紧密型县域医共体实施成效等三篇合集.docx

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1、医共体“三通”建设工作方案为进一步深化全市医药卫生体制改，有效整合区县域医 疗卫生资源，提升基层医疗卫生服务能力，推进分级诊疗， 更好地满足群众健康服务需求，特制定本工作方案。一、总体要求全面落实“两点”定位、“两地” “两高”目标、发挥 “三个作用”和营造良好政治生态的重要指示要求，以健康 为中心，以“医通、人通、财通”为主线，坚持“主导、统 筹规划，准确定位、医防并重，资源下沉、提升能力，创新 机制、持续开展”原那么，推动区县域综合医改。到2022年， 基本建成目标明确、权责清晰、分工协作的新型区县域医疗 卫生服务体系，医疗、公共卫生和健康管理等服务能力明显 提升，全市基层总诊疗量占比高于

2、平均水平，全市居民健康 水平按期到达健康行动计划目标。二、组建模式（一）推进纵向联合。市级医院通过托管、专科联盟和 远程医疗协作网等形式与区县级医院组建医联体，强化技术、 服务和管理协作，带动区县级医院医疗服务能力提升。区县 域内可以由13个区县级医疗机构牵头，组建由社区卫生 服务中心、乡镇卫生院参与的医共体，为居民提供健康管理、 编制管理创新；财政部门指导区县财政补助机制改，对试点 有成效的区县给予转移支付倾斜；人力社保部门加强区县人 事政策指导；医保部门加快推进医保支付制度改和医疗服务 价格调整，建立与区县域医共体相适应的医保制度。（三）完善信息平台。各区县在区域全民健康信息平台 统规划下

3、，推动医共体内医疗服务、公共卫生、药品保障等 信息系统融合，完善分级诊疗信息系统功能，统药品、医用 耗材编码，实现电子健康档案和电子病历的连续记录。加强 与公安、民政、残联等部门信息系统衔接，实现区域信息有 效共享，提高医疗卫生协同服务效率。（四）强化跟踪评估。市级有关部门要指导区县完善工 作方案、开展基线调查，组织开展阶段性评估，加强对试点 区县的跟踪指导，研究解决出现的新情况、新问题，完善配 套政策，总结推广改成功经验。（五）加强宣传发动。各区县要加强宣传，开展政策解 读，正面引导舆论，让群众和广大医务人员充分了解医共体 建设工作，广泛争取社会各界的支持，调动各方面参与改的 积极性和主动性

4、。紧密型县域医共体建设实施方案为进一步深化医药卫生体制改，优化医疗资源配置，逐 步规范“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分 级诊疗秩序，构建优质高效整合型医疗卫生服务体系，根据 有关文件精神，结合我县实际，特制定本方案。 %指导思想以保障健康为出发点和立足点，切实推动医疗卫生服务 供给侧结构性改。坚持问题导向和目标导向，深度整合县域 医疗卫生服务资源，有效融合公共卫生资源，促进县乡一体、 乡村一体管理，进一步密切医共体利益共享、责任共担和高 效运行管理机制。二、工作目标改现行医疗管理体制，按照对群众健康负责的原那么，深 度整合县域医疗服务资源，有效融合公共卫生服务，促进县、 乡医疗卫

5、生服务一体化管理，建立利益共享、责任共担机制 和高效运行管理机制，促进县域医共体向紧密型过渡和开展, 进一步规范就医秩序，健全“基层首诊、双向转诊、急慢分 治、上下联动”的分级诊疗制度，重构与分级诊疗制度相适 应的整合型医疗卫生服务体系，完善行政、人事、财务、设 备、药品、医疗、信息等管理长效机制；深化薪酬制度改， 充分调动医务人员积极性，切实提升各级各类医疗卫生机构 综合服务能力，实现优质医疗资源有序有效下沉，为群众提 供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务；重点人群家庭 医生签约服务履约质量进一步提升，县域内医疗卫生服务能 力进一步增强，县域医疗卫生资源配置和使用效能整体提高。 县域内就诊

6、率逐步提高到90%左右，实现开展方式由以治病 为中心向以健康为中心转变，为群众提供全方位全生命周期 健康服务。三、基本原那么（一）坚持主导。加强委、组织领导，按照业务相关、优 势互补、双向选择、持续开展等要求，正确处理好与市场、 医院的关系。充分发挥主导作用，强化规划、投入、管理职 责，加大对公立医院的管理力度，落实医保、医疗、医药综 合管理。突出管办分开、政事分开，落实公立医院运行自主 权。（二）坚持机制创新。坚持办医主体不变，积极推动医保、 医疗、医药联动改，逐步理顺财政投入、医保支付、药品供 应保障、人事管理等体制机制，进一步落实牵头医院人事、 经营及财务自主权，实行责、权、利相统的管理

7、机制。（三）坚持分级诊疗。以健康为中心，推动优质医疗资 源下沉，提升基层服务能力，逐步实现医疗质量同质化管理， 加快推进医防融合，构建有序就医、分级收治的新格局，方 便群众就医，减轻群众负担。四、主要任务（一）调整组织架构，优化卫生资源布局1 .组建紧密型县域医共体。组建“XX县医院紧密型医共 体”和“XX县中医医院紧密型医共体”。县医院紧密型医共 体由县医院牵头，与XX县妇幼保健院及XX镇、XX镇、XX示 范园等辖区内乡镇卫生院及城乡居民医保门诊统筹定点村 卫生室组成。县中医医院紧密型医共体由县中医医院牵头， 与XX县第三医院、XX乡、XX乡等辖区内乡镇卫生院及城乡 居民医保门诊统筹定点村卫

8、生室组成。将县基本公共卫生服 务资源下沉至县域医共体，县内社会力量举办的医疗机构自 愿选择加入医共体。2 .建立健全县域医共体管理模式。成立XX县紧密型县 域医共体理事会，作为县域医共体最高决策机构，理事长、 副理事长、理事人选由县委、县提名，成员由相关部门负责 人共同组成，制定理事会章程，并成立监事会。实行理事会 领导下的医共体院长负责制，医共体管理团队由医共体院长、 副院长（多名）、总会计师组成，其中，医共体院长由理事长 提名，经理事会按组织程序考察通过后，由理事长聘任，任 期三年；总会计师由理事会派驻，并对理事会负责；医共体 副院长及下属单位的院长、副院长、中心主任由院长提名， 经理事会

9、按程序考察通过，由组织部门按组织程序任命后， 由医共体院长聘任，任期三年。县域医共体要建立法人治理 结构，制定医共体及下属单位管理团队聘任和考核制度。3,规范县域医共体内设部门设置。医共体下设人力资源 开展、财务核算、审计、医疗保险结算、医疗服务质量控制、 信息管理、后勤服务7个管理中心和健康促进、医学影像、 医学检验、远程医疗服务、中心药房、消毒供应6个资源中 心以及医共体办公室、绩效考核办公室。统规章制度和技术 规范，其中医学影像中心、远程医疗服务中心设置在县医院 医共体，全县共享。（牵头部门：县卫健委；配合部门：县委编 办、人社局、财政局；完成时限：XXXX年7月底前）（二）密切三项机制

10、，构建“两包三单六贯通”L密切利益共享机制。打包城乡居民基本医保基金和基 本公共卫生服务资金，建立紧密型利益纽带。（1）医保基金打包。医保管理部门将基本医保基金按医 共体人头总额预付，按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除 增量基金风险金（与上一年相比筹资增量10%）进行预算， 将不少于95%的局部作为医共体按人头总额预算基金，交由 医共体包干使用，结余留用，合理超支分担。因合肥市医保 政策调整超出医保基金总额局部由市医保局承当，因健康脱 贫、自然祸患、应急处理等其他原因合理超出局部由县财政 承当，不合理局部由医共体全额自负，结余局部全部由医共 体留用，用于医共体自身建设和提高医务人员待遇。县域医

11、 共体内因患者交叉就诊、双向转诊等原因产生的医保费用， 由医共体间协商解决。（2）基本公共卫生资金打包。基本公共卫生服务经费按 医共体辖区年度常住人口筹资标准总额预算，及时足额拨付 医共体，交由医共体统筹用于医防融合工作。强化疾病防控, 服务，考核结算，量质并重，医防融合，做实健康管理，促 使医保基金支出减少。2 .密切管理运行机制。建立办医责任、内部运营管理、 外部治理综合管理三个清单，实行清单制管理，厘清责任边 界，明晰运行关系。(1)建立办医责任清单。按照办医的领导责任和保障责 任，建立办医清单。清单明确对公立医疗卫生机构规划、开展、 建设、补助、债务化解等内容。(2)建立医共体内部运行

12、管理清单。充分发挥牵头医院 “龙头”作用，健全医共体内部管理体系。乡镇卫生院实行 “事业一类保障、二类绩效管理”，在投入渠道、资产属性 和职工身份三个不变前提下，实现医共体内部运行管理“三 统“：人财物等资源三要素统调配、医疗医保医药等业务统 管理、信息系统统运维。医共体各成员单位建立严格转诊病 种目录，促进能力提升与分级诊疗。医共体内部按照县乡村 医疗卫生机构功能定位，强化分工协作，分级收治，统运营 管理，建立防病就医新秩序。(3)建立外部治理综合管理清单。按照对医疗机构的管 理责任和监督责任，加强行风建设，建立综合管理清单，厘 清管理内容、管理要素、管理流程等，完善外部治理体系。 谁审批、

13、谁管理，谁主管、谁管理，依法行政、规范执法。3 .密切服务贯通机制。围绕乡镇居民看病就医问题，在 专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医 保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务六个方面实现上下贯 通，有效缓解基层群众看病难看病贵问题。(1)专家资源上下贯通。促进县乡医务人员双向流动顺 畅，县管乡用，实现乡镇居民在乡镇卫生院可以享受到县级 医疗专家服务。(2)医疗技术上下贯通。统医疗服务质量控制和安全管 理，推进服务同质化，保障乡镇居民在乡镇卫生院能看得好 病，解决常见病多发病诊疗和I、II类手术等问题。(牵头部 门：县卫健委；完成时限：XXXX年8月底前)(3)药品保障上下贯通。牵头

14、医院全面建立医共体中心 药房，医共体内所有医疗卫生机构统药品采购供应、药款支 付和药事服务，保障乡镇卫生院药品有效供应和合理使用。(4)补偿政策上下贯通。完善医保补偿政策，按照分级 诊疗制度建设的要求，合理确定在不同医疗机构就诊起付线 标准和补偿比例，支持分级诊疗，保障乡镇居民在乡镇卫生 院享受到更高水平的医保补偿标准。(5)双向转诊上下贯通。畅通双向转诊绿色通道，将需 要转诊的疾病患者，及时上转县级医院,安排专人跟踪负责。 疾病康复期，顺畅下转乡村医疗卫生机构进行康复治疗。(6)公卫服务上下贯通。融合疾控和妇幼保健等公共卫 生资源，实现医防融合，让乡镇居民在基层医疗卫生机构可 以享受到优质的

15、妇幼保健、慢病管理、计划免疫等公共卫生 服务。（三）实行现代医院管理模式，提高医共体运行效率L深化人事薪酬制度改。落实医共体人事管理、内局部 配、运营管理自主权。推进全员聘用和岗位管理制度。制定 医共体岗位设置、薪酬体系绩效考核等制度。实行医共体院 长、总会计师年薪制。实行医共体工资总额核定制度，建立 以工作量和质量、满意度为核心的分配机制，重点向临床一 线、技术骨干人员倾斜，激发医务人员积极性。2加强医共体精细化管理。逐步实行医共体总会计师制 度，加强对公立医院的财务会计管理，实行全面预算和全成 本核算，推进公立医院后勤服务社会化。优化医疗收入和医 保结余资金医共体成员分配方案。加强医院质量

16、管理和控制, 规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器 械行为。全面开展惠民便民服务，不断优化医疗服务流程， 改善患者就医环境和就医体验。深入开展优质护理服务。优 化执业环境，尊重医务人员劳动，维护医务人员合法权益。3.加强综合考核管理。实行医共体院常年度和任期目标 责任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量 以及医共体院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。建立医共体对下 属单位的内部绩效考核方法，突出功能定位、职责履行、费 用控制、运行绩效、财务管理、本钱控制和社会满意度等考 核指标。建立激励约束机制，公示考核结果，与管理团队的 绩效、任免和奖惩挂钩，与财政补助、医保支付挂钩。

17、推进 医疗机构及医务人员信用体系建设，建立健全群众满意度测 评机制，强化社会监督。（四）积极开展智慧医疗服务利用信息化手段加强医院管理，规范医疗行为，提升医 疗质量。以“最多跑一次”的理念推动医疗服务流程再造, 让群众少跑路、少排队、少等待。加快建设公众健康服务平 台，落实智慧医疗支付系统、基层移动健康管理和互联网签 约服务等工程，提供预约挂号、自助支付、检查检验结果查 询、体检报告和健康档案查询、健康管理等网络综合应用。 加快实现县、乡、村医疗机构间的双向转诊、远程会诊、远 程教育和检查检验结果互认。五、保障措施各地各有关部门要充分认识全面推进紧密型县域医共 体建设的重要意义，切实加强组织领

18、导，确保医共体建设工 作顺利实施。（一）压实责任。紧密型县域医共体建设是深化综合医 改、推进分级诊疗制度建设的重要内容，是一项复杂的系统 性工程。要积极争取及省、市政策支持，协调解决运行中出 现的困难和问题，完善各项配套政策，统筹推进紧密型县域 医共体建设。建立县主要负责同志牵头，县卫生健康、财政、 医保、编办、发改、人社、市场管理等有关部门协同的推进 机制，确保紧密型县域医共体建设取得实效。（二）部门压单履职。县有关部门要认真履职，按照“两 包”和“三单”要求，大力支持紧密型县域医共体建设。县 医保部门要将医保资金实行按人头总额预付，每季度前10个 工作日内及时足额预拨到位，合理确定城乡居民

19、医保补偿标 准，表达分级诊疗的改要求。县财政部门要将基本公共卫生 服务经费及时足额拨付，由医共体统筹用于医防融合工作。 县卫生健康部门负责统筹指导实施紧密型县域医共体建设。 县发改、财政等部门要加强县域医疗卫生基础设施建设和能 力建设。县编制、人社等部门负责落实编制人事薪酬制度改 事项等。县宣传部门要积极营造有利于深化改、有利于紧密 型县域医共体建设的社会气氛。（三）工作压茬推进。建立督导、考核和问责机制，分解 落实任务，明确时间节点，加快推进。县紧密型县域医共体 理事会统筹协调，定期调度，跟踪督责，确保我县紧密型县 域医共体建设务期必成，落地生根，取得实效。紧密型县域医共体实施成效“六贯通”

20、评估方案疾病诊治、康复护理等服务。乡镇卫生院对村卫生室实行行 政、人员、业务、药品、财务、绩效为主要内容的一体化管 理，为村民提供安全、方便、可及的医疗卫生服务。（二）强化横向整合。区县域内实行乡镇卫生院、社区 卫生服务中心（站）集约化管理，集中人财物等资源，合理 规划，分步实施，科学配置基层医疗卫生服务资源，提升基 层医疗卫生机构设施设备水平，形成开展合力。（三）引导其他医疗卫生机构参与。积极引导区县域内 社会办医院、护理院、专业康复机构参与医共体建设。发挥 专科优势，鼓励重医附属儿童医院和市妇幼保健院与区县妇 幼保健机构（儿童医院）、市精神卫生中心与区县精神卫生机 构组建专科医联体，鼓励区

21、县域内妇幼保健机构、精神卫生 机构与基层医疗卫生机构组建专科联盟。疾病预防控制机构 积极参与医共体建设，加强技术指导，推进疾病三级预防和 连续管理。三、完善区县域医共体管理体制（一）建立健全区县域医共体管理协调机制。落实办医 主体责任，各区县（自治县，以下简称区县）应当依托医改 专项小组，定期召集机构编制、开展改、财政、人力社保、 卫生健康、医保等部门及牵头医院、基层医疗卫生机构代表 等召开专题会议，研究部署医共体建设开展等重大事项，统 筹决策运行中的重大问题。为推进紧密型县域医共体建设，客观评估医共体在专家 资源、医疗技术、药品保障、补偿政策、双向转诊、公共卫 生服务等六个方面上下贯通的实施

22、成效，有效缓解基层群众 看病难看病贵问题，根据省关于推进紧密型县域医共体建 设的意见精神，结合我县实际，制定本方案。一、专家资源上下贯通评估1 .牵头医院根据基层医疗卫生机构业务需要，统安排医 务人员到体内基层医疗机构流动执业。组织医务人员定期到 成员单位坐诊、巡诊，开展常规手术等。购置巡诊车，对偏 远乡村开展巡诊服务。2 .牵头医院统筹安排基层医疗机构医务人员进修、学习。 每年举办两期“50+N”病种诊断、鉴别诊断和临床诊疗技能 培训班。3 .建立“1+N+N+1”工作机制，由县、乡、村三级医生和 村卫健专干组成家庭医生签约履约服务团队。4,制定并落实考核激励措施。制定并落实医共体医疗服 务

23、收入结算与分配方法，下沉医务人员开展诊疗服务收入 （扣除本钱）合理切块用于牵头医院下沉医务人员的补助、 奖励；或将基层医疗机构业务增量局部的3-5%用于牵头医院 下沉医务人员的补助、奖励。二、医疗技术上下贯通评估1 .建立质量监控指标体系。完善乡镇卫生院、村卫生室 诊疗规范，开展质量控制，保障医疗服务质量。2 .乡镇卫生院服务能力水平到达分类管理和优质服务 基层行活动规定的要求。3 .远程医疗全覆盖。建立远程会诊、医学影像、心电诊 断等中心，通过信息化手段补齐基层医疗机构医疗服务短板。4 定期考核。定期对乡镇卫生院医疗质量指标、适宜技 术开展、特色专科建设、“50+N”病种救治能力等情况进行

24、考核。三、药械保障上下贯通评估1 .牵头医院医共体中心药房全覆盖，运转顺畅，并实现 统网上采购、统集中配送、统药款支付。全面配备，优先使 用基本药物。2 .基层医疗机构药品配备满足需要。保障下沉专家开展 工作有药可用，保障群众用药需求，确保群众用药安全、有 效、经济、便捷。3 .各基层医疗卫生单位药房（库）建设完善。4 .加强临床药事管理，定期开展处方点评。四、补偿政策上下贯通评估L医保基金管理规范，政策公开公示。完善适宜病种县 域内同病同补偿医保政策。5 .实行差异化就医起付线。根据县域内就诊率水平，调 整乡镇卫生院、一级医院、二级医院、省外就医起付线水平， 依次提升起付线标准。6 .实行差

25、异化医保补偿比例。按分解诊疗原那么，对在乡 镇卫生院、一级医院、二级医院、省外协议医院、省外非协 议医院就诊的，依次降低适宜病种补偿比例。五、双向转诊上下贯通评估L双向转诊通道畅通。医共体建立双向转诊绿色通道和 转诊平台，转诊医院有专人跟踪负责，信息畅通。7 .各医疗卫生机构严格执行分级诊疗病种、常见病出入 院标准和双向转诊标准。8 双向转诊纳入绩效考核。平均住院日、三四类手术占 比、下转率等指标纳入牵头医院绩效考核，上转病人跟踪负 责纳入对乡镇卫生院责任人绩效考核。六、公卫服务上下贯通评估1 .县专业公共卫生机构参与医共体建设。划分责任区域, 分片包干，指导乡镇卫生院开展公共卫生服务。2 .

26、实施基本公共卫生服务“两卡制”，定期开展绩效评 价。3 .高血压、II型糖尿病等慢病管理规范。（二）加强医共体日常监管。区县卫生健康行政部门负 责医共体日常管理工作，强化会计核算和资产管理，具体承 担医共体建设的筹资、建设和绩效考核等工作。（三）完善医共体治理机制。医共体牵头医院应当成立 理事会，明确管理方式，制定制度章程，规定各成员单位的 责任、权利和义务，建立“责任共担、利益共享”机制。鼓 励区县专业公共卫生机构加入医共体理事会，推动医共体履 行公共卫生职责。（四）保持“三个不变”。医共体成员单位机构性质、 名称和人员身份保持不变。根据工作需要，按照程序审批后, 乡镇卫生院、社区卫生服务中

27、心可以加挂“XX区（县）XX医 院XX分院”牌子；基层医疗卫生机构基本医疗和公共卫生 服务任务不变；财政投入保障机制不变。（五）明确管理权责。各区县在推进医共体建设中应当 进一步明确医改专项小组、卫生健康行政部门、医院理事会 的权责关系，形成权责明晰、分工协作的权责清单，理顺医 共体管理体制。四、加强区县域医共体“三通”内涵建设（一）推进技术下沉，实现“医通”，形成服务共同体。1 ,推进病种下沉。以基层首诊66个病种为基础，确定 基本医疗服务范围，由牵头医院组成技术团队针对基层首诊 病种短板实施精准帮扶；鼓励牵头医院与基层医疗卫生机构 开设联合病房，共建特色专科，开展安宁疗护，推进医养深 度融

28、合，引导服务下沉。2 .推进公共卫生服务下沉。坚持预防为主，制定医共体 公共卫生职责清单，落实预防保健服务。充分发挥区县疾控 中心、妇幼保健院、精卫中心等专业机构的业务优势，将适 宜的公共卫生服务下沉，有针对性地补齐基层短板。3 .推进药事服务下沉。牵头医院统筹医共体内药事服 务管理，推行在线处方审核，促进合理用药。建立医共体门 诊药房与社会药店联动保障供应机制，开展互联网医院试点, 满足群众用药需求。4 .推进服务质量同质化。牵头医院统筹医共体内医疗 质量管理，在规章制度、技术规范、质量控制等方面执行统 标准；推行DRG管理，逐步延伸到基层医疗卫生机构；支持 开展基层医疗卫生机构等级创立，促

29、进服务质量持续改进。5 .推进区域内医疗资源共享。在区县域内统筹建设区 域医学影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等中心，为基 层提供远程影像、心电、会诊等服务，形成“基层检查、医 院诊断”的服务格局，推进检验检查结果互认。牵头医院可 以建立慢病管理中心，支持基层医疗卫生机构相应科室建设, 形成防治一体化的慢病健康管理模式。6 ,推进双向转诊服务。牵头医院负责制定医共体内两 级疾病诊疗目录，健全内部和外部转诊管理方法，统筹使用 床位、号源、设备等，畅通转诊渠道。7 推进医防融合开展。基层医疗卫生机构以“管理、队 伍、服务、绩效、信息”融合为重点，促进基本医疗和公共 卫生服务深度融合。做实做细家庭

30、医生签约服务，牵头医院 医生应当加入家庭医生团队，开展个性化签约服务，打造精 品家庭医生团队，探索以健康管理为基础的互联网家庭医生 服务新方式。（二）推动人员下沉，实现“人通”，形成责任共同体。1 .健全人员统筹使用机制。创新区县公立医院编制管 理，探索实行医共体内人员由区县级医院统筹管理，推进 “县聘乡用，乡聘村用，定向派遣“，由用人单位根据招聘 岗位需求，科学合理设置招聘岗位条件，按规定和程序核准 招聘方案，统组织招聘。基层新进在编人员，户籍关系可以 留在牵头医院所在地，人事档案由牵头医院统管理。建立基 层人员遴选机制，对在基层工作满10年以上，表现优秀、业 务能力较强的卫生技术人员，可以

31、遴选到区县级医疗卫生机 构工作。2 健全人员岗位管理机制。医共体内统设定岗位职责, 明确岗位条件，实行竞聘上岗。成员单位加强人员聘后管理, 突出岗位履职评价，健全岗位考核制度，实现岗位聘用“能 上能下”。支持基层医疗卫生机构使用特设岗位，从市级、 区县级医院引进中高级职称人员，不受单位岗位总量、结构 比例和最高等级限制。3 .健全职称评价方法。建立完善全市通用的高级职称 申报条件和评价标准。建立完善基层医疗卫生机构定向评价、 定向使用的职称申报条件和评价标准，鼓励医疗卫生人才服 务基层。发挥用人主体在职称评审中的主导作用，向市级三 甲教学医院下放卫生技术副高级职称评审权。4 .健全人员下基层服

32、务机制。严格落实城市医生在晋 升主治医师或者副主任医师职称前，到基层或者对口帮扶医 疗机构累计服务不少于1年的制度。牵头医院选派局部科主 任或者技术骨干到基层挂职，在原单位的身份不变，待遇不 降，挂职期满回原单位，同等条件下优先晋职、提职、评优、 评先。5 .健全人员在岗培训机制。以全科医生为重点，加强基 层卫生人才队伍建设，有计划地安排基层卫生技术人员到牵 头医院进修、培训，选派优秀骨干医生定期到基层查房、带 教。6 .健全绩效考核及薪酬分配机制。区县卫生健康行政 部门应当定期组织开展医共体绩效考核，考核结果与财政投 入、医保支付以及领干薪酬、任免和奖惩等挂钩。完善医共 体内部考核管理，考核

33、结果与医务人员岗位聘用、职称评聘、 薪酬待遇等挂钩，探索医共体内部“绩效工分制”。医务人 员收入由医共体自主分配，以岗位为基础，以绩效为核心， 建立“多劳多得、优绩优酬”的内局部配机制。牵头医院绩 效分配应当向到基层服务的卫生技术人员倾斜，推动人员下 沉。（三）强化资产管理，实现“财通”，形成利益共同体。1 .统基层医疗卫生机构会计核算。区县卫生健康行政 部门对基层医疗卫生机构的财务实行统会计核算和财务收 支管理，履行本钱管理、预算管理、价格管理、资产管理、 会计监督等职能。2 .统药械采购和设施设备配置。各级医保部门加强对 药品耗材采购的监督管理，发挥医共体集中采购的议价优势, 有效降低药品

34、耗材虚高价格。医共体可以设立唯一采购账户, 统采购目录、统价格谈判、统药械配送、统货款支付。区县 卫生健康行政部门加强基层医疗卫生机构设施设备的统筹 配置，按照资产处置相关规定，将医共体内闲置设施设备流 转到急需的医疗卫生机构，实现资源共享。3 .建立利益调节机制。在遵循预算法等法律法规及 相关预算和资金管理制度规定的总体框架下，建立基层医疗 卫生开展“资金池”o健全“资金池”管理机制，由区县卫 生健康行政部门按一定比例提取各成员单位医疗服务收入， 整合财政补助的运行、建设等资金，统筹用于基层医疗卫生 机构就医环境改变、基础设施建设、人才培养、专科建设、 偏远乡镇绩效补偿等支出。按照“区县级医

35、疗卫生机构和基 层医疗卫生机构各出资一点，区县补助一点”的原那么，建立 区县级技术服务协作“资金池”，统筹用于人员上派下挂所 需费用，用于区县级医疗卫生机构开展远程诊断、会诊、药 学服务等费用。鼓励牵头医院临床科室到基层领办对应科室 或者设立专家工作室，增量收入合理分成，建立利益共享机 制。4 .建立医保总额统筹使用机制。医共体内医保资金实 行“总额预算，结余留用，合理超支分担”，引导医共体合 理诊治，主动做好预防保健和健康管理，提高医保资金使用 绩效。5 .完善财政投入机制。按照公立医院“六项投入”政 策，加大公立医院投入。基层医疗卫生机构建立“保基本、 买服务”的激励性财政补偿机制，发挥公

36、共卫生补助资金、 基本药物补助资金作用，根据服务的数量和质量，通过服务 方式激发基层医疗卫生机构活力。五、实施步骤（一）试点推动。1 .扩大试点。将试点区县扩大到XX、XXX等X个区县 开展试点。其中，X个区县分别纳入城市医联体建设试点和 紧密型县域医共体建设试点范围，南川作为市级试点。鼓励 其他区县自主开展试点。2 基线调查。2022年2月，试点区县完成基层诊疗病 种、区域内就诊率、基层诊疗量占比和居民健康水平状况等 基线调查。3 .制定方案。2022年3月，试点区县完成方案制定， 启动试点工作。（二）监测评估。1 制定评价指标。2022年6月，完成试点区县医共体 建设评价指标设计。2 .开

37、展监测评估。2022年12月，对试点区县开展阶段 性评估，掌握工作进展，协调解决困难和问题。（三）总结推广。2021年12月，对试点区县进行初期 评估，总结推广有效经验。2022年，医共体建设覆盖所有区 县。（四）完善提高。20232025年，加强指导，健全监测 评价体系，完善医共体管理体制和运行机制，形成分级诊疗、 有序就医新秩序。六、保障措施（一）加强组织领导。各区县医改专项小组、市级有关 部门和单位要充分认识推进医共体建设的重要性，将其作为 深化区县域综合医改的重要内容，切实加强组织领导，进一 步解放思想，给予医共体建设更大的改空间和政策支持。（二）明确部门职责。卫生健康行政部门加强对医共体 建设、运行的指导和监管；机构编制部门支持区县公立医院