医院目标管理工作制度.docx

《医院目标管理工作制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院目标管理工作制度.docx（27页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、医院目标管理工作制度一、目的为了加强医院管理，提高管理效能，更好落实医院的战 略规划和年度计划，进一步发挥目标管理引领导向作用，根 据XX市XX人民医院关于健全目标管理的工作方案，在综 合目标责任制实施方法、年度目标奖考核计发具体方法 及目标管理办公室工作制度基础上，修订形本钱制度。二、适用范围适用于全院各部门、科室，全院员工。三、定义目标管理是以目标为导向，以人为中心，以成果为 标准，使组织和个人取得最正确业绩的现代管理方法。四、医院目标、任务的制定及分解（一）由院长组织院领导班子制定医院开展目标及本 年度目标、主要工作任务。院长对全院目标负总责，由各分 管院领导组织实施，并对院长负责。（二

2、）目标管理组织按年度将院级目标、主要任务分解 到各部门、科室，报院长批准后，下达执行。部门、科室负 责人对本部门、本科室目标负责。（三）部门、科室负责人将部门、科室年度目标分解到 每个岗位。每个员工对其岗位目标负责。（四）护理工作由护理局部解落实到各科室/护理单元。 范、标准，以及乙方人员、规模、设备、设施、工作条件等 的变化情况，适时调整乙方的目标任务、考评指标及奖惩罚 法。四、乙方的责任和权利（一）权利1 .使用、管理甲方确定的，由乙方使用的房屋、设施、 设备、物资等。2 .按照人事制度的有关规定聘用工作人员和调配工作 人员的工作。3 .实施乙方内部目标责任制管理，努力完成甲方下达的 各工

3、程标任务。4 .根据甲方的相关管理规定，制定具体的管理考核方法, 按照“按劳分配，效率优先”的原那么，做好职工的考核评价， 薪酬分配与其他奖惩。（二）责任1 .认真贯彻执行党的路线、方针、政策和有关法律、法 规，正确处理国家、集体、个人三者利益关系。2 .严格执行甲方的各项规章制度，按照所承当的职能、 任务，规范、落实管理工作，及时如实报告工作情况。3 .加强自身建设与开展，努力提高本科室/部门的管理 水XX服务质量，确保医疗安全。4 .加强队伍业务能力建设，坚持开展业务学习和学术活 动，严格进行管理质量、效率及服务效果考评，不断提高本科室/部门工作人员的工作效能。5 .组织职工完成甲方下达的

4、各工程标任务。6 .严格执行财经纪律和甲方财务管理制度。7 .认真开展精神文明建设与思想政治工作，严格执行医 德规范，切实加强医德医风建设，不断提高职工职业道德素 质。8 .加强应急能力建设，不断提高应急管理水平。积极应 对突发事件，做好应急处置。9 .服从党组织的领导与监督，接受群众监督，尊重职工 民主权利，充分发挥职工主人翁作用，积极参与和支持群团 组织活动。10 .认真落实社会治安综合治理暨XX医院创立相关规定、 要求，妥善处置矛盾纠纷，创造和谐稳定的工作环境。11 .切实做好科务公开工作、提高科室/部门工作的透明 度，保障病员、职工的知情权和监督权，促进医患和谐，干 群和谐。12 .积

5、极参与甲方指派的职工文化活动和社会公益性活 动任务。13 .严格执行计划生育政策。五、绩效分配（一）甲方按照乙方的管理服务职能、岗位设置、人员 结构和工作人员能绩情况确定绩效标准，预算乙方目标绩效 总额，按月度、年度考核评价，计算绩效薪酬，并计发到乙 方。（二）乙方根据甲方的授权，按照XX市XX人民医院 绩效工资管理制度、XX市XX人民医院综合考核实施方案, 实施月度/年度考核，并落实甲方相应的处理决定。六、奖惩（一）甲方根据乙方年度考评目标任务完成情况、工作 质量和工作效率、业绩贡献、服务水平等，决定对乙方的任 用、奖惩。（二）根据年度目标任务完成情况考评，给乙方所有员 工计发年度综合目标绩

6、效薪酬。（三）根据年度考评目标任务完成情况，科室/部门发 展进步，干部履职能力、效果等，甲方发给乙方管理岗位职 务工资。（四）在年度内乙方或/和员工有以下行为之一发生， 酌情扣减一定比例的管理岗位职务工资或/和年度综合目标 绩效薪酬。1 .发生安全事故或其他有责性医疗纠纷的。2 .有触犯文明单位建设否认条件情形发生的。3 .乙方主要工作任务指标完成未到达任务计划要求的。4 .乙方或员工有不良执业行为积分的。5 .乙方没有评选为文明科室的。6 .乙方员工没有评选为文明职工的。（五）乙方凡发生安全/医疗事故及其他事故造成经济 损失的，按有关安全/医疗事故、有责性医疗纠纷规定及责 任大小追究直接当事

7、人和乙方的经济责任及其他相关责任。（六）乙方人员因违法、违纪、违反规章制度造成经济 损失的，直接责任人及乙方，承当所有损失和责任。（七）甲方对乙方其他涉及目标责任制管理考核处理的, 年度考核时一并纳入考核处理。（A）在考核期内甲方有新的目标责任制管理规定和奖 惩方法出台，那么按新的规定执行。（九）该责任书中未列明的奖惩事项，按照医院相关文 件办理。七、甲方按年度下达的任务下达书，是本责任书的重要 组成局部，是年度目标责任制管理责任制考核、奖惩评价的 重要依据，与本责任书有同等效力。八、本责任书一切附件与正文有同等效力。九、本责任书经双方签字后生效。十、本责任书一式两份，甲方、乙方各执一份。乙方

8、：负责人:甲方：法定代表人:附件1:护理工作目标管理责任书制定目标方：医院院部乙方：护理部为加强医院管理，落实目标管理责任制，明确院、科两 级的责任、权利和义务，充分发挥各级护理管理的作用，提 高工作质量、效率和综合效益，促进医院的全面开展，更好 地为人民健康和经济建设服务，根据卫健委二级综合医院 评审标准实施细那么和深入推进护理改革与优质护理服务相 关要求，特签订本责任书如下：一、责任制时间：从年 月 日起至年 月曰 止。二、责任范围：乙方根据甲方的授权承当护理管理工作, 履行好管理职责；为病员及临床医疗工作提优质护理服务和 保障支持；乙方制定的涉及护理的人才培养、事业开展、护 理质量、安全

9、管理、精神文明建设及持续改进护理技术水平、 护理质量等目标任务。三、制定目标方的责任和权利（一）权利：1、负责“目标管理责任制”管理的组织、领导，确定乙方目标任务、考核评价指标。2、统一调配、管理乙方的人员、审定目标管理责任书、 规章制度、管理方法、奖惩方案及实施细那么等。3、实施对乙方的管理、考核、评价工作。（二）责任：1、指导、支持乙方做好目标任务的组织实施。2、协调、解决乙方不能解决的重大问题。3、不断完善目标管理责任制的具体措施。4、根据国家政策、同行业工资水平、工作条件等的变 化情况，适时调整乙方的目标任务及薪酬分配。四、乙方的责任和权利（一）权利：1 .按照国家法律法规、政策及甲方

10、的管理目标、管理制 度和工作要求承当护理管理与质量持续改进。2、按照人事制度改革与护理改革的有关规定，进一步 推行护理工作垂直管理，在人力资源科协同下、做好护理人 员聘用和调配工作。3、实施护理目标管理责任制，制定并与科室签订护理 管理责任书，努力完成制定目标方下达的各工程标任务。4、根据制定目标方的相关管理规定，制定具体的护理 管理考核方法，按照“按劳分配，效率优先”的原那么，组织 做好护理人员绩效考核、工资分配及其他奖惩。（二）责任：1、认真贯彻执行党的路线、方针、政策和有关法律、 法规，正确处理国家、集体、个人三者利益关系。2、认真执行医院各项规章制度，按照所承当的职能， 制定、规范、落

11、实护理管理工作，及时如实报告护理管理与 优质护理服务工作情况。3、加强护理建设与开展，努力提高护理管理水XX服务 质量。4、加强护理队伍业务能力建设，坚持开展业务学习和 学术活动，严格进行管理及服务技能考评，不断提高护理管 理和服务水平。5、严格执行国家物价政策和收费标准，严格督查医疗 收费划价计费，杜绝多收、少收、乱收医疗费用。6、认真开展精神文明建设与思想政治工作，严格执行 医德规范，切实加强医德医风建设，不断提高护理人员职业 道德素质。7、协同相关部门、科室切实做好社会治安综合治理和 计划生育工作。8、服从党组织的领导与监督，接受社会监督，尊重职 工民主权利，充分发挥护理人员主人翁作用，

12、积极参与和支 持群团组织活动。9、积极组织护理人员参与完成医院下达的指令性任务 和职工文化活动和社会公益性活动任务。五、工资分配1、甲方督导乙方制定护理人员绩效考核与薪酬分配、 实施方法，并认真督导执行；乙方协同相关方面做好护理人 员绩效考核与薪酬分配。2、乙方，根据制定目标方的授权，按照XX市XX人民 医院综合考核实施细那么，组织护理管理、护理质量与安全 及持续改进，执行甲方月度、年度考核结果。六、奖惩（一）甲方根据乙方年度目标任务完成情况、工作质量 和工作效率、业绩贡献、服务水平等，决定对乙方的任用、 奖惩。（二）根据年度目标任务完成情况考评，给乙方所有工 作人员计发年度综合目标绩效薪酬。

13、（三）根据年度考评目标任务完成情况，科室/部门发 展进步，干部履职能力、效果等，甲方发给乙方管理岗位职 务工资。（四）在年度内乙方或/和员工有以下行为之一发生， 酌情扣减一定比例的管理岗位职务工资或/和年度综合目标 绩效薪酬。1 .发生安全事故或其他有责性医疗纠纷的。2 .有触犯文明单位建设否认条件情形发生的。3 .乙方主要工作任务指标完成未到达任务计划要求的。4 .乙方或员工有不良执业行为积分的。5 .乙方没有评选为文明科室的。6 .乙方员工没有评选为文明职工的。（五）乙方凡发生安全/护理事故及其他事故造成经济 损失的，按有关安全/医疗事故、有责性医疗纠纷规定及责 任大小追究直接当事人和乙方

14、的经济责任及其他相关责任。（六）乙方人员因违法、违纪、违反规章制度造成经济 损失的，直接责任人及乙方，承当所有损失和责任。（七）甲方对乙方其他涉及目标责任制管理考核处理的, 年度考核时一并纳入考核处理。（A）在考核期内甲方有新的目标责任制管理规定和奖 惩方法出台，那么按新的规定执行。（九）该责任书中未列明的奖惩事项，按照医院相关文 件办理。七、甲方按年度下达的任务下达书，是本责任书的重要 组成局部，是年度目标责任制管理责任制考核、奖惩评价的 重要依据，与本责任书有同等效力。八、本责任书一切附件与正文有同等效力。九、本责任书经双方签字后生效。十、本责任书一式两份，甲方、乙方各执一份。甲方：乙方：

15、法定代表人：负责人：年 月 日附件2：“护理目标管理责任制”责任书制定目标方：护理部承当目标方：为加强医院护理管理，落实护理管理责任制，明确各级 护理管理责任，充分发挥科室护士长的管理作用，提高护理 质量，保证护理安全，催促全院护理人员为病员提供优质的 护理服务，根据卫健委二级综合医院评审标准实施细那么 和深入推进护理改革与优质护理服务相关要求，特签订本责 任书如下：一、责任时间：从 年 月 日起至 年 月 日止。二、责任制目标：完成护理部制定的涉及本科室的各项 护理工作任务；全面到达考核细那么中规定的涉及本科室 的护理质量指标标准。三、护理部的责任和权利（一）负责“护理目标管理责任制”的组织

16、领导工作。五、目标制定的原那么及要点（一）目标制定必须坚持符合国家法律法规、上级政策、 规范的原那么；年度目标、任务以医院愿景、长远开展目标为 依据的原那么。（二）目标制定要坚持“六性”：具体性、可实现性、 相关性、前瞻性、激励性及公平性；要坚持“三个结合”： 效率指标、质量指标、经济效益指标的有机结合原那么。（三）属于部门、科室、职工个人日常工作常规工作, 不作目标工程。六、目标任务分解的步骤（一）院部向部门/科室，部门/科室向职工说明医院发 展及本年度的目标。（二）院部请部门/科室、部门/科室请职工设立自己的 重点目标。（三）院部与部门/科室负责人谈话，报经院长批准后 下达年度目标任务书，

17、并作为评价管理的依据。（四）年度目标计划任务分年度下达。七、目标管理主要内容医院目标管理指标体系包括等级医院建设、医院运行、 医疗质量与医疗安全、后勤保障服务、行政管理、人力资源 管理与文明单位创立及社会评价与公益性等。八、目标分类（二）根据国家卫生政策、法规的要求，结合医院实际， 及时修定、完善医院护理规范、规程、预案、标准、制度、 职责。（三）负责组织护理组完成“二乙”复核工作任务，实 现“二甲”创立目标。（四）指导、支持科室护理目标任务的组织与实施工作。（五）负责组织协调，及时解决临床护理工作中的实际 问题。（六）组织实施护理质量督查、评价、反应与考核工作。（七）认真听取护士长、护理人员

18、的意见和建议，不断 完善“护理目标管理责任制”的具体措施。（A）紧急情况下对护理人力资源进行调配，满足护理 工作需要。（九）定期对护理安全（不良）事件组织分析、讨论, 提出防范措施。四、目标承当方的责任和权利（一）组织实施“护理目标管理责任制”，努力完成护 理部下达的各工程标任务。（二）认真贯彻执行护理法律、法规，依法执业。（三）认真落实医院护理工作规范、方案、预案、制度、职责，顺利实现“二甲”创立目标。（四）严格执行各项护理工作质量标准、常规、技术操 作规程，确保优质护理服务。（五）加强护理人员培训工作，组织进行专科护士培训I、 “三基”培训、新上岗护理人员培训、科室人员分级培训等 工作，促

19、进护理人员业务能力的提高。（六）加强护理安全管理，落实护理安全措施，防止护 理事故和重大过失发生。护理安全（不良）事件及时上报、 分析、改进。五、工资分配1、甲方督导乙方制定护理人员绩效考核与薪酬分配、 实施方法，并认真督导执行；乙方协同相关方面做好护理人 员绩效考核与薪酬分配。2、乙方，根据制定目标方的授权，按照XX市XX人民 医院综合考核实施细那么，组织护理管理、护理质量与安全 及持续改进，执行甲方月度、年度考核结果。六、奖惩（一）甲方根据乙方年度目标任务完成情况、工作质量 和工作效率、业绩贡献、服务水平等，决定对乙方的任用、 奖惩。（二）根据年度目标任务完成情况考评，按照医院有关 规定给

20、乙方所有工作人员计发年度综合目标绩效薪酬。（三）根据年度考评目标任务完成情况，科室/部门发 展进步，干部履职能力、效果等，甲方根据医院相关规定考 核计发乙方管理岗位职务工资。（四）在年度内乙方或/和员工有以下行为之一发生， 酌情扣减一定比例的管理岗位职务工资或/和年度综合目标 绩效薪酬。1 .发生安全事故或其他有责性医疗纠纷的。2 .有触犯文明单位建设否认条件情形发生的。3 .乙方主要工作任务指标完成未到达任务计划要求的。4 .乙方或员工有不良执业行为积分的。5 .乙方没有评选为文明科室的。6 .乙方员工没有评选为文明职工的。（五）乙方凡发生安全/护理事故及其他事故造成经济 损失的，按有关安全

21、/医疗事故、有责性医疗纠纷规定及责 任大小追究直接当事人和乙方的经济责任及其他相关责任。（六）乙方人员因违法、违纪、违反规章制度造成经济 损失的，直接责任人及乙方，承当所有损失和责任。（七）甲方对乙方其他涉及目标责任制管理考核处理的, 年度考核时一并纳入考核处理。（八）在考核期内甲方有新的目标责任制管理规定和奖 惩方法出台，那么按新的规定执行。（九）该责任书中未列明的奖惩事项，按照医院相关文 件办理。七、甲方按年度下达的任务下达书，是本责任书的重要 组成局部，是年度目标责任制管理责任制考核、奖惩评价的 重要依据，与本责任书有同等效力。八、本责任书一切附件与正文有同等效力。九、本责任书经双方签字

22、后生效。十、本责任书一式两份，甲方、乙方各执一份。护理部：承当科室：代表人：护士长：年 月日附件5：目标办职责一、目标办作为目标管理的职能部门，在院长领导下及 分管院领导的领导下，开展目标管理工作。二、认真贯彻执行XX市XX人民医院目标管理工作制 度，做好目标拟定、组织、实施、检查、考评、奖惩等各 项具体工作。三、催促、检查上级下达的工作目标及指令性任务及院 领导指示、重大决定的执行。四、负责目标管理责任书、年度目标计划任务、考 评指标拟定的组织、协调工作。五、及时准确地完成目标管理与考评工作的汇总、审核、报告，以确保目标管理业绩及奖惩的及时表达。六、分析目标管理工作中存在问题，及时通报目标管

23、理 工作运行情况，切实落实目标管理信息反应和工作持续改进 制度，提高落实医院战略规划和年度目标、计划的执行力。七、按照目标管理的原理、方法及医院开展目标、相关 制度、规定，不断优化本部门工作流程，提升工作效率。八、加强与各科室/部门的沟通与协调，宣传解释医院 的目标管理政策，并通过总结分析、结合医院开展的要求, 对政策相应改变给医院带来的机遇与挑战进行评估，并提出 解决方案。九、根据院部及相关职能部门的考评，按医院相关规定 或院长办公会决议对科室/部门及个人兑现奖罚。十、做好相关资料的整理、装订、归档工作，保证一定 时期内目标管理工作的可追溯性。十一、正确及时贯彻执行院领导决定和医院各项规章制

24、 度，不断提升部门执行力，持续改进工作效能，及时高效地 完成组织赋予的、领导交给的各项任务。附件6：科室/部门主任（科长/部长、独立核算单元护士长）职 责一、科室/部门实行科主任（科长/部长、独立核算单元 护士长）负责制，科主任主持科室全面工作，对科室的人、 财、物进行管理，组织完本钱科室的医疗业务、学科建设、 服务质量及其他各项工作任务。二、科室主任（科长/部长、独立核算单元护士长）是 本科室/部门目标管理的直接责任人，是每一个普通员工的 目标管理和考评直接执行者。三、根据医院目标计划任务，提出本科室/部门工作目 标和计划任务，并指导下属作好各岗位的工作实施计划和达 成目标的工作要求。四、对

25、下属的品行导向和工作行为、工作效果改进进行 持续的沟通、指导和监督。五、按要求定期对自己和员工的工作表现和计划目标达 成情况进行记录和评定，并定期报目标管理中心。六、为下属员工提供目标考评结果反应，并帮助下属制 定改进和提高实施目标计划的效能。七、协助目标办宣传目标管理责任制思想、制度及相关 要求，同时客观及时地反映本部门对目标管理考评等各方面 的意见和建议。附件7：目标办主任职责一、在院长和分管院领导的领导下，负责医院目标责任 制日常管理工作。二、认真学习、分析党的卫生工作方针政策，根据医院 目标管理工作制度及医院开展实际需要，组织草拟年度 目标计划任务；不断完善目标管理考评实施细那么，经批

26、准后 组织实施。三、负责XX市XX人民医院目标管理制度的贯彻落 实，做好目标计划、组织、实施、检查、考评、奖惩等各项 具体工作。四、认真学习目标管理原理、方法、程序，结合医院工 作特性，分析目标管理现状，提出不断完善目标管理的目标 体系、健全医院目标管理链的建议，为院领导决策提供可参 考性意见。五、负责组织做好目标管理政策、制度、计划的宣传解 释工作，努力提升目标管理执行力。六、草拟年度目标管理工作计划、组织编制年度目标任 务书，经批准后实施。七、组织、协同相关职能部门分解目标任务，落实目标 管理。八、协调有关部门催促、检查上级下达的工作目标及指令性任务执行，并及时报告。九、按程序组织进行目标

27、管理考评工作及考评汇总、审 核、报告等工作。十、切实落实目标管理信息反应和持续改进制度，负责 目标管理执行落实情况督导整改工作。十一、负责目标管理月度、年度工作总结及通报的起草、 审核工作。十二、带头遵守医院各项规章制度，恪尽职守做好本职 工作，完成好领导交给的各项任务。附件8：目标办工作人员职责一、在目标办主任领导下，承当目标办日常事务工作。二、协同相关职能部门做好目标管理考评、奖罚工作。三、负责收集、汇总相关职能部门考评信息，形成汇总 报告及相应报表。四、协助主任做好目标管理责任书、年度任务下达书（一 科一册）的拟定、制作等具体工作；做好执行情况的督导、 信息收集，并及时报告。五、草拟目标

28、管理月度、年度考评通报。六、努力学习目标管理原理、方法、基本技能及相关政策、制度，努力提升自身做好素质和服务、管理能力。七、协助主任做好目标管理政策、制度、计划任务的宣 传、解释工作。八、协助主任开展目标管理工作的调查研究，分析目标 管理工作中存在的问题，提出改进意见。九、负责目标管理相关资料的整理、装订、归档工作。十、完成好院领导及目标办主任交给的其它工作。（一）数量目标目标所包含的工作量必须可评价且经过努力能够完成。（二）质量目标对于服务性部门，其服务对象满意是总体质量要求，每 一具体目标应有具体的质量要求。（三）时限目标明确何时完成。（四）本钱目标考虑在规定的时间内完成既定数量、质量要求

29、所需人力、 预算支持。应以最少的人力、预算支持达成既定的数量、质 量目标。九、目标预期分析制定，下达目标时要对目标做预期分析：（一）预期成果：目标可能达成的效果；（二）预期阻碍：可能存在的影响目标达成的因素；（三）需要支持：为达成目标需要医院提供的支持。十、目标执行（一）院长代表院方与科主任（科长/部长/护士长）签 订目标管理责任制责任书，明确双方责、权、利；与年 度目标任务书一并作为实施管理、考核、奖惩的依据。（目标管理责任书，详见附件1）（二）目标办对目标执行、落实要定期进行跟踪督导， 及时发现问题，及时分析，组织实施整改。（三）护理工作实施垂直单项管理，由院长与护理签订 护理工作目标管理

30、责任书，护理部与各科室（护理单元）签 订目标管理责任书；由护理部组织实施目标管理，落实目标 管理责任。（护理工作目标管理责任书详见附件2. 3）十一、目标完成情况考核与评价（一）将目标管理分工程列出可量化指标。明确各项 目指标承当主体及院、科、个人三级对应目标指标链；明确 考核评价标准、要点、方法、频率、责任领导、责任部门、 协同部门；明确对考核评价的工作要求、工作流程等，逐步 建立健全目标管理考核评价体系。（二）考核评价步骤1 .每月4号之前员工完成上一月的自我评价。提供自 我评价报告。2 .科室在员工基础上，5号前进行科室考评，形成考核 总结。3 .承当考核任务的部门在7号前完成分管系列工

31、作的目 标考评，形成考核报告.对逾期没有提交考核报告、考核表 的给予部门负责人扣款100元/次，分管院领导扣款50元/ 次处理。4 .部门报告应包括：考评时间、考评人员、考评事项、 完成情况、存在问题（前阶段存在问题整改、效果及本月突 出问题）持续整改计划要求等。5 .目标办应在每月12日之前，完成全院目标管理考核 评价汇总，并形成专题报告院长，并将情况反应给财务部、 人力资源部及相关部门/科室和员工。6 .每个部门/科室都应有自己的目标完成档案，每月度 目标完成情况与完成报告记录入档案中。（三）考核评价要点.数量目标：是否完成既定的工作量及完成比率。1 .质量目标：是否到达既定的质量要求、病

32、员及家属 是否投诉。2 .时限目标：是否按期完成。3 .本钱目标：是否有意识去进行本钱控制且在本钱控 制范围内努力节约本钱。4 .目标未完成计划的将扣减一定额度的薪酬。问题突 出的除给予扣减薪酬外，另按有关规定处理，目标完成优于 计划的除给予奖励外，另行给予其它奖励。十二、目标考核评价结果的应用目标管理考核评价结果全方位应用于科室/部门薪酬分 配，院、科两级管理绩效评价及干部、职工的任用、晋职晋 升、学习进修等各方面。十三、目标管理的持续改进（一）对目标及任务指标执行、持续改进情况，目标 管理责任制责任书、年度任务下达书为依据，进行适时跟 踪、督导评价，建立健全持续改进机制，以保证目标、计划

33、任务的圆满完成。（二）目标办按月度、季度、年度收集目标管理责任制 执行情况，形成专题报告给目标管理责任制领导小组。院领 导小组对目标办报告的情况做出分析评估或复验，分析目标 管理责任制推进及计划任务实施过程中，产生不利差异的原 因、责任归属、改进措施，以及形成有利差异的原因和今后 进行巩固、推广的建议；报分管院领导、院长审定后，组织 实施整改，促进目标责任管理效能的持续改进、提升。（三）目标办XX督导办等相关职能部门对医院目标管 理工程及重要指标，如：等级医院建设、医院重点推进专项 工作、抗菌药物合理使用、平均住院日、医疗投诉、医疗纠 纷、医疗过失事故等进行重点跟踪考评。（四）建立月度、年度院

34、周会通报、专项通报、工作简 报相结合的通报制度，多渠道、多途径及时、完整、准确的 将目标责任管理实施状况及缺陷问题、改进意见反应给科室 /部门及职工。（五）每月下旬由目标办制作上月目标管理工作情况通 报、工作简报，经分管院领导审签后在院周会上通报或制作 工作简报。工作简报下发全院各科室，同时上报市卫健局。（六）分管目标管理的院领导根据目标管理和综合考情 况会商其它院领导，组织安排专项工作通报，有针对性地解 决存在的问题。（七）较重大缺陷及以上问题按职能责任，由主管该项 工作的院领导组织相关职能部门，调查分析、提出处理报告, 报院长办公会讨论同意，院长批准后，行文通报。（A）半年由分管目标管理的

35、分管院领导组织对目标、 计划任务执行落实情况进行中期评估，评估结果及时反应科 室/部门，催促科室/部门按照评估报告，组织整改，以保证 目标计划任务的全面完成。（九）如遇到特殊情况，年内需调整计划任务、考评指 标时，先由主管部门提出调整的分析报告，详细说明需要调 整原因以及今后开展趋势的预测，目标管理中心汇总后，报 分管院领导审核同意、院长批准后执行。（十）每年次月，院领导小组组织上年度目标管理责任 制执行情况、目标的实现及年度计划任务完成情况的全面分 析评价，为年度总评、奖惩提供依据，为拟定新一年目标计 划任务打下基础。（十一）适时修改完善目标管理责任制责任书，以适应 国家法律法规、政策规章、

36、医疗科学开展、病员需求及医院 事业开展和管理需要。十四、目标管理工作流程（另文） 十五、目标管理中心职责（详见附件5）十六、科室/部门主任（科长/部长、独立核算单元护士 长）职责（详见附件6）十七、目标管理中心人员职责（详见附件7.8）附件：1.目标管理责任书2 .护理工作目标管理责任书3 .科室/护理单元目标管理责任书4 .目标管理工作流程5 .目标管理中心职责6 .科室/部门主任（科长/部长、独立核算单元 护士长）职责.目标管理中心主任职责7 .目标管理中心工作人员职责附件1目标管理责任书制定目标方（以下简称甲方）：医院院部承当目标方：（以下简称乙方）：科室/部门为加强医院管理，落实目标责

37、任制，明确院、科两级的 责任、权利和义务，充分发挥科室/部门的管理作用，提高 工作质量、效率和综合效益，促进医院的全面开展，更好地为人民健康和经济建设服务，根据卫健委二级综合医院 评审标准实施细那么及医院基本工作制度，特签订本责任书 如下：一、责任制时间：从 年 月 日起至 年 月 日止。二、责任范围：乙方根据甲方的授权承当某一方面的管 理工作，履行好管理职责，为病员及医疗工作提供责任范围 内的优质服务和保障支持；乙方制定涉及本科室/部门的工 作数量、质量、效率和效益、人才培养、事业开展、行政管 理、精神文明建设及环境建设管理等目标任务及分解落实。三、甲方的责任和权利（一）权利1 .负责“目标责任制”管理的组织、领导；制定总体目 标，下达乙方目标任务。2 .统一调配、管理乙方的人员、财经和各种物资、设备、 设施。3 .实施对乙方的管理、考核、评价、奖惩。（二）责任L指导、支持乙方做好目标任务的组织实施。4 .协调、解决乙方不能解决的重大问题。5 .不断完善年度目标责任制的具体措施。6 .根据国家法律、法规、规章及上级主管部门政策、规