1页共4页经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的诊断阴道出血是妇科疾病中比拟常见的临床病症。黏膜下肌瘤、 子宫内膜息肉、子宫内膜癌和内膜增生过长等内膜病变是引起阴 道出血的主要原因。经阴道彩色多普勒超声检查(TDS)采用高频 阴道探头直接放入阴道穹隆部进行检查，是近年来开展的新技术 lo超声诊断是妇科检查中的常用手段。采用经阴道彩色多普 勒超声检查(TDS)诊断子宫内膜病变，评估经阴道彩色多普勒超 声对子宫内膜病变的诊断效果，并与病理结果对照，为临床诊断 提供提供实验依据。资料与方法本组患者1

2、60例，不规那么阴道流血，月经过多，经期延长， 年龄2872岁，平均39.4岁。所有患者均行诊断性刮宫或术后 病理证实，经阴道超声检查发现子宫内膜病变。仪器和方法：采用阴道探头频率6.5MHz,飞利浦HDI-3500 彩色多普勒超声诊断仪，被检者取膀胱截石位，重点观察记录病 灶的部位、大小、形态及回声特点，经阴道探头插入阴道穹隆部， 在纵切面测量子宫内膜厚度，以及包绕内膜的低回声晕完整程度, 显示病灶周边及内部血流情况，并测量病灶处血流阻力指数。对 子宫纵向和横向扫查，清晰显示子宫内膜形态。结果病变分类标准：便于表达和统计，将子宫内膜病理学诊断分 为病理改变和生理改变两类，前者指正常内膜，后者

3、指内膜良性第2页共4页 病变、癌前病变及内膜癌。依据陈忠年主编的妇产科病理学 为标准，分为以下几类：正常子宫内膜，分泌期内膜、增殖期 内膜、萎缩期及破碎内膜；子宫内膜癌，包括小细胞癌、透明 细胞癌、腺癌、未分化癌等2；内膜轻、中、重度不典型增 生，内膜癌前病变；内膜息肉、内膜简单型增生（即囊腺性增 生）、内膜良性病变，子宫内膜炎、内膜复杂型增生（ep腺瘤性 增生）；内膜轻、中、重度不典型增生，内膜癌前病变.超声诊断结果：160例行经阴道彩色多普勒超声检查的患者 中，诊断内膜息肉29例，5例为局限性内膜增生，行手术病理 证实内膜息肉24例；超声诊断子宫内膜无病变50例，1例为内 膜增生，经诊刮病

4、理证实内膜无病变49例；诊断内膜增生75例， 诊刮病理证实内膜增生75例；诊断内膜癌6例，手术病理证实 内膜癌6例。子宫内膜无病变50例，内膜厚度1.58nllri。良性 病变104例（其中内膜增生75例、内膜息肉29例），强回声，呈 梭形或球形，周边低回声晕完整，内膜厚度623mm。形态规那么， 边缘整齐，子宫内膜癌6例，表现内膜回声不规那么、中断，边缘 不规整，回声欠均匀，内膜厚度413mni。讨论子宫内膜病变大多数以阴道不规那么出血或排液为主诉就诊。 检查结果显示绝经前以子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及子宫内 膜增生等为主。年轻孕龄女性超声图像仅以内膜增厚为主要表现, 极易与子宫内膜增生，

5、功能性子宫出血相混淆，考虑恶性病变时第3页共4页 应行诊断性刮宫，以明确诊断。正常绝经后子宫内膜呈一线状, 厚度35imn。以子宫内膜厚度绝经前绝经后6mm,特 别是8mm为异常标准。绝经后以子宫内膜癌为主，特别当子宫 内膜厚度8mm时应引起高度重视。子宫内膜病变各有其声像图特点，这给鉴别诊断带来了很好 的依据，鉴别诊断需要注意：内膜增生过长：可见到居中的官 腔线，内膜轮廓完整，增生的内膜与子宫肌层分界平滑清晰；声 像图上宫腔内呈均匀椭圆形或梭形高回声，并有小无回声区； 子宫内膜息肉与黏膜下肌瘤：子宫腔内最常见的为黏膜下肌瘤, 内膜息肉在超声上呈现高回声边缘，此表现特异性很高，可与黏 膜下肌瘤鉴别。黏膜下肌瘤宫腔内可见类圆形或扁椭圆形低回声 团，局部周边可见裂隙样暗区，轮廓较清晰，肌瘤周边可见还状 彩色血流信号和蒂部的血流信号；内膜息肉宫内见强回声团，内 膜层与子宫肌层分界清楚，在息肉回声团近蒂部显示点状或短条 状血流信号；子宫内膜癌：可见宫腔内回声增强或减弱区，宫 腔线回声紊乱，官腔内彩色血流信号丰富呈网状，形态不规贝L 血管走形紊乱，阻力指数明显降低，RI平均0.390.06,子宫 内膜良性病变和恶性病变之间的RI值有显著差异，良性内膜病 变组RI平均0.650. 03。这与国内外文献报道基本一致3, 说明了经阴道彩色多普勒超声诊断对子宫内膜癌确诊方面的优 势。第4页共4页