细菌性痢疾优秀PPT.ppt

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1、细菌性痢疾细菌性痢疾（Bacillary dysenteryBacillary dysentery）概述：概述：志贺菌属（志贺菌属（痢疾杆菌痢疾杆菌）引起的肠道传染病。）引起的肠道传染病。乙类传染病。乙类传染病。临床特征临床特征腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。重者腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。重者可出现感染性休克、中毒性脑炎。可出现感染性休克、中毒性脑炎。病原特点：病原特点：G-无鞭毛、荚膜；有菌毛。无鞭毛、荚膜；有菌毛。体外生存力较强；对理化因素反抗力低；对体外生存力较强；对理化因素反抗力低；对化学消毒剂敏感。化学消毒剂敏感。分分4群、群、47个血清型。个血清型。A群：痢疾志贺菌；群：

2、痢疾志贺菌；B群：福氏志贺菌（我国流行）；群：福氏志贺菌（我国流行）；C群：鲍氏志贺菌；群：鲍氏志贺菌；D群：宋内志贺菌（国外流行）。群：宋内志贺菌（国外流行）。流行病学流行病学传染源：传染源：急、慢性病人及带菌者急、慢性病人及带菌者传播途径：传播途径：粪粪-口传播。口传播。特点：学龄前、青壮年为主；夏、秋季发病。感染特点：学龄前、青壮年为主；夏、秋季发病。感染后免疫力不长久后免疫力不长久流行病学流行病学发病机制1.1.致病力强；致病力强；2.2.致病因素：致病因素：侵袭力侵袭力（主要，粘附并能侵入结肠黏膜上皮细胞）；（主要，粘附并能侵入结肠黏膜上皮细胞）；内毒素内毒素（主要，毒血症状（主要，

3、毒血症状 ）；）；外毒素外毒素（次要，志贺毒素）含肠毒性、神经毒性、选（次要，志贺毒素）含肠毒性、神经毒性、选择性细胞毒性）择性细胞毒性）中毒性菌痢：与中毒性菌痢：与内毒素有关，内毒素刺激机体释放各内毒素有关，内毒素刺激机体释放各种血管活性物质，引起急性微循环障碍所致种血管活性物质，引起急性微循环障碍所致临床表现急性菌痢：一般型、轻型、中毒型急性菌痢：一般型、轻型、中毒型 1.1.一般型（典型）：典型中毒症状一般型（典型）：典型中毒症状+典型胃肠道症状；典型胃肠道症状；中毒症中毒症状：高热伴畏寒、寒战，头痛、乏力、纳差；状：高热伴畏寒、寒战，头痛、乏力、纳差；胃肠道症状：胃肠道症状：阵发性腹痛

4、（绞痛）、腹泻和里急后重。阵发性腹痛（绞痛）、腹泻和里急后重。排便每天十数次排便每天十数次至数十次，量少，粘液脓血便。至数十次，量少，粘液脓血便。体查：左下腹压痛及肠鸣音亢进。体查：左下腹压痛及肠鸣音亢进。-2-2周左右痊愈。周左右痊愈。临床表现临床表现 2.2.轻型：轻肠道症状；无中毒表现。自轻型：轻肠道症状；无中毒表现。自限或转为慢性。限或转为慢性。3.3.中毒型：中毒型：2-72-7岁儿童多见；急骤高热；岁儿童多见；急骤高热；严峻毒血症，胃肠道症状缺如。严峻毒血症，胃肠道症状缺如。1.1.休克型（四周循环衰竭）；多见；感染休克型（四周循环衰竭）；多见；感染性休克为主要表现性休克为主要表现

5、2.2.脑型（呼吸衰竭）：脑型（呼吸衰竭）：3.3.混合型：最严峻混合型：最严峻临床表现临床表现2.2.慢性菌痢：病程超过慢性菌痢：病程超过2M2M；慢性迁延型：慢性迁延型：最多见。最多见。急性发作型：急性发作型：进食生冷食物、劳累、受凉诱进食生冷食物、劳累、受凉诱发。发。慢性隐匿型：年内急性菌痢史、持续便培慢性隐匿型：年内急性菌痢史、持续便培育育(+)(+)肠镜肠镜(+)(+)临床表现临床表现试验室检查血象：血象：WBC 10-20109WBC 10-20109L L，中性粒细胞上升，中性粒细胞上升粪便：脓血便（量少，无粪质粪便：脓血便（量少，无粪质 ）细菌培育：确诊依据。簇新脓血部分标本、

6、早细菌培育：确诊依据。簇新脓血部分标本、早期（抗菌治疗前）、多次期（抗菌治疗前）、多次试验室检查试验室检查诊诊 断断 临床诊断临床诊断临床表现：发热、腹痛、里急后重、脓血便、临床表现：发热、腹痛、里急后重、脓血便、流行病学：夏秋季，不洁饮食史、流行病学：夏秋季，不洁饮食史、粪便镜检：脓血便，大便粪便镜检：脓血便，大便WBC15WBC15个个/高倍视野高倍视野大便培育阳性（确定诊断）大便培育阳性（确定诊断）诊断诊断治疗治疗1.1.急性菌痢急性菌痢一般治疗一般治疗 消化道隔离，保证水和电解质平衡消化道隔离，保证水和电解质平衡病原治疗病原治疗 喹诺酮（首选）、复方新诺明喹诺酮（首选）、复方新诺明对症

7、治疗对症治疗 降温、解痉、中毒症状严峻可酌用降温、解痉、中毒症状严峻可酌用激素激素治治 疗疗2.慢性菌痢：慢性菌痢：依据药敏选择抗菌素依据药敏选择抗菌素;联合运用抗菌联合运用抗菌素多疗程；素多疗程；辅微生态制剂辅微生态制剂;保留灌肠：卡那霉素、黄连素、大保留灌肠：卡那霉素、黄连素、大蒜液蒜液治 疗3.3.中毒性菌痢中毒性菌痢病原学治疗：病原学治疗：环丙沙星或氧氟沙星，或第三代头孢菌环丙沙星或氧氟沙星，或第三代头孢菌素亦可两类药物联合应用。素亦可两类药物联合应用。抗休克治疗：抗休克治疗：快速扩充血容量；订正酸中毒；血管活性快速扩充血容量；订正酸中毒；血管活性药；防止药；防止DICDIC；爱护重要

8、器官功能；爱护重要器官功能治 疗 降低颅内压降低颅内压20%20%甘露醇甘露醇 1-21-2克克/kg /kg 静脉推入静脉推入 Q6-8HQ6-8H，血管扩张剂，激素；血管扩张剂，激素；防治呼吸衰竭：防治呼吸衰竭：保证呼吸道通畅，吸氧，必要时人工呼吸机。保证呼吸道通畅，吸氧，必要时人工呼吸机。治 疗主要护理措施：主要护理措施：1.隔离治疗病人：至便培育次阴性隔离治疗病人：至便培育次阴性;托幼、托幼、餐饮业者培育餐饮业者培育3次阴性；带菌者调离托幼、餐饮次阴性；带菌者调离托幼、餐饮业。业。2.加强养分和支持，促进康复加强养分和支持，促进康复高热量、高维生素，纤维素含量少、易消化饮高热量、高维生

9、素，纤维素含量少、易消化饮食；清淡、半流、软食为主。避开辛辣、生食；清淡、半流、软食为主。避开辛辣、生冷、硬的食物。伴呕吐者暂禁食。必要时遵冷、硬的食物。伴呕吐者暂禁食。必要时遵医嘱赐予静脉养分。医嘱赐予静脉养分。多饮水及含钾、钠高多饮水及含钾、钠高(淡盐水淡盐水)的果汁及饮料。的果汁及饮料。每天至少每天至少1500ml。每周测体重每周测体重1次。次。3.加强对症护理：加强对症护理：1 1）高热；）高热；卧床休息，限制活动量。卧床休息，限制活动量。出汗后刚好更换衣服，留意保暖。出汗后刚好更换衣服，留意保暖。体温体温38.538.5时，赐予物理降温，如冷敷、温水时，赐予物理降温，如冷敷、温水擦浴

10、等。擦浴等。遵医嘱赐予抗生素、退热剂，并留意用药后反遵医嘱赐予抗生素、退热剂，并留意用药后反应，视察面色、脉搏、留意有无虚脱。应，视察面色、脉搏、留意有无虚脱。2 2）腹泻：）腹泻：评估腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、评估腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性状和量。性状和量。订正水、电解质紊乱。订正水、电解质紊乱。每次便后进行肛周皮肤护理：便后温水清洗每次便后进行肛周皮肤护理：便后温水清洗,必要进涂植物油必要进涂植物油,便纸要清洁、松软。便纸要清洁、松软。3）腹痛：视察腹痛的性质、程度、伴随症状、持续时间等。腹部热敷以解痉；遵医嘱运用解痉止痛药。生活护理。4.协作预防和护理休克病人：协作预防和护理休克病人：病人取平卧位或休克体位。吸氧病人取平卧位或休克体位。吸氧。保暖。保暖。监测病情：监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志监测病情：监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、记录、记录24小时出入量等。小时出入量等。遵医嘱应用血管活性药物，依据血压及尿量调遵医嘱应用血管活性药物，依据血压及尿量调整补液量及补液速度。整补液量及补液速度。