医疗机构门诊患者新冠感染风险告知书.docx

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1、医疗机构门诊患者新冠感染风险告知书尊敬的患者朋友：您好！医院属于人员密集场所，为了更好地防止疫情扩散和被感染，做好个 人防护仍不能完全排除自身潜在感染或在院期间感染新冠病毒。我院将本着人民 生命至上的原则，积极治疗，基于近期新型冠状病毒的流行病学特点，现将入院 就诊防止新冠感染的的一些风险和事项告之与您。一、请您遵守本院预检分诊制度，正确佩戴口罩，若您有发热、咳嗽等感冒 症状，请按院内预检分诊医师指引到指定发热门诊就诊。二、患者朋友就诊时，请按地面“一米线”引导线排队候诊，医生就诊时执 行“一室一诊”，暂时没有排到的朋友请在规定区域有序等待，并做好个人防护。三、我们在院内不同明显位置有提供防疫

2、消毒酒精等，在您需要的时候可以 使用。一般情况下不建议在医院取下口罩进行更换，若您的确需要更换口罩，请 您将更换的废口罩放置到指定的黄色医疗垃圾桶内，感谢您的支持和理解。我院将严格按照有关规定履行防疫职责。我们的工作人员是按照之前疫情防 控措施进行配备的，由于国家突然对防控措施进行优化，若现有工作人员无法满 足院区内发生感染病例的服务要求时，我们将通过优化工作人员排班等方式，尽 可能保持原有的服务品质不下降。如果院区发生大面积感染事件时，工作人员发生感染也将不可避免，存在工 作人员进一步减员的可能，也可能会发生由感染病毒的工作人员为患者提供服务 的情形。在全国防疫政策大调整的背景下，对于存在基

3、础疾病、年迈体弱、免疫 力低下的长者，有很大可能因新冠感染导致重症，发生如肺部感染、呼吸衰竭、 感染性休克等可能危及生命的情况。鉴于以上情况，现我们将面临的入院就诊时主要疫情风险予以告知患者朋友, 以便于患者朋友及家属知悉，并采取适当的应对措施。我们将积极配合患者朋友 及家属采取的应对措施，并提供必要的协助，如果您有好的建议,请联系我们。 让我们一起携起手来，共同走过新冠病毒的阴霾，有爱不惧雨，风雨过后便是晴 天；让我们一起期待：冬日暖阳，车水马龙，岁月静好!再次感谢您的支持和理解！医护人员签字:日期：年 月日患者或家属意见：XX医院已将自身潜在感染或在院期间感染新冠病毒风险的可能性向我进行 全面充分的告知，我本人已完全理解并坚持在院继续治疗自身原发疾病。患者签字：家属签字：日期：年月日