2023营养不良患者抗肿瘤药物治疗临床路径（全文）.docx

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1、2023营养不良患者抗肿瘤药物治疗临床路径（全文）利用抗肿瘤药物治疗降低肿瘤负荷是纠正肿瘤营养不良的关键环节，准确 的营养诊断是至关重要的前提，同步实施营养代谢治疗、修复维护胃肠功 能、有效减症等。为缓解患者机体因负荷肿瘤组织而造成热量-营养素代谢 紊乱的程度，恢复其营养代谢状况。本临床路径推荐了营养不良肿瘤患者 实施抗肿瘤药物治疗的甄选对象、药物应用方法和效果判定。采用主观全面评估方法（PG-SGA法）将肿瘤患者营养状况分为营养状态 正常（01分、可疑营养不良（23分1中度营养不良（48分）和 重度营养不良（全9分）四个等级。采用人工干预营养方法满足患者对于能 量、蛋白质、液体及微量营养素的

2、目标需要量，同步调节机体异常代谢、 改善免疫功能，这种热量营养素补充和促合成代谢调理治疗的称作营养疗 法（与传统的营养支持一词不完全一样X为营养不良代谢紊乱患者实施 抗肿瘤药物治疗减除患者机体肿瘤负荷，是助力营养疗法取得成功的关键 环节，由于患者耐受性差，临床建议采用基于循证医学证据实施个体化抗 肿瘤药物治疗同步联合营养疗法的做法一一择时相依赖注入细胞周期特 异性细胞毒药物、分子靶向药物、免疫检查点抑制剂实施抗肿瘤药物治疗, 同步减症治疗和胃肠道功能的修复和维护。因机体荷载恶性肿瘤，或曾经荷载恶性肿瘤患者处于中低度应激状态，出 现不利于热量营养素摄入吸收和增加热量消耗的系列症状和体征，致患者

3、能量-营养素摄入不足和三种宏量营养素代谢障碍，机体处于能量负债, 进行性体重下降和肌肉组织减少，出现多器官功能衰弱。降低患者肿瘤负 荷，改善纠正其能量-营养素代谢异常，缓解或消除患者临床不良症状和体 征而采取的抗肿瘤药物治疗方法十分必要。适用于营养不良代谢紊乱且主 要脏器功能代偿、或胃肠道功能严重障碍、其它脏器功能代偿的肿瘤患者。 在完成三级营养诊断和肿瘤诊断后，实施基于循证医学证据的个体化抗肿 瘤药物治疗，同步联合实施营养疗法和减症治疗，并进行疗效评价（包括 随访I完成营养和肿瘤诊断后，可疑或部分中度营养不良者，接受指南推荐的标 准抗肿瘤药物治疗，联合饮食指导和营养教育或者营养疗法。而重度营

4、养 不良患者需要3-5天时间人工营养干预，待到逐步满足肿瘤患者热卡量和 氮量需求，立即行抗肿瘤药物治疗联合营养疗法。所有患者完成两个治疗 周期的抗肿瘤药物治疗后，要重新系统进行营养评估、症状评估、肿瘤病 灶的影像学评估和了解肿瘤标志物情况。重度营养不良和部分中度营养不良患者，推荐应用细胞周期特异性细胞毒 物，以时相移赖给药方式注药，同步给与两种非同一细胞周期的周期特异 性细胞毒药物的联合化疗，和联合应用抗血管生成药物或其他特定驱动基 因的分子靶向药物、免疫检查点抑制剂。同步联合实施营养疗法。据患者 胃肠道功能情况，选膳食指导或营养教育、特医食品强化、管饲补充营养 和静脉营养输注。热量20-25

5、/Kg/天，蛋白质1.0/Kg/天（中度营养不良 者1.5/Kg/天，重度营养不良者2.0/Kg/天工联合应用免疫营养素、生物 激素等代谢调节剂行促合成代谢调理治疗。修复和维护胃肠道功能措施：应用甲地孕酮促食欲，使用促胃肠动力药物, 肠道屏障修复与维护等。采取抗呕、止吐、解痉、止痛、抗焦虑、抑郁、 镇静；运动等对症处理方法。尽量经口进食或肠内管饲喂养；合并发热、 感染、疼痛等，增加患者热量营养素消耗和摄入，快速、有效控制不良症 状必不可少。抑郁焦虑症多发，临床处理包括心理评估、药物治疗、运动 治疗等。营养状况恢复至可疑营养不良或者更佳状态，则遵循权威指南推 荐实施控制块药物治疗。视营养代谢状况决定是否需要联合营养疗法。所有患者完成抗肿瘤药物治疗计划后，行营养状态评估、症状评估和肿瘤 病灶的影像学评估、肿瘤标志物变化情况以及各重要脏器功能评估；定期 随访和做好社区营养膳食指导工作；明确返回医院复查的日期和项目。