2023医院“医疗质量安全年”活动实施方案.docx
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1、2023医院“医疗质量安全年”活动实施方案为进一步加强医院管理,保障医疗质量和医疗安全,经医院研究决定,20xx年在 全院开展以“改善服务质量,确保医疗安全”为主题的“医疗质量安全年”活动,现就有关事项 通知如下,请认真抓好落实。一、指导思想以十八大精神为指导,以“改善服务质量,确保医疗安全”为主题,贯彻落实二级综合医院 评审标准(2012版)实施细则,坚持以人为本、以病人为中心,为群众提供安全、有效、 方便、价廉的医疗卫生服务。进一步加强医院内涵建设和内部管理,提高医疗服务质量,保 障人民群众健康和生命安全,促进医疗卫生事业健康发展。二、活动范围全院各临床、医技、职能科室。三、活动目标通过开
2、展“医疗质量安全年”活动,达到“规范医疗行为,改进医疗服务,提高医疗质量,强化 安全意识,构建和谐医患关系,杜绝医疗事故发生,全面促进医院可持续发展”目标。四、组织领导为扎实开展“医疗质量安全年”活动,医院成立“医疗质量安全年”活动领导小组:组长:成员:办公室设在医务处,办公室主任各科要进一步落实工作措施,明确工作目标,分阶段、有重 点地开展工作,并做好各阶段的经验总结,建立健全长效机制,牢固树立以病人为中心的服 务理念,结合各科室实际,创新机制,创新方法,全面规范执业行为。五、活动主要内容(一)依法执业,强化有关医疗卫生法律、法规的执行力度。严格执行执业医师法、传 染病防治法、献血法、医疗机
3、构管理条例、病历书写基本规范等相关法律法 规、规范。加强相关法律知识的宣传和培训,做到严格依法执业,杜绝超范围执业,认真履 行医疗事故和重大医疗过失行为报告制度,严格各个岗位安全生产操作规程,从而使全院干 部职工从思想上认识安全医疗、安全生产的重要性,在行动上服从安全管理,参与安全管理。 各科室针对实际情况,查摆不足,分析原因,制定落实整改措施,消除各科不安全因素,切 实履行岗位责任制,以保证“患者平安、员工平安、医院平安”。(二)严格基础质量和环节质量管理,合理用药,保证医疗质量和安全。提高医疗质量,保 障医疗安全,保证和巩固基础医疗和护理质量,提高医疗服务的安全性和有效性。强化“三 基三严
4、训练,不断增强医务人员的综合素质。狠抓门诊、病房、药事、急诊急救、护理、 临床用血、实验室质控、院内感染等重点科室、重点环节的管理。建立健全规章制度,认真 执行医疗质量和医疗安全的核心制度,遵守诊疗护理常规及操作规程,有效防范、控制医疗 风险,及时发现医疗质量和安全隐患。执行处方管理办法(试行),加强处方规范化管 理,完善处方点评工作,通报不合理处方。合理检查,控制不必要的大型医疗设备检查。合 理用药,执行抗菌药物临床应用指导原则,制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则, 提高抗菌药物临床合理应用水平。落实医疗机构临床实验室管理办法,执行医院临床实 验室管理,认真开展临床实验室室内质量控制,参
5、加临床实验室室间质量评价,提高临床检 验水平。提高急诊急救能力,急救设备设施齐备、完好,医务人员相对固定,值班医师胜任 急诊抢救工作,急诊会诊迅速到位,急诊、入院、手术“绿色通道”畅通。加强临床科学合理 用血管理,确保用血安全。(三)改进服务流程,改善就诊环境,方便病人就医。优化流程,简化环节,合理布局,提 高挂号、收费、取药等窗口人员工作效率,缩短患者等候时间。科室、服务标识规范、清楚、 醒目、易懂。为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境。扩大便民服务范围, 落实便民服务措施,门诊提供导诊咨询服务,社区门诊免费测血压,为患者候诊提供候诊椅、 饮水、轮椅、电话等设施。(四)提高服务意
6、识,改善服务态度,增进医患沟通,转变服务理念,注重诚信服务,构建 和谐的医患关系,为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。加强全员教育培训,端正服 务态度,规范服务用语,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。维护患者合法权益,充分尊重患者 知情同意权和选择权。建立医患沟通制度,增强医患感情交流,规范医患沟通内容、形式, 交流用语通俗、易懂,增强沟通效果。持续开展优质护理服务示范工程,扩大示范病区(科 室),为患者提供更全面、更有效、舒适温馨的护理服务。完善患者投诉调查处理制度,公 布投诉电话、信箱,及时受理、处置患者投诉。采取多种方式,收集患者意见,及时改进工 作。利用多种形式公示医疗服务相关信息,如医
7、疗服务项目、服务流程、医疗费用、投诉及 处理等。(五)加强后勤管理工作,增强服务意识,提高办事效率。加强对配送中心管理工作,科学 规范固定资产及耗材管理。加强医院基建管理工作,不断改善病人就诊住院环境。加强医院 信息化建设,以此提高医疗质量、工作效率及医院管理的科学化。六、实施步骤(一)动员部署阶段(20xx年2月上旬)。医院制定相应的方案,通过召开职能部门、科 室主任会议以及通过医院0A系统下发活动方案的形式进行全面、深入动员和部署,形成人 人参加培训与学习,人人重视优质服务、医疗质量与安全,人人参与持续改进活动”的良好 氛围,通过各种形式广泛宣传开展“医疗质量安全年”活动的重要性及对医院可
8、持续性发展的 意义,保证“医疗质量安全年”活动的有序进行。(二)组织实施阶段(20xx年2月11月)。各部门各科室按照方案和活动要求认真组织 实施,提高医院医疗服务的安全性和有效性。对本部门科室的活动开展情况进行日常检查和 不定期抽查,发现问题及时整改,通过有效途径切实解决医疗服务、医院管理和医疗质量方 面的突出问题。医院将开展一系列的专项活动推动活动深入开展,并对各部门、各科室的活 动开展情况进行指导、督查和评价,并将检查情况予以公示。专项活动具体安排如下。1、医疗安全警示教育活动(20xx年2月)(1)组织召开全院医疗安全与质量大会,剖析典型案例,分析现实不足。(2)各科室、部门组织人员在
9、2月15日前写出参加全院医疗质量与安全大会的感想,并 上报到医院办公室。医院办公室将从中选择优秀稿件在医院0A办公网内全文公布。2、主动报告不良事件活动(20xx年3月上旬)各科室组织学习医疗安全不良事件有关概念,制定不良事件上报制度及流程,并做到人人知 晓,建立新型医疗安全文化,主动上报医疗安全不良事件。不良事件统一上报医疗安全办公 室。3、各科室自查、整改提高活动(20xx年3月中旬至11月)(1)全面深入开展自查自纠活动,要求各科室组织召开科室内部会议,参会人员坦诚面对, 认真准备,积极发言,争取做到问题找得出、找得准,重点查找出本科室的薄弱环节和存在 的突出问题并提出整改措施。全体员工
10、对医院安全环境、存在安全隐患等方面提出建议,并 以书面形式上报医疗安全办公室。(2)自查内容重点包括医疗核心制度、护理核心制度落实情况;交接班制度和查对制度实 施情况;临床危急值制度落实情况;急危重症病人抢救数量级转归情况;当月接诊人次;是 否有潜在医疗纠纷情况;出院病人情况、回访情况;急救物品配备使用情况;药物效期情况; 科室内关键部位监控录像设施运行情况;电冰箱、插座等物品的使用年限及运行情况;其他 潜在医疗安全隐患情况。(3)各科室针对医疗质量安全、科室管理中存在的问题,要进一步修订完善规章制度、诊 疗规范、工作程序和服务流程,确保医疗质量持续改进,确保全院医疗安全。4、优质服务活动阶段
11、(20xx年3月下旬月)。(1)开展“关爱总动员”活动(20xx年3月下旬月)开展以关爱服务为主题的“关爱总动员”活动,从细微之处入手,用人性化服务创造医患和谐 的支点,做到“服务在细处,帮人在急处,关爱在实处”。开展关爱“五个一”服务行动:对病人以一个笑脸相迎;见到病人问一声“您好,有什么需要 帮忙吗? ”;未能及时帮助病人时,说一声“对不起,我们将尽快为您解决”;送病人一张科室 通讯录,供平时咨询联系时使用;给病人一份调查表,帮助医院改进工作。宣传口号:“关爱服务,一心一意为病人”、“求真务实,踏踏实实尽职责”。要求各科室人员在晨会上组织学习“关爱总动员”活动的宣传口号及服务行动内容。由科
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