糖尿病护理查房PPT优秀PPT.ppt

《糖尿病护理查房PPT优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病护理查房PPT优秀PPT.ppt（54页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 糖尿病教学查房糖尿病教学查房 Diabetes MellitusDiabetes Mellitus 综合内科综合内科 主讲人：范记新主讲人：范记新 1CompanyLogo糖尿病定义糖尿病定义v糖尿病是由于糖尿病是由于遗传和环境因素相遗传和环境因素相互作用引起的一组互作用引起的一组以慢性高血糖为共以慢性高血糖为共同特征的代谢异样同特征的代谢异样综合征。因胰岛素综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺的分泌或作用的缺陷，或者两者同时陷，或者两者同时存在而引起的碳水存在而引起的碳水化合物、蛋白质、化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质脂肪、水和电解质等代谢紊乱。等代谢紊乱。.流行病学流行病学v全全世世界界人人

2、口口约65亿v糖糖尿尿病病病病人人2.3亿v中中国国人人口口约13亿v中中国国糖糖尿尿病病患患者者约4千千万万v印印度度中中国国美美国国v糖糖尿尿病病已已成成为世世界界上上继肿瘤瘤、心心脑血血管管病病之之后后第第三三位位严峻峻危危害害人人类健健康康的的慢慢性性病病。预料料2025年年全全球球将将突突破破3亿。3糖尿病的分型糖尿病的分型起病急，青少年，症状明显胰岛素依靠性 成年人，老年人居多，起病缓慢，多肥胖非胰岛素依靠性 1型糖尿病 2型糖尿病 3.其他特殊类型其他特殊类型糖尿病糖尿病4.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(一一)1)1型糖尿病：约占型糖尿病：约占510%DM510%DM病人，分为免疫病

3、人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征：介导和特发性，多为前者。相对特征：青少年起病青少年起病(juvenile onset diabetes)(juvenile onset diabetes)具酮症倾向具酮症倾向(proness to ketosis)(proness to ketosis)对胰岛素敏感对胰岛素敏感自身免疫异样特征自身免疫异样特征胰岛素、胰岛素、C C肽水平低肽水平低 5（二）（二）2型糖尿病：型糖尿病：约占占9095%，发病率与病率与胰胰岛素素（Ins）反抗和分泌缺陷有关。）反抗和分泌缺陷有关。相相对特征：特征：多有肥胖或肥胖病前史多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型青蛙型)

4、无无酮症症倾向向多成年多成年发病病无胰无胰岛素素细胞自身免疫胞自身免疫损伤血血浆Ins、C肽水平可正常或上升，水平可正常或上升，对Ins不敏感不敏感6（三）其他特殊（三）其他特殊类型型DM细胞功能缺陷胞功能缺陷Ins作用作用遗传学性缺陷学性缺陷胰腺外分泌病胰腺外分泌病内分泌病内分泌病药物和化学所致物和化学所致感染感染不常不常见的免疫介的免疫介导DM、遗传综合征合征其它有其它有时伴有糖尿病的伴有糖尿病的遗传综合征合征7(四四)妊娠糖尿病妊娠糖尿病（GestationDiabeticMellitus.GDM）8三三.病因、发病机制和自然史病因、发病机制和自然史 遗传因素及环境因素共同参与。遗传因素

5、及环境因素共同参与。（一）（一）1 1型糖尿病：其发生、发展可分为型糖尿病：其发生、发展可分为6 6个阶段个阶段第第1 1期：遗传易感性期：遗传易感性第第2 2期：启动自身免疫反应期：启动自身免疫反应第第3 3期：免疫学异样，该期循环中会出现一组自身期：免疫学异样，该期循环中会出现一组自身 抗体抗体ICA:ICA:胰岛细胞自身抗体胰岛细胞自身抗体IAA:IAA:胰岛素自身抗体胰岛素自身抗体GAD:GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分有助于区分1 1型和型和2 2型。型。4.4.第第4 4期：进行性胰岛期：进行

6、性胰岛B B细胞功能丧细胞功能丧第第5 5期：临床糖尿病期：临床糖尿病第第6 6期：糖尿病的临床表现明显期：糖尿病的临床表现明显 9病病因：因：遗传遗传因素及因素及环环境因素共同参境因素共同参与与遗传因素遗传因素生活压力生活压力生活紧张生活紧张肥胖肥胖应激状态、应激状态、子宫内环境子宫内环境缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼不良的饮食习惯不良的饮食习惯10糖尿病易患人群糖尿病易患人群v肥肥胖胖的的人人v精精神神惊惊惶惶的的人人v更更年年期期妇女女v有有糖糖尿尿病病家家族族史史的的人人v40岁以以上上的的中中老老年年人人v高高血血脂脂、高高血血压、高高血血糖糖、高高尿尿酸酸和和高高胰胰岛素素血血症症的的患

7、患者者v吸吸烟烟者者比比不不吸吸烟烟者者糖糖尿尿病病高高达达一一倍倍以以上上11胰胰岛岛素的生理功能素的生理功能v胰胰岛素素，是是一一种种蛋蛋白白质激激素素，由由胰胰脏内内的的胰胰岛细胞胞分分泌泌。胰胰岛素素参参与与调整整糖糖代代谢，限限制制血血糖糖平平衡衡，可可用用于于治治疗糖糖尿尿病病。v促促进葡葡萄萄糖糖转化化为肝肝糖糖原原v促促进葡葡萄萄糖糖进入入细胞胞发挥作作用用v抑抑制制肝肝糖糖原原分分解解，具具有有降降低低血血糖糖的的作作用用。v抑抑制制蛋蛋白白质、脂脂肪肪在在肝肝脏内内转化化为葡葡萄萄糖糖。12三、病理生理13糖尿病临床表现v“三多一少三多一少”多饮多饮视物模糊视物模糊体重减轻

8、体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿15CompanyLogo糖尿病临床表现临床表现临床表现:“三多一少三多一少”多饮多饮因多尿失水而口渴、多饮。因多尿失水而口渴、多饮。多食多食由于葡萄糖不能被机体充分利用而随尿排出，由于葡萄糖不能被机体充分利用而随尿排出，机体热量来源不足，患者常感饥饿，导致多食。机体热量来源不足，患者常感饥饿，导致多食。多尿多尿血糖上升后，大量葡萄糖从肾脏排出，引起渗血糖上升后，大量葡萄糖从肾脏排出，引起渗透性利尿而多尿。每日尿量可达透性利尿而多尿。每日尿量可达210L。消瘦消瘦外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪、蛋白质外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪、蛋白质分解增加，代谢呈负氮平衡，因

9、而患者渐渐消瘦，分解增加，代谢呈负氮平衡，因而患者渐渐消瘦，疲乏无力，加之失水，体重明显减轻。疲乏无力，加之失水，体重明显减轻。.糖尿病诊断新标准糖尿病诊断新标准1：糖尿病症状+随意时间血糖11.1mmol/L(200mg/dl)，可以确诊2：糖尿病症状+空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值11.1mmol/L，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证明，诊断才能成立!术语说明：1.空腹：指810小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值3.96.1mmol/L(7010

10、8mg/dl)4.空腹血糖调整受损(IFG)：6.16.9mmol/L(110125mg/dl)5.空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/L(126mg/dl)，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L(139mg/dl)为正常7.口服葡萄糖耐量减低(IGT)7.811.0mmol/L(140199mg/dl)为减低8.口服葡萄糖耐量11.1mmol/L(200mg/dl)，考虑糖尿病补充说明：1.在急性感染、创伤或各种应激状况下出现的血糖上升，不能诊断为糖尿病。2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。17六、临床表现（二）并发症 v糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷v

11、感染慢性并发症v糖尿病大血管病变v糖尿病微血管病变v糖尿病神经病变v糖尿病足急性并发症18CompanyLogo糖尿病有哪些危害？糖尿病有哪些危害？（一）急性并发症（一）急性并发症1、糖尿病酮症酸中毒：表现为、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量削减或闭尿，力，至后期尿量削减或闭尿，消瘦懦弱等，食欲不振、恶消瘦懦弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严峻者昏迷。睡，严峻者昏迷。2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡漠、反应迟钝

12、、厌食、嗜睡等。若未刚好治疗，病人将等。若未刚好治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至裂、心率加快、血压下降至休克，严峻者出现幻觉、偏休克，严峻者出现幻觉、偏瘫、失语等。瘫、失语等。.（二）慢性并发症（二）慢性并发症1、心血管病变：是糖尿、心血管病变：是糖尿病最严峻而突出的并发症。病最严峻而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。表现为糖尿病心脏病。2、糖尿病肾病：表现为、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表现为、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严视物模糊、视力下降，严峻者导致

13、失明。峻者导致失明。4、糖尿病足：表现为足、糖尿病足：表现为足部难过、皮肤深溃疡、肢部难过、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。端坏疽等。5、神经病变：表现为肢、神经病变：表现为肢端感觉异样、肢体难过等。端感觉异样、肢体难过等。6、感染：糖尿病病人常、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。菌感染等。糖尿病有哪些危害？.糖尿病的治疗糖尿病的治疗v原原则：早期、：早期、长期、期、综合以及特性化合以及特性化的原的原则目的：目的：目的：目的：使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平 订订正代正代正代正代谢谢紊乱紊乱紊乱紊乱

14、消退糖尿病症状消退糖尿病症状消退糖尿病症状消退糖尿病症状 防止或延防止或延防止或延防止或延缓缓并并并并发发症症症症 延延延延长长寿命，降低死亡率寿命，降低死亡率寿命，降低死亡率寿命，降低死亡率 五架马车健康教化饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测治治疗基石基石是一切治是一切治疗的基的基础可以增加胰可以增加胰岛素的敏感素的敏感性，性，还能增能增加能量的消加能量的消耗耗1、增加机、增加机体体对胰胰岛素素的敏感性的敏感性2、降低血、降低血糖，糖，铲除胰除胰岛素反抗素反抗产生的土壤生的土壤血糖、糖化血糖、糖化血血红蛋白蛋白21护理措施理措施 INFRA MUsales1teamSales2teamAuto

15、mationteamNetworkteam Consulting MUConsulting1teamConsulting2teamConsulting3team 教教育育 SI MUSales1teamSales2teamSISystemteamSIDevelopteam BSP MUCSteamBiz1teamBiz2teamBiz3team运动运动饮食饮食监测监测药物药物【护理措施理措施】（一）（一）饮食护理饮食护理1协作计算饮食量协作计算饮食量2主、副食数量基本固定主、副食数量基本固定3严格限制总入量，限制严格限制总入量，限制各种甜食各种甜食4选择食物选择食物5用降糖药时，严格按时用降糖

16、药时，严格按时就餐就餐6依据血糖、体重刚好调依据血糖、体重刚好调整饮食整饮食留意事项留意事项按时进食。按时进食。限制总热量。限制总热量。限制甜食。限制甜食。不宜空腹熬炼。不宜空腹熬炼。监测体重。监测体重。(二）二）休息与运休息与运动促进血液循环促进血液循环 减轻体重减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素反抗提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素反抗 改善血糖改善血糖规律运律运动的好的好处24糖尿病保健操糖尿病保健操v糖尿病保健操糖尿病保健操“专”在哪里？在哪里？v防治糖尿病及其并防治糖尿病及其并发症，我症，我们更更专业！v关关爱糖尿病相关病患友，我糖尿病相关病患友，我们更更专心！心！v发展糖尿病展糖尿病

17、诊疗新技新技术，我，我们更更专注！注！v解决糖尿病康复一体化，我解决糖尿病康复一体化，我们是是专科！科！v糖尿病保健操是糖尿病保健操是综合内科最重要的合内科最重要的专科特色！下面有郝达斌科特色！下面有郝达斌护士士给大家示范一下。大家示范一下。25【护理措施理措施】（一）（一）饮食护理饮食护理1协作计算饮食量协作计算饮食量2主、副食数量基本固定主、副食数量基本固定3严格限制总入量，限制严格限制总入量，限制各种甜食各种甜食4选择食物选择食物5用降糖药时，严格按时用降糖药时，严格按时就餐就餐6依据血糖、体重刚好调依据血糖、体重刚好调整饮食整饮食留意事项留意事项按时进食。按时进食。限制总热量。限制总热

18、量。限制甜食。限制甜食。不宜空腹熬炼。不宜空腹熬炼。监测体重。监测体重。【护理措施理措施】（二）运动熬炼（二）运动熬炼运动减轻体重、提高胰岛素敏感性，改运动减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。活动适宜，按部善血糖和脂代谢紊乱。活动适宜，按部就班和长期坚持。就班和长期坚持。.1、糖尿病运动适应症：、糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳型糖尿病病情稳定者，定者，2型糖尿病血糖在型糖尿病血糖在16.7mmolL以以下者，尤其是肥胖者。下者，尤其是肥胖者。2.不宜进行猛烈运动者：如心情不稳定，不宜进行猛烈运动者：如心情不稳定，伴有急慢性并发症者。伴有急慢性并发症者。3.留意运动平安：随身携

19、带糖果，低血糖留意运动平安：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等状况停止运动。运动时随身携带糖尿等状况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。病卡。（三）用药护理（三）用药护理口服降糖药护理口服降糖药护理（1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和留意事项，指导病量、用法、不良反应和留意事项，指导病人正确服药，并留意视察降糖药效果和不人正确服药，并留意视察降糖药效果和不良反应良反应（2）按时发药）按时发药（3）留意用药与饮食、运动的关系）留意用药与饮食、运动的关系口服降糖药物口服降糖药物四类药物四类

20、药物促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂：磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲脲、格列喹酮、格列美脲非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈双胍类：二甲双胍双胍类：二甲双胍葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮胰胰岛素素应用用护理理*视察副作用：最严峻的副作用是低血糖。此外有过视察副作用：最严峻的副作用是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等敏、注射局部硬结、萎缩等

21、*吸药依次：先抽吸药依次：先抽“短短”再抽再抽“长长”，不行逆行操作。，不行逆行操作。先抽速效先抽速效,后抽中、长效后抽中、长效,混匀注射混匀注射*注射注射:(1):(1)准时、准量注射胰岛素准时、准量注射胰岛素 (2)(2)注射前摇匀药液注射前摇匀药液 (3)(3)注射时要留意选择部位，避开硬结注射时要留意选择部位，避开硬结 (4)(4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射.胰胰岛素素应用用护理理*视察副作用：最严峻的副作用是低血糖。此外有过视察副作用：最严峻的副作用是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等敏、注射局部硬结、萎缩等*吸药依次：先抽吸药依次：先

22、抽“短短”再抽再抽“长长”，不行逆行操作。，不行逆行操作。先抽速效先抽速效,后抽中、长效后抽中、长效,混匀注射混匀注射*注射注射:(1):(1)准时、准量注射胰岛素准时、准量注射胰岛素 (2)(2)注射前摇匀药液注射前摇匀药液 (3)(3)注射时要留意选择部位，避开硬结注射时要留意选择部位，避开硬结 (4)(4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射.（5 5）注射部位错开，轮换）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位注射，相对固定。各部位吸取速率不同，腹部上吸取速率不同，腹部上臂大腿臀部臂大腿臀部（6 6）注射后在注射局部停留）注射后在注射局部停留1010秒秒

23、钟后，再拔针钟后，再拔针胰岛素的保存胰岛素的保存1 1、未开启的胰岛素、未开启的胰岛素 在冰箱冷藏保存在冰箱冷藏保存(2(28)8)，避开冷冻，可，避开冷冻，可保存到有效期。保存到有效期。2 2、已开启的胰岛素、已开启的胰岛素 在室温下保存在室温下保存(28)(28)，避开阳光照射，避开阳光照射，可保存可保存2828天。天。不行带针头保存。不行带针头保存。（1 1）监测时间）监测时间四点法四点法三餐前三餐前+睡前睡前七点法七点法四点法加三餐后四点法加三餐后2 2小时小时必要时必要时测早晨测早晨3 3时时（四）自我监测血糖护理（四）自我监测血糖护理（2 2）监监测测频频率率v初初治治、病病情情不

24、不稳稳定定每每日日测测v病病情情稳稳定定1 1-2 2周周监监测测1 1天天；2 23 3个个月月定定期期复复查查糖糖化化血血红红蛋蛋白白；每每年年1 12 2次次全全面面复复查查1 1次次病例病例资料料病例病例简介介v冯学学兰，女性，女性，73岁，退休，于，退休，于2018-12-0310:53分以反复分以反复阵法性法性头晕10余年，加重余年，加重1周周”入院，多次血入院，多次血压偏高，限制在偏高，限制在140/90mmHg，一周前在家中因，一周前在家中因头晕加重，加重，自行自行测血血压160/90mmHg。既往有糖尿病史。既往有糖尿病史20年，初年，初发症状症状时患者出患者出现口干，多尿等

25、症口干，多尿等症状，目前运用状，目前运用门冬胰冬胰岛素早素早16单位，中位，中14单位，晚位，晚18单位位+甘精胰甘精胰岛素素30单位，每晚一位，每晚一次二甲双胍次二甲双胍500mg，阿卡波平一日三次降糖，阿卡波平一日三次降糖治治疗，监测空腹血糖空腹血糖6-8mmol/L左右。左右。护理理查体体v神志清，首次神志清，首次测T36.2P72次次/份份R20次次/份，份，BP140/80mmHg,全身皮肤粘膜无黄全身皮肤粘膜无黄染，眼染，眼睑无浮无浮肿，巩膜无黄染，眼球活，巩膜无黄染，眼球活动自如，双肺叩自如，双肺叩诊呈清音，两肺呼吸音清，呈清音，两肺呼吸音清，未未闻及干湿及干湿罗音，心前区无隆起

26、，心音，心前区无隆起，心浊音音界正常，心率界正常，心率72次次/份，律份，律齐，心音正常，心音正常，全腹全腹软，肝脾肋下未，肝脾肋下未扪及包及包块，双下肢，双下肢胫骨前无色素骨前无色素镇静，无毛静，无毛发脱落，双下肢皮脱落，双下肢皮闻正常，足背正常，足背动脉搏脉搏动存在，双足无存在，双足无溃疡，无糖尿病足，双下肢无水无糖尿病足，双下肢无水肿。既往史既往史v“冠心病冠心病”病史病史10余年余年v“慢性支气管炎慢性支气管炎”病史病史10年年v“腔隙性腔隙性脑梗塞梗塞”病史病史5年，年，未未遗留肢体功能障碍留肢体功能障碍试验室室检查v空空腹腹血血糖糖值：6.24mmol/L（3.8-6.1mmol/

27、L)v糖糖化化血血红蛋蛋白白值：8%（4%-6.5%）v白白细胞胞：7.99*109/Lv凝凝血血酶原原时间：10.3秒秒护理理诊断断低血糖、糖尿低血糖、糖尿病足、酮症酸病足、酮症酸中毒中毒养分失养分失调v饮食：食：v1）合理限制）合理限制总能量能量v2）碳水化合物不宜限制）碳水化合物不宜限制过严v3）限制脂肪和胆固醇的）限制脂肪和胆固醇的摄入入v4）适量）适量摄入蛋白入蛋白质v5）维生素和生素和矿物物质不行缺少不行缺少v6）留意）留意饮食安排和餐次支配食安排和餐次支配养分失养分失调v运运动v1）原）原则依据年依据年龄、性、性别、体力及病情，然后、体力及病情，然后按部就班，持之以恒。按部就班，

28、持之以恒。v2）不宜空腹）不宜空腹进行运行运动，一般，一般饭后后1小小时。v3）方式：有氧运）方式：有氧运动如如闲逛、慢跑、打太极等。逛、慢跑、打太极等。v4）假如在运）假如在运动中出中出现饥饿感、心慌、出冷汗感、心慌、出冷汗应马上停止，上停止，进行休息，行休息，进食如糖、食如糖、饼干等，干等，如不能如不能缓解立刻送医院治解立刻送医院治疗养分失养分失调v药物种物种类留意个体化留意个体化v胰胰岛素运用和留意事素运用和留意事项v1）部位：腹部、手臂前外）部位：腹部、手臂前外侧、大腿前外、大腿前外侧和和臀部外上臀部外上1/4（留意不要打到肌肉（留意不要打到肌肉组织）v2）胰）胰岛素素应遵医嘱，防止遵

29、医嘱，防止发生低血糖。生低血糖。v3）合适的胰）合适的胰岛素保存温度是素保存温度是2-8，避开，避开受受热及阳光照射。开封后可放在室温条件下，及阳光照射。开封后可放在室温条件下，但不超但不超过一个月。一个月。胰岛素的运用！胰岛素的运用！有感染的危急有感染的危急v饮食食：合合理理限限制制饮食食，保保证足足够热量量和和蛋蛋白白质供供应，以以增增加加机机体体反反抗抗力力。v做做好好基基础护理理保保持持口口腔腔、皮皮肤肤清清洁（尤尤其其是是骶骶尾尾部部及及足足跟跟），任任何何操操作作留留意意无无菌菌，预防防感感染染。v视察察有有无无与与感感染染有有关关的的症症状状和和体体征征。v主主动限限制制血血糖糖

30、有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危急的危急1）保保持持床床单单清清洁洁、平平整整。2）保保持持皮皮肤肤清清洁洁，避避开开感感染染：嘱嘱患患者者勤勤换换衣衣裤裤鞋鞋袜袜、每每天天清清洁洁皮皮肤肤，尤尤其其是是会会阴阴部部及及足足部部的的清清洁洁。若若皮皮肤肤干干燥燥，可可清清洁洁后后适适当当涂涂用用保保湿湿霜霜，但但不不宜宜常常用用。3）预预防防外外伤伤，避避开开抓抓伤伤。焦焦虑1）关切患者了解其心理状况，）关切患者了解其心理状况，热热心解答患者提心解答患者提出的出的问题问题。2）告知患者加）告知患者加强强养分，养分，饮饮食定食定时时定量的意定量的意义义。3）保持）保持乐观乐观的心情。的心情。4

31、）了解疾病，使患者明白及）了解疾病，使患者明白及协协作医作医务务人人员员的治的治疗疗。潜在并潜在并发症症v预防患者并防患者并发症的症的发生，生，驾驭低血糖的低血糖的应急措施，使患者的足部皮肤保持清急措施，使患者的足部皮肤保持清洁，避，避开外开外伤，预防糖尿病足的防糖尿病足的发生。若生。若发生生酮症酸中毒症酸中毒时，应主主动协作医生作医生进行行抢救，救，监测病情，确保液体和胰病情，确保液体和胰岛素的素的输入，持入，持续低流量吸氧，留意皮肤、口腔低流量吸氧，留意皮肤、口腔护理。理。潜在并发症：低血糖潜在并发症：低血糖（1)护士应充分了解病人运用的降糖药物，并告护士应充分了解病人运用的降糖药物，并告

32、知病人和家属不能随意更改和增加降糖药物及其剂知病人和家属不能随意更改和增加降糖药物及其剂量。量。(2)嘱患者刚好精确遵服药和注射胰岛素，不行嘱患者刚好精确遵服药和注射胰岛素，不行随意增加或减量。按时进食。随意增加或减量。按时进食。(3)告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，随身携带饼干、巧克力、糖果等以备时常之需。随身携带饼干、巧克力、糖果等以备时常之需。(4)加强巡察，监测血糖，刚好询问病人有无头加强巡察，监测血糖，刚好询问病人有无头昏、饥饿、乏力、心悸不适，一旦确定病人发生低昏、饥饿、乏力、心悸不适，一旦确定病人发生低血糖，应速服糖水或甜食，必要时

33、注射血糖，应速服糖水或甜食，必要时注射50%葡萄糖。葡萄糖。.潜在并发症：糖尿病足潜在并发症：糖尿病足（1）保持足部清洁，避开）保持足部清洁，避开感染；水温不行过热，防止感染；水温不行过热，防止烫伤。烫伤。（2）预防外伤：选择松软）预防外伤：选择松软宽大的鞋子和棉袜，趾甲应宽大的鞋子和棉袜，趾甲应避开修剪得太短。避开修剪得太短。（3）指导病人接受多种方）指导病人接受多种方法促进肢体血液循环，如：法促进肢体血液循环，如：步行运动、腿部运动、按摩步行运动、腿部运动、按摩等。等。（4）每天检查病人双足）每天检查病人双足1次，了解足部有无感觉减退、次，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感；视察足部皮麻木

34、、刺痛感；视察足部皮肤有无颜色、温度变更及足肤有无颜色、温度变更及足背动脉搏动状况；背动脉搏动状况；（5）定期做足部感觉的测）定期做足部感觉的测试，刚好了解足部感觉功能；试，刚好了解足部感觉功能；主要护理问题主要护理问题.学问缺乏学问缺乏缺乏疾病的预防和自缺乏疾病的预防和自我护理学问我护理学问（1）教会病人驾驭降糖药物）教会病人驾驭降糖药物和胰岛素的应用方法及留意事项，和胰岛素的应用方法及留意事项，教会其视察药物疗效和不良反应，教会其视察药物疗效和不良反应，学会对低血糖反应的推断和应对。学会对低血糖反应的推断和应对。（2）指导患者驾驭自我监测）指导患者驾驭自我监测血糖、血压、体重指数的方法。血

35、糖、血压、体重指数的方法。教会病人依据标准体重、热量标教会病人依据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量及怎样安排和碳水化合物的含量及怎样安排三餐食物、合理支配膳食结构。三餐食物、合理支配膳食结构。（3）指导患者留意限制体重，）指导患者留意限制体重，选择适当的运动方式，确定运动选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动平安。强度，确保运动平安。（4）指导患者了解疾病的病）指导患者了解疾病的病因、诱因和预后，强调饮食治疗因、诱因和预后，强调饮食治疗与运动疗法的重要性，预防低血与运动疗法的重要性，预防低血糖反应、糖尿病足等糖尿病慢性糖反应、糖尿病

36、足等糖尿病慢性并发症的发生，生活规律，留意并发症的发生，生活规律，留意个人卫生，做好足部护理。个人卫生，做好足部护理。主要护理问题主要护理问题.健康指健康指导v心心理理健健康康指指导：教教会会病病人人自自我我调整整的的方方法法，激激励励他他们保保持持豁豁达达开开朗朗的的心心境境和和稳定定的的心心情情，培培育育广广泛泛的的爱好好、爱好好，同同时指指导家家属属为他他们创建建良良好好的的生生活活氛氛围。v合合理理的的养养分分与与饮食食指指导：教教会会病病人人合合理理摄入入食食物物中中的的蛋蛋白白质、脂脂肪肪和和碳碳水水化化合合物物。最最好好食食用用粗粗纤维含含量量较多多的的食食物物，如如糙糙米米、蔬

37、蔬菜菜等等，有有利利于于限限制制血血糖糖、蔬蔬菜菜应选择含含糖糖分分较少少的的如如小小白白菜菜、油油菜菜、空空心心菜菜、芹芹菜菜、香香菇菇、柚柚子子、韭韭菜菜、海海带、苦苦瓜瓜、豆豆类等等。烹烹调宜宜用用植植物物油油、动物物内内脏应禁禁食食。健康指健康指导v合理用合理用药指指导：告知病人及家属用：告知病人及家属用药时间、剂量、方量、方法以及可出法以及可出现的副作用等，确定要在医生的指的副作用等，确定要在医生的指导下用下用药，不要，不要轻信信药品广告。品广告。v健康健康训练：在医生指：在医生指导下下选择运运动方式及活方式及活动量，以量，以不感到疲不感到疲惫为宜。如宜。如闲逛、太极拳等，并要持之以恒，逛、太极拳等，并要持之以恒，为了避开低血糖的了避开低血糖的发生，最好生，最好选择在餐后在餐后进行，并携行，并携带糖糖块、饼干等。干等。总之运之运动疗法是糖尿病的法是糖尿病的协助治助治疗，它能促它能促进糖的氧化作用，增加胰糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，而达素的敏感性，而达到降低血糖的目的。到降低血糖的目的。通通过此次此次查房房我我们学到了什么？学到了什么？v糖尿病典型的三多一少是指什么？糖尿病典型的三多一少是指什么？v糖尿病患者的并糖尿病患者的并发症有哪些？症有哪些？v糖尿病的健康教化？糖尿病的健康教化？CompanyLOGO2018年12月10日