治疗学期末复习资料.docx

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1、二重感染:长期应用光谱抗生素时，敏感菌被抑制，不敏感菌乘机大量繁殖，由原来的 劣势菌群变为优势菌群，造成新的感染，叫做二重感染抗菌谱:抑菌药抑制或杀灭病原微生物的范围出血性脑血管疾病:包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血系指脑实质内的血管破裂引 起出血，约80%发生于大脑半球，以基底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑；蛛网 膜下腔出血是多种病因引起脑底部或脑及脊髓表面血管破裂导致急性出血性脑血管疾 病，血液直接流入蛛网膜下流缺血性脑血管疾病ICVD:指在供应脑血管的血管壁病变或血流动力学障碍的基础上发生 脑部血液供应障碍，导致相应供血区脑组织由于缺血、缺氧而出现脑组织坏死或软化， 并引起短暂或

2、持久的局部或弥漫性损害，造成一系列神经功能缺损症状中枢神经系统退行性疾病:是指一组由慢性进行性的中枢神经组织退行性变性而产生的 疾病的总称心境障碍（情感性精神障碍）:指由各种原因引起的以显著而持久的心境或情感改变为 主要特征的精神疾病，常伴有相应的思维和行为异常，有反复发作的倾向高血压危象:加剧性的恶性高血压。舒张压常140mniHg,伴眼底乳头水肿、出血、渗 出，患者可出现头痛、呕吐、嗜睡、迷糊、失明、少尿甚至抽搐昏迷等；血压明显升 高并伴有脑、心、肾等严重病变及其他紧急情况，如高血压脑病、脑卒中、颅外伤、急 性心肌梗死、急性心衰、急性动脉夹层、急性肾炎、嗜倍细胞瘤、术后高血压、严重烧 伤、

3、子痫等高脂血症:指由于脂肪代谢或转运异常使血浆中一种或几种脂质或脂蛋白高出正常范围 心肌梗死:是由于在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉内继发血栓形成，冠状动脉完 全或几乎完全闭塞，导致的急性心肌缺血性坏死慢性肾功能衰竭CRF：是各种原因造成慢性进行性肾损害，致使肾单位严重毁损，不能 维持基本功能，以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统受累为主要 表现的一种临床综合征，是各种慢性肾脏病持续进展的共同转归帕金森病PD：又名震颤麻痹，是一种常见的中老年的神经系统变性疾病，临床上以静 止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征阿尔茨海默病:是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能

4、障碍和行为损害为特征的 中枢神经系统退行性病变.确定是否应用抗生素时应考虑?抗菌药物治疗性应用基本原则诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物的经验治疗按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案：品种选择给药 剂量给药途径给药次数疗程抗菌药物的联合应用抗菌药物预防性应用基本原则非手术患者抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中的应用老年患者抗菌药物的应用新生儿患者抗菌药物的应用肝肾功能减退患者抗菌

5、药物的应用小儿患者抗菌药物的应用妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用.抗生素使用不合理引起不良后果？可能促进耐药菌的生成，导致细菌耐药，现有的抗菌药物对细菌无效浪费资源降低家庭乃至全社会的幸福和安定指数。其次，对于患者个人而言，抗菌药物使用 不合理，可能会有以下影响：1 .延误病情2.发生原本可减少或不必发生的不同程度的不 良反应3,浪费病人的钱财。神经系统损害二重感染产生耐药过敏反应肝损害肾损害白细胞、红细胞、血 小板减少消化道反应.使用溶栓药的适应症和注意事项有？适应症：头颅CT扫描能排除颅内出血和大面积脑梗死无出血素质和出血性疾病年龄小于75岁脑细胞对缺氧耐受性差，溶栓时机要求严格，一般要在

6、发病6h内患者家属签署同意书。注意事项:溶栓治疗应同时给予胃黏膜保护剂，防止胃出血溶栓前可静脉滴注低分子右旋糖酎，也可静滴20%甘露醇注射液以提高脑灌注压监测治疗前、中、后的血压变化，定期进行临床神经功能缺损评分，复查头颅CT, 注意有无出血倾向，定期检查出、凝血时间及血小板计数等一般出血均发生于溶栓后24小时。1 .治疗缺血性脑血管病的用药原则？药物分类？用药原则：治疗一般采用综合治疗方法，根据患者全身情况，选用合适的溶栓、抗凝、 降纤、抗血小板聚集、脑保护、降颅内压等药物治疗，以达到改善脑缺血区供血、供氧, 减轻脑细胞水肿，降低血液黏度，预防复发和避免并发症的目的。药物分类:溶栓药：阿替普

7、酶、尿激酶、链激酶抗凝药：普通肝素、低分子肝素、华法林和醋硝香豆素抗血小板药：阿司匹林、氯毗格雷、嘎氯匹定、奥扎格雷、双喀达莫降纤药：巴曲酶、降纤酶.治疗阿尔茨海默病的药物有：胆碱酯酶抑制剂：他克林、艾斯能、多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲、加兰他敏等受体激动剂：占诺美林、米拉美林神经细胞生长因子增强剂：AIT082,丙戊茶碱脑代谢激活剂：毗拉西坦、奥拉西坦、哦硫醇、脑活素、盐酸赖氨酸.PD用药原则？药物分类？举各类2个(1) 药物治疗应从小剂量开始，缓慢递增，以较小剂量达到较满意疗效(2) 治疗应遵循一般原则，也应考虑个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑 病情特点，而且要考虑患者的年龄、就业

8、状况、经济承受能力等因素(3) 药物治疗的目的是延缓疾病进展、控制症状，尽可能延长症状控制年限，同时 尽量减少药物的不良反应和并发症。药物分类：主要通过影响脑内DA的生成而发挥作用。多巴胺类：左旋多巴抗胆碱药：苯海索、比哌立登促进多巴胺的释放DA受体激动剂：澳隐亭、培高利特单胺氧化酶B抑制剂：司来吉兰促多巴胺释放药：金刚烷胺多巴胺的前体药：左旋多巴芳香氨基酸脱竣酶抑制剂：卡比多巴、苇丝朋多巴胺受体激动药：漠隐亭、培高利特儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：托卡朋、恩他卡朋单胺氧化酶-B抑制剂：司来吉兰促多巴胺释放药：金刚烷胺胆碱受体阻断药苯海索、苯甲托品2 .简述抗抑郁药的分类与作用。三环类抗抑郁药

9、(TCAs)：非选择性抑制NE和5-HT 的再摄取，增强中枢5-HT及NE能神经的功能而发挥抗抑郁作用。选择性5-羟色胺再 摄取抑制剂(SSRIs):可选择性抑制5-HT的再摄取，产生抗抑郁作用。(3)5-HT和NE 再摄取抑制剂(SNRIs):本品及其活性代谢产物。-去甲基文拉法辛能有效的阻滞5-HT 和NE的再摄取，对多巴胺的再摄取也有一定的作用，具有明显的抗抑郁和抗焦虑作用。 NE及特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSAs):为四环素类抗抑郁药，可拮抗中枢去甲肾上 腺素能神经元突触a 2受体，刺激去甲肾上腺素的释放，增强中枢NE能的神经传导，特 异阻滞5-HT2. 5HT3受体以调节5-H

10、T功能而发挥抗抑郁作用。5-HT受体拮抗剂/再摄取抑制剂(SARIs):为三咏吐咤类抗抑郁药，其抗抑郁作用与 三环类和MAOI相似，药理作用复杂，具有拮抗5-HT2受体，兴奋5-HT1受体，能选择 性阻断5-HT的再摄取，有微弱阻断NE再摄取作用，对多巴胺、组胺和乙酰胆碱无作用。 具有中枢镇静作用选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NRIs):为四环类抗抑郁药， 能阻断中枢神经突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，但不能阻断5-HT的再摄取。NE 和DA再摄取抑制剂(NDAIS):主要抑制NE和DA再摄取，但效应较弱，几无5-HT能效; 其代谢产物具有抗抑郁效应。单胺氧化酶抑制剂(MAOI):是体内代谢

11、单胺如儿茶酚 胺、5-HT等的主要酶,MAO-A主要代谢NE、5-HT和酪胺、MAO-B主要代谢DA。抑制 MAO-A可提高脑内NE、5-HT浓度，起到抗抑郁作用。3 . B受体阻滞剂应用于慢性心力衰竭的注意事项：(1)由于B受体阻滞剂的目的是改变 心力衰竭的进程而不是迅速改善症状，B受体阻滞剂治疗心力衰竭需要持续23个月才 逐渐产生疗效，所所以观察时间更长(2) 6受体阻滞剂初始应用产生抑制心肌收缩力的作用，可能会诱发和加重心力衰竭。 为避免这种不良影响，应从小剂量开始给药，然后逐渐增加剂量至患者既能耐受又不致 引起心力衰竭。静息心率是评估B受体有效阻滞的指标之一，通常心率下降至5560 次

12、/分的剂量为B受体阻滞剂应用的目标剂量首次应用或加量的2448小时内出现的低血压一般不需停药。如低血压伴有低灌注的症状，则应将B受体阻滞剂减量或停用。用药期间如引起液体潴留，应加大利尿剂量。如病情恶化，且与B受体阻滞剂应用或加 量相关，应暂时减量或退回至前一个剂量对严重心力衰竭、伴n度及以上房室传导 阻滞、严重心动过缓、活动性哮喘以及反应性呼吸道疾病患者禁用.目前临床上使用的血脂调节剂有，代表药，主要作用：胆汁酸螯合剂：考来烯胺、 考来替泊烟酸类：烟酸、烟酸肌醇、阿昔莫司苯氧芳酸类：苯扎贝特、吉非贝齐、 非诺贝特、环丙贝特、益多酯、氯贝丁酯普罗布考HMG-CoA还原酶抑制剂：洛伐他 丁、辛伐他

13、丁、普伐他丁、氟伐他丁作用阻止脂质或胆酸从肠道的吸收，促进排泄 抑制体内脂质的合成或加速降解代谢增强脂质代谢中有关酶或受体的活性9 .根除幽门螺旋杆菌感染的治疗方案：目前临床常用根除Hp感染的一线方案大体上可 分为以PPI为基础的方案和以钿剂为基础的方案两大类，在PPI或钿剂基础上加用两个 抗生素联合组成三联方案，根除Hp感染的二线治疗方案主要为含PPI、钿剂和两个抗生 素的四联疗法。含PPI的根除Hp方案:PPI (标准剂量)PPI (标准剂量)+克拉霉素(0. 5g)+克拉霉素(0. 5g)+阿莫西林(1.0g), 一天2次+甲硝唾(0. 4g)，一天2次;PPI (标准剂量)+阿莫西林(

14、1.0g)+甲硝唾(0.4g), 一天2次;PPI (标准剂量)+阿莫西林(1.0g)+吠喃唾酮(0.1g), 一天2次;标准剂量的PPL包括埃索美拉哇20mg,雷贝拉晚10mg,兰索拉噗30mg,奥美拉噗20mgo 疗程为714天。含秘剂的根除HP方案：钿剂(标准剂量)+吠喃陛酮(0. 1g) +克拉霉素(0. 5g),每天2次；钿剂(标准剂量)+甲硝唾(0. 4g) +克拉霉素(0. 5g), 一天2次；祕剂(标准剂量)+甲硝唾(0. 4g) +四环素(0. 5g), 一天2次； 标准剂量秘剂，包括枸椽酸铀钾220mg或240mg,果胶钮240mg。疗程为14天。根除Hp感染的二线治疗方案

15、主要为含PPI,秘剂和两个抗生素的四联疗法,疗程为7 14天。1L 口服降血糖药物的分类：磺酰服类药物:甲苯磺丁胭、氯磺苯版、格列本服、格 列毗嗪、格列喳酮、格列齐特双月瓜类药物：苯乙双胭、二甲双服。-葡萄糖普酶抑制 剂：阿卡波糖、格列波糖、米格列醇胰岛素增敏剂：罗格列酮、叱格列酮非磺酰麻 类促胰岛素分泌药：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈其他类：胰高血糖素样肽T受体 激动剂、二肽基肽酶-4抑制剂.胰岛素的分类及临床应用：分类：超短效胰岛素：赖脯胰岛素、门冬胰岛素短 效胰岛素：胰岛素中效胰岛素：低精蛋白锌胰岛素长效胰岛素：精蛋白锌胰岛素 超长效胰岛素：甘精胰岛素、地特胰岛素预混胰岛素临床应用:1型

16、糖尿病2型 糖尿病其他：胰岛素可与葡萄糖、氯化钾合用纠正细胞内缺钾，用于防止心肌梗死时 的心律失常。还可与辅酶A、ATP等组成复方制剂，用于肝硬化、胰腺炎等的辅助治疗。12 .手术前预防性使用抗菌药物以多长时间为宜？为什么？手术后用药多长时间？抗菌 药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短( 30o 该患者 是严重肥胖患者 糖尿病（患糖尿病已经超过了1个多月） 轻度肾功能不全高 血压。P：采取饮食疗法和运动疗法的同时应采取药物治疗。药物治疗：二甲双胭 50 mg bid or tid P0 （最大剂量：150mg/day）或格列齐特（达美康）、格列美 服（伊瑞）注意：应定期检查血糖、尿糖及肾功能高血压的治疗：由于HCTZ具有增 加血液胆固醇和血糖的作用，而Propranolol具有掩盖低血糖症状的作用。因此，应选 用ACE抑制剂（如卡托普利等）。卡托普利12. 525mg tid P0 （最大剂量：150mg/day） 注意：有时可引起尿中酮体伪阳性。糖尿病可引起血脂异常，应监测血脂（如TG, CHO, HDL-C 等）o