妇科会阴及阴道手术临床技术操作规范.docx

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1、妇科会阴及阴道手术临床技术操作规范一、无孔处女膜切开术. 二、阴道成形术.三、阴道纵隔成形术. 四、阴道横隔成形术. 五、阴道囊肿切除术. 六、阴道裂伤个参补术. 七、后穹隆切开术.八、阴道前壁修补术. 九、阴道后壁修补术. 十、阴道中隔成形术 十一、会阴裂伤修补术.一、无孔处女膜切开术【适应证】青春期少女出现周期性下腹痛或阴部胀感，检查发现下腹部肿块，处女膜 无孔，肛查有向直肠方向后压的肿物，有压痛，有时两侧小阴唇间可见外突而呈 紫蓝色的处女膜膨出。B超显示阴道内及宫腔内有积血，扩张呈葫芦状，应及时 做处女膜切开手术。【禁忌证】未明确诊断前、幼儿期解剖结构尚未发育完善前不苜目手术。【操作方法

2、及程序】L在静脉麻醉或局麻下进行。2 .常规消毒外阴。3 .术前排尿，如有困难时，需导尿。4 .取膀胱截石位，分开阴唇，在处女膜最膨出部做XX”形切开，达处女膜环（必要时先用粗针穿刺处女膜最膨出部，抽出褐色积血后再行切开）。第1周应定期以探针探查宫腔.三、阴道纵隔成形术适应证有完全纵隔与不完全纵隔之分。多数无症状，有些在妇检、婚后性交困难时、 或分娩时阻碍胎头下降时才发现.如妨碍性交应在月经后进行手术；分娩时估 计阻碍胎头下降时，酌情剖宫产或行经阴道切开手术。【禁忌证】不影响性生活、不影响分娩者可不予处理；月经期及孕期为禁忌。【注意事项及并发症】1 .在静脉麻醉或局麻下进行。2 .常规消毒外阴

3、。3 .术前排尿，如有困难时，需导尿。4 .打开阴道窥器或用阴道拉钩或手指暴露阴道纵隔，用两把止血钳夹住纵 隔，从中间剪开。5 .用2-0号可吸收线间断缝合粗糙面，或电凝止血；如纵隔薄无出血，可不 缝合。6 .放置并保留尿管24ho7 .阴道填塞油纱条，24h取出，以避免粘连。8 .分娩时若发现纵隔弹性好，可待儿头下降、阴道扩张、纵隔变薄时立即 切开。待胎盘娩出后阴道检查，必要时予以缝合止血。【注意事项及并发症】1 .选择月经刚干净时施行。2 .如孕期发现，可能造成软产道难产者，应于临产前择期剖宫产。四、阴道横隔成形术【适应证】阴道横隔多在阴道上1/3与下2/3交界平面，厚约1cm,大都有孔，

4、完 全横隔少见。常因月经外流不畅而痛经、性生活不满意或在阴道检查时或分娩时 才被发现。一旦诊断明确可在月经干净后进行手术切开方临产后才发现者，如果横隔 较厚、弹性差或位置较高，应选择性剖宫产；如果横隔为不完全性、较松软，可 在宫口近开全时横隔被胎头伸展较薄时放射状切开。【禁忌证】同本节三、阴道纵隔成形术。【操作方法及程序】1、2、3同本节三、阴道纵隔成形术。4 .示指或弯曲的探针插人阴道，摸清横隔的位置及与宫颈的关系。5 .在阴道拉钩充分暴露下，由弯探针或止血钳引导，向四周放射状剪（切） 开横隔膜，直至隔膜基底松解。6 .用2-0号可吸收线间断缝合粗糙面；或电凝止血；如纵隔薄无出血，可 不缝合

5、。7 .放置并保留尿管24ho8 .阴道填塞油纱条，覆盖切面预防粘连；必要时放一顶端有孔的阴道模型, 每日更换冲洗，以避免粘连。9 .产程中切开者，产后应检查切口处有无撕裂、出血，必要时缝合止血。【注意事项及并发症】1 .手术时小心前面的尿道、膀胱，后面的直肠。横向四开纵向缝合，避免造 成阴道狭窄。2 .选择在月经刚干净时施行。如孕期发现，可能造成软产道难产，应于临 产前择期剖宫产。五、阴道囊肿切除术适应证阴道壁囊肿一般不大，多无症状，常在妇科检杳时发现。较大囊肿如有阴道 阻塞感，或影响性生活或分娩时，可行囊肿剥除术。常见有中肾管、副中肾管囊 肿，位于阴道两侧、单房、壁薄。包涵囊肿发生于阴道分

6、娩、手术或损伤后，鳞 状上皮被包埋形成囊肿，多位于阴道下段后壁或侧壁。【禁忌证】1 .月经期。2 .阴道急、慢性炎症。【操作方法及程序】L麻醉；根据手术时间可选择腰麻、局麻、静脉麻醉或连续硬膜外麻醉。3 .膀胱截石位，消毒外阴、阴道。4 .在肿物表面做一梭形切口，剥离表面黏膜至肿物根部，在基底部钳夹、 切下、结扎。5 .如囊肿位置较深，术野不易暴露，难以达到肿物根部，可将大部分切除, 结扎缝合根部。6 .用2-0号可吸收线间断缝合剥离腔内间隙，封闭囊腔.然后缝合切口。【注意事项及并发症】L选择在月经刚干净时施行。7 .注意避免损伤膀胱、尿道及直肠。8 .囊腔较大时，可放置引流条。9 .妊娠时发

7、现阴道囊肿，可在分娩前穿刺抽液，分娩后再酌情手术。六、阴道裂伤修补术阴道裂伤修补术分为新鲜阴道裂伤修补术及陈旧阴道裂伤修补术.新鲜阴 道裂伤修补术见第8章第十节软产道裂伤修补术。【适应证】1 .粗暴性交导致的阴道损伤。2 .外伤所致的阴道裂伤，即器具、物体直接插人阴道造成的裂伤。3 .药物腐蚀导致阴道裂伤。4 .产伤所致阴道裂伤。【操作方法及程序】1 .性交所致阴道晶伤常发生于后穹窿处。对于裂口较浅、无活动性出血者 可非手术治疗，用纱布条填塞压迫止血并预防感染。凡有活动性出血应及时用肠 线缝合。裂伤较深时可用手触摸裂伤处进行深部缝扎，但应注意不要穿透直肠。对于个别腹膜后血肿或腹腔内出血患者须行

8、开腹修补。2 .外伤若仅为阴道黏膜的创伤，局部渗血，可用纱布条填塞压迫止血并预 防感染.若合并有膀胱或直肠的穿孔应同时进行膀胱和直肠的修补。【注意事项及并发症】外伤所致阴道裂伤修补术后注射破伤风抗毒素。七、后穹窿切开术【适应证】盆腔积脓、较大的盆腔脓肿、盆腔血肿，可行后穹窿切开术以排出脓液，清 除积血口。【禁忌证】1 .疑为盆腔或子宫附件恶性肿瘤者禁行后穹窿切开术。2 .急性炎症期，高热，脓肿尚未局限时禁行后穹窿切开术。【操作方法及程序】1 .膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，窥器暴露子宫颈。2 .用宫颈钳向前上方牵拉富颈后唇，暴露后穹窿。3 .用10ml.空针接18号长针头，在后穹窿中央或稍偏病

9、变侧距离阴道宫颈 交界约l.cm处平行进针.当针穿过阴道壁后失去阻力呈空虚感时抽吸空针，抽出 脓液或血液后，保留针头不动。有条件者也可在B超引导下进行穿剌。4 .切开阴道壁，用长尖刀在针头两侧做长2-3cm横切口，再用长弯钝头剪刀 向深层分离，直达脓腔或血腔。5 .轻轻扩张脓腔或血腔，使内容物尽量流净，必要时以示指伸入进行分离以 保证脓肿全部小腔已充分引流，或用小卵圆钳取出血块。6 .对盆腔脓肿者，应自切口放入橡皮引流管，不缝合切口.引流管下端近达阴 道口，不宜过长或过短。最好固定引流管以免近期脱落。【注意事项及合并症】1 .脓肿切开引流时.注意不要穿过脓肿壁而进入腹腔。2 .穿刺方向应是后穹

10、窿中点向上顺着与子宫颈平行方向深入至子宫直肠窝, 不可向两侧或过前或过后剌入，以免损伤周围器官。3 .穿刺深度要适当，一般为2-3cm。4 .做后穹窿切口时，注意不要损伤直肠，必要时用手指伸人直肠作引导。5 .术后每天活动引流管，保持引流通畅，待引流物基本流尽即应取出口。6 .脓腔的分泌物送做细菌培养和药物敏感试验。八、阴道前壁修补术【适应证】有自觉症状的II度、见度阴道前壁膨出的患者。【禁忌证】患有其他慢性疾病不宜手术者。【操作方法及程序】1 .取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒，铺巾a用丝线照两侧小阴唇外展 缝合分别固定于大阴唇外侧皮肤上，以充分暴露术野。2 .切开阴道黏膜：用单叶阴道拉钩放

11、置阴道后壁上，暴露宫颈。用官颈钳 向下牵拉宫颈前唇，以金属导尿管探测膀胱附着宫颈处，在其下方0.3 - 0.5cm 的阴道壁上做一横切口，深达阴道黏膜下层。3 .分离阴道黏膜膀胱间隙：用弯剪刀初步在阴道黏膜与膀胱间分出一间隙， 将剪刀弯面朝上，插入间隙内，剪刀一张一合撑开阴道膀胱间隙。4 .切开阴道黏膜：行倒T形切开阴道黏膜，上至尿道横沟。5 .分离两侧阴道黏膜与膀胱：用有齿钳夹持阴道黏膜切缘，用刀柄和手指向 内上方向分离两侧阴道黏膜与膀胱之间的结缔组织，以便将膨出膀胱游离。6 .分离膀胱，在膀胱附着宫颈的最低处，用弯剪刀剪开该处结缔组织而使 膀胱自宫颈部分离，然后用手或刀柄将膀胱继续推上至阴

12、道切线的上部。7 .修复膨出膀胱：用。号或1号可吸收线由内向外做1 3圈荷包缝合膀 胱表层筋膜.，以整复膨出的膀胱。8 .缝合膀胱外筋膜，膀胱重度膨出者可先游离膀胱外筋膜，再用0号或1 号可吸收线间断褥式重叠缝合膀胱外筋膜，人针及出针在分离的两叶根部，加固 膀胱筋膜。9 .缝合阴道黏膜：切除过剩的阴道黏膜，用0号或I号可吸收线间断或连 续锁扣缝合阴道黏膜。【注意事项及合并症】1 .阴道前壁脱垂患者常合并有子宫脱垂，一般宫颈已变长或阴道黏膜和黏 膜下结缔组织充血，膀胱附着宫颈处常难于识别，故可用金属导尿管先探及膀胱 附着宫颈处，以确定切开阴道黏膜的位置。2 .阴道黏膜不宜修剪太多，否则可能影响伤

13、口愈合和阴道腔狭窄。3 .术后保留尿管；5d,注意会阴清洁，防止局部感染。4 .术前排除宫颈恶性疾患。九、阴道后壁修补术【适应证】有自觉症状的II度、山度阴道后壁膨出的患者。【禁忌证】阴道急性炎症、患有其他慢性疾病不宜手术者。【操作方法及程序】1 .取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒，铺巾。用丝线将两侧小阴唇分别外 展缝合固定于大阴唇外侧皮肤上，充分暴露术野。2 .会阴切口：用两把鼠齿钳分别钳夹小阴唇下端会阴后，作为术中牵引和 标记。根据膨出程度设计切除阴道黏膜的范围，用剪刀剪开或尖刀切开两钳中 间会阴皮肤边缘和阴道后壁黏膜。3 .分离阴道壁黏膜与直肠间隙：用剪刀紧贴阴道黏膜，凹面向上进行分离。

14、4 .切除阴道黏膜:三角形切除阴道黏膜，其底边为会阴切口，其尖端为分离的 顶端，切除多少视膨出的程度而定，使缝合后阴道口宽度在麻醉下能容二三横指 为宜。5 .处理肛提肌：直肠充分分离后，在直肠下端两侧窝用直钳分离后再用组织 钳提拉肛提肌束。6个参复直肠膨出：如阴道后壁重度膨出可用0号或1号可吸收线在直肠 外筋膜做1。2圈荷包缝合，整复膨出的直肠。7 .加固盆底组织：用7号丝线“8”字缝合肛提肌1 一 2针。8 .缝合阴道黏膜：用0号可吸收线自内向外间断或连续锁扣缝合阴道黏膜。9 .缝合会阴皮下组织及皮肤：用1号丝线分别间断缝合皮下组织及皮肤。【注意事项及合并症】1 .会阴切口大小的选择应当使切

15、口缝合后能够宽松地容纳二三个手指。2 .缝合肛提肌不宜位置太高。3 .熟悉解剖部位，注意避免直肠损伤。4 .术前排除宫颈恶性疾患。十、阴道中隔成形术(l.e Fort Operation)适应证1 .子宫脱垂的老年妇女绝经以后，排除子宫颈和子官体的恶性肿瘤，又无 性生活的需求，尤其适用于其他各种非手术治疗均未奏效，年老体弱不能耐受 大型手术。2 .子宫已切除，而阴道有膨出年老体弱，无性生活需求者。【禁忌证】1 .恶性子宫颈及宫体肿瘤。2 .阴道严重炎症者。3 .有严重内外科合并症不能耐受麻醉和手术者。【操作方法及程序】1 .切除阴道前后壁对应的黏膜，至少达阴道上1/3o2 .对应缝合阴道前后壁

16、黏膜下组织及阴道壁。3 .两旁各留一隧道，以利引流。【注意事项及并发症】1,术前充分准备会阴和阴道，减少术后感染的可能性。4 .因患者多为年老体弱者，应尽量缩短手术时间。5 .针对术前内外科合并症做相应预防措施。十一、会阴裂伤修补术会阴裂伤修补术分为新鲜会阴裂伤修补术及陈旧会阴裂伤修补术。新鲜会阴 裂伤产伤引起者其修补术见第8章第十节软产道裂伤修补术。陈旧会阴裂伤需修 补者常见于会阴陈旧二度及三度裂伤者。【适应证】用于会阴陈旧裂伤、阴道口松弛、大便不能控制者。【禁忌证】1 .下生殖道急性炎症。2 .有严重内外科合并症不能耐受手术者.会阴陈旧口度裂伤修补术【操作方法及程序】1 .用鼠齿钳夹持两侧

17、小阴唇下端，使两钳在中线处并拢、合拢点即为术后阴 道后联合的部位，试探新阴道口可容两横指松即可。2 .会阴切口：切开阴道后壁黏膜和会阴皮肤边缘。3 .分离阴道壁黏膜，达阴道直肠筋膜间隙。4 .剥露肛提肌（耻骨尾骨肌边缘），向外侧分离阴道黏膜及分离两侧直肠 组织，露出肛提肌边缘。5 .切除部分阴道黏膜。6 .缝合肛提肌。7 .缝合阴道黏膜。8 .缝合会阴皮下组织。9 .缝合会阴皮肤。【注意事项及并发症】会阴体勿缝合过高，以免阴道口狭小而致性生活疼痛或困难。会阴陈旧三度 裂伤修补术。【操作方法及程序】1 .会阴切口，用两把鼠齿钳夹持两侧处女膜环最下缘，再以两把鼠函钳夹 持断裂的直肠阴道壁末端，此处

18、为断裂的肛门括约肌的断端，剪去边缘即可露出 阴道壁与直肠的分界。2 .分离直肠与阴道黏膜.3 .沿正中线切开阴道壁。4 .阴道黏膜瓣应向两侧分离，露出直肠、肛提肌及括约肌的两侧断端.5 .切除直肠裂口瘢痕。6 .缝合直肠壁，间断褥式缝合肌层，不能穿透肠黏膜。7 .缝合肛门括约肌：用组织钳自两侧凹陷处夹取肛门括约肌断端，向中线 拉拢.确认无误后用7号丝线“8”字缝合。8 .7号丝线“8”字缝合肛提肌。9 .0号无创线连续缝合阴道黏膜，丝线间断缝合会阴部皮肤。【注意事项及并发症】1 .术前3-5d每日坐浴，以保持会阴清洁。2 .术前充分肠道准备，予无渣饮食，并口服甲硝嘎（灭滴灵）或新霉素、链 霉素

19、以控制肠道菌群，术前清洁灌肠。3 .术后保持会阴清洁，禁肛查或灌肠。4 .术后流食及无渣饮食3d,延缓排便以利伤口愈合。5 .排尽阴道内积血，常规探查宫颈是否正常，必要时以小号宫颈扩张棒扩张 官口，以利官腔积血引流。但不宜进一步探查宫腔，以免引起上行性感染.6 .修剪处女膜切口呈圆形，用2-0号可吸收线间断缝合粗糙面，以止血。【注意事项及并发症】1 .如处女膜较厚，可插入导尿管和用示指在肛门指示，防止损伤尿道和直肠。2 .术中不做双合诊。3 .术后半卧位，保留尿管24h.次日即可下地活动，以利积血外流。4 .给予抗生素，保持外阴清洁，预防感染。5 .术后1个月R超复查有无子宫或输卵管积血。二、

20、阴道成形术阴道闭锁尿生殖窦未参与形成阴道下段，阴道中下段被纤维组织代替.闭锁段厚约2 cm以上，其上为正常阴道.临床症状与处女膜闭锁相似，检查无阴道开口，但 闭锁处黏膜表面色泽正常，亦不向外膨出，肛查可及向直肠突出阴道积血包块， 位置较处女膜闭锁者高。【适应证】往往在发生阴道中上段和子宫积血时才被诊断，一经诊断立即手术。【禁忌证】同无孔处女膜切开术.【操作方法及程序】1 .在静脉麻醉或局麻下进行。2 .常规消毒外阴。3 .术前排尿，如有困难时，需导尿。4 .分开阴唇，在阴道开口处横行切开闭锁的阴道（可插入导尿管和用示指 在肛门作指示，必要时先用粗针向阴道积血方向穿刺，抽出褐色积血后再行切开）。

21、5 .游离有积血的中下段的阴道黏膜，再切开积血包块，排净积血。6 .尽可能将游离切开的中段阴道黏膜向下牵拉，覆盖下段的创面与下方的 黏膜缘缝合。【注意事项及并发症】1 .同无孔处女膜切开术.2 .术后定期扩张阴道，或佩戴阴道模型3-6个月，以防挛缩。3 .术后1个月复查子宫或输卵管有无积血。4 .手术中有损伤直肠、膀胱可能。术后可能发生阴道挛缩或再粘连可能.先 天无阴道原发闭经或婚后性交不成，检查无阴道开口，仅有一凹陷。为解决婚后 性生活多需手术治疗。术前应做全身系统以及盆腔B超、激素测定、染色体检查，必要时行腹腔镜 检查，了解有无子宫及发育程度、卵巢功能，有无泌尿系统的畸形、是否两性畸 形等

22、，根据畸形的程度，制定手术方式及手术时间。（1）如有正常行经的子宫.应在青春中晚期及时手术.将宫颈置F成形的 阴道顶端。避免或及早解决宫腔积血。无子宫或仅有始基子宫者，为解决性生活须做人工阴道手术，一般于 结婚前6个月进行。（3）前6个月进行.如为46XY者，除人工阴道手术外，应将男性性腺切除 以防恶变。人工阴道手术有以下几种方式：Fra式尿生殖窦钝性扩张法适应证1 .先天无阴道，但有短浅阴道凹陷，且外阴发育良好，组织松软者。2 .后天阴道狭窄，有残留阴道远端部分。3 -无子宫或仅有始基子宫。4 .在青春发育后期或结婚前实施。【操作方法及程序】1 .开始2-3个月，用直径0.8cm的圆管状模型

23、，向后向内顶压阴道外 口，每日23次，每次至少半小时，以造成5-6cm深的内陷。2,然后用直径2 - 3um的模型按阴道轴的方向（向内向前）顶压；其后 不断换用更长更宽的器具扩张顶压.半年到1年可形成9 c m左右深的阴道， 并能满足性生活的需要。【注意事项及并发症】注意顶压的方向，避免损伤尿道口和直肠。外明阴道成形术适应证同Frank尿生殖窦钝性扩张法。【操作方法及程序】L麻醉、体位、消毒同无孔处女膜切开术。2 .用稀释血管收缩剂（如1:10o的肾上腺素或血管加压素）的生理盐水20ml. 浸润大阴唇和后联合。3 .在后联合和两侧阴唇做一马蹄形切口，上端达尿道口水平，两侧旁开各 4-5cm宽。

24、切口深达会阴浅肌层。4 .将两阴唇内侧皮缘会于中线，用可吸收的2-0号线，自下而上间断缝合。5 .间断缝合肌层和皮下组织连于中线。6 .以细丝线间断缝合皮缘。可形成一深78cm、能容2个手指的新阴道。【注意事项及并发症】1 .保留尿管48ho2 .给予抗生素预防感染。3 .保持外阴清洁，可局部热敷或理疗。1.1 周拆除缝线。5 .伤口愈合后，选用适宜的扩张棒每日对新阴道扩张顶压2次。3个月后可 开始性生活。6 .如果发生伤口感染和裂开，需3个月后再酌情处理。生物膜法（羊膜法） 阴道成形术。适应证1 .先天无阴道。2 .外阴发育不良。3 .无子宫或仅有始基子宫。【操作方法及程序】1 .腰麻或硬膜

25、外麻醉。2 .取聘胱截石位，消毒外阴及前庭部位。3 .金属导尿管排空尿液，并作下步手术的指示。4 .在尿道口与会阴前缘间的黏膜处进针，在肛诊手指指导下，在尿道和直肠 间隙注入生理盐水20mK内含肾上腺素0. 2mg） 05 .此处做一横行切口，以手指做钝性分离，深达9cm、能容2-3指即可。6 .在略张开的窥器上套以阴茎套，然后将准备好的羊膜覆盖在阴茎套外面, 轻轻放入前述腔隙内，将纱布球填人窥器内。7 .退出窥器，将阴道外口间断缝合2针，避免人工阴道内纱布条脱出。8 .10d后拆除缝线，取出阴茎套及纱布，每天冲洗更换阴道模型。羊膜制备：取新鲜羊膜（约28cmX20cm）,生理盐水洗净，放入1

26、00ml.生理 盐水（含青霉素20万U,链霉素l.g）,浸泡2h即可使用。此前患者须做青霉 素、链霉素皮试。【注意事项及并发症】1 .按阴道手术做术前准备.术前3d少渣饮食，口服抗生素，术前清洁灌肠。2 .术中注意避免损伤膀胱和直肠，如术中发现损伤，应及时正确修补。如术 后发现，应分期做肠造瘦、瘦孔修补、还纳肠矮三期手术。3 .术后放置导尿管10d64 .大小便后清洗、消毒伤口，保持外阴干净。5 .指导患者出院后自己换带阴道模型。一般在术后半年左右结婚，如暂不结 婚，可夜间放置阴道模型白天取出。皮瓣移植法（表皮半层皮片）人工阴道成形术【适应证】同生物膜法（羊膜法）阴道成形术.【操作方法及程序】

27、1 .做阴道穴同生物膜法（羊膜法）阴道成形术【操作方法及程序】15。2 .用切皮机从美容上不太重要的取皮区（臀部、艇、大腿上内侧背面）切取 薄的半层皮片长20 cm宽10 cm,放入含青霉素20万U的温生理盐水内保 留。此前患者须做青霉素皮试。3 .将皮片用2-0号可吸收线间断缝成筒状，套在略张开的表面套有阴茎套 的窥器上（或将0皮片绷紧在阴道模型外），慢慢插入新做成的阴道腔内。4 .窥器内填塞纱条，取出窥器。5 .将皮片用2-0号可吸收缝线做几针间断缝合紧接在人工阴道口皮肤上。6 .阴道穴外口间断缝合（或以纱布和丁字带固定），避免人工阴道内纱布条 脱出。点状皮片移植法点状皮片法的优点如下:需

28、要较少量的皮肤，供皮区小手分泌物可在点 状皮片间的空隙得以引流，排异反应少（约1/500）,消除了缩窄的可能；数 周后阴道全部上皮化。方法：自大腿上部的内侧或后侧或臀部取皮，用电切片刀取两块0.3 mm 厚的半层皮片，最大为10cm X5cm。将取得的两块皮片用点状皮片切片机使 之成网状，套在窥器上或置于阴道模型上。【注意事项及并发症】7 .lOd后拆除外口缝线，取出阴道填塞物，每日清洗换置模型，至2.3个月 阴道完全上皮化。2 .术后3个月即可性交，性交可增加良好结果。如暂不结婚，可夜间放置 阴道模型白天取出。3 .阴道重建有时受到血肿形成和感染的危害，也可能伤及膀胱、尿道和直肠。4 .选择

29、尺寸适当的阴道模型并恰当安放，防止产生阴道压迫坏死及膀胱、 尿道或直肠段。5 .个别病例可能在移植的皮肤处发生色素沉着、毛发滋生甚至阴道癌。生物膜法（Davidov腹膜法）人工阴道成形术以腹膜构成阴道的方法可经阴道施行或腹腔-阴道联合进行。适应证同生物膜法（羊膜法阴道成形术.【操作方法及程序】6 做阴道穴同生物膜法（羊膜法）阴道成形术【操作方法及程序】1-5。7 .阴道间隙缓慢插入合适的阴道模型（或阴茎套包的纱布卷）。8 .在耻骨上做一横行切口。探查盆腔器官，在痕迹子宫后方横行切开直肠 子宫陷凹腹膜4-6 cm,自此向前后左右分离腹膜，呈筒状腔穴；或仅游离前 面膀胱子宫反折腹膜和后面直肠子宫反

30、折腹膜各4cmX12 cm。如有始基子宫， 予以切除后再游离腹膜前后叶更清楚。9 .游离的腹膜缘切口缝4条4号丝线，切通阴道穴顶，移去阴道模型，用 牵拉缝线将腹膜拉入阴道腔。10 将腹膜切口以小张力间断缝合固定于人工阴道人口。11 放人阴道模型，缝合穴道顶端的直肠子宫反折与膀胱子宫反折的腹膜， 形成阴道顶。12 保留阴道模型63然后每天冲洗换置。【注意事项及并发症】1 .分离新阴道腔隙时避免损伤膀胱或直肠。2 .完全缝合阴道顶端，防止阴道与腹腔穿通.3 .如腹膜游离困难，向下牵拉紧张可切断圆韧带或剪开骨盆漏斗韧带腹膜, 使其无张力地附着于人口。4 .手术后3 - 4周即行早期性交，如暂不结婚，

31、可夜间放置阴道模型白 天取出。Schubert-Schmid法（结肠转代法）人工阴道成形术此法所形成的阴道有足够的深度和宽度，术后不必带模型，并具有一定滑 润度。【适应证】同生物膜法（羊膜法）阴道成形术。【操作方法及程序】1 .下腹切口，进入腹腔，先探查内生殖器官发育情况。2 .提出乙状结肠，看清血管走向，正确处理其血供及肠系膜，游离15cm长 的肠管，湿纱布包裹备用。3 .将保留的乙状结肠断端行端端吻合，并检查吻合口。4 .做阴道穴同生物膜法（羊膜法）阴道成形术【操作方法及程序】1-5o5 .切开盆底腹膜与穴道相通，将游离段的肠管插人人工阴道腔，注意勿使 肠管或肠系膜血管扭曲.避免奉拉较紧的

32、肠系膜压迫肠吻合口。6 .双重缝合留置腹腔的肠管断端，并与腹膜切口缝合；远心端与会阴切口间 断缝合。7 .擦净阴道及肠腔内容物，填塞油纱布卷。【注意事项及并发症】1 .避免阴道造穴时损伤膀胱或直肠。2 .避免肠吻合口愈合不良。3 .割去的乙状结肠节段发生坏死率约为1%。活皮瓣人工阴道成形术适应证同生物膜法（羊膜法）阴道成形术。【操作方法及程序】1 .做成人工阴道间隙（同生物膜法（羊膜法）阴道成形术。2 .阴道间隙缓慢插入合适的阴道模型（或填塞物）。3 .在腹股沟两侧至人工阴道外口取皮瓣各4 cm X 12 cm （可先用多普勒超声 扫描定位阴部外动脉表浅支），远端游离后，可吸收线间断缝合皮瓣呈

33、筒状。4 .将皮套套在窥器外，轻轻插入人工阴道。窥器内填塞纱布条，10 - 14 d 取出。5 .丝线间断缝合取皮后的皮肤切口。【注意事项及并发症】同Schubert-Schmid法（结肠转代法）人工阴道成形术。Vechitti阴道成形术【适应证】同生物膜法（羊膜法）阴道成形术。【操作方法及程序】1 .下腹部横切口，探杳内生殖器官发育及程度.2 .在痕迹子宫后方横行切开直肠子宫陷凹腹膜4-6cm ,并稍向两侧盆壁 分离；自膀胱直肠间隙钝性分离至阴道前庭1cm处，至少可容两指宽。3 .用尼龙线两根穿2.5cm直径的纽扣或同样直径的塑料球，距线一端10 cm处打结。4 .将有孔眼的粗穿刺针自盆底腹

34、膜的分离处穿出尿道与直肠间的阴道前庭 中部，将两根尼龙线的另一长端带入分离的隧道口；再分别于腹膜外穿出前侧 腹壁。5 .关闭盆底腹膜切口，关闭腹壁各层。6 .腹部安放金属固定器，将穿出腹壁的两根线系于固定器两端，扭动螺旋 可拉紧两线。一般术毕纽扣可上提24cm。【注意事项及并发症】术后每日调节牵拉线，使线上提lcm, 1周后新阴道可形成10 12 cm, 可去除牵拉线和纽扣。然后放置阴道模型2 3个月，即可结婚。对子宫有功能的患者的手术方法极个别患者先天无阴道仍有发育正常的子宫，故至青春期时因月经来潮导 致宫腔积血而出现周期腹痛，症状同无孔处女膜。但外阴口看不到膨出的处女 膜。肛诊可扪及增大而

35、压痛的子宫。初潮时行人工阴道成形术.将宫颈外口与阴道近端吻合。引流宫腔积血以保 存子宫生育功能。合并宫颈闭锁着，仅有极少数可切除整个闭锁的子宫颈，将子 宫内膜腔与阴道近端吻合成功，无法保留子宫者，应切除，残留宫颈。【操作方法及程序】L做腹部切口，确定子宫畸形的类型及程度。7 .如发现有残角子宫，则将其切除。工横行切开宫底用探子检查宫腔及宫颈。8 .在直肠和下泌尿道之间做成新阴道间隙。9 .分段切开宫颈直至进入宫腔的下段。必要时打开子宫直肠陷凹腹膜，如 子宫松动不足，则切断圆韧带或子宫能骨韧带.10 如保留阴道上段黏膜则可以数针间断健合与子宫腔吻合。11 阴道下段黏膜缺陷，可用大阴唇皮瓣予以覆盖.12 如整个阴道黏膜缺如，新阴道间隙可覆以羊膜、半层皮片移植物等.【注意事项及并发症】随诊处理与无子宫而做阴道再造术后的患者相同。但在这些病例中，术后