医院感染管理委员会制度.docx

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1、医科大学第二附属医院The Second Hospital of Medical University标 题：医院感染管理委员会工作制度文件编号：H-IC-029制定部门：医院感染管理办公室版本号：1发布日期：2016-01-15修订（回顾）日期：页数：21 .目的：保证我院医院感染管理工作科学、规范，保障员工、患者安全。2 .范围：医院感染管理委员会、科室/部门。3 .定义：无。4 .权责：4.1 主任委员由分管院长担任，全面负责医院感染管理工作。组织制订委员会工作计划和制度，对各 项议题进行决议，组织推进医院感染管理委员会改进项目。4.2 副主任委员由医院感染管理办公室主任、护理部主任担任

2、，协助主任委员完成各项工作，主任委 员无法出席会议时，代理行使主任委员职责。4.3 委员由医院感染相关的主要职能部门负责人、临床医技科室主任代表等担任。负责向委员会提交 议案。出席委员会会议，积极参与讨论并表决。执行委员会分配的工作。4.4 委员会挂靠医院感染管理办公室，秘书负责会议组织、记录，日常管理协调等工作。5 .作业内容：5. 1组织原则1. 1设委员会成员1525人，其中主任委员1名，副主任委员2名，委员1525人，委员会成员 总数为奇数。1.1.1 一般每季度召开1次会议。视情况召开临时会议。会前由委员会挂靠部门征求委员、相关职 能部门、科室需讨论的议题或改进项目，整理前一阶段项目

3、追踪进展等议题，经主任委员同 意组织召开委员会。1.1.2 委员会成员任期一般为2年。当委员会人员发生变动时，由主任委员提议，经委员会讨论， 并报院长办公会讨论通过予以调整。5. 1.4委员会成员因工作变动、健康原因或每年出席委员会活动少于1/2者，经委员会讨论可免去 委员资格。5. 2职责5. 2. 1依据相关法律法规及技术规范、标准，制定本院预防和控制医院感染的制度及规程并监督实 施。5. 2.2根据预防医院感染和卫生学要求，对本院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施 和工作流程进行审杳并提出意见。5. 2.3研究并确定本院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。5.

4、 2.4研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施, 明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任，并确保有效沟通。5. 2. 5研究并制定本院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或特殊病原体感染病例等事件 时的控制预案。6. 2.6召开会议，研究和协调解决有关医院感染预防与控制方面的问题，遇有紧急问题随时召开。7. 2.7根据本院病原体特点和耐药现状，配合药事委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。8. 2.8其他有关医院感染管理的重要事宜。6 .注意事项：无。7 .相关文件：7.1 医院感染管理办法中华人民共和国卫生部令第48号（2006年）.流程或表单：无。院领导批准： 签署日期：2016年01月15日