三级公立医院临床科室医疗成本控制.docx

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1、三级公立医院临床科室医疗本钱控制摘要：中国经济已经进入由高速增长转变为高质量增长的新常 态阶段，三级公立医院的收入结构也在逐步调整：一是提高治疗 费用、手术费、护理费等医疗性收入，二是减少药品费用、耗材费 用等非医疗性收入。医院主要是由多个临床科室组成的，控制医院 医疗本钱的关键是控制临床科室医疗本钱，针对临床科室消耗卫生 材料和低值易耗品较多的问题，科室需成立后勤物资领用小组，并 借助头脑风暴法 二八理论和帕累托图等管理工具来确 定重点管控的物资，到达降低本钱，提高效益的目的。最后运用 PDCA循环，不断解决主要矛盾，优化结构，使医疗卫生本钱得到 控制。关键词：公立医院；临床科室；医疗本钱；

2、控制新医改政策下三级公立医院的重点在于收入结构调整，提高内涵 建设，开展技术工程，控制本钱支出，提高运营效率；医院的主体 是由临床科室组成的，控制临床科室的医疗本钱是医院控制医疗成 本成功的关键，我们以C医院XX临床科室为例，浅谈如何控制临 床科室医疗本钱。一 .制定绩效方案、调动积极性临床科室是一个独立的经济核算单元，医院是由多个临床核算单 元组成的,医院控制医疗本钱首先要运用绩效考核这根指挥棒 来调动临床科室的积极性，医院的绩效政策应该向本钱控制好的临 床科室倾斜，给予他们奖励。为了更好地让临床科室控制本钱，C 医院的绩效分配方案具有一定的导向性，其目的是让科室的每个人 都具有本钱控制意识

3、，有主人翁的精神，这样本钱控制工程推动起 来才会比较顺畅。临床XX科室的绩效方案：可分配绩效工资二核 算收入X绩效综合系数。应发绩效工资二可分配绩效工资一业务费 用（医用材料及水电费用等可控本钱）。实发绩效工资=应发绩效 工资X考核分值/100。该绩效方案的重点是：应发绩效工资等于可 分配绩效工资减业务费用。从公式中可以得知，业务费用就相当于 绩效工资，科室业务费用越高，扣的绩效工资越多，科室能发的绩 效工资就越少。所以第一步要确定绩效方案，科室通过绩效方案这 根指挥棒，倒逼临床科室控制业务费用。二 .临床科室控制本钱的方法（-）成立本钱控制小组为更好控制本钱，让科室全员都参与进 来，科室先要

4、成立一个本钱控制小组，原那么上由科室主任或护士长 担任小组负责人，科室物品的领用通过护士长向医院的物资系统申 报，领取的物品清单需要通过本钱控制小组同意才能申报，物资领 回后统一管理，并定期将使用情况和库存结余情况告知科室成员。（二）本钱分类本钱分为可控本钱和不可控本钱，我们主要针对 可控本钱的控制。可控本钱是通过加强管理能控制不必要的浪费的 直接本钱费用，包括卫生材料、低值易耗品、其他材料、氧气费、 消毒费、洗涤费、劳务费、水电费、差旅费、设备器械维修等。我 们以XX临床科室为例，以下是其可控本钱明细表如下：从帕累托 图中可以看出，XX临床科室的可控本钱，排名前三项的费用累计 占比超过了 8

5、0%，那么科室本钱控制的重点应该是前三项费用支出， 它们分别是：低值易耗品、水电支出、其他材料。低值易耗品占比 最高，先以控制低值易耗品为突破口。根据XX临床科室低值易耗 品的领用明细清单（3个月），将物品金额占总费用的比例排序， 并将物品按ABC分类法分类，单价比较高、总金额占比大的物 品分为A类物品、单价中等、总金额中等的物品分为B类物品、单 价比较低、总金额占比小的物品分为C类物品，我们重点关注的是 A类物品中的6个品种，分别是：康维抗返流引流袋、一次性使用 吸氧管（鼻塞）、预充式导管冲洗器、胆道扩张管、一次性无菌腹 腔引流导管、三腔喂养管。（三）本钱控制A类物品中的6个品种如何控制呢？

6、最简单有效 的方法是请本钱控制小组召集科室成员开会，把需要控制物品的清 单列出，运用头脑风暴法让科室成员自己提出如何控制6个品 种的措施,XX临床科室通过头脑风暴，X降控制使用物品的建议汇 总如下。1.抗反流引流管，改为普通引流管，患者减少了一次性耗 材的费用，科室可以收取更换装置的费用。2.一次性吸氧管换成可 以加水重复使用的装置，患者减少了一次性耗材费用，科室节约了 本钱。3根据病情，普通患者的预充式导管冲洗器改为肝素钠生理 盐水封管 但是PICC患者需常规使用预充式导管冲洗器。4.IV3000 敷料的使用要注意阶段性，不能一直使用。5.病情稳定后尽量少使 用一次性材料，用普通材料替代。控

7、制物品使用的目的是在保证病 人医疗质量和医疗效果的前提下尽量控制本钱，减轻患者的费用负 担，因为还关系到科室成员的自身利益，所以每一项建议都要一起 讨论通过。通过大家的讨论，XX临床科室的5项建议一致通过。三、比照总结建议采纳后，科室物品的使用参照建议执行，三个月的后调出XX 科室物品领用的情况，与之前的物品领用数据进行比照。从上表中 可以看出，XX临床科室经过一段时间的物品领用方案运行，科室 减少了一次性耗材的使用，临床医护人员虽然在对患者的操作上会 花费的时间多一点，但是患者得到了实惠，科室的收入结构也在慢 慢的优化，低值易耗品同比减少了 43.19%。综上所述，医院临床 科室医疗本钱可以运用上述方法来控制：首先，医院通过绩效方案 调整来调动临床科室改革的积极性；其次，临床科室通过使用二 八理论 头脑风暴法等管理工具，找出本钱控制的重点问题； 最后,通过PDCA循环，改进问题,不断完善。经过一段时间的运 行，临床科室的各项本钱不断控制，患者从中得到了实惠，科室成 员也在改革中获益，医院的收入结构也会逐步优化，运营效率不断 土日.占.jJEFJo