医保报销申请书范本范文.docx

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医保报销申请书范本范文医保办：本人XX,生于 年月日，女，患风湿性心脏病已有年。因为患病时间长且病情严重，被医生诊断为心脏病重症患者。虽然这三十年 我长期坚持服药，但是后期仍然出现了腿脚水肿、不能平卧休息、咯血等症状， 医生说不能再采取保守治疗，必须进行手术治疗。年月，我在武汉 市协合医院接受了主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换手术。手术虽然成功，但因为置换 的瓣膜为金属瓣，所以需要终身服用抗凝药防止血栓形成和定期进行检查。年月份，我在武汉市协合医院接受复查的时候，被医生告知： 因为长期受风湿侵害，心肌己经受到严重损害，耍马上进行第二次手术置换三尖 瓣，否则性命堪忧。三尖瓣置换手术在全国都没有几例，如果不是心脏受到严重 损害，不到最后一步是不会置换三尖瓣。年一月份我带着博一把的心 态接受了这次手术，虽然手术顺利，但是由于我的身体太差，又接受了两次这么 大的手术，恢复很慢，后期仍需大量的时间、金钱来恢复，再加上上次置换双瓣 需要终身服用抗凝的药，特此向医保办提出重症医保申请。申请人：XX年一月一日