体温监测技术操作规范.docx

《体温监测技术操作规范.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《体温监测技术操作规范.docx（3页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、体温监测技术操作规范人和高等动物机体都具有一定的温度，即体温。体温是机体进行新陈代谢和 正常生命活动的必要条件。正常人体腋下温度为36 3 7摄氏度，口腔温度 比腋下高0.20.4摄氏度，直肠温度又比口腔温度高0. 30.5摄氏度，人体的 温度是相对恒定的，正常人在24 h内体温略有波动，但一般相差不超过理状 态下，早晨体温略低，下午略高；运动、进食，以及妇女月经期前或妊娠期体温 稍有升高。另外，老年人体温较年轻人偏低。体温高于正常上限称为发热，37.5 38摄氏度称为低热，38s3 9摄氏度为中度发热，3 9-4 0摄氏度为高热,4 0.1 以上为超高热，生理状态下，相对恒定的体温是维持人体

2、正常生理活动之必需； 在病理状况下，体温的变化不仅可以反映病情的严重程度，同时，也可作为评价 治疗效果的指标。故此，体温监测应是急、危重症患者基本监测项目之一。一、体温的分布与调节人体可分为核心和体表两个层次，前者的温度称为核心温度，后者称为体表 温度。核心温度相对稳定，机体各部位间差异小；而体表温度不稳定，各部位之 间的差异也较大。在环境温度为23 X：时，体表最外层的皮肤温度，如足部 的皮温为2 7摄氏度，手部的皮温为3 0摄氏度，躯干为3 2摄氏度，额 部为3 33 4摄氏度。一般而言，四肢末梢温最低，而越接近躯干和头部, 则皮温越高。在环境温度达32 C以上时，机体各部位皮温的差异变小

3、；在寒冷 环境中，随着气温的下降，手、足的皮温降低最明显，而头部皮温的变化相对较 小。核心温度是指机体深部的平均温度。由于体内各器官的代谢水平不同，故此， 各器官的温度也略有差别，但-般不超过在安静状态下，肝脏的代谢最 为活跃，温度也最高，可达38 C；大脑的代谢也十分活跃，相应的产热量也较 多，温度接近386 C。在运动时，骨骼肌的代谢明显增加，温度也随活动摄的 增加而增加。血液循环是体内热量传递的重要途径。正是由于血液的不断循环， 使深部各个器官的温度趋于一致。因此，血液的温度可代表重要器宫温度的平均 值。相对恒温的维持是通过位于下丘脑的体温调节中心，通过调节产热和散热平 衡达到的。机体的

4、产热主要来自机体各个脏器的代谢（尤其是脂肪的分解），以及 四肢和躯干肌肉的颤动a散热过程则主要通过以下方式：血管的收缩或舒张 来控制弥散热量(diffusion)；通过出汗途到蒸发散热；皮肤与环境空气的 对流(conven-tion)；皮肤与接触物体间的传导(conduction)；热的辐射 (radiation)等。二、体温的监测1 .概述体温的测量技术源于对环境温度的测定。早在400年前，伟大的 物理学家伽利略利用空气热胀冷缩的特性，在1592年制成了第-个温度测量装 置。1612年，意大利医生Santorio利用相同的原理，制成了简易温度计并用 于测量人体温度，但不够准确。取代气体温度计

5、的是液体温度计，它同样是利用 水银、泗精、煤油等液体的热账冷缩特性来测量温度的。法国人雷诺于1 63 2年 制成了第一个液体温度计。1714年，加布里埃尔华伦海特研制出在水的冰点 和人的体温范围内的水银体温计。但是，当时的体温计体积均较太，未能广泛用 于体温的测量。后来，奥尔伯特在1867年设计了一个能快速而准确测量体温, 且长度只有约15cm的体温计。遗憾的是，奥尔伯特设计的体温计商品化太晚， 未能给卡尔文德利希的研究提供帮助 1868年，德国医生卡尔文德利希，通 过对2 . 5万例患者体温变化的测量，出版了疾病与体温-*书。当时他所使 用的体温计是奥尔特体温计体积的2倍，每次要花20 mi

6、n的时间来测量体温。 总之，从体温计发展的历史也可看出，自19世纪开始人们已经将体温作为基 本生命体征之一，并逐渐研发出各种不同的体温测量技术。2 .体温监测(1)体表温度监测技术：主要为目前广泛运用的各种体温计。由于其操作 简单，对人体无损伤，故常作为筛选体温异常者的方法。但是，由于这种方法不 能进行连续监测，且精确性相对较差。故此，在危重症患者的应用受到一定限制。 常用的无创温度计如下：水银或酒精温度计是国内最常用的液体温度计，主要 用于皮温、口腔和肛温的测定。优点是操作简单，创伤小；缺点是温度反应慢， 需测量时间较长，且不能进行连续实时监测，对环境有一定的污染风险。液晶 温度计是利用热敏

7、色差液晶随温度变化而发生颜色变化的特性，制成温度计用于 测定体温。目前主要有额温贴条式和Tem pa八Dot体温计。 红外线体温测 定是利用物体在绝对零度(- 273.15 X：)以上发出热辐射测定体温。由于热辐 射的波长在红外线区域，故称为红外线或红外线热辐射温度计、目前主要用于 鼓膜温度的测定。在2003年对非典型肺炎患者筛查时曾得到广泛运用。（幻腔内温度监测技术：目前主要通过热敏电阻和热电偶技术测定体温变化。 热敏电阻技术是利用半导体电阻随温度升高而降低的特性进行体温监测的。由于 轻度的温度变化即可产生明显的电阻变化。故此，热敏电阻温度仪具有精密度高、 反应灵敏的特点。热电偶技术则是利用

8、不同金属热电偶特性不同的特点，通过 测定温度发生变化时不同金属连接点产牛的电位差不同，达到测定体温变化的目 的。目前以热敏电阻式技术较为常用，肺动脉腔内温度监测：将肺动脉漂 浮导管（Swan-Ganz导管）通过上腔静脉和右心室放入肺动脉，利用导管末 端的热敏电阻测定肺动脉腔内温度。该方法不仅可以准确监测体温变化，而且 通过热稀释原理用于计算各种血流动力学参数。由于肺动脉血液是来自全身的静 脉血液（即混合静脉血），所以是反映机体重要脏器的平均核心温度，被认 为是重症监护病房（ICU）体温监测的金标襦。食符腔内温度监测：利用带 有热敏电极的导管插入食管测定其温度变化，其温度近似于心脏温度。测量准确

9、， 旦易于操作。但有电极误入气管和引起食管黏膜损伤的风险. 膀胱腔内温度 监测：利用带有热敏电极的导尿管测定膀胱内的温度，能较好地反映核心温度。 当尿量 50ml/h时，其淮确性较好。直肠腔内温度监测：为目前ICU常用 的连续性体温监测方法。通过将带有温度探头的导管插入直肠内，通常要求插 入深度 7 cm.其操作相对简单，但临床中往往难以保证电极插入的最佳深度。 另外，温度电极可造成直肠黏膜的损伤和内痔出血。故此，在第一次插入电极 时均应先行直肠指检，防止盲插引起的并发症。总之，相对于体表温度测量，腔内温度测量技术为危重病患者连续、准确监 测体温变化提供了良好的保证.至于具体采用的监测部位和方法，则因根据患 者的需要和仪器设备条件酌情选用。