神经内科脑血管超声检查技术操作规范.docx

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1、神经内科脑血管超声检查技术操作规范现代超声技术在脑血管病的诊断上占据的地位越来越重要。具有无创、实时 血流监测、检查费用较低、容易重复、可以在危重患者的床旁检查等优点。连续 波和脉冲波多普勒超声是利用多普勒原理检测血流动力学改变，主要观察血流 速度和血流方向。B超则是检测组织的二维结构。两者结合即为双功超声，既 可以看到静止的二维组织结构，又可以看到流动的血液信号。加上血流的彩色编 码，使血流方向和流速显示得更清楚。【适应证】1 .血管狭窄部位。2 .狭窄程度。3 .狭窄范围。4 .颅内和颅外侧支循环建立的情况。5 .颅内血管代偿潜力和自身调节能力。彩色超声除了可以提供上述资料外，还可以提供形

2、态学图像。显示颈部大 血管壁病理改变程度、范围、性质。【操作方法及程序】（一）多普勒超声根据临床检查目的不同，在脑血管检查中常用2、4、8以至20 MHz的 探头。2 MHz探头主要应用于颅内血管的检查，常规检查包括大脑中动脉、大 脑前动脉和大脑后动脉的主干，颅内颈内动脉虹吸部，椎动脉和基底动脉以及眼 动脉。椎-基底动脉的主要分支，比如小脑下后动脉和小脑下前动脉也可以检查, 但是其起始部位和管径生理变异很大，临床很难判断病理性或是生理性变化，因 此应用较少。颅内静脉也可以用多普勒检查，较容易检查的有直窦、下矢状窦和 大脑中深静脉。同样由于变异和颅骨的影响，目前在临床上的应用受到限制。4 MHz

3、探头用于颈部大血管的检杳。主要检杳颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、 锁骨下动脉和椎动脉的颅外段，也可以检查颈静脉血流。8 MHz探头用于眼眶周 围或者肢体远端表浅血管的检查。20MHz探头主要应用于开颅时直接在血管表 面测量血流速度。2 .当颅内压增高达动脉血压舒张期压力时，颅内动脉的舒张期血流可以停 止，多普勒超声显示只有收缩期血流。3 .当颅内压超过动脉舒张压时，颅内血管舒张期血流方向倒转。即收缩期动 脉血流向颅内灌注，舒张期时血流从动脉倒流颅外。此为脑死亡比较客观的指标。 多普勒超声不但可以观察颅内压改变的程度，还可以帮助判断降颅压治疗的效果。 当有效的颅内压降低时，可以发现舒张期血流速度

4、增加。舒张压动态的变化过程 与颅内压变化过程一致。(十二)脑血管微栓子的检测4 .容易检测到微栓子的疾病用多普勒超声可以检测到一些高强度短暂的信 号(high-intensity transient signals, HITS)。主要见于下述疾病：(1)血管造影过程。(2)颈动脉血管成型术。(3)心脏手术。(4)颈动脉内膜剥脱术。(5)短暂性脑缺血发作。(6)有症状或者无症状性的颈动脉狭窄。(7)脑卒中急性期。(8)心脏瓣膜置换术后。(9)颈动脉狭窄和颅内动脉狭窄。5 .多普勒微栓子(MES)定义第九届国际脑血流动力学会议对单一微栓子的 特征作了如下规定：(1) MES时程短暂，通常在300m

5、s内，这取决于栓子通过多普勒取样容积 的时间。(2) MES的强度一般大于背景血流信号3dB (分贝)或以上，这取决于微 栓子的特性。(3) 在双向多普勒声像仪的适当动态范围内，MES单向出现于多普勒速度 频谱中。(4) 根据所用的机器和栓子本身的速度，MES听觉上表现为“劈啪声”、“鸟鸣声”或“呻吟声”。3.检查方法探头：最好左右颍窗同时监测，用探头架固定。(2)相对强度：栓子反射的超声强度和周围血流的反射强度之间的比值 与发射超声频率、栓子体积和栓子的成分以及取样容积中血液的体积均有明显的 关系。强度一般用一定时间窗或频率范围内的峰或平均强度来表示。强度计算与 标尺(脉冲重复频率)有关,故

6、监测中标尺的设定并保持不变很重要。检测阈值:检测的阈值从大于背景信号3s9dB以区分微栓子和背景杂音及生 理性多普勒血流信号的强度波动。需强调的是监测大脑中动脉栓子所用的阈值不 能移用至其他脑动脉的栓子监测。(4)取样容积：尚无证据证明怎样的纵向长度是理想的，但绝大多数的研 究者设定取祥容积长度为3-10mmo(5)频率分辨和时间分辨：栓子信号的持续时程一般在10 100 ms,分 析的资料节段不该超过5 10 ms,这时的频率分辨为100 200 Hz。快速傅 利叶变换中取样点越多，时间分辨能力越差。故栓子监测时选用较少的取样点 为好，如6、4点。(6)快速傅利叶变换取样的时间重叠：相邻的快

7、速傅利叶变换时间窗间应 有一定的时间重叠，这才能避免栓子信号的丢失。相邻时间窗间的重叠至少需 50%以上。时间重叠也会随一些设置的改变而改变，尤其是扫描速度。(7)动态范围：气栓子和大体积的固体栓子产生的过强超声回波将造成机 器的超载现象，这将导致栓子相对强度增加和速度检测的错误；这也使微栓子信 号和伪差间产生视觉鉴别的困难。(8)发射超声频率：栓子信号和背景信号的特点会因发射超声频率的不同 而有异。常用的探头发射频率为2MHz。(9)滤波设置，高通滤波可抑制动脉搏动引起的低频信号，监测过程中滤 波的水平应保持一致。(10)监测时间：最合适的监测时间取决于研究人群栓子出现的频率。既 往的报道中

8、，颈动脉狭窄或房颤患者的监测至少要lh,但急性脑卒中患者的时 间需缩短；机械瓣患者的监测时间可用30mino(11)伪差抑制：栓子信号往往是单向的，但气栓子和不适合的监测设置均 有可能得到双向的栓子信号。(12)安全性：长时间的监测必将带来超声安全性问题。TCD的使用者也 应注意监测过程中颅骨表面的热效应。(13)资料记录：目前最为常用的资料记录方法为将快速傅利叶变换前的原 始音频资料录制在数码音带上。这对以后的质控和诊断再确认是非常重要的。(十三)经颅彩色多普勒血流成像经颅彩色多普勒血流成像(transcranial color doppler flow imaging TCCD)因 为有B

9、超的楝助，可以看到脑组织的二维结构，比较容易对血管的定位和鉴别。 另外，可以根据血管走行方向进行角度纠正，使测量的血流速度更接近于实际的 血流速度，与TCD检查程序一样，分别在颗窗和枕窗观察。在颗窗检查时，先 用B超找到中脑结构。然后，用彩超模式显示Willis环血管的血流信号。使用多 普勒频谱进行分析。检查椎-基底动脉时选枕窗，先找到枕骨大孔的标记，转到 血流成像即可显示椎。基底动脉，在很好的投射面时可以同时显示椎-基底动脉。 其诊断意义同经颅多普勒超声。主要观察脑血流速度改变，由于有二维脑结构 作为参考，使操作者更容易辨认血管。1 .颈部动脉多普勒超声检查(1)探头：笔式连续波或者脉冲波探

10、头，4MHz或者5MHz频率。(2)患者平卧，在检查部位或者探头放置足量超声耦合剂将探头轻放在皮 肤上，保持探头检查面与皮肤紧密接触，但应避免用力加压，以免压迫血管造成 检查误差。(3)检查血管，由于颈部血管分布复杂，错综交织，广泛吻合。一条血管 病变常常引起周围血管血流动力学相应改变。因此，尽量要求同时检查颈部和 颅内大动脉，以便全面评估患者血管状态。检查颈部时应该包括下述血管：颈总动脉：在胸锁乳突肌内侧分别检查左右两侧。探头与血管走向约成 45角。检查血管时逐渐移行探头，分别检查血管的近端和远端，根据检查探头 的位置和部位，检测到的血流方向可以是向着探头或者离开探头。 颈内动脉：在下颌骨下

11、方，检查时探头向上。沿颈总动脉信号向上移 行探头，经过颈动脉分叉处，即可以找到颈内动脉。血流频谱特点是收缩期和舒 张期血流脉动指数较颈总动脉低，血流方向离开探头，颈外动脉：在下颌骨下方，检查时探头向上。血流频谱特点为收缩期高 速血流，舒张期低速血流，呈现为高脉动指数，血流方向离开探头。锁骨下动脉:探头置于锁骨上凹胸锁乳突肌锁骨头的外侧，血流频谱呈高 收缩期血流，非常低的舒张期血流。探头向纵隔方向时，可以检测到锁骨下动脉 的近端，血流方向向着探头。椎动脉颅外段：必要时可以检查椎动脉颅外段、探头置于锁骨上凹胸锁 乳突肌锁骨头的外侧，锁骨下动脉近端靠上。低搏动指数的血流频谱，血流方向 可以向着探头或

12、者离开探头O沿着胸锁乳突肌外侧向上直至乳突可以检查椎动脉 的颅外段全长。2 .颅内动脉多普勒超声检查(1)探头，常规使用2 MHz脉冲探头。在骨窗不好的受试者可以使用更 低频的探头可能会获得较好的信号。(2)检察窗颠窗:位于耳前额骨上方。从眼眶外侧沿至耳前分别可以分为前窗、中窗 和后窗。探头置于颗骨上可以检查到大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈 内动脉末端。枕窗：枕骨粗隆与第2颈椎棘突之间凹陷处。探头向着眉间方向，可以 检测到左右椎动脉、基底动脉、小脑下后动脉等血管。眼窗：位于眼球之上，受试者闭目，探头轻置于上眼睑之上。可以检测 到眼动脉、颅内颈内动脉海绵窦段的鞍旁段（juxtasella

13、r portion）和部分鞍上段。 也可以将探头置于眼球外侧，探头方向向着对侧耳郭，可以检测到对侧的大脑前 动脉、大脑中动脉。在没有颍窗的患者可以借助该检查部位探测大脑中动脉和大 脑前动脉。但是由于角度和深度的限制，检查的可靠性较颗窗差。下颌下窗：位于下颌角下方。可用2MHz脉冲探头，检查方向为探头朝上， 可以检测到颈内动脉的颅外段，直至其进入颗骨岩部的颈动脉孔处。（二）彩色多普勒超声实时亮度调制超声（B超）是根据组织不同声阻造成声强的衰减差别，将反 射回来的声波振幅差别以灰阶形式显示，即可以得到组织和血管的二维结构。 检查颈部颅外血管时多使用7.5 -10.0 MH z的探头，能得到高分辨率

14、的组织结 构图像。检查深部组织和器官则宜用低频声束（1.5-5 MHz）,既保证足够的 超声强度，又可以得到比较好的图像。常用7-10 MHz的阵列探头检查颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉和椎动脉 的颅外段。也可以使用47MHz探头检查锁骨下动脉近端和椎动脉的起始部。通常先用B型超声功能检查血管壁和管腔内组织结构。正常的血管壁显示 三层结构。其内层为光亮平滑、界限清晰的高回声层，结构上包括了血管内膜及 其之下的软组织。中层为信号较低的肌层组织，有血管的平滑肌组成。外层信 号较明亮，由血管结缔组织组成，与血管周围组织分界不清。在病理情况下，可 以显示血管内膜上的斑块形成、血管内血栓形成、血管炎引起的

15、血管壁增厚、夹 层动脉瘤等改变。由于颈部血管存在血管纤曲，需注意采用多个切面观察，避免 投影造成的伪差。常用的有纵切面和横切面。然后，将检杳模式切换为彩色多普勒方式。在B超的背景下显示血管内血 流的信号。根据血流的速度和回声强度进行编码，通常用不同颜色将信号强度 以dB （分贝）等级分开。将探头置于胸锁乳突肌外侧，可以较好地观察血管的结构，尤其是血管的 前壁。然后沿血管纵行方向和横切面，从近端到远端顺序观察。一般从颈总动 脉的近端向远端的分叉处逐渐移行探头，然后沿颈内动脉上行直至下颌角区。 大部分受试者都不容易在一个切面同时观察到颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉。可以根据其解剖位置、形态和血流形式

16、鉴别颈内动脉和颈外动脉。颈外动脉 走行在颈内动脉的前内侧，在起始部的近端即有分支发出，血流频谱呈高收缩期 和低舒张期血流速改变，频谱的切迹清楚。而颈内动脉较粗大，有壶腹样的颈膨 大，其颅外段是没有分支的。检查完颈动脉系统，可以将探头往外移动，直至观察到颈椎的横突。缓慢寻 找可以发现椎动脉行程的低回声信号。转用彩色多普勒成像，既可以观察到椎动 脉的血流信号。椎动脉起始部纤曲，进入第5或者第6横突孔，在横突孔骨 段的椎动脉信号通常观察不到。【注意事项】（一）动脉硬化斑块在颈动脉动脉粥样硬化与血管狭窄时，B型超声可以显示轻度至严重狭窄 血管。在分辨良好的超声仪器上，可以清楚显示上下动脉管壁内壁的厚薄

17、。正 常人的内壁厚度不应该超过0.6 mm。超过2.0mm称之为斑块。斑块的回声强 度与其组成成分有关。结合彩色多普勒成像更提高了观察斑块表面的形态能力。L均匀回声斑块和回声不均的斑块均匀回声的斑块主要由纤维组织组成， 表面很少有溃疡形成。可能与脑卒中的关系不大。回声不均的斑块则由各种组织 沉积而成。包括胆固醇、坏死组织、钙化和斑块内出血。很多研究已经证实回声 不均的斑块与缺血性脑卒中有着密切关系。2 .斑块表面结构至今既使使用高分辨的B超鉴别斑块表面溃疡，也没有取 得理想的结果。与内膜剥脱术所见常有出人。目前尚不能用超声观察斑块表面结 构和溃疡来预测脑卒中危险性。3 .斑块大小和体积的定量分

18、析 用B超定量分析斑块大小和数目有很大缺 陷。取样角度、部位均可以影响结果。个体间和个体不同检查间的差异很大。4 .颈动脉狭窄程度的定量分析结合B超和连续波多普勒超声改善了诊断狭 窄的准确性。但是评价狭窄程度应该根据多普勒频谱、残余管腔测量和彩色血流 成像改变综合分析。（二）血管狭窄1.狭窄造成的血流速度变化多普勒频谱可以提供一些参数判断狭窄程度,峰值流速和频谱改变对明显的狭窄准确性和特异性都很高，在一定范围内血流 速度的增高和狭窄程度呈线性关系，并且受钙化斑块的影响较小。根据血流速度诊断血管狭窄的标准如下：用4 MHz探头检查，诊断颈部大 动脉狭窄应符合下述标准（不同程度的狭窄多普勒超声所见

19、有所差别）：（1）轻度狭窄（40%-60% ）：局部血流的峰值和平均流速增加。峰值 超过4kHz o（2）重度狭窄（60%80%）:局部峰值和平均流速增加，峰频达4s8kHz, 同时出现正常搏动的血流频谱紊乱。狭窄远端的血流速度下降。（3）严重狭窄（SO%以上）：血流峰值超过8kHz。狭窄近端和远端的峰频下 降，频谱呈波浪样。眼动脉出现反向血流。（4）近乎闭塞（95%以上）：血流呈喷射状，频谱极其紊乱，上限不清，血 流速反而下降。颅内和眼动脉的侧支循环建立，有时不易与闭塞鉴别。（5）颈内动脉闭塞:颈内动脉信号消失。颈总动脉血流频谱呈舒张期血流减 慢以至消失，眼动脉血流反向，卢页内侧支循环建立。

20、（6）颅内虹吸部或大脑中动脉严重狭窄时，同侧颅外血流频谱下降，眼动 脉血流频谱和方向改变。2.残余管腔测量单用B超测量残余管腔很不可靠。结合彩超血流成像测量 纵切面和横切面直径比较可靠。通常测量血管狭窄程度有两种方法。一种是测量 血管直径减少程度。测量公式为：狭窄程度（） = （1 残余管腔）/实际管腔X100%另一种是计算狭窄面积。前者计算方便，应用较多。3,彩色多普勒血浣成像可以提供更多的资料，能更准确地判断狭窄程度。轻度狭窄（4 0%60%）时，彩色信号节段性信号缺失。狭窄后段只有 轻度或者无涡流形成。中度狭窄（61%80%）时，彩色血流信号明显的充盈缺 损，舒张期血流流速增高。狭窄后血

21、流紊乱，有涡流形成。可以看到反向血流。 高度狭窄者血流速度很高，混杂着许多的杂色血流。局限节段性的彩色信号变淡 和反向血流。（三）动脉闭塞单用B超判断颈动脉闭塞非常不可靠。多普勒超声和彩超诊断就比较可靠。 但是，在鉴别完全闭塞和次全闭塞尚有困难。颈内动脉闭塞时颈总动脉血流收 缩期和舒张期血流均减慢，颈外动脉血流代偿性增快。结合经颅多普勒超声观 察颅内侧支循环有助于确定诊断。能量多普勒超声对低流速血流很敏感，使用 超声造影剂可以提高血流信号。采用这些新的技术都有助于鉴别假性闭塞。（四椎动脉多普勒超声和彩超观察椎动脉起始部和横突孔内段均不能令人满意。由于椎 动脉生理变化极大。两侧椎动脉相差可以达2

22、 0倍。椎动脉有时终止于小脑下后 动脉。在椎动脉闭塞时还可以经过许多的侧支循环通路供应基底动脉的血液。这 些生理和病理的变化混杂在一起，造成对管腔变细和血流减慢的临床意义分析 困难。应该结合对侧椎动脉血流和颈动脉系统血流改变综合分析。彩超对颅外段 椎动脉观察比较清楚，可以观察血流方向和管径，对椎动脉狭窄诊断和盗血综合 征的诊断很有帮助。正常的椎动脉多普勒频谱表现为颅内血管的特性，舒张期血流较快。收缩 期血流平均在56cm/s左右,舒张期流速在17cm/s。正常的管径为3. 8 0. 47mm。（五）锁骨下动脉狭窄和锁骨下动脉盗血综合征左右两侧的椎动脉起始于锁骨下动脉的近端。锁骨下动脉近窄狭窄和

23、闭塞后, 远端的压力下降，造成椎动脉与锁骨下动脉间压力差倒转，导致椎动脉血流倒流 至锁骨下动脉，引起盗血现象。用4MHz连续波探头可以发现锁骨下动脉近端有高速的血流。椎动脉颅外 和颅内段血流部分或者全部血流反向，当患侧肢体活动后盗血增加。为了加强锁骨下动脉的盗血血流量，以帮助确诊，可以做束臂试验。方法是 用血压计的束带在肘动脉处加压至动脉压水平以上，并同时嘱患者的患肢不断 握拳和放松，持续3min左右，嘱患者停止活动肢体，患肢放松，并放松束带， 既可以看到患侧椎动脉盗血加重。表现为椎动脉血流下降，或者原来已经反向 的椎动脉血流明显加重。锁骨下动脉狭窄的程度不同决定了盗血的程度。当狭窄程度较轻时

24、（50 %60%）,以锁骨下动脉局部血流增加为主，椎动脉尚无盗血现象。随着狭窄的加 重（6 0% 80%）,狭窄远端压力下降，导致患侧椎动脉的血流改变，开始仅 在活动时椎动脉血流下降。狭窄进一步加重时，出现持续的收缩期反向血流，但 是在舒张期血流仍然为正向。实际上，此时的椎动脉内已无有效的血流灌注。 当锁骨下动脉狭窄发展到严重程度或者闭塞时，椎动脉血流出现全程的反向。无名动脉狭窄和闭塞引起的血流动力学改变更为复杂。不仅引起锁骨下动脉 的盗血，还累及颈动脉系统，右侧肢体做束臂试验时可以发现大脑中动脉也有盗 血症状。多普勒超声诊断锁骨下动脉盗血的敏感性和特异性很高。可以作为血管造影 参考依据。尤其

25、是右侧锁骨下动脉起始部常常在无名动脉后方发出，常规的血 管造影可能掩盖了狭窄部位。因此当超声与造影不一致时，改变造影角度，常常 可以发现狭窄的部位所在。当进行锁骨下动脉血管内扩张、支架或者搭桥术后，可以用多普勒超声检验 手术后效果。也可以用多普勒超声随诊观察术后有无复发。（六）颅内血管狭窄多普勒超声主要应用是判断血管狭窄情况。当平均血流速度,80 cm/ S时, 即超出正常范围（均值加2标准差）。当平均流速120 cm/s时，可以肯定 血管有狭窄。但是不同的年龄和性别，脑血管的血流速度又一定差别。老年人 的血流速度较慢，儿童的血流速度较快。一般认为老年人峰值血流速度,140 cm/s即可以诊断

26、狭窄。结合血流频谱紊乱，杂音等因素诊断的把握性更大。大脑中动脉是颅内血管中最容易检测的，其生理变异也很少。所以，大脑 中动脉的检查结果最可靠。大脑前动脉和大脑后动脉正常变异较多，判断其狭窄 比较容易，闭塞时很难与生理缺陷相鉴别。只有结合临床症状分析。后循环变 异也较多，超声检查结果的敏感性较前循环稍差。尤其两侧椎动脉变异非常常 见。因此，两侧椎动脉血流速度不对称，不一定有临床意义，只有血流速度增快 是最可靠的指标。（七）颈部动脉严重狭窄引起的颅内侧支循环正常情况下，两侧的颈动脉系和椎-基底动脉系统和动脉与动脉之间有着广 泛的侧支循环。用多普勒超声可以检测到的主要侧支循环通路有：1 .左右颈动脉

27、系统的侧支循环通路，由前交通动脉和两侧大脑前动脉的交 通动脉前段(Al)组成。它是侧支循环通路内最有效的通道。在颈动脉急性闭塞 时，可以马上开放。但是，约有50%的健康人该通道不健全。2 .前循环和后循环的侧支通路由后交通动脉和大脑后动脉的交通动脉前段 (P1)段组成。该通道也是比较有效的通道。在急性颈内动脉闭塞时，它也可以 马上开放。约有半数的健康人该通道不健全，P1段缺如多见。15%的健康人 大脑后动脉直接起源于颈内动脉。这些人一旦颈内动脉闭塞可以引起大脑前动脉、 大脑中动脉和大脑后动脉区域的梗死。检测健康人该通路是否健全可以将超声的 取样容积放在大脑后动脉的A1段。压迫同侧颈总动脉时Pl

28、段血流速度增加即 可以判断该通路是健全的。3 .颈动脉系统的颈外动脉和颈内动脉可以通过眼动脉建立通道。当颈内动脉 闭塞时，眼动脉接受颈外动脉分支颌内动脉和面动脉来的血流，血流方向倒转， 由外向内流动。病理情况下，该通道的开放常见于慢性的颈内动脉闭塞。4 .动脉远端的吻合支间的侧支循环通道。大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后 动脉在大脑表面间有丰富的吻合支。在无创情况下，目前用超声尚无办法直接 检测这些侧支通路的血流。可以检测供血动脉血流增快来判断这些通道是否开放, 通常在年轻患者颅内动脉主干闭塞时容易出现这些通道的开放。5 .颈外动脉的分支枕动脉与椎动脉间、脑膜中动脉和颅内动脉间的侧支循环 也可以

29、见于慢性的颅内血管闭塞过程。(八)蛛网膜下腔出血引起的血管痉挛蛛网膜下腔出血以颅底动脉环的动脉瘤破裂引起为多见。由于血块分解释放 血管活性物质，使周围的颅底动脉痉挛，血流速度增快。血流增快的程度与血管 痉挛程度成正比。血管痉挛高峰期在发病后57 d o定时间断监测，通常每天检查1次或 者2次，可以动态观察血管痉挛变化和治疗效果。若血流速度比前一次检查增 高20cm/s则提示该患者血管痉挛没有得到控制，很容易出现继发性脑梗死。经颅多普勒超声不能检测动脉瘤本身引起的血流改变，但是对动脉瘤破裂引 起的血管痉挛诊断和观察治疗效果很有帮助。血流速度最快的血管常常是动脉瘤 所在的血管。(九)动静脉畸形动静

30、脉畸形由三部分组成：畸形成团的血管床、供血动脉、引流静脉。畸形 的血管床由纤曲扩张的小动脉和静脉组成，缺乏毛细血管。通常有扩张的引流 静脉将血流直接引流到静脉窦或者大的静脉中。所以，血流动力学上以血流的 阻力很低，流速快，流量大为特征。另外，血管壁发育不完整，部分可能仅仅为 纤曲盘旋的血管间隙组成，没有毛细血管和毛细血管前小动脉。它们缺乏正常 脑血管对二氧化碳反应极其敏感的特性，这些特点组成了经颅多普勒超声检查 的主要依据，即供血动脉内有高速血流；血流层流状态受到破坏，表现出 血流紊乱，涡流形成，可以听到粗糙的血管杂音，以至鸥鸣样杂音；血管搏动 性减少，脉动指数降低；对C03反应性降低。海绵状

31、血管瘤通常不会引起明显的血流动力学改变。所以多普勒超声无阳性 改变，甚至血管造影也无阳性所见。（十）动静脉屡1 .海绵窦动静日未痿颈内动脉的虹吸部在海绵窦内走行，外伤或自发性的颈 内动脉破裂可以使血液直接进入海绵窦，临床上引起突眼、球结膜充血、眼球部 位的杂音、眼外肌麻痹、视力下降、视盘水肿等症状。经眼窗多普勒超声检查可 以发现颈内动脉虹吸部血流增快、频谱紊乱、杂音。压迫颈总动脉时显承动脉频 谱血流速度下降，但是仍可以显示有高流速的静脉血流。在有经验的操作者中, 多普勒超声诊断海绵窦动静脉瘦有很高的特异性。彩超可以显示内毗静脉扩张, 有高速血流，2 .硬脑晚动静脉屡以颈外动脉的枕动脉与颅内的硬脑膜动脉瘦最为常见。临 床以耳后血管杂音、头痛为主要表现。可以出现后颅窝体征，比如共济失调。多 普勒超声发现枕动脉有高速血流、脉动指数降低、频谱紊乱、明显的杂音时即可 以诊断a当动静脉瘦的血流量较大时，很容易检测到大脑中深静脉、直窦、颅 外的颈静脉有高速的血流。在乳突部位压迫扰动脉时血流速度下降。（十一）颅内高压和脑死亡的诊断颅内血流的灌注取决于动脉血压和颅内压差，即灌注压。当颅内压增高超 过机体代偿能力造成血流速度下降，引起几个阶段的改变。1.以舒张期血流改变较早。此时收缩期血流仍增快，舒张期血流下降，平均血流下降，脉动指数增大。