实验室本科生进实验室开展实验申请审批表.docx

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1、实验室本科生进实验室开展实验申请审批表学生姓名电话所在学院年级、专业、班级所持证件校园卡口 身份证口证件号码申请进入的课题组申请进入的实验 室房间号指导教师姓名指导教师电话申请实验期限年 月 日至 年 月 日实验主要内容辅导员意见：辅导员签字：年 月 日所在学院意见：分管领导签字：（公章）年月日责任声明:1 .申请人已经在XX大学实验室安全教育平台进行学习（学习时长 小时）并参加考试，成绩合格（成绩）。（在线学习时长、考试成绩网页截图粘贴在下 方表格中）2 .指导教师已经对申请人进行了实验室相关安全教育、实验操作技能等培训，培 训合格。口（ J是X否）.申请人承诺在实验室实验期间，遵守国家相关

2、法规、遵守学校和国家重点实验 室的各项安全制度和操作规程，如因违反法规制度造成人身伤害和财产损失， 愿承担相应责任。3 .课题组组长经审查同意申请人进入实验室开展实验。口 （J是X否）.各课题组承担职责范围内实验室安全工作主体责任，各课题组长承担所管理实 验室的安全工作直接责任，指导教师承担本科生在实验室工作期间安全工作的直接 管理责任，开展实验的本科生承担实验安全直接责任。申请人（签名）指导教师（签名）：课题组长（签名）：年 月 日年 月 日年 月 日学生在线学习时长证明（截图）：学生在线考试成绩证明（截图）:国家重点实验室审核意见：审核人签字：（公章）年 月 日此表正反打印一式两份，国家重点实验室和课题组各自留存备案