骨科手外科近节指间关节掌侧关节囊挛缩松解术操作规范.docx

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1、骨科手外科近节指间关节掌侧关节奏挛缩松解术操作规范【适应证】近节指间关节掌侧关节囊挛缩，关节软骨而及周围的肌腱功能正常，伴或不 伴有皮肤挛缩者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部软组织条件差或有感染灶者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要，选择合适的体位。3 .切口根据手术需要，选择合适的切口。4 .手术操作（1）显露并切除近侧指间关节掌侧一端的屈肌腱鞘。向掌侧牵开指浅、深 屈肌腱，显露挛缩的掌板和关节囊以及近节指骨远端掌侧的骨膜。（2）在近节指骨远端掌侧，将骨膜连同掌板做“U”形切开，并将此“U” 形骨膜韧带逆行剥离到

2、关节间隙。在剥离骨膜韧带的同时，轻柔地将近节指间关 节被动伸直至00位。如果被动伸直困难，可将掌侧关节囊向两侧切开，必要时 可将“U”瓣在新的位置缝合。（3）缝合切口并包扎。术后用石膏托或小夹板及指托将手指制动于伸直位。【注意事项】1 .单纯的掌侧关节囊松解，术后伸直制动，4-5d开始手指主动屈伸功能锻 炼，辅助物理康复治疗，不活动时仍将手指固定在伸直位。2 .严重关节囊挛缩或继发皮肤挛缩者，可于近节指间关节掌侧做“Z”形延 长，切断并切除指浅屈肌腱，然后用上述方法松解关节囊。松解后用克氏针固 定在伸直位（如影响血液循环，可改为微屈曲位固定）。掌侧皮肤缺损区，用带 蒂皮瓣修复创面。3周后断蒂，同时拔除克氏针在弹性牵引支具或弹性矫形器辅 助下进行屈伸功能锻炼。