糖尿病社区治疗保健优秀PPT.ppt

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1、揭阳市东山区糖尿病社区治疗保健专题讲座揭阳市东山医院内科吴义强1 1主要参考引用中国血糖监测临床应用指南（年版）ADA糖尿病标准化诊疗指南（2010年）中国2型糖尿病防治指南（2007版）2 2内容：1糖尿病发病状况2相识糖尿病糖尿病的诊断糖尿病的并发症及危害3糖尿病管理4社区医生的处理流程3 31、糖尿病发病状况-患者人数众多最新数据：中国糖尿病及糖尿病前期人数众多最新数据：中国糖尿病及糖尿病前期人数众多2007年6月-2008年5月在中国14个省市、自治区进行的流行病学调查。结果显示，我国糖尿病人数为9240万，糖尿病前期人群达到1.482亿.糖尿病发病率糖尿病糖尿病前期人数糖尿病糖尿病前

2、期1 1、重视糖尿病、重视糖尿病4 4患糖尿病的人群有什么特点1994-1997年广东进行了有关调查，调查糖尿病与收入，起居、体重，生活方式的关系1 1、重视糖尿病、重视糖尿病5 53%3%6%6%9%9%25002500元以下元以下元以下元以下2500-2500-50005000元元元元50005000元以上元以上元以上元以上患病率与年均收入水平患病率与年均收入水平患病率与年均收入水平患病率与年均收入水平19941994年年1 1、人群特点、人群特点6 61.9%1.9%3.5%3.5%5.0%5.0%6.4%6.4%贫困乡贫困乡贫困乡贫困乡贫困市贫困市贫困市贫困市中小市中小市中小市中小市省

3、会市省会市省会市省会市患病率与都市化患病率与都市化患病率与都市化患病率与都市化广东省广东省广东省广东省19971997年年年年1 1、人群特点、人群特点7 79.4%9.4%2.4%2.4%肥肥肥肥 胖胖胖胖正正正正 常常常常患病率与体重患病率与体重患病率与体重患病率与体重广东省广东省广东省广东省1997199719971997年年年年1 1、人群特点、人群特点8 85.4%5.4%2.7%2.7%1.3%1.3%不活动不活动不活动不活动中度活动中度活动中度活动中度活动 重度活动重度活动重度活动重度活动患病率与活动程度患病率与活动程度患病率与活动程度患病率与活动程度广东省广东省广东省广东省19

4、97199719971997年年年年1 1、人群特点、人群特点9 9结论糖尿病是一种富贵病与不良生活方式有亲密关系1 1、重视糖尿病、重视糖尿病1010人数众多的缘由糖尿病患病率的急剧增加可能有多种缘由。首先是遗传因素，中国人为糖尿病的易感人群。富有国家华人患病率在10%以上，明显高于当地的白种人，提示这种人种差异可能性的存在。其次是环境因素，由于我国经济的快速发展，生活水平提高引起膳食结构变更，膳食中热量、蛋白质、脂肪的来源从以植物为主转向以动物为主，总热量过剩，同时生活模式不健康不科学，包括对糖尿病的不了解、热量摄取过多和体力活动削减导致肥胖。另外社会老龄化也是重要缘由，目前，我国男性预期

5、寿命已达71岁，女性达74岁，年龄越大，患病率越高。1 1、重视糖尿病、重视糖尿病11112、相识糖尿病血糖的生成、利用与储存的过程血糖的生成、利用与储存的过程胰岛及胰岛素的概念胰岛及胰岛素的概念血糖维持正常与胰岛素的关系血糖维持正常与胰岛素的关系糖尿病的概念与诊断，危害糖尿病的概念与诊断，危害2 2、相识糖尿病、相识糖尿病1212血糖血糖血糖血糖分解分解分解分解利用利用利用利用合成合成合成合成糖原糖原糖原糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成糖原分解分解分解分解利用利用利用利用尿糖尿糖尿糖尿糖肝糖原分解肝糖原分解肝糖原分解肝糖原分解消化吸取消化吸取消化吸取消化吸取血糖生成与利用血糖生成与利用血糖生

6、成与利用血糖生成与利用2 2、相识糖尿病、相识糖尿病1313血糖血糖血糖血糖合成糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成脂肪合成脂肪合成脂肪合成脂肪合成蛋白质合成蛋白质合成蛋白质合成蛋白质血糖血糖血糖血糖胰岛素的作用胰岛素的作用胰岛素的作用胰岛素的作用2 2、相识糖尿病、相识糖尿病1414血糖血糖血糖血糖合成糖原合成糖原糖原分解糖原分解高高低低血糖维持正常的原理血糖维持正常的原理血糖维持正常的原理血糖维持正常的原理2 2、相识糖尿病、相识糖尿病1515由遗传与环境因由遗传与环境因素共同作用导致素共同作用导致胰岛素分泌确定胰岛素分泌确定或相对不足以及或相对不足以及不同程度

7、的胰岛不同程度的胰岛素反抗，引起以素反抗，引起以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征糖尿病的概念如何诊断糖尿病？2相识糖尿病1616如何理解糖尿病的概念：如何理解糖尿病的概念：如何理解糖尿病的概念：如何理解糖尿病的概念：由遗传与环境因素共同作用导致胰岛素分泌确定或相对不足以及不同程度的胰岛由遗传与环境因素共同作用导致胰岛素分泌确定或相对不足以及不同程度的胰岛由遗传与环境因素共同作用导致胰岛素分泌确定或相对不足以及不同程度的胰岛由遗传与环境因素共同作用导致胰岛素分泌确定或相对不足以及不同程度的胰岛素反抗，引起以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。素反抗，引起以糖代谢紊乱

8、为主要表现的临床综合征。素反抗，引起以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。素反抗，引起以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。关键词：关键词：胰岛素分泌确定或相对不足胰岛素分泌确定或相对不足胰岛素反抗胰岛素反抗糖代谢紊乱糖代谢紊乱2 2、相识糖尿病、相识糖尿病1717临床表现临床表现代谢紊乱症群代谢紊乱症群三多一少：三多一少：多饮多饮多食多食多尿多尿消瘦消瘦其他：其他：皮肤瘙痒、四肢酸痛皮肤瘙痒、四肢酸痛2 2、相识糖尿病、相识糖尿病1818糖尿病有什么临床表现2 2、相识糖尿病、相识糖尿病1919从糖尿病的概念从糖尿病的概念糖代谢紊乱糖代谢紊乱糖代谢紊乱糖代谢紊乱-到糖尿病的诊断标准2010201

9、0年年年年ADAADA糖尿病标准化诊疗指南糖尿病标准化诊疗指南糖尿病标准化诊疗指南糖尿病标准化诊疗指南静脉血静脉血浆浆葡萄糖水平葡萄糖水平mmol/L1.糖尿病症状（典型症状包括多糖尿病症状（典型症状包括多饮饮、多尿和不、多尿和不明原因的体重下降）加明原因的体重下降）加(1)空腹血糖空腹血糖（FPG）（空腹状（空腹状态态指至少指至少8小小时时没有没有进进食食热热量）或量）或7.0(2)糖化血糖化血红红蛋白蛋白A1C。或。或6.5%(3)葡萄糖葡萄糖负负荷后荷后2小小时时血糖血糖(OGTT试验中2小时血糖)11.1(4)随机血糖（指不考随机血糖（指不考虑虑上次用餐上次用餐时间时间，一天，一天中任

10、意中任意时间时间的血糖）的血糖）11.12.无糖尿病症状者，需另日重复无糖尿病症状者，需另日重复检查检查（1）-（3）明确）明确诊诊断断2 2、相识糖尿病、相识糖尿病20201.尿糖尿糖2.血糖血糖3.口服糖耐量口服糖耐量 4.糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HBA1C)试验室检查2 2、相识糖尿病、相识糖尿病2121诊断与检查糖化血红蛋白糖化血红蛋白2010ADA糖尿病指南明确糖尿病指南明确HbA1c是诊断糖是诊断糖尿病指标之一。尿病指标之一。HbA1c-：反映：反映3个月来的血糖状况，不受抽血个月来的血糖状况，不受抽血检查时的血糖影响检查时的血糖影响标准：标准：6.5%2 2、相识糖尿病、相识糖

11、尿病2222诊断与检查诊断与检查口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验OGTT方法：三天进食量不少于方法：三天进食量不少于200g，禁食至少，禁食至少10h，成人，成人口服口服无水葡萄糖无水葡萄糖75g，加水，加水200300ml,5分钟内饮完，分钟内饮完，于服糖前、后于服糖前、后2h分别测血糖。分别测血糖。意义：意义：2 2、相识糖尿病、相识糖尿病2323无水葡萄糖和口服葡萄糖葡萄糖有一水葡萄糖、无水葡萄糖口服葡萄糖属一水葡萄糖（82.5克）医用葡糖糖注射液为无水葡萄糖，50%GS20ml=10克75克=150ml2 2、相识糖尿病、相识糖尿病2424诊断成立分型2010年年ADA糖尿病标准化

12、诊疗指南糖尿病标准化诊疗指南：1、1型糖尿病（由于型糖尿病（由于细胞的破坏，常致确定胰岛素缺乏所细胞的破坏，常致确定胰岛素缺乏所致）致）2、2型糖尿病（在胰岛素反抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所型糖尿病（在胰岛素反抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致）致）3、其他特殊类型糖尿病：、其他特殊类型糖尿病：细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器或器官移植后）官移植后）4、妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖

13、尿病）（在妊娠期间诊断的糖尿病）2 2、相识糖尿病、相识糖尿病2525流行病学特点在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%。2 2、相识糖尿病、相识糖尿病26261 1型及型及型及型及2 2型糖尿病临床特点型糖尿病临床特点型糖尿病临床特点型糖尿病临床特点1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病发病年龄发病年龄儿童及青少年儿童及青少年年龄不限年龄不限发病经过发病经过较急较急隐匿、缓慢隐匿、缓慢临床表现临床表现症状明显、消瘦症状明显、消瘦症状较轻、肥胖症状较轻、肥胖发现经过发现经过三多一少或酮症三多一少或酮症偶然发现偶然发现病情稳定性

14、病情稳定性血糖波动大血糖波动大较稳定较稳定酮症倾向酮症倾向明显明显不明显不明显检查检查ICA，IAA，GAD65阳性阳性青少年有明显家族史、黑棘皮病，青少年有明显家族史、黑棘皮病，多囊卵巢综合症。多囊卵巢综合症。治疗治疗胰岛素胰岛素口服药及胰岛素口服药及胰岛素2 2、相识糖尿病、相识糖尿病2727妊娠糖尿病妊娠期（Gestationaldiabetesmellitus，GDM）是糖尿病的一种特殊类型.指确定妊娠后，若发觉有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病,不论是否需用胰岛素或仅运用饮食治疗，也不论分娩后这一状况是否持续,均可认为是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病系高危妊娠，它严峻危害母儿的健康。在胰岛

15、素问世之前母体死亡率27%30%，胎儿围产期死亡率40%。胰岛素问世后尤其围产医学开展以来，围产死亡率已明显下降。2 2、相识糖尿病、相识糖尿病2828其它类型糖尿病导致血糖上升的药物：激素感染所致：应激反应2 2、相识糖尿病、相识糖尿病2929识别并发症：糖尿病的危害急性并发症急性并发症糖尿病昏迷：糖尿病昏迷：1低血糖昏迷低血糖昏迷、2、糖尿病酮症酸中糖尿病酮症酸中毒毒、3高渗性非酮症性糖尿病昏迷；高渗性非酮症性糖尿病昏迷；乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒感染感染慢性并发症慢性并发症大血管病变（高血压，脑血管病，心血管病，大血管病变（高血压，脑血管病，心血管病，下肢血管病）下肢血管病）微血管病变微血

16、管病变（糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变）（糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变）糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病足2 2、相识糖尿病、相识糖尿病3030糖尿病昏迷糖尿病昏迷-低血糖发朝气制低血糖发朝气制机理机理糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法。其结果都易使血糖降低。但假胰岛素两种方法。其结果都易使血糖降低。但假如运用不当，使血糖下降过多的话，就会引起低如运用不当，使血糖下降过多的话，就会引起低血糖的发生。血糖的发生。假如病人因为各种缘由食欲不好，或根本假如病人因为各种缘由食欲不好，或根本未进食，腹泻、呕吐不止，但还依据平常的水平未进食，

17、腹泻、呕吐不止，但还依据平常的水平服用降血糖药或注射胰岛素的话，不但出现低血服用降血糖药或注射胰岛素的话，不但出现低血糖反应，严峻者导致低血糖昏迷。糖反应，严峻者导致低血糖昏迷。2 2、相识糖尿病、相识糖尿病3131糖尿病昏迷糖尿病昏迷-推断推断识别低血糖症识别低血糖症心慌、冷汗、全身颤抖。心慌、冷汗、全身颤抖。异样空腹或饥饿感、恶心。异样空腹或饥饿感、恶心。嗜睡、昏睡、头痛、精神不集中。嗜睡、昏睡、头痛、精神不集中。识别低血糖昏迷识别低血糖昏迷之前有心慌、冷汗、恶心的感觉，渐渐昏睡，呼之之前有心慌、冷汗、恶心的感觉，渐渐昏睡，呼之不应。不应。早晨起床时间，怎么也叫不醒，浑身发凉，可见出早晨起

18、床时间，怎么也叫不醒，浑身发凉，可见出冷汗，但没有发觉明显的生命体征的不正常。冷汗，但没有发觉明显的生命体征的不正常。有糖尿病史，口服降糖药，近几天进食不正常，或有糖尿病史，口服降糖药，近几天进食不正常，或腹泻，呕吐、感冒发烧，渐渐出现意识障碍、神志恍惚，腹泻，呕吐、感冒发烧，渐渐出现意识障碍、神志恍惚，发展为昏迷。发展为昏迷。2 2、相识糖尿病、相识糖尿病3232糖尿病昏迷糖尿病昏迷-低血糖昏迷防治1、规范治疗，测夜间血糖2、加强教化3、有备无患：随身携带“糖块”4、治疗补充葡萄糖严峻性：长期昏迷，脑水肿-死亡2 2、相识糖尿病、相识糖尿病3333糖尿病昏迷糖尿病昏迷-糖尿病酮症酸中糖尿病酮

19、症酸中毒毒2 2、相识糖尿病、相识糖尿病机理由于胰岛素不足，细胞可利用的能量削减，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮症。这时血液就会变成酸性，称作酮症酸中毒，严峻者发生昏迷。3434糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒机理机理2 2、相识糖尿病、相识糖尿病3535糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒-表现表现易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生。食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快，呼气如烂苹果味，最终发生昏迷。化验检查：血糖很高，血中出现酮体，血液变成酸性。2 2、相识糖尿病、相

20、识糖尿病3636糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒-处理处理属危重病，有很高死亡率，必需住院抢救。治疗主要措施：补液，补充胰岛素社区医生识别-转送住院2 2、相识糖尿病、相识糖尿病3737糖尿病本身并不行怕，糖尿病本身并不行怕，糖尿病本身并不行怕，糖尿病本身并不行怕，可怕的是糖尿病并发症可怕的是糖尿病并发症可怕的是糖尿病并发症可怕的是糖尿病并发症特殊是慢性并发症特殊是慢性并发症特殊是慢性并发症特殊是慢性并发症3838慢性并发症：血管并发症机制慢性并发症：血管并发症机制糖尿病的代谢、炎症变更导致血管内皮受损、血管炎症、纤维化、肥大细胞糖尿病的代谢、炎症变更导致血管内皮受损、血管炎症、纤维化、肥大细

21、胞增生肥大、内膜脂质积累和高凝状态，最终导致动脉粥样硬化和血栓形成增生肥大、内膜脂质积累和高凝状态，最终导致动脉粥样硬化和血栓形成。包括：大血管病变、微血管病变包括：大血管病变、微血管病变2 2、相识糖尿病、相识糖尿病3939大血管病变大血管病变2 2、相识糖尿病、相识糖尿病大血管病变（高血压，脑血管病，大血管病变（高血压，脑血管病，心血管病，下肢血管病）心血管病，下肢血管病）4040心血管病变心血管病变高血压高血压34.2%；心血管病心血管病17.1%；冠心病糖尿病心肌病心功能不全2 2、相识糖尿病、相识糖尿病当存在自主神经病变时，当存在自主神经病变时，发生心绞痛是无痛性的。发生心绞痛是无痛

22、性的。4141糖尿病患者的死因冠心病：54.5%2 2、相识糖尿病、相识糖尿病42422 2、相识糖尿病、相识糖尿病4343糖尿病患者的死因2 2、相识糖尿病、相识糖尿病4444慢性并发症微血管病变糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变2 2、相识糖尿病、相识糖尿病4545糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病（DN）是临床常见和多发的糖尿病并发症。是糖尿病最严峻的并发症之一，糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后渐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持

23、续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡缘由之一2 2、相识糖尿病、相识糖尿病4646糖尿病肾病-病理2 2、相识糖尿病、相识糖尿病4747糖尿病肾病-病理2 2、相识糖尿病、相识糖尿病4848糖尿病肾病的后果尿毒症-透析后果很严峻，负担很大2 2、相识糖尿病、相识糖尿病4949糖尿病视网膜病变病程10年以上者：发病率：69%90%.早期眼底检查可发觉视网膜后极部散在微血管瘤和小点状或小片状出血，视网膜静脉充盈扩张、轻度迂曲。随着病情的发展，除了微血管瘤和点、片状出血外，同时出现白色或黄白色渗出，病变往往波及黄斑区影响视力。2 2、相识糖尿病、相识糖

24、尿病5050正常视网膜示意图2 2、相识糖尿病、相识糖尿病5151糖尿病视网膜病变血管瘤出血2 2、相识糖尿病、相识糖尿病5252糖尿病视网膜病变后果美国国家糖尿病委员会报告称，糖尿病患者比非糖尿病患者的失明几率高25倍。目前，糖尿病视网膜病变已成为仅次于老年性视网膜变性之后的四大致盲因素之一国际盲人节每年的10月15日2 2、相识糖尿病、相识糖尿病5353糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病四周神经病变临床呈对称性难过和感觉异样，下肢症状较上肢多见。感觉异样有麻木、蚁爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严峻的病例可出现下肢关节病及溃疡。2 2、

25、相识糖尿病、相识糖尿病5454糖尿病神经病变糖尿病神经病变-难过和感觉异样难过和感觉异样2 2、相识糖尿病、相识糖尿病5555糖尿病神经病变后果糖尿病神经病变后果-糖尿病足糖尿病足糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。在临床上，由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管简洁形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远，闭塞现象最严峻，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。2 2、相识糖尿病、相识糖尿病5656糖尿病足糖尿病足2 2

26、、相识糖尿病、相识糖尿病5757糖尿病足糖尿病足-后果后果严峻感染-死亡致残2 2、相识糖尿病、相识糖尿病58583、糖尿病的管理我们知道，糖尿病是一个长期存在的慢性病，一旦诊断明确，它将伴随病人的一生。糖尿病的治疗，不仅仅是降低血糖。北京协和医院内分泌科向红丁教授提出：想要管理好糖尿病，必需驾驭好5架马车，它们分别是（1）糖尿病教化。（2）血糖监测。（3）饮食治疗。（4）运动治疗。（5）药物治疗。3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理5959向红丁教授北京协和医院内分泌科副主任及北京协和医院糖尿病中心主任卫生部糖尿病防治专家询问委员会秘书，中华医学会糖尿病学分会糖尿病专业委员会主任委员3 3、糖

27、尿病的管理、糖尿病的管理60603、糖尿病的管理的目标糖尿病治疗的近期目标是限制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症。远期目标是通过良好的代谢限制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量。为了达到这一目标应建立较完善的糖尿病教化管理体系。为患者供应生活方式干预和药物治疗的个体化指导。3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理6161第一架马车第一架马车糖尿病教化糖尿病教化让患者真正相识到糖尿病是一种什么样的病，它有多大的危害，它应当怎么防，怎么治，这样才能做一个：自己知道、自己了解、自己做事的糖尿病患者，而不是一种盲目的、被动的糖尿病患者。让患者正确对待糖尿病：正确对待糖尿病就是实行既来之、则安之，

28、战略上亵渎、战术上重视的做法，既不要特殊惊惶、焦虑，又不要满不在乎，不当回事。否则的话都会为此付出代价。3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理国际糖尿病日：11月14日6262糖尿病教化-社区医生的重任糖尿病教化，可以是糖尿病教化课堂或个体化的饮食和运动指导，“个体化的饮食和运动指导”这一方式的针对性更强。这样的教化和指导应当是长期的和随时随地进行的，特殊是当血糖限制较差须要调整治疗方案或因出现并发症须要进行胰岛素治疗时，具体的教化和指导是必不行少的。对患者进行“个体化的饮食和运动指导”的最适合人员是-社区医生3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理6363糖尿病教化重点内容加强教化，患者自己当医生相识

29、糖尿病的危害，“无事”也要治疗，“无事更要治疗”、“无事”更好治疗糖尿病可“治”不行“根治”规范治疗负担很重，不规范治疗负担更重胰岛素不是“毒品”，不会“成瘾”、不会依靠。留意平安，防高血糖，也要防低血糖3 3、糖尿病的治疗、糖尿病的治疗6464其次架马车其次架马车-饮食限制饮食限制饮食和养分治疗是糖尿病治疗的重要组成部分，也可以说是全部治疗的基础。不做饮食限制，糖尿病就不行能得到志向的限制。不良的饮食结构和习惯还可能导致相关的心血管危急因素如高血压、血脂异样和肥胖等的出现或加重。3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理6565饮食要求有六条原则：饮食要求有六条原则：第一条原则就是限制总热量的原则第

30、一条原则就是限制总热量的原则 其次个原则饮食的调理就是合理地支配各其次个原则饮食的调理就是合理地支配各种养分成分。种养分成分。第三个原则是少量多餐的原则。第三个原则是少量多餐的原则。第四个原则就是高纤维饮食原则。第四个原则就是高纤维饮食原则。第五个原则是不动烟酒。第五个原则是不动烟酒。最终一条是清淡饮食最终一条是清淡饮食 3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理6666第一条原则就是限制总热量的原则第一条原则就是限制总热量的原则限制总热量的摄入，合理均衡各种养分物质。养分治疗的目标获得并维持志向的血糖水平削减心血管危急因素，包括血脂异样和高血压供应均衡养分的膳食维持合理体重：超重的患者体重削减的目标

31、是体重在3-6个月期间减轻5%10%。消瘦的患者应通过均衡的养分支配复原志向体重，并长期维持志向体重3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理6767其次个原则饮食的调理就是合理地支配各种养分成分其次个原则饮食的调理就是合理地支配各种养分成分其次个原则饮食的调理就是合理地支配各种养分成分其次个原则饮食的调理就是合理地支配各种养分成分 基本上要求的热量是碳水化合物的热量占总热量的55左右，脂肪占25到30左右，其他是蛋白质。不是单纯糖尿病人能吃什么，事实上什么都能吃，主要是“量”。3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理6868第三个原则是少量多餐的原则第三个原则是少量多餐的原则就是一天不少于三餐，一餐不多于

32、二两，就是一天不少于三餐，一餐不多于二两，你可以多吃几顿，但是每顿不要特殊多，你可以多吃几顿，但是每顿不要特殊多，这对糖尿病患者来看是特别合适的原则。这对糖尿病患者来看是特别合适的原则。餐后高血糖餐后高血糖-餐后胰岛素分泌削减餐后胰岛素分泌削减留意胰岛素治疗的特殊状况留意胰岛素治疗的特殊状况3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理6969第四个原则就是高纤维饮食原则第四个原则就是高纤维饮食原则不要食不厌精，要多吃粗粮、蔬菜，对糖尿不要食不厌精，要多吃粗粮、蔬菜，对糖尿病患者是特别有利的。病患者是特别有利的。五种有利糖尿病的粗粮3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理7070第五个原则是不动烟酒第五个原则是

33、不动烟酒烟对糖尿病患者是特别有害的，糖尿病患者抽烟不但简洁使血糖上升，而且还简洁引起并发症。酒是这样的，有一些低度的酒可能对糖尿病患者影响不是很大，像干红干白，什么叫“干”，就是没有糖的意思，但是酗酒确定不行，所以提倡不动烟酒。饮酒限制饮酒量，不超过12份标准量/日（一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml白酒，约含10g酒精）酒精可诱发运用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理7171最终一条是清淡饮食最终一条是清淡饮食“清”是指低脂少油饮食，“淡”是指不甜不咸饮食，具体的说是不吃糖，少吃盐，这对限制体重、血糖、血压、血脂和血黏特别有

34、益3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理7272饮食规律最重要“定时定量进餐”协作医生用药治疗保持体重稳定，日常生活质量高3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理7373第三架马车第三架马车-运动体力活动在2型糖尿病的管理中占有重要的地位。运动增加胰岛素敏感性，可以改善血糖限制，有利于减轻体重。糖尿病患者假如能坚持规律的运动可以显著降低死亡率3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理7474运动的原则1、血糖14-16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严峻慢性并发症者暂不适宜运动。2、运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟。探讨发觉即

35、使进行少量的体力活动（如平均每天少至10分钟）也是有益的。因此假如患者觉得达到所举荐的运动时间太困难，应当激励他们尽一切可能进行适当的体力活动。3、中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡。3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理7575第四架马车第四架马车-药物治疗饮食和运动是限制2型糖尿病高血糖的基本措施，如患者有典型的症状或有严峻的高血糖，饮食和生活方式变更很难使血糖限制达标，应刚好接受药物治疗。3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理7676药物治疗高血糖的药物治疗多基于2型糖尿病的两个主要异样病理生理变更胰岛素反抗和

36、胰岛素分泌受损。口服降糖药物依据作用机制的不同，可以分为促胰岛素分泌剂（磺脲类和格列奈类）非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类和-糖苷酶抑制剂）。磺脲类药物和格列奈类药物干脆刺激胰岛素分泌；噻唑烷二酮类药物可改善胰岛素反抗；双胍类药物主要削减肝脏葡萄糖的输出；-糖苷酶抑制剂主要延缓碳水化合物在肠道内的吸取3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理77773 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理78783 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理7979促胰岛素分泌剂磺脲类药物磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂，主要药理作用是刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平。临床试验显示，磺脲类药物可以使HbA1c降低1%-2

37、%，是目前很多国家和国际组织制定的糖尿病指南中举荐的限制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。目前在我国上市的磺脲类药物主要为格列苯脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）和格列美脲（亚莫利）。磺脲类药物假如运用不当可以导致低血糖，特殊是在老年患者和肝、肾功能不全者，磺脲类药物还可以导致体重增加。有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议服用每天一次的磺脲类药物3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理8080磺脲类药物磺脲类药物格列本脲（优降糖）：其次代磺脲类口服降血糖药，T1/2为10小时。在肝内代谢，由肝和肾排出各约50%。优降糖与胰岛细胞的结合很紧密

38、，可以持续起效24个小时，而且，其代谢产物也有降糖的作用，因此，优降糖最易发生低血糖反应，而且低血糖反应特别顽固。故临床运用要谨慎，可用于某些格列齐特、格列吡嗪降血糖药效果不明显的患者。格列本脲仅能刺激胰岛素的其次时相分泌增加，对第一时相分泌则没有影响。格列齐特（达美康）：其次代。T1/2为1012h，在肝内代谢，95%经肾排泄。有效24小时。能降低血小板粘附力、降低胆固醇蓄积作用。既可治疗糖尿病代谢紊乱，又可防止血管病变，改善视网膜病变和肾功能。用于成年型糖尿病、糖尿病伴有肥胖症者或伴有血管病变，且无酮症倾向的轻、中型糖尿病。格列喹酮（糖适平）：其次代。T1/2为l2小时。95%经肝脏代谢，

39、代谢产物绝大部分经胆道消化系统排泄。有效8小时。适用于型糖尿病伴肾功不良者；60岁以上的老年糖尿病患者。格列吡嗪（美吡达）：其次代。T1/2为24时。经肝脏代谢。经肾排泄。有效24小时。在磺酰脲类药物中，本品胃肠吸取最快，最高药效时间与进餐后血糖上升高峰时间最一样，因此引起下餐前低血糖反应的机会较少，半衰期较短，引起严峻长久的低血糖危急性在磺酰脲类药物中较小。对胰岛素有抗药者可加用本品。格列美脲（亚莫利）：第三代。T1/2为58h，在肝内代谢，经肾排泄。有效24小时。1mg格列美脲可产生与80mg格列齐特相当的疗效。对第一时相和其次时相胰岛素分泌均有刺激作用是格列美脲的一大优势，其他很多磺脲类

40、药物并不具备此优势。本品耐受性良好。低血糖发生率为0.9%1.7%。3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理8181磺脲类药物禁忌症谨记，只有在胰岛功能尚存时才能运用。运用不当可导致低血糖，特殊是在老年患者和肝、肾功能不全者。肾功能轻度不全的老年人可选用格列喹酮。1、1型糖尿病、急性严峻感染、创伤、严峻肝肾功能不全。2、糖尿病昏迷或昏迷前期。3、糖尿病合并酸中毒或酮症。4、对磺胺类药物过敏者。5、妊娠、哺乳期及晚期尿毒症患者3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理8282非磺脲类的胰岛素促泌剂格列奈类药物（如诺和龙、唐力）：作用机理、毒副作用于磺脲类相像，适用对象主要为非肥胖、有潜在胰岛素分泌实力、主要表

41、现为餐后高血糖而不适于磺脲药物治疗者。餐前服用。禁忌同磺脲类。3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理8383非磺脲类的胰岛素促泌剂瑞格列奈（诺和龙)：T1/2为1小时。有效46h。主要自胆汁排泄。为第一个进餐时服用的葡萄糖调整药。最大的优点是可以仿照胰岛素的生理性分泌，由此有效的限制餐后高血糖。那格列奈：那格列奈发挥作用无需进入到细胞中，该药的动力学特点是选择性复原第一时相的胰岛素分泌。因此那格列奈的预期作用是限制餐后血糖，并使低血糖发生的危急性最低化。3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理8484噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类药物主要通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性（属胰岛素增敏剂）。目

42、前在我国上市的主要有马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮。体重增加和水肿是噻唑烷二酮类药物的常见副作用。3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理8585噻唑烷二酮类药物罗格列酮：不用。吡格列酮：吡格列酮可改善胰岛素反抗患者的胰岛素敏感性，提高胰岛素对细胞的反应性，并改善体内葡萄糖平衡障碍。作用至少可持续1年3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理8686双胍类药物目前临床上运用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。双胍类药物主要药理作用是通过削减肝脏葡萄糖的输出而降低血糖，很多国家和国际组织制定的糖尿病指南中举荐二甲双胍作为超重和肥胖2型糖尿病患者限制高血糖的一线用药，有些指南还举荐为非肥胖2型糖尿病患者的一线用药。3

43、 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理8787双胍类药物二甲双胍：适用于单用饮食和运动治疗不能获良好限制且体重指数BMI大于35的2型糖尿病患者。也就是说二甲双胍对于肥胖糖尿病人特别有效。二甲双胍的累积有可能发生乳酸性酸中毒，这是一种罕见而严峻的代谢性并发症，一旦发生，则会导致生命危急苯乙双胍(降糖灵)：1.胃肠道反应有厌食、恶心、呕吐、口中金属味等，服大剂量时可发生腹泻。2.应用本品时，因组织中葡萄糖无氧酵解增加而产生大量乳酸，可引起严峻的乳酸性酸血症，3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理8888-糖苷酶抑制剂-糖苷酶抑制剂（如拜糖苹）：适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖上升的患者；抑制小肠的

44、葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解，使糖的吸取相应减缓，从而削减餐后高血糖，协作饮食治疗糖尿病。在NIDDM中可与其他口服药合用，对IDDM病人也可与胰岛素联合应用，以有效限制糖尿病。3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理8989拜糖苹因糖类在小肠内分解及吸取障碍而在肠停留时间延长，肠道细菌酵解产气增多，可引起腹胀、腹痛、腹泻等，个别亦可出现低血糖反应。从小剂量始服用以削减胃肠不适症状。必需吃饭时服药，否则没有作用。18岁以下青少年、儿童以及孕妇和哺乳妇女避开运用。若与其他降糖药合用出现低血糖时，应将其他降糖药减量。若出现严峻低血糖时，应干脆补充葡萄糖。应避开与抗酸药或消化酶制剂同时服用。3 3、糖尿

45、病的管理、糖尿病的管理9090二肽基肽酶二肽基肽酶-IV抑制剂（抑制剂（DPP-IV抑制剂）抑制剂）二肽基肽酶（DPP-4）是一种高特异性丝氨酸蛋白酶。但我们进食后，葡萄糖吸取入血，血糖上升，激素GLP-1刺激胰岛素分泌，降低血糖。二肽基肽酶能分解GLP-1倒是GLP-1失活。DPP-IV抑制剂通过抑制二肽基肽酶-IV而削减GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理9191二肽基肽酶二肽基肽酶-IV抑制剂抑制剂目前国内上市的DPP-4抑制剂为西格列汀。在包括中国2型糖尿病患者在内的临床试验显示DPP-IV抑制剂可降低HbA1c0.5%-1.0%。DP

46、P-IV抑制剂单独运用不增加低血糖发生的风险，不增加体重。目前在我国上市的西格列汀在有肾功能不全的患者中运用时应留意削减药物的剂量3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理9292胰岛素胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗，糖尿病患者早期运用胰岛素和超强抗氧化剂如（注射用硫辛酸、口服虾青素等）有望出现较长时间的蜜月期，胰岛素注射不会有成瘾和依靠性3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理9393应用胰岛素的观点原来观点：口服药物无效，应用胰岛素新观点：及早应用胰岛素对于胰岛素来看，现在有一种观点认为假如早期运用胰岛素可能有快速降低血糖，爱护患者的胰岛

47、功能的作用3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理9494胰岛素的起始治疗：1型糖尿病患者在发病时就须要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，假如血糖仍旧未达到限制目标，即可起先口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过最大剂量口服降糖药治疗后糖基化血红蛋白（HbA1c）仍大于7.0%时，就应当启动胰岛素治疗。口服降糖药可以保留。当仅运用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂46对新诊断的并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应当把胰岛素作为一线治疗药物在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应当尽早运用胰岛素治疗

48、3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理9595胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的运用基础胰岛素包括中效和长效胰岛素。一般状况下，基础胰岛素是口服药物失效时实施口服药和胰岛素联合治疗的首选用药运用方法：接着口服降糖药物治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射。起始剂量为0.2单位/公斤体重。依据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-4天调整一次，依据血糖的水平每次调整1-4个单位直至空腹血糖达标如白天血糖不达标，可改为每天多次注射3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理9696中效和长效胰岛素中效：诺和灵诺和灵N(中效中效)笔芯笔芯长效：甘精胰岛素:长秀霖、优必林3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理9797预混胰

49、岛素的运用在饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的2型糖尿病患者，可以干脆运用预混胰岛素作为胰岛素的起始治疗，但胰岛素促泌剂应停用1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期运用预混胰岛素2-3次/天注射运用方法：起始的胰岛素剂量一般为0.4-0.6U/kg体重/日，按1：1的比例安排到早餐前和晚餐前。依据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次，依据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理9898预混胰岛素诺和灵30R、诺和灵50R优必林30R、优必林50R3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理9999特

50、殊状况下胰岛素的应用初诊糖尿病患者的高血糖：对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，由于口服药物很难使血糖得到满足的限制，而高血糖毒性的快速缓解可以部分减轻胰岛素反抗和逆转细胞功能，故新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以运用胰岛素强化治疗。方案可以选择各种胰岛素强化治疗方案。如多次皮下注射、胰岛素泵注射等。应留意加强血糖的监测，刚好调整胰岛素剂量，使各点血糖在最短时间接近正常，同时尽量削减低血糖的发生。围手术期感染妊娠3 3、糖尿病的管理、糖尿病的管理100100第五架马车第五架马车-血糖监测血糖监测血糖的自我监测是指导血糖限制达标的重要措施，也是削减低血糖风险的重要手段。指尖毛细血管血糖检测是最