甘肃省2023年执业医师资格证之临床助理医师能力检测试卷A卷附答案.doc

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1、甘肃省甘肃省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师能力年执业医师资格证之临床助理医师能力检测试卷检测试卷 A A 卷附答案卷附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、女，20 岁。他人发现昏睡不醒，流涎、大汗，呼吸有蒜臭味。脉搏 110 次/分，瞳孔针尖大小。最可能的诊断是A.有机磷中毒B.安眠药中毒C.酮症酸中毒D.肝性脑病E.一氧化碳中毒【答案】A2、D 肺组织生理性退变导致A.阻塞性肺气肿B.代偿性肺气肿C.间质性肺气肿D.老年性肺气肿E.灶性肺气肿【答案】D3、骑跨伤致损伤的部位是A.前列腺部B.膜部C.球部D.阴茎部E.尿道全部【答案】C4、口服避孕药后不规则出血

2、，正确的处理方法是A.加服少量雌激素B.需立即停药C.加服少量孕激素D.加服少量雄性激素E.加倍服药【答案】A5、张某，中老年人，于一天前与人发生争吵时，突发剧烈头痛伴呕吐，脑 CT扫描提示 T1 加权像蛛网膜下腔高信号，下述治疗方法不合理的是A.卧床休息 46 周B.应用止血药物C.低分子肝素注射D.静滴 20%甘露醇E.口服尼莫地平【答案】C6、浸润性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核分型的主要鉴别依据是A.红细胞沉降率B.X 线胸片表现C.痰菌情况D.肺实变征E.结核中毒症状【答案】B7、女性，50 岁，因便血 2 个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘 4cm 直肠前壁有2cmX2cm 肿块，取活检

3、病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是A.经肛局部切除术B.骶后径路局部切除术C.Miles 手术（腹会阴联合直肠癌根治术）D.Diron 手术（经腹直肠癌切除术）E.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术【答案】C8、女性，26 岁，乏力、低热 1 个月，5 天来高热，体温 39.5，伴右胸痛，咳嗽，咳少量白痰，X 线胸片：右上肺大片密度增高阴影、密度不均，末梢血白细胞计数：8.910A.无异常体征B.右上肺叩诊呈浊音，双肺弥漫性哮鸣音C.双肺可闻及湿啰音D.右上肺叩诊呈浊音，语颤增强E.左肺叩诊呈过清音【答案】D9、风湿活动的正确判断指标是A.血沉慢B.血小板减少C.粘蛋白降低D.C-

4、反应蛋白增多E.血浆白蛋白增高【答案】D10、慢性特发性血小板减少性紫癜首选的治疗措施是A.静滴长春新碱B.口服糖皮质激素C.脾切除手术D.输注血小板E.输注免疫球蛋白【答案】B11、男，活动耐量逐年下降来诊。查体：心尖搏动减弱，范围弥散，心界向两侧扩大，心尖部可闻及 2/6 级别收缩期吹风样杂音，该患者最可能的诊断是A.扩张型心肌病B.肺源性心脏病C.心包积液D.风湿性心脏病E.缺血性心肌病【答案】A12、关于一期梅毒的叙述，错误的是A.有不洁性交史B.可出现硬下疳C.梅毒血清学检查阴性D.有心血管梅毒E.外阴表面溃疡，有浆液性渗出【答案】D13、男，30 岁，查血压 16095mmHg，H

5、b85gL，蛋白+，颗粒管型 23 个HP，BUN10mmolL，Cr220molL对该患者不宜采取（）A.低蛋白饮食B.高蛋白饮食C.低钠饮食D.根据尿量多少适当限水E.低磷饮食【答案】B14、男性，68 岁，咳嗽气喘 40 年，5 年来间断加重，伴下肢水肿，1 周来咳喘并下肢水肿加重，痰白色、量多，伴有嗜睡而来院就诊。A.地西泮B.尼克刹米C.抗生素D.氨茶碱E.地塞米松【答案】A15、女，30 岁。因出现类似早孕症状两次到某县医院门诊就医，大夫简单检查后均诊断为妇科炎症，但该女士服药多日症状未见缓解。半个月后，因突然阴道大出血和急腹症被送往医院抢救后确诊为异位妊娠。该案例中，初诊医生可能

6、违背的临床诊疗伦理要求是A.关心体贴，减少痛苦B.全面系统，认真细致C.耐心倾听，正确引导D.尊重患者，心正无私E.举止端庄，态度热情【答案】B16、女性，19 岁，1 年来反复痰中带血，偶有咯血。查体无异常，X 线胸片示右下肺纹理增粗，紊乱。为明确诊断，下一步首先哪些检查A.痰涂片检查B.纤支镜检查C.肺功能检查D.HRCTE.开胸肺活检【答案】D17、54 岁女性，绝经 3 年，不规则少量阴道流血 1 个月，5 年前体检发现子宫肌瘤。患高血压、糖尿病 5?6 年，妇科检查：子宫如孕 10 周，不规则，软硬不均，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B 型超声显示子宫壁间 5cm6cm6cm 低回声，内膜厚

7、 1.1cm，不均质。A.黏膜下肌瘤B.子宫内膜癌C.宫颈癌D.子宫肉瘤E.子宫内膜息肉【答案】B18、患者，男，41 岁。因塌方右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀、压痛，皮下可见瘀斑，脉搏 120 次分，血压 80/60mmHg:可能的诊断是A.肾挫伤B.肾实质损伤C.肾实质与肾盂肾盏破裂D.肾全层裂伤E.肾蒂断裂【答案】D19、甘油三酯合成的基本原料是（）。A.胆碱B.甘油C.胆固醇酯D.葡萄糖E.胆固醇【答案】B20、取得执业助理医师证书后，可以参加执业医师资格考试的是A.具有高等医学专科学历，需在医疗、预防、保健机构中试用期满两年的人员B.具有高等医学专科学历，需在医疗

8、、预防、保健机构中工作满两年的 人员C.具有中等专科学校医学专业学历，需在医疗、预防、保健机构中工作满三年的人员D.具有中等专科学校医学专业学历，需在医疗、预防、保健机构中工作满四年的人员E.具有中等专科学校医学专业学历，需在医疗、预防、保健机构中试用期满五年的人员【答案】B21、男，45 岁。5 日前耕地时右下肢被拖拉机压伤，已消创缝合，先突然出现伤肢胀裂样剧痛，伤口周围皮肤变黑，伤口裂开，肌肉呈熟肉状，其周围有捻发音，渗出物恶臭，可诊断为A.芽孢菌性蜂窝织炎B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎C.大肠杆菌性蜂窝织炎D.梭状芽胞杆菌感染E.变形杆菌感染【答案】D22、自发性气胸患者，在积气量占该侧胸腔

9、容量达到何种程度时需进行治疗A.15以上B.20以上C.25以上D.30以上E.40以上【答案】D23、导致阑尾炎穿孔最主要的原因是A.阑尾腔阻塞B.阑尾壁受粪石压迫缺血C.细菌毒力D.淋巴管阻塞E.免疫力低【答案】A24、C 卵巢颗粒细胞肿瘤A.上皮性肿瘤B.生殖细胞肿瘤C.性索间质肿瘤D.转移性肿瘤E.非特异性间质肿瘤【答案】C25、氧离曲线左移是因为A.体温升高B.血液 pH 升高C.HD.血液 PCOE.2,3-二磷酸甘油酸增多【答案】B26、女，55 岁。突发心悸 2 小时。心律绝对不齐，心音强弱不等。心悸最可能的原因是A.房性期前收缩B.窦性心律不齐C.心房颤动D.室性期前收缩E.

10、窦性心动过速【答案】C27、早产儿、新生儿出血宜选用A.低分子量肝素B.肝素C.维生素 KD.尿激酶E.氨甲苯酸【答案】C28、脑出血最常见的部位是A.脑桥B.内囊C.丘脑D.小脑E.中脑【答案】B29、属于稳定细胞的是A.男性及女性生殖管道被覆上皮细胞B.淋巴造血细胞C.肾小管上皮细胞及肝细胞D.神经细胞、心肌细胞和骨豁肌细胞E.表皮细胞和间皮细胞【答案】C30、具有麻醉药品处方资格的执业医师违反规定开具麻醉药品造成严重后果的，卫生行政部门依法对其作出的处理是A.警告B.吊销执业证书C.暂停执业半年D.取消麻醉药品处方资格E.罚款【答案】B31、女，70 岁。反酸、烧心（胃灼热）1 年，时轻

11、时重，胃镜检查见食管下段可见条状糜烂，最适合的治疗药物是A.奥美拉唑B.雷尼替丁C.铝碳酸镁D.枸橼酸铋钾E.西咪替丁【答案】A32、传染病感染过程中最常见的是A.显性感染B.隐性感染C.潜伏性感染D.病原体感染E.病原携带状态【答案】B33、下列哪种情况与慢性十二指肠溃瘍有关A.病毒感染B.真菌感染C.胃酸分泌过多D.胃痉挛E.十二指肠液反流【答案】C34、对于室颤患者应首选A.触摸大动脉搏动B.测量血压C.人工呼吸、心脏按压D.非同步直流电除颤E.静脉或气管内滴入肾上腺素【答案】D35、纵隔扑动主要发生在A.胸部挤压伤B.多发性肋骨骨折C.闭合性气胸D.开放性气胸E.张力性气胸【答案】D3

12、6、男性，70 岁。右腹股沟区肿块 3 年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手还纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断为A.股疝B.腹股沟斜疝C.腹股沟直疝D.精索鞘膜积液E.交通性鞘膜积液【答案】C37、男性，50 岁。乏力、贫血、消瘦 3 个月，阵发性右下腹痛转为持续性，腹泻黏液血便，右下腹触及包块。诊断上可能性最大的是A.肠结核B.慢性阑尾炎C.肠套叠D.右半结肠癌E.盲肠炎症【答案】D38、新生儿生后排尿的时间一般为A.生后 8 小时内B.生后 10 小时内C.生后 12 小时内D.生后 24 小时内E.生后 48 小时内【答案】D

13、39、女性，30 岁，间断腰痛、尿频、尿急 1 年，血压 160/100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣红细胞 8?10/HP，尿中白细胞 15?20/HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能的诊断是A.慢性肾炎B.慢性肾盂肾炎C.多囊肾D.肾结核E.肾盂积液【答案】B40、医疗卫生机构发现重大食物中毒事件后应当在规定的时限内向所在地县级卫生行政部门报告。该时限是（）。A.2 小时B.6 小时C.1 小时D.12 小时E.24 小时【答案】A41、患者男，65 岁。干咳 2 周入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部 X 线片显示右下肺约 3cm 的类圆形阴影。其

14、内可见小空洞。首先考虑A.肺结核B.慢性肺脓肿C.肺囊肿继发感染D.支气管肺癌E.Wegener 肉芽肿【答案】D42、女，37 岁，3 周来腹胀、乏力，盗汗，腹部膨隆，查体移动性浊音（+)。血沉 40mmh.腹水检查为渗山液，腺苷脱氨酶活性提高。诊断首先考虑A.结核性股膜炎B.心源性腹水C.肾源性腹水D.肿瘤性腹水E.肝硬化腹水【答案】A43、男，24 岁。近 3 个月来觉得疲乏无力，早醒，食欲下降，工作效率明显低下，感觉头脑迟钝，不愿多说话，觉得度日如年，认为前途暗淡，有轻生的念头，体格检查无明显异常，该患者最可能的诊断是A.焦虑症B.抑郁发作C.精神分裂症D.神经衰弱E.分离障碍【答案】

15、B44、女性，56 岁，阴道脱出肿物 2 年。查体：阴道前壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。该患者应诊断为A.子宫脱垂度轻型，伴阴道前壁膨出B.子宫脱垂度轻型，伴阴道前壁膨出C.子宫脱垂度，伴阴道前壁膨出D.子宫脱垂度重型，伴阴道前壁膨出E.子宫脱垂度重型，伴阴道前壁膨出【答案】D45、关于不同方法的避孕原理，错误的是A.安全期避孕是通过将性生活避开排卵前后 12 日的不安全期而达到避孕目的B.宫内节育器通过干扰着床而达到避孕目的C.阴道隔膜可阻止精子进入宫腔而达到避孕目的D.口服避孕药主要通过抑制排卵、阻碍受精和着床而达到避孕目的E.阴茎套可阻止精子进入阴道而达到避孕目的【

16、答案】A46、男性，65 岁。下楼时不慎摔伤右髋部，査体右下肢短缩，外旋 50畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。A.X 线平片B.CT 检查C.MRI 检査D.核素扫描E.关节造影【答案】A47、(2013)防止疟疾复发的药物是A.吡喹酮B.乙胺嘧啶C.氯喹D.伯氨喹E.奎宁【答案】D48、男，38 岁，车祸伤 3 小时。X 线示右肺压缩 20%，第 5 肋骨单处骨折。治疗首选A.吸氧B.镇静、止痛C.胸穿排气D.胸膜腔闭式引流E.保持呼吸道通畅【答案】B49、下列症状中哪一项不属于下运动神经元瘫痪的特点（）A.弛缓性瘫痪B.肌张力降低C.无病理反射D.肌肉废用性萎缩E.腱反射减弱【答案】D50

17、、女，30 岁。因出现类似早孕症状两次到某县医院门诊就医，大夫简单检查后均诊断为妇科炎症，但该女士服药多日症状未见缓解。半个月后，因突然阴道大出血和急腹症被送往医院抢救后确诊为异位妊娠。该案例中，初诊医生可能违背的临床诊疗伦理要求是A.关心体贴，减少痛苦B.全面系统，认真细致C.耐心倾听，正确引导D.尊重患者，心正无私E.举止端庄，态度热情【答案】B大题（共大题（共 1010 题）题）一、病历摘要男性，69 岁，右上腹痛反复发作 3 年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染 1 天。6 年前因胆囊结石、胆囊炎行胆囊造瘘术，3 个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3 年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后

18、引起，无发热及黄疸。近 2 年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1 天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温 39，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39，P88 次分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素 30mol/L，直接胆红素 14.90mol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.710【答案】分析参考（总分 22 分）

19、1诊断及诊断依据（8 分）(1)诊断胆总管结石并发：化脓性胆管炎；梗阻性黄疸(2)诊断依据反复发作右上腹绞痛，近期出现 Charcot 三联征。直接胆红素(DBIL)及 WBC 升高。有胆囊结石二次手术史。2鉴别诊断（6 分）(1)胆道损伤导致的狭窄、梗阻。(2)胆道下端肿瘤。3进一步检查（4 分）(1)B 超、CT。二、【病例摘要】患者女性，31 岁。主诉：乏力、面色苍白半个月。病史：半个月无明显诱因出现进行性面色苍白、乏力，伴心慌、气短，活动后加重，尿色如浓茶，化验有贫血（具体不详），自患病来无发热、关节痛，无出血征象，进食和睡眠稍差，粪便正常。既往体健，无结核病史，无毒物接触史，无药物过

20、敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。查体：T36.5，P96 次/分，R16 次/分，BP110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下 1cm，双下肢不肿。辅助检查：血常规 RBC2.210【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，原发性）。（2）诊断依据有乏力、面色苍白、动则心慌、气短等贫血表现，脾大。巩膜轻度黄染，结合化验（血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性）为溶血性黄疸。Hb 低，网织红细胞明显增高达16%，分类中晚幼红细胞和嗜

21、碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs试验（+）。未发现继发原因2.鉴别诊断（5 分）继发性免疫性溶血性贫血（药物，自身免疫病等）。急性黄疸性肝炎。3.进一步检查（4 分）骨髓检查及骨髓铁染色。ANA 谱，血清蛋白电泳，血清 IgG、IgA、C3 定量。三、【病例摘要】患者女性，25 岁。主诉：咽部不适 2 周，水肿、尿少 5 天。病史：患者于 2 周前咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星（氟哌酸）治疗，未见好转。近 5天发现双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，300500ml/d，尿色较红。于外院查尿蛋白（+），血压升高。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿

22、急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重 2周来增加 4kg。查体：T36.6，P84 次/分，R20 次/分，BP163/95mmHg；皮肤无皮疹及出血点，浅淋巴结未触及肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性水肿。辅助检查：Hb140g/L，WBC7.510【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。（2）诊断依据在咽部感染后 10 天发生少尿，水肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（163/95mmHg）。化验尿蛋白（+），有镜下血尿（尿 RBC2030 个/HP），有

23、氮质血症，补体 C有链球菌感染史和 ASO 高。2.鉴别诊断（5 分）其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。IgA 肾病。急进性肾小球肾炎。全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。3.进一步检查（4 分）腹部 B 超。四、【病例摘要】患者男性，60 岁。主诉：持续心前区痛 2h。现病史：2h 前搬重物时突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油 1 片未见好转，伴憋气、乏力、出汗。有高血压病史 8 年，最高血压为 170/105mmHg，未规律治疗，无药物过敏史，吸烟 20 年，每日 20 支左右，不饮酒。查体：T37，P100 次/分，R22 次/分，BP150/90mmHg，半卧位，

24、全身浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心界不大，心率 100 次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，两肺叩诊呈清音，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：Hb134g/L，WBC9.610【答案】分析 1.诊断及诊断依据（1）诊断冠心病、急性心肌梗死。急性左心衰竭。高血压病（2 级，极高危险组）。（2）诊断依据老年男性，持续心前区痛 4h 不缓解，口服硝酸甘油无效。有急性左心衰竭表现，如憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音。高血压病（2 级、极高危险组），有高血压病史，最高血压为 170/105mmHg。有吸烟等冠心病危险因素。

25、2.鉴别诊断（5 分）心绞痛。高血压心脏病。夹层动脉瘤。五、【病例摘要】患者男性，80 岁。主诉：反复胸闷，憋气 10 年，加重伴喘息 1 周。病史：患者 10 年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷、气短，无心悸，无夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑心功能不全。此后间断服用地高辛、利尿药。一周来，进食后出现右肋下疼痛，食欲差，自觉尿量减少 1000ml/d。一天前来医院急诊。既往有高血压病史30 余年，最高血压 220/110mmHg，平时间断服用复方降压片、降压 0 号等药物，血压控制情况不详。查体：T36.3，P90 次/分，R25 次/分，BP

26、120/90mmHg，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。心界叩诊不满意，心率 90 次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝肋下触及 1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断冠状动脉性心脏病，陈旧前间壁心梗。慢性充血性心力衰竭（心功能级）。急性左心衰。高血压病（3 级，极高危险组）。（2）诊断依据冠心病、慢性充血性心力衰竭既往有前间壁心梗病史，10 年来反复出现憋气，近一周加重，查体：双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。肝肋下触及 1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。高

27、血压病（3 级，极高危险组）血压达到 3 级，高血压标准（收缩压180mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有陈旧性心肌梗死。2.鉴别诊断（5 分）支气管哮喘。心包积液。肝硬化腹水伴下肢水肿。六、【病例摘要】患者男性，56 岁。主诉：心悸、乏力 2 个月。病史：患者于 2 个月前出现心悸、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，粪便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体：T36.5，P96 次/分，R18 次/分，BP130/70mmHg；贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率 96 次/分，心律齐，心尖部

28、可闻及收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢无水肿。辅助检查：Hb75g/L，RBC3.0810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断缺铁性贫血。消化道肿瘤可能大。（2）诊断依据贫血症状，如心悸、乏力、贫血貌。血常规检查示小细胞低色素性贫血。有关铁的化验示缺铁。中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻；粪便隐血试验（+）。2.鉴别诊断（5 分）消化性溃疡或其他胃病。慢性病性贫血。珠蛋白生成障碍性贫血。七、【简要病史】男性，63 岁，进行性吞咽困难伴消瘦 6 个月。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及

29、相关鉴别询问（8 分）发病诱因：饮食不良习惯，嗜食致癌食物等。（1 分）体重减轻与吞咽困难情况，与饮食的关系，进食种类，持续的时间和缓解因素，有无呕吐、反酸、烧心、吞咽痛。（3 分）有无胸痛、胸闷、咳嗽、发热、心悸、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力。（3 分）一般情况，发病以来睡眠、精神状态、大小便情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史。（1 分）与该疾病有关的其他病史，有无甲亢、糖尿病、神经性厌食、结核病、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎病史。（2 分）八、【简要病史】女性，36 岁，心悸

30、2 年，双下肢水肿 1 个月。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发生心悸的诱因，心悸时的脉搏情况，有无活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。（2 分）双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿。（2 分）有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状。（2 分）饮食、二便、睡眠、体重变化。（2 分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查，结果如何。（1 分）治疗情况。（1分）（2）相关病史（3 分）药物过敏史。（1 分）与该病有关的其他病史：有无风湿性关节炎病史，有无心、肝、肾病史，有无高血压病、贫血和甲状腺

31、疾病史。（2 分）九、【病例摘要】患者，男性，56 岁，既往有吸烟史 20 余年。主诉：反复咳嗽，咳痰 10 年，间断活动后胸闷 2 年，突发胸痛、胸闷 2h。现病史：10 年前受凉后咳嗽，咳黄痰，用药物治疗后好转。以后每年秋冬季节易发作，在当地医院诊为慢性支气管炎。近 2 年来出现活动后胸闷，并进行性加重，2h 前咳嗽时突感右侧胸痛、胸闷、呼吸困难、全身冷汗，急来我院就诊。体检：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱。心率 110 次/分，律齐，P【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分

32、）（1）诊断慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。慢性肺源性心脏病（失代偿期）。自发性气胸。（2）诊断依据老年男性。既往吸烟史。反复咳嗽，咳痰病史 10 余年，间断活动后胸闷2 年，突发胸痛、胸闷。桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。心率110 次/分，律齐，P2.鉴别诊断（5 分）支气管哮喘。支气管扩张症。一十、病例摘要：患者，男性，60 岁，因咳嗽、咯痰 20 年，加重伴发热 1 周入院。患者于 20 年前，无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽，咯痰，晨起及夜间入睡时为重。痰量不多，为白色泡沫状。不伴发热，胸痛、咯血等。间断服用中

33、药治疗，无效。7 年前，上述症状较前加重，患者上 3 层楼有明显地气促，喘憋，行肺功能检查：FEViFVC 为 50；FEV，占预计值 40，诊断 COPD，给予抗感染，解痉，平喘治疗后症状好转出院。1 周前，受凉后出现发热，体温 38，痰量增多，为黄色脓痰，口唇发绀，气短、喘憋加重，休息时也感呼吸困难，为进一步诊治入院。既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟 40 年，每日 20 支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。查体：T38，P100 次分，R25 次分，BP11070mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。心界不大，心音低，心率 100 次

34、分，律齐，无杂音。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，散在哮鸣音，右肺可闻少量湿啰音。腹平软，肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。实验室检查：血常规：WBC1010【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象：COPD(重度)，急性加重，肺部感染。诊断依据：(1)老年男性，咳、痰、喘 20 年。长期吸烟史。(2)肺功能检查：FEV1FVC50；FEV。占预计值 40。(3)近 1 周症状加重，伴发热、脓痰，肺部可闻啰音。2鉴别诊断(1)支气管扩张痰量多，常伴咯血，合并感染时有多量脓性痰，肺部影像学有助鉴别。(2)支气管哮喘儿童或青少年期起病，发作性喘息，常有家庭或个人过敏史，气流受限为可逆性。3进一步检查(1)胸部影像学可见肺部阴影，确定肺部感染为急性加重诱因。(2)血气分析确定呼吸衰竭的类型。(3)痰涂片及培养感染的病原学证据，指导抗生素治疗。4治疗原则(1)控制性氧疗维持氧合水平 PaO