护理学案例分析题及其答案解析.docx

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1、一、熊某，男，81岁，近来几天严重腹泻，请问该患者的护理问题有哪些?如何护理？ 答：护理问题：体液不足与腹泻有关；活动无耐力与严重腹泻有关；有皮肤完整性受损的可能 与腹泻有关如何护理：L去除病因，如为肠道感染则遵医嘱给予抗生素治疗；2卧床休息，减少肠蠕动，注 意保暖；3.调理膳食。鼓励饮水，酌情给予清爽的流质或半流质饮食，避免油腻、辛辣、高纤维 食物。严重腹泻时暂禁食；4.防治水和电解质紊乱。按医嘱给予止泻剂、口服补液盐或静脉 输液；5.保持皮肤完整性。每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周闱涂油膏以保护 局部皮肤：6.密切观察病情。记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。病情危重者

2、， 注意生命体征的变化。如疑为传染病则按肠道隔离原则护理；7.心理支持，促进 舒适；8.健康 教育。讲解腹泻有关知识，指导病人注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯。二、段某，女， 29岁，因天气寒冷，在关闭门窗的环境下，用炉火取暖。后被人发现晕倒在家，发现时神志 不清，口唇呈樱桃红色。请问该患者出现了什么情况？该类病人的院前急救与氧疗方法是什么？ 答：该患者是一氧化碳中毒。院前急救：1.迅速脱离中毒环境，将病人放置在空气新鲜处；2.中度一氧化碳中毒昏迷者， 要保持气道开放，持续吸氧；3.中、重度一氧化碳中毒病人转送至有高压氧的医院，尽早进 行高压氧治疗。氧疗方法：包括常压吸氧和高压氧治疗。氧气吸入

3、最好吸纯氧或含5%二氧化碳的混合氧， 有条件者应积极采用高压氧治疗。高压氧治疗宜早期应用。无高压氧舱条件者可经鼻导管给予 高浓度氧，流量8-10L/min,以后根据具体情况采用持续低浓度氧气吸入，清醒后转为间歇 给氧。三、朱某，男55岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，近日天气变冷，突发呼吸困难入院，入院 时口唇紫维，检查血气为PaO2为50mmHg, PaCO2为80mmHg,请问该病人的诊断是什么？ 该类病人如何给氧？为什么？答：该病人诊断为II型呼吸衰竭，吸氧方式是持续低流量给氧。(1-2L/M)持续低流量给氧的理由是：1.呼吸主要由缺氧刺激：因此类病人的呼吸中枢化学感受器对二 氧化碳反应差，故

4、呼吸的维持主要由缺氧对外周化学感受器的刺激，若吸入高浓度氧，PaO2迅速 上升，使外周化学感受器失去了刺激，导致病人呼吸变慢而浅，肺泡通气量下降，PaCO2随之上升丁 严重时引起肺性脑病；2.避免加重通气/血流比例失调：吸入高浓度的氧，解除低氧性肺血 管收缩，使肺内血流重新分布，加重通气/血流比例失调，肺泡无效腔增大，有效肺泡通气 量减少，从而使PaCO2进一步升高；3.血红蛋白氧离曲线特性：在严重缺氧时，PaO2稍有 升高，SaO2便有较多的增加。四、一女性患者，在外伤补充了血容量后血压在90/60mmHg,医生开医嘱使用血管活性药 物，请问使用血管活性药物的注意事项有哪些？答：1.使用血管

5、活性药物需用微量输液泵控制滴速；2.严密监测生命体征。根据血压、心率 等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速；3.血管活性药物应尽量从中心静脉输入；4. 采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉通路；5. 缩血管药与扩血管药应在不同管路输入；6.加强对输注部位的观察，避免药液渗漏至血管外。 五、患者于某，男，30岁，因咳嗽、咳痰，周身无力前往我院就诊，遵医嘱给予生理盐水 250ml+美洛西林4.0静滴，皮试结果阴性，当输入50ml时，患者突然出现头昏、胸闷、冷 汗、寒战、BP80/50mmHg,心率100次/分，该患者出现了什么反应?该如何处理？答：该患者

6、出现了过敏性休克。如何处理：1立即停用或消除引起过敏反应的物质，立即给予平卧、吸氧、并注意保暖；2立即皮 下或肌注0.1%肾上腺素1ml： 3.积极给予地塞米松5-10mg静注，或氢化可的松100- 200mg加入葡萄糖液体中静滴；4.按医嘱使用血管活性药物，如多巴胺，阿拉明；S抗组织胺 药物，如肌注异丙嗪25-50mg； 6.静注10%葡萄糖酸钙10-20ml； 7.保持呼吸道通畅，必 要时气管内插管，进行人工呼吸；8.观察病情，做好护理记录。六、患者，男，28岁，在用热水器洗澡时出现头痛、头晕，视物模糊，全身乏力，短暂昏 厥，查体：轻度嗜睡状，口唇红色，心率102次/分，血压90/60mm

7、Hg,血中碳氧血红蛋白 25%o该患者出现了什么反应？该如何处理？答：该患者是一氧化碳中毒。如何处理：1.迅速将病人安置在空气流通处，松解领口，注意保暖；2.保持呼吸道通畅， 必要时气管内插管，进行人工呼吸；3.立即给予高浓度氧气吸入，有条件可进行高压氧舱供 氧治疗，呼吸抑制者立即给予气管插管，使用呼吸兴奋剂；4.开放静脉通道，按医嘱给予各 种药物如：高渗糖、甘露醇、地塞米松、速尿等，防治脑水肿，改善脑组织代谢；5.进行生命体 征监测，并详细记录，防治各种并发症；6.病情严重者可用人工冬眠的方法。七、患者，女，56岁，不慎跌入水中十余分钟后被人救起，送至急诊，查体：昏迷状，口 后轻度紫细，呼吸

8、微弱，心率50次/分，心律不齐，两肺可闻及湿罗音。入院诊断为“溺水”； 如何进行急救处理？答：1.将患者从水中救出后，以最快的速度使呼吸道通畅，即刻撬开口腔，除去口鼻异物， 有心跳呼吸者可先倒水，切忌倒水过久影响其他抢救；2.如呼吸、心跳已经停止，立即行 心肺复苏术，同时可使用心脏起搏器、并做气管插管，必要时可使用人工呼吸机；3.开放静 脉，遵医嘱，给予保护脑组织，预防脑水肿，强心利尿等药物；4.加强护理，严密观察生命 体征，完善护理记录。八、患者，李某，男，40岁，在高温环境下工作4小时，突感全身乏力，头晕头痛，出汗减 少，遂来我院就诊。查体：面色潮红，T： 41oc, P:116次/分，R

9、： 25次/分，BP： 100/60mmHg,心 肺无异常，该患者的入院诊断是“中暑”，如何进行急救处理？答：1.立即将中暑患者置于空调室中，20-25OC室温，在头部、颈部、腹股沟大动脉处放冰 袋,同时用冰水擦洗全身；2.药物降温：给予氯丙嗪25-50mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化 钠溶液滴注：3.在物理降温和药物降温过程中，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志 及尿量变化，a每10-30分钟测量肛温一次，肛温下降至38oc左右暂停降温，如患者进入昏迷, 呼吸抑制，血压下降明显收缩压10.7KPa时，停止降温；4.对症处理.：对抽搐，烦躁不安， 肌肉痉挛者适当使用镇静药物。根据医嘱给予急救

10、药物，注意呼吸道通畅，防治脑水肿。纠正 水、电解质和酸碱平衡失调，防止各种并发症；5.各迷者，可遵医嘱给予纳洛酮药物应用， 以降低应激反应起到促醒作用；6.周密护理，做好护理记录。九、蔡先生，69岁。高血压病病史25年，今晨起床后家属发现病人深昏迷，呕吐咖啡样液 体。体格检查：体温39.8度，深昏迷，双侧瞳孔呈针尖样，交叉性瘫痪。问：（1）初步诊 断？最主要的护理诊断或合作性问题是？答：初步诊断：脑出血。最主要的护理诊断：1.潜在并发症：脑疝；2.体温过高；3.生活自理能力丧失；4有误吸 的危险；5.有皮肤完整性受损的危险十、沈女士，20岁，在校大学生。上午第四节课时突然倒地，意识丧失，全身抽

11、搐，口吐白 沫，尿失禁。数分钟后逐渐清醒，对所发生事情全无记忆。问：（1）发病最可能的原因是什 么？ （2）请写出发作时的护理措施。答：发病原因：癫痫护理措施：1.注意病人安全，从危险地方移开，防止受伤；2.平卧，解开衣领及裤带，头偏向 一侧，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；3.将裹有纱布的压舌板或毛巾、手帕等塞入上 下臼齿之间，以防舌咬伤；4.不要用力按压肢体，防止骨折、脱臼；5.及时就医。十一、宋先生，23岁，昨晚起突发寒战、高热，伴头痛、乏力、周身酸痛。今晨起出现咳嗽、 气急、右下胸痛，痰粘。病前曾淋雨。体检:T： 39.8 oC, P： 115次/分，R： 30次/分， BP:100

12、/75mmHgo急性病容，呼吸急迫，鼻翼扇动，口唇发蛇。右下胸呼吸运动减弱，语颤 增强，叩诊音浊。闻支气管呼吸音及细湿啰音。胸片示右下肺大片浸润阴影。问：（1）该病 人可能患何种疾病？（2）针对发热这一症状，该采取哪些护理措施？ 答：该病人可能患肺炎。发热的护理：1.病情观察：监测病人的神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录， 便于观察热型；2.一般护理：环境整洁，空气新鲜，合适的温度（18-20 oOS （50%-60%）,提 供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人足量饮水（2-3L/d）,卧床休息, 以减少耗氧量，话捏头痛、肌肉酸痛等症状；3对症护理：做好口腔护理及高

13、热护理， 寒战时注 意保暖，及时添加被褥，高热时采用乙崎擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温，预防惊厥。病人出汗 时，及时协助擦汗、换衣，避免受凉；4.用药护理.：遵医嘱及时使用抗生素，观察疗效和副 作用，物理降温疗效欠佳时，应给予药物降温，体温应逐渐下降，防止速度过快引起虚脱；5.心 理护理：陪伴安慰病人，减轻其烦躁不安，使病人保持情绪稳定和增强安全感。十二、孙同学，女性，14岁,自幼有支气管哮喘史，近日因天气变化又有发作。请与病人 探讨生活中常见的发作诱因？答：常见发作诱因：1.尘蛾、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性和非特异 性吸入物；2.细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染；3.鱼、虾

14、、蛋类、牛奶等食物；4.普奈洛 尔（心得安）、阿司匹林等药物；5.精神因素：情绪激动、紧张不安、强烈情绪变化等；6. 气候变化；7.运动、妊娠等。十三、万先生，57岁，夜间睡眠中突然感到呼吸受“憋，而惊醒，被迫坐起，咳嗽，咳出 粉红色泡沫痰，急诊入院。体检：面色苍白，口唇青紫，额部大量冷汗，BP185/95mmHg, 心界向左下明显扩大，HR120次/分，律齐，两肺满布湿啰音及哮鸣音。（1）请你判断该病人 发生了什么危重情况？可能病因是什么？ （2）你如何配合医生进行抢救？答：1、发生了急性肺水肿，可能病因是高血压、心脏病。2、配合抢救：配合医生让患者两腿下垂坐好；高流量酒精湿化吸氧，氧流量6

15、-8L/min；吗 啡皮下注射或静脉推注；遵医嘱快速利尿：吹塞米快速注射；遵医嘱运用血管扩张剂：硝普钠 或硝酸甘油静滴；遵医嘱运用洋地黄制剂：西地兰或毒毛花昔K等快速制剂静脉推注；遵医嘱 氨茶碱静注，积极治疗原发病，去除诱因等。十四、女性，46岁，持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时，10小时前曾进食较多油腻食物， 有胆结石史14年，体检：体温37.8 oC,血压120/75mmHg,腹平软，左上腹深压痛，无反 跳痛，肠鸣音减少，血白细胞12X109/L,血清淀粉酶1240U/L,对于该病人：（1）最可能 的诊断是什么？ （2）主要的处理措施有哪些？ 答：1、最可能的诊断是急性胰腺炎。2、主要的处

16、理措施：1.禁食；2.胃肠减压；静脉输液：积极补充血容量，维持水电解质和酸碱 平衡，注意维持热能供应；4.解痉止痛：阿托品或山葭着碱肌注，每日2-3次，疼痛剧烈还 可加用哌替咤：5.抗生素：常选用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素及头抱菌素等：6.抑酸治 疗：静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，减少胃酸分泌进而减少胰腺分泌；7.抑制胰酶活 性：常用抑肽酶20万-50万U/d,分2次溶于葡萄糖溶液。十五、李先生，68岁。因慢性支气管炎急性发作住院，在输入生理盐水500ml加青霉素800 万单位过程中，病人突然出现气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。问： （1）病人可能发生了何种情况？（2）护士发现后应做如何应

17、急处理？ 答：1.急性肺水肿2.应急处理措施：1.立即停止输液并通知医生，进行紧急处理，如病情允许可使病人端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。2.给予高流量氧气吸 入,同时，湿化瓶内加入2550%乙静湿化。3.遵医嘱予镇静剂，平喘，强心，利尿和扩血管 药物，以舒张周围血管，家属液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。4.必要时进行四肢 轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压以阻断静脉回流，放松一个肢体上的止血带，可 有效减少静脉回心血量。症状缓解后，可逐渐解除止血带。5.此外，静脉放血200-300ml,也是 有效减少回心血量的一种最直接方法，但应慎用，如有贫血则禁忌使用。十六、张

18、代弟，男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持 续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，2小时来疼痛剧烈，不能缓解， 向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗，心电图检瓷发现病理性Q波（1）该病人首先考虑 的诊断是什么？诊断依据是什么？ （2）护士应立即采取哪些措施？ 答：1.首先考虑急性心肌梗死2.诊断依据：患者1年来活动、饱餐后剑下痛，持续数分钟自缓，符合劳力性心绞痛症状。2周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定性心绞痛。2小时来胸痛剧烈，不缓解，伴 大汗，并且心电图提示病理性Q波，应考虑急性心肌梗死的诊断。3.措施：1.立即给予鼻导管吸氧（6-8L/

19、min） 2.配合医生进行心电监护，观察心电图波 形以及血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。3.建立静脉通道，遵医嘱进行静脉采血，使用吗啡 或哌替咤止痛，烦躁不安者遵医崛使用地西泮镇静。4.专人陪护，给予心理支持，使患者放 松情绪。5.告知患者发病时禁食，起病后4-12小时给予流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。6.交 代患者绝对卧床休息一周，保持环境安静，限制探视，给予必要的生活护理。十七、王治，男，70岁，因夜间突发阵发性呼吸困难1小时入院，端坐呼吸，无法平躺， 咳出粉红色泡沫痰，双下肢浮肿。（1）该患者考虑的首要诊断是什么？（2）如何去除粉红色泡沫痰？（3）护士应采取哪些护理措施?答：1.考虑急性左

20、心力衰竭。2 .在氧气湿化瓶内加入50%乙醇湿化。3 .护理措施取坐位，双腿下垂，必要时四肢轮扎。给予高流量吸氧，面罩给氧， 加入50%乙醉。开放静脉通道，遵医嘱用药。镇静：吗啡利尿：使用快速利尿剂：速尿。强心：遵医崛使用洋地黄类药物，如西地兰，注意观察不良 反应。扩血管：遵医嘱使用扩张血管类药物，如硝酸甘油、硝普钠。平喘：遵医嘱使用扩张支 气管药物，如氨茶碱。病情观察：观察患者症状改善的情况，生命体征，意识，心电图的变 化。做好患者的心理护理。做好日常的生活护理和基础护理。十八、 患者，男，59岁,因乏力、纳差、尿黄1周并伴发热及神志不清半天叭院，查 体不合作、神志模糊、烦躁不安、答非所问，

21、表现出明显的定向力、记忆力、计算力障碍， 皮肤、巩膜出现黄染。既往有肝硬化病史十余年，该患者的诊断是什么？观察要点有哪些？ 黄疸的护理要点有哪些？答：1、该患者的诊断是肝性脑病。2、观察要点：观察肝性脑病前驱意识障碍表现，如定向力和理解力减退，言语不清，书 写障碍，不能完成简单的运算及智力动作，继而出现烦躁、幻觉、失眠、嗜睡、扑翼样震颤、神志 不清或完全丧失，可伴高热和出血倾向。观察水、电解质和酸碱失衡情况，如低钠、低钾、低氯与碱中毒等。3、黄疸的护理要点：密切观察皮肤色泽及尿粪颜色的变化。协助病人用温水清洁皮肤，避免 使用刺激性肥皂。衣服宜宽大、柔软。剪短病人手指甲，必要时戴护手套，防止抓伤

22、皮肤。指 导病人用触摸或拍打方式缓解瘙痒的感觉。谨慎使用胶布。遵医嘱使用抗组胺药。十九、一患者因间断上腹痛3年加重3天而来医院就诊。病人于3年前无明显诱因下出现上腹 痛，偶尔有反酸，暧气，进食后疼痛可缓解，胃镜提示十二指肠球部溃疡。该患者的治疗原则 是什么？如何进行健康教育？答：1、治疗原则：消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发，避免并发症。2、健康教育：养成有规律的生活习惯，认识活动和休息的重要性，避免过度劳累。 指导病人保持情绪稳定，自我调节心理状态。消化性溃疡是典型的心身疾病之一，应努力消 除工作、家庭等各方面的精神刺激，避免情绪紧张。建立良好的饮食习惯。溃疡病人的饮食 原则与食谱如下

23、：少食多餐：三餐间适量加餐。富于营养，保证热量：a.病情严重时,进流质 饮食，如牛奶、豆浆、米汤和蛋汤等。b.病情好转后，改为半流质饮食或无渣软饭，如烂面 条、稠藕粉、蒸鸡蛋和稠稀饭。c.随病情进一步好转，逐步过渡到普食。避免刺激性饮食： 如酒类、浓茶、咖啡、浓缩果汁、辣椒、香料、醋以及油煎食物等。避免摄入过冷、过热或粗 糙饮食，以减少物理刺激.此外应戒烟。指导病人正确用药，定期随访。指导病人熟悉药物 治疗的注意事项。指导病人防止溃疡病复发和并发症的产生。二十、患者张兰英，女，57岁，因车祸致头面部出血40分钟入院，头颅CT示：顿底骨 折，病人神志清楚主诉头痛，情绪紧张，该病人是否存在脑脊液耳

24、漏或鼻漏？应如何护理？答： 1、存在脑脊液耳漏鼻漏。2、护理措施：（1）向病人讲解有关疾病知识脑脊液漏多可在一周内自愈，以缓解其紧 张情绪。（2）密切观察生命体征及漏出脑脊液的量、颜色及性状，及时发现病情变化。（3） 卧床休息，维持特定体位：取床头抬高、半坐卧位或患侧卧位，促进漏道尽早闭合。（4）防止 颅内感染：保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，禁忌填充、冲洗或滴入药物，禁止鼻饲及鼻腔内吸 痰，尽量避免探鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽以及用力排便。（5）保持病室安静整洁，指导病人 注意休息增加营养。二十一、患者男性，24岁，头部外伤后当时有短暂性昏迷，随后清醒，急诊入院：病人神 志清醒，诉头痛、头晕，目前诊

25、断为脑震荡，问：该患者短暂昏迷时间一般不超过多长 时间？该给予哪些护理措施？ 答：1、一般不超过半小时。2、护理措施：（助心理护理：应理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说，向病人 及家属讲解可能出现的症状及产生原因是短暂的大脑功能障碍，经过治疗和休息可痊愈，以 消除其思想顾虑，鼓励病人尽早自理生活，以免产生过分依赖心理。（2）饮食：给予营养丰 富、健脑饮食。（3）卧床休息，提供安静舒适的休息环境，避免不良外界刺激。（4）症状显著 者可遵医嘱予镇静止痛药物，但禁用吗啡，哌替呢，以免影响病情观察。（5）分散病人注意 力，如听轻音乐，聊天等，但禁止看报纸，电视。（6）解释疼痛非器质性损害所致，以

26、消除 其思想顾虑，并指导病人身心放松的方法，如深呼吸，想象等。二十二、男性40岁，多年胃十二指肠溃疡，近来半月胃病发作，饮食后突然腹痛剧烈， 刀割样，血压100/70mmHg,脉搏100次/分，全腹部压痛肌紧张：初步诊断？ 答：1、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎4 .确诊后处理原则？手术治疗5 .术后胃肠减压拔管的时机？肛门排气6 .胃肠减压护理要点有哪些？ 1）妥善固定防止滑脱2）保持通畅防止扭曲阻塞3）观察记录引流液颜色性质量4）每天更换负压袋二十三、男性25岁，因车祸撞伤腹部，病人诉腹痛难忍，伴恶心呕吐，X线腹透见膈下游 离气体，拟为胃肠道外伤性穿孔答：1、对诊断胃肠道穿孔最有意义的表现？腹腔

27、穿刺出浑浊液体2、该病人的处理原则？禁食输液，胃肠减压，应用大剂量抗生素，尽快术前准备3、可减少腹腔毒素的吸收体位是？半卧位4、术后护理措施？ （1）监测生命体征（2）观察切口敷料（3）保持引流管通畅，观 察引流液的量颜色性质（4）血压平稳后给予半卧位（5）饮食指导，胃肠减压拔出后给予病 人流质饮食（6）做好病人的生活护理心理护理二十四、男性，52岁，上腹部隐痛不适2月，进食后明显，伴饱胀感。自觉乏力，体重下 降3公斤。近日大便色黑，大便潜血（+）,上消化道造影提示：胃窦小弯侧似见约2cm大 小龛影，周围粘膜僵硬粗糙。胃镜提示胃窦ca。问：1.该患者的首选治疗是什么？手术治疗是首选的方法，切除

28、范围应离癌肿边缘5公分以 上。2.胃大部切除术的术后并发症有哪些？ 1）术后胃出血2）十二指肠残端破裂3）胃肠 吻合口破裂或屡4）胃排空延迟5）术后梗阻6）倾倒综合征 二十五、患者，张某某，女，67岁。一月前无明显诱因下出现大便带血，色暗红，伴大便次 数增多（每日5至6次），不成形。电子肠镜显示：距肛门5公分处有一肿块，病理显示:直 肠腺ca。问：1.该患者首选的治疗是什么？首选手术治疗，手术方式是：腹会阴直肠癌联合根治术。2.该病人术前肠道准备要求？1）饮食：术前三日进少渣半流质，术前2日改流质，以减少粪便产生，有利于肠道清 洁。2）药物：术前3日口服肠道不吸收抗生素及甲硝理，肌内注射维生素

29、K1；术前1日服 用缓泻剂。3）结肠灌洗：术前1 H晚和术日晨做清洁灌肠；为避免灌肠造成癌细胞扩散， 也可采用全肠道灌洗法或口服甘露醇。二十六、孙某，女，26岁。被汽车撞伤1小时来诊。主诉右侧胸痛难忍。检查：意识清， 口唇紫蛇，呼吸急促，烦躁不安，脉搏细速，四肢湿冷。体温36.5,脉搏104次/分，呼 吸25次/分，血压ll/8Kpa,右侧胸壁软组织损伤，有一2cm*3cm裂口，见肋骨断端，出血 不止，伤口可听至心嘶嘶”声，分析病例，回答以下问题：1.该病人的医疗诊断是什么？ 2.试 述该病人的急救与护理措施。答：1.该病人诊断是开放性肋骨骨折、开放性气胸、创伤性休克2.急救措施：立即封闭伤口

30、，用厚棉垫加压包扎3、护理措施：给氧。静脉输液、输血。抗休克。做好清创或剖胸探查前准备。 及时注射抗生素和破伤风抗毒素。准备好胸腔闭式引流装置，并协助医生行胸膜腔闭式引 流。密切观察病情，定时测量生命体征。做好心理护理。二十七、一男性,35岁,胸部外伤致右侧第五肋肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发州，出冷 汗，体检:R24次/分，P ： 100次/分，BP： 80/60,气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓 许，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等，急诊医师立即给胸腔闭式引流，此病人极度呼吸 困难，发期的原因是什么？如何护理留置胸腔闭式引流管的病人？答：1.此病人因肋骨骨折并发气胸，因胸腔内积气

31、，双侧肺极度受压，表现在气管移位， 叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿，使呼吸和循环功能受极大影响。2.引流装置的位置固定，防止引流管脱出，注意保持引流装置的密闭和无菌，保持引 流通畅，密切观察引流管是否有气体排出和长管内水柱的波动。二十八、男性，68岁，河南林县人，因进行性吞咽困难4月就诊，目前能进流食，既往吸 烟50年，每日1包，平时喜食腌制食品，其弟因食管癌去世，身高1米75,体重50公斤， 食管镜检查提示食管中段癌，拟行食管手术入院，问:1.分析此病人病史中与食管癌发病的因素？ 2.此病人术前最主要的护理问题是什么?3.主要术前准备有哪些？答：1.发病相关因素，居于食管癌高发

32、地区，既往吸烟50年，平时喜食腌制食品，其弟因食 管癌去世。2 .主要问题，营养失调，低于机体需要量。3 .主要术前准备：心里护理，营养支持，口腔护理，呼吸道准备，胃肠道准备。二十九、某女性38岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛及叩击 痛。体温40度，尿蛋白（+）。镜检:白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培 养有大肠埃希菌，菌落计数109/ml。（1）写出可能医疗诊断o （2）写出两个护理问题及护理措施。答：1、可能医疗诊断：急性肾盂肾炎。2、护理诊断：（1）体温过高：与急性尿路感染有关（2）疼痛：与尿路感染致尿痛、 腰痛、肾区痛有关3、护理措施：（1）高热护

33、理：体温40度时应进行物理降温，乙醉擦浴，冰袋放在大 血管处，必要时可遵医嘱给予药物降温。（2）休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每天饮 水量2000 ml,尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激；宜摄入高蛋白、高维 生素、清淡易消化食物。（3）尿路刺激征、肾区疼痛护理：多饮水外，可分散病人注意力， 听音乐、做松弛术以助减轻症状，仔区痛多卧床休息，以减轻肾包膜牵拉。（4）药物护理:遵 医嘱给予抗生素，注意观察药物不良反应，如口服喳诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状，饭后 服用可减轻恶心、上腹不适等症状。另外嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药35天，以防 复发。三十、患者，女性，80岁，因外外

34、伤致左髅部疼痛活动受限2小时入院，X线显示左股骨 颈骨折，测T： 37度，R： 21次/分，P： 90次/分，BP： 130/80mmHg,医嘱予左下肢骨牵引 治疗。（1）患者现存的护理问题有哪些？（2）针对骨牵引其护理措施有哪些？答：1.护理问题有：疼痛，躯体移动障碍，各种并发症的可能（肺部感染可能、泌尿系 感染可能、针眼感染可能、便秘、压疮）2.护理措施：（1）对牵引病人认真交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况。观 察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、楼动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动 情况及病人主诉，有无疼痛、麻木的感觉等。（2）协助病人生活护理，定期为病人做清

35、洁卫 生护理，如洗头、擦浴等，病情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。（3）冬季注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹患肢，防止受凉。（4）做好病人心理护理， 对不良的心态反映及时疏导和帮助，使之愉快配合治疗，可引导病人开展读书活动及欣赏音乐 等，以丰富其文化生活。（5）保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，牵引绳 上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。（6）牵引的重量应根据病情需要调节，不 可随意增减，告诉病人及家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则易造成牵引失败 而影响治疗。（7）指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等，防止发生 坠积性

36、肺炎。（8）保持床单元干燥、清洁，防止发生压疮。（9）鼓励病人多饮水，进食粗纤 维食物，定时按摩腹部，以防止发生便秘。（10）保持牵引针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖 任何敷料，每日用75%酒精滴针眼两次，以防止发生针眼感染。三十一、患者，男性，50岁，右外踝骨折，右下肢石膏固定后第二天出现右足背剧烈疼痛、皮 肤略红，皮温较高，肿胀压痛明显，脚趾呈屈曲状态，患者可能出现了什么情况？其护理措施有哪些？答：1.患者可能出现了骨筋膜室综合症。2.护理措施：及时汇报医生。加强疼痛性质、末梢循环的观察，并做好相应的记录。骨筋 膜室综合症一经确诊：（1）立即松解所有外固定物，将肢体放平，患肢避免热敷、烘烤，

37、尽 可能使用患肢温度降低，必要时可给予冷敷。（2）及时做好手术准备。（3）心理护理：做好 病人及家属的思想工作，介绍同种疾病治愈情况，使病人对疾病及治疗护理有所了解，增加战 胜疾病的信心。（4）护理操作应熟练、准确，动作应轻柔，神情应镇静，增加病人的安全信赖 感，减轻病人的恐惧紧张心理。三十二、初产妇，足月分娩2小时后，阴道大量出血，量约600ml,暗红色，查：子宫轮廓 不清，时软时硬。问：（1）该产妇正确的诊断是什么？ （2）该疾病常见的原因有哪些？该 产妇可能属于哪种原因引起？答：1.该产妇正确的诊断是：产后出血。2.该疾病常见的原因有：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。该 产妇可能由于子宫收缩乏力引起的产后出血。