骨科手外科皮瓣移植术技术操作规范2023版.docx

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1、骨科手外科皮瓣移植术技术操作规范第一节局部皮瓣移植术一、局部旋转皮瓣移植术二、对偶三角皮瓣（“Z”形）移植术三、推进皮瓣移植术第二节邻位皮瓣移植术一、剔骨皮瓣移植术二、鱼际皮瓣移植术三、邻指筋膜瓣加游离植皮术四、邻指皮瓣移植术第三节远位皮瓣移植术一、管状皮瓣移植术二、袋状皮瓣移植术三、腹部皮瓣移植术四、胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术五、臂交叉皮瓣移植术第四节轴型皮瓣移植术一、第1趾蹊皮瓣移植术二、趾腹皮瓣移植术三、足背皮瓣移植术四、肩胛皮瓣移植术五、示指背侧岛状皮瓣移植术六、手指岛状皮瓣移植术七、手背岛状皮瓣移植术八、前臂槎动脉筋膜瓣移植术九、前臂背侧岛状皮瓣移植术十、前臂尺侧皮瓣（尺动脉腕上支）

2、移植术卜一、前臂槎侧皮瓣（楼动脉）移植术 脉，将指背静脉留在皮瓣内。（3）皮瓣翻转180覆盖伤指指腹创面，将皮瓣边缘与伤指创面边缘缝合。（4）供区创面用皮片移植覆盖，缝合后加压包扎。（5）相邻两指间用纱布隔开，两指并拢包扎制动。4.术后处理同本节“邻指筋膜瓣加游离植皮术工【注意事项】1 .由于手指皮肤血液供应较好，故皮瓣的长宽比可放宽到2： lo2 .蒂部预留可略长些，便于断蒂后缝合。3 .相邻手指皮肤有损伤者慎用。第三节远位皮瓣移植术一、管状皮瓣移植术【适应证】各种原因所致上肢皮肤缺损者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .手术区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1 .麻

3、醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。2 .体位根据需要而定。3 .手术操作（1）单蒂管状皮瓣移植术根据受区创面需要在前胸部或腹部设计单蒂管状皮瓣。皮瓣的宽度取决于患指周径，并应比患指周径大1cm。皮瓣的长宽比不要 超过1.5： lo切开皮瓣蒂部以外的皮瓣边缘皮肤，在深筋膜浅层掀起皮瓣。适当修剪皮瓣边缘的皮下脂肪，若是随意型单蒂管状皮瓣，皮瓣可修成真 皮下血管网皮瓣，然后将扁平皮瓣卷成管状，并缝合皮瓣两相对缘。供区刨面一般稍加游离，或做附加切口后直接闭合。形成的单蒂管状皮瓣套入撕脱的手指，将管状皮瓣的游离缘与指根部缝 合。 术后处理：可靠固定3周。2周拆线，3周断蒂，断蒂前应做皮管夹蒂试 验

4、。（2）双蒂管状皮瓣移植术 在供区适当部位，按受区皮肤缺损面积设计皮瓣，皮瓣长宽比为2. 5： 13： 1切开皮瓣皮肤，深达深筋膜浅层。在深筋膜浅层从切口一侧向另一侧游离，形成双蒂皮瓣。皮瓣两侧缘的皮下脂肪梢许修剪后，间断缝合皮瓣相对缘，卷成管状。供区一般可直接拉拢缝合。皮管制作过程中，皮瓣2个蒂部所形成的菱形创面，用水平褥式缝合法闭 合。用纱布将皮管与其下的供区皮肤隔开，在皮管的两侧沿皮管纵轴放2个略 粗于皮管的纱布卷，再用敷料包扎，以免皮管受压。术后处理：术后2周拆线，开始训练拟首先转移的皮管一侧蒂部，3周断 蒂，将其转移至受区创面的一侧。5周后开始训练皮管的另一侧蒂部，6周后断 另一侧蒂

5、，转移至受区创面的另一侧。【注意事项】1 .若供区皮肤较厚，设计皮瓣时应较正常情况下设计的皮瓣略大些。在卷管 之前应适当修剪皮下脂肪，修剪厚度以可以将皮瓣卷成管状，缝合时无张力，又 不影响皮管血液供应为宜。2 .为防止皮管蒂部两侧缘直接缝合，绞窄蒂部血液供应致皮管坏死，可采用 各种方法以确保供区及皮管无张力缝合。3 .无论单蒂管状皮瓣还是双蒂管状皮瓣，在断蒂之前均应行皮管训练。4 .若需很长的双蒂管状皮瓣，为了保证皮管血液供应，可设计多蒂皮管。5 .掀起皮瓣时，应注意在同一层次。从一侧向另一侧游离，以免因皮瓣厚薄 不一，影响血液供应。6 .随意单蒂管状皮瓣的长宽比不超过1.5： 1 .但在有轴

6、型血管的区域，皮瓣的 长宽比可以增大至3： 1甚至更大。二、袋状皮瓣移植术【适应证】手部脱套伤。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .手术区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。2 .体位仰卧位。3 .手术操作（1）彻底清创后，根据手部皮肤撕脱或缺损情况，在腹部适当部位设计1 个或多个切口，在皮下潜行游离形成口袋状，并将伤手插入袋内。（2）若仅手背及手掌皮肤缺损，手指皮肤正常，可设计较皮肤缺损略宽的 双蒂皮瓣，仅将手背、手掌部置于双蒂皮瓣之下，埋人袋中，手指从袋下方穿出， 并在袋下方切口的梯侧另做小切口，让拇指露在袋外。（3）若仅有

7、一指或几个手指皮肤撕脱，可将患指插入袋中。若手指远侧尚 有正常皮肤，可在袋下方另做1个或儿个小切口，分别将有正常皮肤的手指远端 穿出袋外。（4）伤手埋藏6周后，可行断蒂手术。沿手边缘切开皮瓣，将背侧皮瓣留 在手背，取出患手后，手掌侧植皮。也可在皮瓣上做“工”字切口，取出患手, 全手植皮。用取皮刀切取皮片，覆盖手背及手掌创面，手指分别用狭长的皮片缠 绕包裹伤指。【注意事项】1 .做成袋状皮瓣后，伤面相对封闭，伤手清创必须彻底，止血要可靠，以防 术后感染。一旦袋状皮瓣内感染，伤手很难继续保留。2 .全手撕脱伤时常伴指神经血管束损伤，手指远端血液供应较差，清创时应 截去中节指骨中段以远部分。3 .一

8、般术后6周将伤手从袋状皮瓣中取出，过早取出因肉芽组织未能完全覆 盖创面，植皮不易成活。过晚取出时，关节容易僵硬，影响术后手功能的恢复。4 .若伤手取出，背侧皮瓣保留在手背、措背时，应争取I次分指。而掌侧肉 芽组织表而用皮片覆盖。5 .植皮愈合后应尽早积极进行手指屈伸功能锻炼，并防止手指诸关节僵硬。6 .要说明功能、外形以及供区情况（必须与患者家属或单位说明袋状皮瓣手 术次数多、外形差、供区功能有影响等）。三、腹部皮瓣移植术【适应证】前臂及手部皮肤缺损者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶，术后可能感染者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全

9、身麻醉。2 .体位根据需要而定。3 .手术操作（1）根据伤肢皮肤缺损的面积及部位，在腹部适尚位置设计皮瓣。（2）沿皮瓣设计切开皮肤，在深筋膜浅层游离，并根据受区皮肤厚薄的需 要，修剪皮下脂肪，仔细止血，但蒂部皮下脂肪不宜过多修剪，以免影响皮瓣的 血液供应。（3）腹部供区造成的皮肤缺损，往往可以直接拉拢缝合。供区皮肤缺损面 积过大时，先缩小创面，余下部分再用皮片覆盖。（4）将皮瓣覆盖前臂或手部皮肤缺损区。【注意事项】1.前臂大面积皮肤缺损时，可在上腹部或下腹部设计横跨中线的大的横形腹 部皮瓣。2,手掌手背皮肤同时缺损者，可在腹壁设计2个蒂位于相反方向的“S”形 瓦合皮瓣，分别覆盖手背和掌侧皮肤缺

10、损。3周后断蒂，将两皮瓣相对缘直接 缝合。3 .皮肤缺损超过前臂周径1/2.可设计双蒂腹部皮瓣。将前臂皮肤缺损区套入 双蒂皮瓣之下，2周后分别在皮瓣的近端和远端蒂部做延迟，3周后断蒂。4 .若覆盖手部烧伤瘢痕切除后留下的皮肤缺损，可利用原烧伤瘢痕形成单蒂 瘢痕瓣，将其翻转后覆盖腹部供区创面。5 .若在腹部一侧形成单蒂皮瓣时，皮瓣的远端不宜越过腹白线。6 .高龄或肩、肘关节功能障碍者慎用腹部皮瓣。四、胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术【适应证】手部皮肤缺损或手指脱套伤者。【禁忌证】7 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。8 .手术区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或

11、全身麻醉。2 .体位根据需要而定。3 .手术操作（1）患侧肩关节内收、屈肘，将患手放在对侧胸壁锁骨下方，根据患手皮 肤缺损情况，在适当部位设计皮瓣。（2）切开皮瓣周围皮肤，在深筋膜浅层剥离、掀起皮瓣，并根据受区创面 需要修剪皮下脂肪，仔细止血。（3）供区一般可直接拉拢缝合，若面积过大，可在直接拉拢缩小创面后，余 下部分皮片移植覆盖。（4）掀起的皮瓣直接或卷成管状后覆盖手部或手指创面，并缝合皮肤。4.术后处理患肢贴胸位固定。一般术后3周断蒂。【注意事项】L胸壁皮瓣转移术后，在腋窝部及患肢与胸壁接触的部位，用纱布或棉垫隔开，避免汗水浸渍皮肤。2 .固定要牢靠，以防患肢下坠、拉伤或撕脱皮瓣。3 .患

12、肢肘关节屈曲障碍、健侧锁骨下瘢痕、女性患者一般不采用本手术。五、臂交叉皮瓣移植术【适应证】手指皮肤缺损伴肌腱或骨外露者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .手术区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。2 .体位仰卧位。3 .手术操作（1）皮瓣设计时，宜首先试将伤肢与健肢交叉，在体位舒适，又能牢固固 定皮瓣的位置上设计皮瓣。一般选择在上臂，这样健侧肘关节可有一定的活动度。（2）指背皮肤缺损，伤手可以呈握臂状，拇指置上臂内侧，其余手指置上 臂外侧，健肘屈肘时，患侧手掌的尺侧可紧贴前臂近端内侧，在这个位置，在上 臂外侧患侧手指所覆盖的部

13、位下，设计单蒂皮瓣。（3）掌侧皮肤缺损，伤手指背紧贴上臂内侧，掌指关节屈曲90%手指呈水 平方向伸直，健肘屈曲时，患侧手掌尺侧紧贴健侧前臂近端内侧，在上臂内 侧患侧指背所覆盖的部位下，设计单蒂皮瓣。（4）将手指分开，在上臂部设计几个相邻的臂交叉皮瓣，或设计长宽适度、 蒂分别位于上臂近侧和远侧的双蒂皮瓣，供区创面缝合后，将患侧手指插入皮瓣 深面，3周后断蒂，6周后再逐一做分指手术。（5）臂交叉皮瓣切开皮肤后，在深筋膜浅层游离，供区缺损一般均可直接 拉拢缝合，若创面大，不能直接缝合，缩小创面后，可植皮覆盖。4 .术后处理术后固定要可靠，可将患肢牢固地固定在胸壁上，健肘不固定, 以便健侧前臂和手自由

14、活动。也可将两前臂用石膏制动。【注意事项】1 .皮瓣术后固定时，应在正常皮肤相互接触的部位，用纱布或棉垫隔开。2 .平卧时，双侧上臂宜用枕头垫高，防止双臂因重力关系向下牵拉皮瓣。3 .臂交叉皮瓣尽量设计在上臂区，避免在前臂部设计皮瓣，以免影响美容。4 .设计臂双蒂皮瓣时，皮瓣应有足够的长度，相邻手指应略微分开，有利于 术后分指时，创缘能直接闭合。5 .多指皮肤缺损者，若设计多个相邻的臂交叉皮瓣，应注意皮瓣蒂部的位置, 避免影响相邻皮瓣的血液供应。6 .患肢肘、腕关节屈曲障碍者，本手术应慎用。7 .此皮瓣对单指皮肤缺损的患者较适合，多指皮肤缺损者慎用。第四节轴型皮瓣移植术一、第1趾蹊皮瓣移植术【

15、适应证】手部皮肤缺损或挛缩者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .手术区局部有感染病灶，或局部血管有病变者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。2 .体位仰卧位。3 .手术操作（1）皮瓣设计：关键点为足背动脉搏动消失点，以及趾蹊分叉处。皮瓣轴 心线为足背动脉搏动消失点与第1趾蹊中点的连线。皮瓣在深筋膜深层解剖。（2）根据受区皮肤缺损的实际需要，在第1趾跳设计皮瓣，皮瓣两侧可分 别向躅趾腓侧，第2足趾胫侧延长。（3）在足背做“S”形切口，显露大隐静脉、足背静脉弓及进入第1趾蹊皮瓣的趾背静脉，结扎切断其他分支。（4）在足背部显露足背动脉，在第1、2跖

16、骨间显露足底穿支及第1跖背动脉的起始部，切断结扎足底穿支，并向远端继续游离第1跖背动脉。（5）在第1跖背动脉分出姆趾及第2足趾的趾背动脉分叉处，切断结扎流 向跖侧的交通支。（6）切开皮瓣四周，从趾伸肌腱腱周膜表面掀起皮瓣并确保第1跖背动脉 及趾背动静脉与皮瓣相连。（7）根据受区血管蒂需要长度，在适当位置切断大隐静脉及足背动脉，结 扎供区血管断端.（8）皮瓣移植至受区，与受区相应血管吻合，供区植皮覆盖。【注意事项】L在游离第1跖背动脉时务必小心，避免损伤。2.第1跖背动脉常有变异，术前应向患者和家属交代。若第1跖背动脉缺如 或过细，可在跖侧做切口，游离第1跖底动脉为血管蒂。二、趾腹皮瓣移植术【适

17、应证】手指指腹皮肤缺损者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .手术区局部有感染病灶，或局部血管有病变者。【操作方法及程序】3 .麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。4 .体位仰卧位。5 .手术操作（1）根据受区皮肤缺损的需要，在姆趾腓侧面设计皮瓣。（2）在跖侧第1、2跖骨间隙切开皮肤、皮下组织，在趾蹊处分离出到姆趾 的趾底动脉、静脉及趾底固有神经，并继续向近端游离第1跖底动静脉。（3）切开皮瓣四周，将皮瓣掀起，并确保皮瓣近端与趾底神经血管束相连。（4）在适当部位切断第1跖底动静脉、趾底神经，移植到受区，供区皮肤 不能直接闭合时可植皮覆盖。【注意事项】同本章第四节“第1趾

18、蹊皮瓣移植术”。三、足背皮瓣移植术【适应证】1 上肢皮肤缺损者。2 .足、踝、小腿部皮肤缺损者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .手术医局部有感染病灶，或局部血管有病变者。【操作方法及程序】L麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。3 .体位仰卧位。4 .手术操作（1）根据受区皮肤缺损大小，以足背动脉为轴心线设计皮瓣（2）在小腿前下方及足踝部做纵形切口，找到胫前动静脉及腓深神经，继 而向远侧游离出足背动静脉。（3）切开皮瓣内侧缘，找出大隐静脉，在其深面游离皮瓣。（4）到达皮瓣的关键区时（即足背动脉在第1跖骨间隙消失处2cm的范围）, 仔细显露足底动脉深支，并结扎切断。（5

19、）在小隐静脉深面，趾伸肌腱表面游离皮瓣，腓浅神经远侧保留在皮瓣 内。（6）受区准备好后，即可断蒂与受区血管吻合。若为岛状皮瓣，可在皮瓣 内外侧缘分别切断结扎大隐静脉和小隐静脉，仅以足背动脉及伴行静脉为蒂。（7）足背供医创面一般不能直接缝合，应取皮片移植。【注意事项】1 .为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱周膜。2 .术后患足抬高，以减轻足部水肿。3 .虽然该皮瓣具有皮瓣薄、质地好、血管口径粗、解剖较恒定、血管蒂长等 优点，但由于术后足背供区植皮成活率低，植皮区易磨损破溃。有时因肌腱外露 创而经久不愈或发生慢性溃疡。或由于慢性炎症刺激引起瘢痕增生造成足背瘢痕 挛缩等缺点，因此应严格选择手

20、术适应证，并向患者及家属说明供区可能出现的 后果。4 .术前应对浅静脉进行检杳，若大隐静脉条件不好，在游离足背血管时，切 勿损伤足背动脉的伴行静脉，此时足背皮瓣可以足背动脉和足背静脉为蒂。四、肩胛皮瓣移植术【适应证】各种原因所致人体皮肤缺损者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .手术因局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。2 .体位侧卧位或俯卧位。3 .手术操作（1）接受医需要设计以旋肩胛血管降支供血的肩胛旁皮瓣，或设计以旋肩 胛血管横支供血的肩胛冈下部皮瓣，也可设计包括旋肩胛血管升支、横支、降支 供血的肩胛匡皮瓣。（2）患者取侧

21、卧位，以肩峰与肩胛骨卜角的连线为轴心线向两侧设计皮瓣。（3）先切开皮瓣的远端，直达深筋膜万，将皮瓣从远端向近端逆行解剖、 游离，直至三边孔。在大圆肌上缘处可见由三边孔穿出的旋肩胛血管。（4）继而将皮瓣近侧端切开，并将皮瓣向下游离至三边孔旋肩胛血管处。 此时皮瓣仅与旋肩胛血管相连。（5）沿三边孔旋肩胛血管蒂由浅到深向腋部继续游离，沿途结扎旋肩胛血 管发出的肌支或骨膜支，直达与胸背动脉的吻合处。待受区准备妥当，即可在此 断蒂。十二、臂外侧皮瓣移植术十三、腹股沟皮瓣移植术十四、股前外侧皮瓣移植术十五、小腿内侧皮瓣移植术十六、小腿外侧皮瓣移植术十七、足底内侧皮瓣移植术十八、前臂外侧皮神经伴行血管皮瓣移

22、植术十九、前臂内侧皮神经伴行血管皮瓣移植术二十、拇指槎背侧或尺背侧皮神经伴行血管皮瓣移植术二十一、第1掌背皮神经伴行血管皮瓣移植术二十二、第2掌背皮神经伴行血管皮瓣移植术二十三、第3、4掌背皮神经营养血管皮瓣移植术二十四、小指尺背侧皮神经伴行血管皮瓣移植术第五节复合组织瓣移植术一、足背复合组织瓣移植术二、股薄肌肌皮瓣移植术三、背阔肌肌皮瓣移植术四、胸大肌肌皮瓣移植术（6）若拟切取以旋肩胛血管横支供血的冈下部皮瓣，则以肩狎冈下2cm平行肩胛冈为轴心线向两侧设计皮瓣，同样由远端向近端朝三边孔处掀起皮瓣。（7）若拟切取肩胛区皮瓣，在皮瓣宽度的设计上，应将皮瓣所需宽度的2/3 设计在靠近肩胛骨脊柱缘侧

23、，1/3设计在靠近肩胛骨腋窝处。（8）供区视切取皮瓣的宽度，决定是否需要植皮覆盖。【注意事项】1 .以旋肩胛血管为蒂的岛状皮瓣可用于治疗腋部及臂部的瘢痕挛缩。2 .肩胛皮瓣可与腋部皮瓣或与背阔肌肌皮瓣联合形成以肩胛下血管为蒂的 大的联合皮瓣或肌皮瓣，修复大面积皮肤缺损。3 .肩胛皮瓣与肩胛骨瓣联合形成肩胛骨皮瓣，可修复四肢骨及皮肤缺损。4 .不论皮瓣的游离是从远端开始，还是从近端开始，都要在一侧游离至三边 孔处看到旋肩胛血管皮支时，才能切开并游离皮瓣的另一端，并游离至三边孔, 使近远两端皮瓣会师到旋肩胛血管。5 .由浅向深，并向腋部游离旋肩胛血管主T时，应仔细结扎旋肩胛血管的周 围分支。6 .

24、游离肩胛骨皮瓣时，当皮瓣两端会师至三边孔旋肩胛血管后，在向深游离 时，应注意保留旋肩胛血管深支发出的骨膜支，并保护周围组织与肩胛骨相连。 同时保留肩胛骨拟切取线以外的冈下肌、大圆肌和小圆肌与骨板的联系。五、示指背侧岛状皮瓣移植术【适应证】1 .拇指掌侧和背侧皮肤缺损者。2 .虎口挛缩者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .手术局部有感染灶，术后可能感染者。3 .第1掌骨背动脉损伤者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。2 .体位仰卧位，患肢外展。3 .手术操作（1）皮瓣设计：关键点在第1、2掌骨的夹角处。轴心线为第2掌骨梯侧。 解剖面在指伸肌腱表

25、而，第1背侧骨间肌肌膜皮瓣切取范围远端不应越过示指 近侧指间关节，近端可达第2掌骨的近侧，侧方不超过手指侧中线，（2）根据受区皮肤缺损需要，设计皮瓣。（3）在皮瓣的近端，第2掌骨梯侧，做“S”形切口，或锯齿状切口，切开 皮肤至真皮下，并向两侧游离，形成约1cm宽的筋膜蒂，该蒂的长度根据受区 所在部位而定。待筋膜蒂形成后在指背深筋膜下游离皮瓣并移位至受区。（4）供区皮肤直接缝合或植皮覆盖。【注意事项】1 .第1掌骨背动脉常有变异，术中应保留一定宽度的筋膜蒂，但有时也会出 现皮瓣血液循环障碍。2 .皮下隧道要宽敞，必要时切开皮肤，避免血管蒂受压。3 .虎口缺损较大者，可做示指背侧局部转移皮瓣。六、

26、手指岛状皮瓣移植术【适应证】手部皮肤缺损者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .手术区局部有感染病灶。【操作方法及程序】1 .麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。2 .体位仰卧位，患肢外展。3 .手术操作（1）皮瓣设计：关键点在指蹊掌侧近端约1. 5cm。皮瓣轴心线为各指指屈 肌腱的侧方。解剖面在指伸肌腱腱周膜表面和指屈肌腱腱哨的表面，皮瓣切取范 围：远端在甲根近侧，近端到指根横纹，两侧不超过手指背侧正中线和掌侧正中 线。（2）依受区需要，设计逆行或顺行指侧方岛状皮瓣。（3）在指蹊掌侧做锯齿状切口，切开皮肤，掌筋膜，显露指屈肌腱，并在 相邻两指的指屈肌腱之间找到指总动脉

27、和指总神经。（4）沿患指固有动脉和指神经由近端向远端解剖至皮瓣的近侧缘。（5）切开皮瓣四周切口，在屈肌腱鞘的表面及指神经血管束的深面游离皮 瓣。（6）若行顺行转移，可在皮瓣远侧缘切断指神经血管束，皮瓣可顺行转移。（7）若形成逆行皮瓣，在皮瓣远侧缘，沿皮瓣轴心线在指侧方继续切开皮 肤，显露皮瓣以远的指神经血管束。逆行转移时，血管蒂的旋转点不宜超过手指 中节的中远1/3交界处。以确保远侧指动脉吻合支不被破坏。（8）供区创面缺损直接缝合或植皮覆盖。【注意事项】1 .手指侧方岛状皮瓣顺行转移至相邻手指相对侧时，不须切断受区手指一 侧的指固有动脉，仍以健指固有动脉和神经为蒂转移皮瓣。2 .拇指或示指皮肤

28、缺损时，若用手指岛状皮瓣覆盖供指，宜选中指尺侧半及 环指槎侧半皮肤。3 .拇指脱套伤时，可用中指尺侧及环指槎侧岛状瓣联合转移，皮瓣以指总神 经血管束为蒂，经掌心部皮下隧道，将皮瓣转移至拇指，包裹拇指。4 .游离指神经血管束时，宜带少许周围组织，以防血管痉挛并确保皮瓣的静 脉回流。5 .若受区皮肤覆盖对感觉恢复要求不高，手指岛状皮瓣也可不带指神经，术 中在显微放大镜下仔细解剖，可将指神经从指神经血管束中分离出来，留在供指 上。6 .有指动脉近端损伤者应避免做顺行皮瓣；远端损伤应避免做逆行皮瓣。7 .有手指近节皮肤瘢痕，或掌指关节、指间关节屈曲障碍，或手指指屈肌腱 粘连者慎用本皮瓣。七、手背岛状皮

29、瓣移植术【适应证】手部皮肤缺损或挛缩者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .手术区局部有感染病灶者。【操作方法和程序】1 .麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。2 .体位仰卧位，患肢外展。3 .手术操作（1）皮瓣设计：关键点为手背各指蹊游离缘近侧约1. 5cm,此点为掌背 动脉吻合支注入指掌侧总动脉的位置。皮瓣的轴心线为经指跳中点与相应掌骨的 平行线。皮瓣解剖面在深筋膜与伸肌腱腱周组织之间。掌背动静脉蒂应在骨间背 侧肌肌膜的深面分离，切取范围近端达腕背横纹，远端至指蹊边缘，两侧界距轴 心线旁开各2s2.5cm。（2）沿皮瓣设计线，首先切开皮瓣一侧及指蹊处皮肤、皮下组织及

30、深筋膜。 在深筋膜与伸肌腱腱周组织之间锐性分离，于2个伸肌腱之间向深处显露骨间 背侧肌浅面的掌背动静脉蒂。（3）继之切开皮瓣对侧缘皮肤，并向血管蒂方向游离，由两侧向深处，于 骨间背侧肌肌膜下分离血管蒂。（4）继续向近端游离至掌背血管的起点。远端在指蹊处仔细游离通向掌侧 的交通支。交通支周围要有宽约5cm的深筋膜及皮下组织。（5）逆行转移时，切断结扎掌背血管的近侧端，经皮下隧道转移皮瓣至受 区。（6）皮瓣顺行转移时，在指蹊处切断掌背血管的远侧端，皮瓣即可顺行转 移，覆盖手背或虎口的皮肤缺损。【注意事项】1 .皮瓣逆行转移时，应先用血管夹阻断掌背血管近端，血液供应正常后，方 可切断结扎掌背血管近端

31、。若血液供应不好，估计有损伤指蹊处交通支的可能时, 应放弃手术。2 .该皮瓣也可制成带有指伸肌腱、掌背神经或部分掌骨的复合瓣，用于修复 一侧指神经，部分伸指肌腱与皮肤或骨缺损。所带的复合组织均应注意保护好血 管蒂与深筋膜的联系，防止营养血管断裂。3 .若要重建皮瓣感觉，可向皮瓣近端多游离掌背神经，皮瓣转移后将其近端 与受区指背神经或断裂的指掌侧固有神经近端缝合。4 .手背瘢痕，掌背血管损伤，手背伸肌腱粘连者慎用本皮瓣。八、前臂槎动脉筋膜瓣移植术【适应证】1 .手部皮肤缺损伴骨与肌腱外露者。2 .先天性畸形和手外伤或烧伤晚期畸形的整形修复。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .手

32、术区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据需要可选择抻经阻滞麻醉或全身麻醉。2 .体位仰卧位，患肢外展。3 .手术操作（1）筋膜瓣设计：关键点为腕上约5cm处及肱槎肌中点（此点为主要皮 支和肌皮支穿出点）。筋膜瓣轴心线为肘窝胧二头肌腱尺侧缘与腕关节梯动脉搏 动处之间的连线，即为梯动脉在前臂的投影。解剖面在前臂深筋膜深面。筋膜瓣 切取范围可达前臂模侧半面。（2）根据受医缺损要求，在轴心线两侧设计筋膜瓣。（3）在充气止血带控制下，沿血管蒂轴心线全长切开皮肤直达真皮下层， 在真皮下层向两侧剥离并掀起皮肤至筋膜瓣边缘。皮肤剥离范围应超过筋膜瓣设 计的面积。（4）先从一侧筋膜瓣边缘切开深筋膜

33、，沿深筋膜与肌膜之间向血管方向分 离,至肱槎肌与挠侧腕屈肌间隙处，可以看到楼动脉分支顺着肌间隙筋膜进入前 臂筋膜瓣。一般在肱槎肌肌腹段内有2支或3支，只要完整地保护好其中1个 分支（口径在0.51.0 mm）,即可供应足够面积的筋膜瓣。当解剖分离至血 管附近时，要特别细致，不要损伤细小的血管分支，在血管周围要保留约1cm 宽的深筋膜及其相连的肌间隔，保护血管主干沿肌间隙筋膜发出的细小皮支。筋 膜瓣一侧解剖游离完成后，再切开另一侧进行游离，并在血管主干的下面会师使 血管游离。（5）在筋膜瓣的近端切断结扎头静脉。筋膜瓣两侧解剖分离完成后，仅剩 下筋膜瓣远、近端与血管神经蒂相连。（6）逆行岛状筋膜瓣

34、转移时，切断筋膜瓣近端血管蒂及前臂外侧皮神经， 将筋膜瓣向远端逆行转移。为尽量向手部远端创面转移，远端血管蒂最远可游离 至掌深弓，形成以掌深弓为血管蒂的前臂逆行槎动脉筋膜瓣。（7）栩动脉筋膜瓣逆行转移覆盖创面后。在筋膜瓣表面植皮。【注意事项】1 .术前必须做Allen试验，或超声多普勒仪检测，以了解前臂挠动脉、尺 动脉、掌动脉弓是否完整无损和有无解剖变异。术中在切断筋膜瓣近端楼动脉前, 要用血管夹阻断槎动脉近端血流。2 .挠动脉的主要皮支位于前臂的远1 / 3段，筋膜瓣设计应尽量包括这一 部分。若要修复手部远端创面，应采用以掌深弓为血管蒂的前臂逆行棱动脉岛状 筋膜瓣。3 .切取筋膜瓣应在深筋膜

35、深层解剖，在靠近肱槎肌和横侧腕屈肌间隙分离血 管时，应紧贴肌肉，在肌外膜下锐性分离，注意尤其在前臂中、上部，勿损伤 进入筋膜瓣的槎动脉皮支，因为此处梯动脉向筋膜瓣的分支甚少，若有损伤可能 影响筋膜瓣成活。4 .筋膜瓣转移时，血管蒂的长度应该比从筋膜瓣旋转点至创面最远端的距离 长出1.52. 0cm,以保证筋膜瓣逆行转移时，血管蒂无张力。税神经的浅支在税动脉中下1/3交界处穿到皮下，走向手背。该神经距税 动脉有2s3cm,在前臂槎动脉皮瓣游离过程中注意勿损伤该神经，否则造成虎 口背侧感觉消失。有前臂横动脉损伤或栓塞，前臂尺动脉损伤或栓塞者应避免应用本皮瓣。有 前臂梯侧瘢痕者慎用本皮瓣。九、前臂背

36、侧岛状皮瓣移植术【适应证】逆行岛状皮瓣适于修复手部皮肤缺损。顺行岛状皮瓣适于修复肘部皮肤缺损。 若携带尺侧腕伸肌腱形成肌犍皮瓣，可修复手背指伸肌腱伴皮肤缺损。近端若携 带部分尺骨或尺骨膜可修复手背皮肤伴掌骨缺损。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .手术区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。2 .体位仰卧位，患肢外展。3 .手术操作（1）皮瓣设计：关键点，即皮瓣逆行旋转的轴点，亦是皮瓣逆行供血的血 管发出点，在骨间后动脉末端与骨间前动脉背侧支吻合的水平部位。此点在尺骨 茎突上方大约2.5 cm处。皮瓣轴心线为肱骨外上牌至尺骨头梯侧

37、缘的连线。骨 间后动脉在前臂背侧体表的标志线位于轴心线的下2/3部，解剖面在近端为前 臂深筋膜与肌膜之间；在远端为深筋膜下与肌腱之间。皮瓣的切取范围，近端可 达时平线，远端抵尺骨茎突上方约5cm水平，两侧缘可达税骨和尺骨缘。（2）根据受区情况在轴心线两侧设计皮瓣。逆行皮瓣设计在前臂上中1/3 部，顺行皮瓣设计在前臂中下1/3部。（3）首先沿皮瓣轴心线在前臂远端切开蒂部皮肤直达前臂筋膜。将切口两 侧皮肤稍做潜行游离后，在尺侧腕伸肌腱与小指伸肌腱之间，分离骨间后动静脉 血管蒂，血管蒂两侧保留1. 5cm宽的深筋膜及少许肌间隔。（4）辨清血管走行后，按设汁首先切开皮瓣两侧缘，在前臂筋膜和肌外膜 之间

38、锐性分离皮瓣，掀起皮瓣两侧缘，在深浅伸肌群之间沿蒂部向近侧分离出骨 间后血管束的上段及皮支和附带的肌间隔，注意保护近端的大皮支。（5）在分离骨间后动脉主干时，应仔细保护好骨间后神经及其分支。（6）皮瓣逆行转移时，在旋后肌下缘与拇长展肌之间，先用血管夹阻断骨 间后血管的近端部分，观察皮瓣血液供应，确认皮瓣血液供应良好后，切断近端 血管蒂，将皮瓣逆行旋转，经皮下或开放隧道转移，覆盖手部创面。如顺行转 移则切断远端血管蒂，皮瓣顺行旋转，覆盖肘部创面。（7）皮瓣游离移植，按顺行皮瓣设计切取皮瓣后，切断皮瓣远端血管蒂， 将骨间后血管向近侧解剖，尽量使其达到它在骨间膜上缘穿出处，必要时切开骨 间膜，使骨间

39、后血管游离至骨间总动脉处，以使血管蒂有足够长度。切断近端血 管蒂，移植到受区，行血管吻合。（8）供区创面可直接缝合或皮片移植修复。4 .术后处理逆行转移时，腕背伸位石膏托固定2周，以缓解对血管蒂的张 力。【注意事项】1 .因前臂骨间后血管很细，驱血后解剖寻找困难，故最好将肢体略加抬高后, 前臂不加驱血直接在上臂上止血带，这样解剖时，可见血管充血变粗，易于解剖 寻找。2 .前臂骨间后神经与骨间后动脉伴行，该神经是楼神经深支的延续，是支配 背侧伸肌的运动神经，分离血管蒂时务必小心，切勿损伤神经主干及分支。3 .设计逆行皮瓣时，血管蒂远端游离不能超过尺骨茎突上方2. 5cm水平。因 为逆行皮瓣依靠骨

40、间前动脉在此处与骨间后动脉的吻合支供血。4 .有前臂背侧皮肤瘢痕者，或前臂近端背侧创伤后水肿、深部组织纤维化者, 或前臂双骨折可能损伤前臂骨间背血管者应慎用本皮瓣。5 .该皮瓣最大缺点是术后外观效果较差。对美容有较高要求的患者，不适宜 选择本皮瓣，十、前臂尺侧皮瓣（尺动脉腕上支）移植术【适应证】1 .带蒂转移修复手部皮肤缺损。2 .游离移植用与尺动脉腕上皮支相递的2 cm长的尺动脉主干及1根尺 静脉为血管蒂形成的游离皮瓣可修复远处皮肤缺损，缺损的一段尺动脉断端稍许 游离后，常可直接修复。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .手术区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1 .麻醉根

41、据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。2 .体位仰卧位，患肢外展。3 .手术操作（1）皮瓣设计：关键点为豌豆骨近端约4cm处，该点是尺动脉腕上皮支进 入皮瓣的关键点及逆行岛状皮瓣的旋转点。皮瓣轴心线为豌豆骨与肱骨内上踝的 连线。轴心线的前臂远侧1/2为尺动脉的行径线。解剖面在前臂深筋膜深面。 切取范围远端可抵豌豆骨平面，近端可达肱骨内上牌远侧缘，两侧缘分别达前臂 掌侧正中线及背侧的正中线。（2）根据受区缺损的大小，在轴心线的两侧设计皮瓣。（3）先在腕上沿尺侧腕屈肌槎侧缘做约5cm长切口，切开皮肤，暴露尺侧 腕屈肌，在腕上4 cm左右处将该肌下部肌纤维切断，沿尺动脉仔细寻找向尺侧 方向发出的腕上皮

42、支。（4）证实腕上皮支的存在后，切开皮瓣的四周皮肤，在深筋膜下由皮瓣的 近端向远端游离。切断皮瓣与尺动脉间其他分支，仅保留腕上皮支与尺动静脉相 连。（5）在皮瓣的近端和远端解剖出贵要静脉，在皮瓣近端解剖出前臂内侧皮 神经，暂均予以保护。（6）皮瓣逆行转移时，切断皮瓣近端及远端的贵要静脉及前臂内侧皮神经， 此时皮瓣仅靠腕上皮支动静脉供血和回流。（7）皮瓣游离移植时，将皮瓣近端和远端的责要静脉、前臂内侧皮瓣神经 切断结扎，为提高游离移植的成功率，可在尺动脉主干.上切取与腕上皮支相连的 一段2cm左右的血管，一端结扎，另一端与受区动脉吻合。或与受区动脉战人 吻合。静脉可取与腕上皮支静脉相连的较长一段

43、尺静脉，皮瓣面积较大时，最好 将皮瓣内的贵要静脉与受区另一根静脉吻合以增加静脉回流。（8）若希望皮瓣恢复感觉，可将皮瓣内的前臂内侧皮神经与受区一根皮神经吻合。（9）前臂供区创面可直接缝合或植皮修复。4 .术后处理皮瓣逆行转移修复手掌时，若皮瓣张力较大，可将腕屈曲15 , 石膏固定10do【注意事项】L前臂尺动脉皮瓣的轴心线是尺动脉走行线，而前臂尺动脉腕上皮支皮瓣 的轴心线是肱骨内上跳与豌豆骨的连线，因而供区更偏尺侧，在设计尺动脉腕上 皮支皮瓣时要注意这一特点。5 .如皮瓣行游离移植，可吻合腕上皮支动静脉，但皮支动脉外径仅（1. 33 0.13） mm,虽能吻合成功，但有一定风险，如将与腕上皮支

44、相连的尺动静脉 主干切取一段，吻合尺动静脉有利于皮瓣成活。缺损的一段尺动脉，断端稍许游 离后，常可直接吻合修复。因此法的血管蒂相对较短，故一般不作为游离皮瓣的 首选方法。6 .在腕横纹近端，沿尺侧腕屈肌梯侧缘做切口，先解剖出尺动脉腕上皮支, 观察其方向、分支等情况，满意后可从近端向远端切取皮瓣直达腕上皮支。7 .尺动脉腕上皮支皮瓣包含前臂内侧皮神经，逆行转位后与受区皮神经缝 接，可使皮瓣恢复良好感觉。8 .皮瓣逆行转位时，切勿使皮支血管蒂受压，尤其是供医植皮，荷包加压时， 务必保证血管蒂处不受压，否则将导致手术失败。9 .较长较大的皮瓣逆行转移时，可保留皮瓣远端的贵要静脉与皮瓣的联系或 将近端

45、贵要静脉与受区一根静脉吻合，以增加静脉回流。10 有前臂尺侧瘢痕者或尺动脉远侧损伤者慎用本皮瓣。十一、前臂梯侧皮瓣（槎动脉）移植术【适应证】1 .手部皮肤缺损、伴骨与肌腱外露者。2 .先天性手畸形，手外伤或烧伤后畸形以及全身其他部位的整形需要者。3 .因皮瓣的梯动脉及头静脉在皮瓣的两端均有足够的口径可以供做游离皮 瓣，故可与其他皮瓣串联修复大面积皮肤缺损，或做桥式交叉皮瓣修复患肢皮肤 缺损。第一节局部皮瓣移植术一、局部旋转皮瓣移植术【适应证】肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .手术区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据需要可选

46、择神经阻滞麻醉或全身麻醉。2 .体位根据需要而定。3 .手术操作（1）根据创面大小、形状、位置，在其一侧创缘外设计比实际缺损略大的 皮瓣。（2）皮瓣的顶边应高于创面上缘。旋转角度越大，超越的距离应越大。（3）皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴心至缺损区最远处的 距离。（4）供区在手背时，在腱周膜表面掀起皮瓣，注意防止损伤槎神经和尺神 经在手背的分支。【注意事项】1 .皮瓣旋转后，靠近原创缘一侧皮肤常形成小的皱褶，早期不宜修整。2 .若皮瓣旋转后张力较大，可在张力最大的部位做与皮肤张力线垂直的小切 口。深至皮下组织浅层以缓解张力。3 .必要时选用皮片移植修复供区创面。4 .手指掌侧、足底、手掌皮肤不宜作为局部转移皮瓣。二、对偶三角皮瓣（“Z”形）移植术【适应证】5 .带槎骨条的前臂梳动脉皮瓣可再造拇指或其他手指。6 .含前臂外侧皮神经的前臂挠侧皮瓣，用于修复需要恢复感觉的皮肤缺损。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .手术区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。2 .体位仰卧位，患肢外展。3 .手术操作（1）皮瓣设计：关键点为腕横纹上约5 cm处及肱梯肌中点（此点为主要 皮支和肌皮支穿出点）。皮瓣轴心线为肘窝肱二头肌腱尺侧缘与腕关节槎动脉搏 动点的连线。即为横动脉在前臂的行径。解剖面在前臂深筋膜深面。皮