泌尿外科体外冲击波碎石术技术操作规范.docx

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1、泌尿外科体外冲击波碎石术技术操作规范【适应证】1.肾结石单个结石2cm。(2)结石23crm碎石前可留置双J管。铸型或多发结石，综合治疗，即经皮肾镜碎石取石术(PCNL) +体外冲击波碎石 术(ESWD+经尿道输尿管镜取石术(URS)。肾下盏结石lcm。难碎结石(透钙磷、胱氨酸、水草酸钙结石)1.5cm。孤立肾结石1. 5cm,术前放置双J管。2 .输尿管结石 lcm o3 .膀胱结石，病情不允许手术或患者拒绝手术治疗。4 .尿道结石不能推人膀胱或缺腔内碎石设备以及患者拒绝手术治疗。【禁忌证】1 .结石远端尿路梗阻。2 .基质结石。3 .背盏憩室结石。【相对禁忌证】1 .肾下盏结石2cm。2

2、.肥胖者(体重超过标准体重的1倍以上。3 .患者伴有脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位。4 .患者结石嵌顿。5 .伴有不能治愈的出血性疾病。6 .心、肝功能严重不全。7 .血肌醉 265pmol/Lo8 .传染性疾病活动期。9 .糖尿病未控制。10 .妊娠期。11 .未育女性输尿管下段结石，避免损伤卵巢;未育男性尿道结石,注意保护睾丸。【操作方法及程序】1 .体位。肾及近段输尿管结石取仰卧位。远端输尿管结石取俯卧位。膀胱结石取俯卧位或半坐位。尿道结石取半坐位。儿童患者，麻醉后妥善固定，尽量采用定位。2 .定位。阳性结石采用X线或B超定位，阴性结石采用B超定位。3 .工作电位及轰击次数。根据机器

3、的波源、型号和结石的部位、大小、数目、成 分等情况综合决定。一般电压810kV,轰击次数3 000次。4 .实时间断采用X线或B超显示器观察碎石情况。5 .术中监测患者的生命体征，观察患者的反应，并及时做出相应的处理。【注意事项】1 .术前做血、尿常规检查，做肝、背功能检查，做心电图，查出、凝血时间，做 静脉尿路造影(IVU)及B超检查，术前Id服缓泻药，当日禁早餐。2 .患有感染性结石或合并尿路感染时，应先控制感染，再碎石。3 .双侧上尿路结石，分期、分侧行ESWL。4 .复碎石时间1周，ESWL治疗3次。5 .术后一般处理，应用抗生素、解痉药，多饮水，口服预防结石复发的药物。6 .结石分析

4、，制定预防复发的方案。7 .定期复查，直至结石排空。8.并发症及其处理。血尿：通常无须处理。(2)绞痛：解痉，应用止痛药。发热:静脉使用抗生素，注意尿路梗阻，应积极处理。石街形成：要积极处理，包括行石街的ESWL、URS、经皮肾穿刺造口术(PCN) 等，解除梗阻，保护肾功能。急性肾损伤：包括严重血尿、肾包膜下血肿、肾周血肿、肾挫裂伤等，须严密 监测患者的生命体征，详细检查及积极处理。(6)消化道出血、穿孔及咯血、腹主动脉瘤破裂：少见。其他:皮肤瘀斑、尿潴留等，无须特殊处理或做对症处理，P C N L和E S W L是 现代泌尿外科治疗肾结石的主要方法。我国大部分肾结石患者可采用这些方法治疗。 各地应根据当地的实际情况，选择治疗方法。开放手术在我国仍占一定的比例。