委托单(混凝土).docx

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1、委托单位 （公章）河北建设集团有限公司委托日期2015 年 11 月 9H委托编号15-01604工程项目、部位及结构名称设计强度等级水泥种类及等 级砂种类及规格石种类及规格掺合料名称占水泥外1-23/AA-J轴垫层C15普通硅酸盐水泥中砂碎石粉煤灰2级35%矿粉S75级10%外加剂水泥用量（kg/m3 ）配合比编号塌落度（mm）成型日期成型人试块编号种类占水泥重%泵送剂%165Kg/m3TB2015-001180 20试件尺寸（mm）试件数量成型方法养护条件令期试压结果100*100*1003 组 280m3委托方自行标养28天要求试验项目抗压强度检验依据（代号）：GB/T50081-200

2、2备注1 .委托方（取样见证方）保证所提供的所有相关信息、资料和样品的真实性，并 承担相应责任。2 .更改检测要求须在报告交付前以书面形式提出申请，填写更改原因，更改内容。3 .凡委托方（取样见证方）对检验报告结论、检验工作质量提出申诉，可在收到 检验报告十五日内向本中心书面提出，经审核无论申诉成立与否，均向申诉者包头市建设工程质量检测实验中心JC-GL/D04-020-2015碎、砂浆试块强度委托书取样人签字:见证人签字：填制本记录日期： 年 月曰第1页共1页包头市建设工程质量检测实验中心JC-GL/D04-020-2015碎、砂浆试块强度委托书委托单位(公章)河北建设集团有限公司委托日期2

3、015 年 12 月 7日委托编号15-01604工程项目、部位及结构名称设计强度等级水泥种类及等 级砂种类及规格石种类及 规格掺合料名称占水泥1-23/AA-J基础底板C30普通硅酸盐水泥中砂碎石粉煤灰2级35%矿粉S75级10%外加剂水泥用量(kg/m3 )配合比编号塌落度(mm)成型日期成型人试块编号种类占水泥重防冻剂%270Kg/m3PB2015-0231180 20试件尺寸(mm)试件数量成型方法养护令期试压结果条件100*100*1004 组 385m3标准养护28天要求试验项目抗压强度检验依据（代号）：GB/T50081-2002备注1 .委托方（取样见证方）保证所提供的所有相关

4、信息、资料和样品的真实性，并 承担相应责任。2 .更改检测要求须在报告交付前以书面形式提出申请，填写更改原因，更改内容。3 .凡委托方（取样见证方）对检验报告结论、检验工作质量提出申诉，可在收到 检验报告十五日内向本中心书面提出，经审核无论申诉成立与否，均向申诉者 发出书面通知。4 .送样委托检验，本中心仅对样品结果的准确性负责。5 .委托检验报告发出后30天内仍未取走样品，本中心不负保管责任。6 .除非另有约定，费用未付清，本中心有权拒发检验报告；遇不可抗力，本中心 有权推迟执行或取消本协议。样品检测后 处理方式由检测中心代为处理口自行领回处理见证人送样人收样人JC-GL/D04-022-2

5、015包头市建设工程质量检测实验中心有见证取样送检记录工程名称包头盛泰汽车零部件制造2#联合厂房工程取样地址施工现场 取样日期2021年12月7日取样部位地基与基础工程代表数量 385苏样品名称 混凝土试块取样数量 4组见证单位包头三和建设监理有限责任公司 生产厂家包头市鹿鼎建材有限责任公司见证记录:有见证取样送检印章取样人签字：见证人签字:填制本记录日期： 年 月日第1页共1页JC-GL/D04-020-2015包头市建设工程质量检测实验中心碎、砂浆试块强度委托书委托单位（公章）河北建设集团有限公司委托日期2015 年 12 月 9日委托编号15-01604工程项目、部位及结构名称设计强度

6、等级水泥种类及等级砂种类及规格石种类及规格掺合料名称占水泥%1-39/A-H基础底板C30普通硅酸盐水泥中砂碎石粉煤灰2级35%矿粉S75级10%外加剂水泥用量(kg/m3)配合比编号塌落度(mm)成型日期成型人试块编号种类占水泥重防冻剂%270Kg/m3PB2015-0231180 20试件尺寸(mm)试件数量成型方法养护条件令期试压结果100*100*1004 组 369m3标准养护28天要求试验项目抗压强度检验依据(代号)：GB/T50081-2002备注1 .委托方(取样见证方)保证所提供的所有相关信息、资料和样品的真实性，并 承担相应责任。2 .更改检测要求须在报告交付前以书面形式提

7、出申请，填写更改原因，更改内容。3 .凡委托方(取样见证方)对检验报告结论、检验工作质量提出申诉，可在收到 检验报告十五日内向本中心书面提出，经审核无论申诉成立与否，均向申诉者 发出书面通知。4 .送样委托检验，本中心仅对样品结果的准确性负责。5 .委托检验报告发出后30天内仍未取走样品，本中心不负保管责任。6 .除非另有约定，费用未付清，本中心有权拒发检验报告；遇不可抗力，本中心 有权推迟执行或取消本协议。样品检测后 处理方式口由检测中心代为处理口自行领回处理见证人送样人收样人JC-GL/D04-022-2015包头市建设工程质量检测实验中心有见证取样送检记录工程名称包头盛泰汽车零部件制造2

8、#联合厂房工程取样地址施工现场 取样日期2021年12月9日取样部位地基与基础工程代表数量369m3样品名称 混凝土试块取样数量4组见证单位包头三和建设监理有限责任公司 生产厂家包头市鹿鼎建材有限责任公司见证记录：有见证取样送检印章取样人签字：见证人签字：填制本记录日期:年 月日第1页共1页碎、砂浆试块强度委托书委托单位（公章）河北建设集团有限公司委托日期2015 年 12 月 7日委托编号15-01604工程项目、部位及结构名称设计强度等级水泥种类及等级砂种类及规格石种类及规格掺合料名称占水泥%24-39/AA-J短柱及拉梁C30普通硅酸盐水泥中砂碎石粉煤灰2级35%矿粉S75级10%外加剂

9、水泥用量（kg/m3 ）配合比编号塌落度（mm）成型日期成型人试块编号种类占水泥重%防冻剂%270Kg/m3PB2015-0231180 20试件尺寸（mm）试件数量成型方法养护条件令期试压结果100*100*1002 组 119nl3标准养护28天要求试验项目抗压强度检验依据（代号）：GB/T50081-2002备注1 .委托方（取样见证方）保证所提供的所有相关信息、资料和样品的真实性，并 承担相应责任。2 .更改检测要求须在报告交付前以书面形式提出申请，填写更改原因，更改内容。3 .凡委托方（取样见证方）对检验报告结论、检验工作质量提出申诉，可在收到 检验报告十五日内向本中心书面提出，经审

10、核无论申诉成立与否，均向申诉者 发出书面通知。4 .送样委托检验，本中心仅对样品结果的准确性负责。5 .委托检验报告发出后30天内仍未取走样品，本中心不负保管责任。6 .除非另有约定，费用未付清，本中心有权拒发检验报告；遇不可抗力，本中心 有权推迟执行或取消本协议。样品检测后 处理方式口由检测中心代为处理口自行领回处理见证人送样人收样人JC-GL/D04-022-2015包头市建设工程质量检测实验中心有见证取样送检记录工程名称包头盛泰汽车零部件制造2#联合厂房工程取样地址施工现场 取样日期2021年12月7日取样部位地基与基础工程代表数量119ni3样品名称 混凝土试块取样数量2组见证单位包头

11、三和建设监理有限责任公司生产厂家包头市鹿鼎建材有限责任公司见证记录：有见证取样送检印章取样人签字:见证人签字:填制本记录日期：年 月日第1页共1页包头市建设工程质量检测实验中心JC-GL/D04-020-2015碎、砂浆试块强度委托书委托单位(公章)河北建设集团有限公司委托日期2015 年 12 月 9日委托编号15-01604工程项目、部位及结构名称设计强度等级水泥种类及等级砂种类及规格石种类及规格掺合料名称占水泥1-23/AA-J短柱及拉梁C30普通硅酸盐水泥中砂碎石粉煤灰2级35%矿粉S75级10%外加剂水泥用量(kg/m3)配合比编号塌落度(mm)成型日期成型人试块编号种类占水泥重%防

12、冻剂%270Kg/m3PB2015-0231180 20试件尺寸(mm)试件数量成型方法养护条件令期试压结果100*100*1002 组 125m3标准养护28天要求试验项目抗压强度检验依据（代号）：GB/T50081-2002备注1 .委托方（取样见证方）保证所提供的所有相关信息、资料和样品的真实性，并 承担相应责任。2 .更改检测要求须在报告交付前以书面形式提出申请，填写更改原因，更改内容。3 .凡委托方（取样见证方）对检验报告结论、检验工作质量提出申诉，可在收到 检验报告十五日内向本中心书面提出，经审核无论申诉成立与否，均向申诉者 发出书面通知。4 .送样委托检验，本中心仅对样品结果的准

13、确性负责。5 .委托检验报告发出后30天内仍未取走样品，本中心不负保管责任。6 .除非另有约定，费用未付清，本中心有权拒发检验报告；遇不可抗力，本中心 有权推迟执行或取消本协议。样品检测后 处理方式口由检测中心代为处理口自行领回处理见证人送样人收样人JC-GL/D04-022-2015包头市建设工程质量检测实验中心有见证取样送检记录工程名称包头盛泰汽车零部件制造2#联合厂房工程取样地址施工现场 取样日期2021年12月9日取样部位地基与基础工程代表数量 125而样品名称 混凝土试块取样数量2组见证单位包头三和建设监理有限责任公司生产厂家包头市鹿鼎建材有限责任公司见证记录:有见证取样送检印章取样

14、人签字：见证人签字：填制本记录日期：年 月曰第1页共1页包头市建设工程质量检测实验中心JC-GL/D04-020-2015碎、砂浆试块强度委托书委托单位（公章）河北建设集团有限公司委托日期2015年12月15日委托编号15-01604工程项口、部位 及结构名称设计强度等级水泥种类及等级砂种类及规格石种类及 规格掺合料名称占水泥%1-39/A-H短柱及拉梁C30普通硅酸盐水泥中砂碎石粉煤灰2级35%矿粉S75级10%第1页共1页发出书面通知。4 .送样委托检验，本中心仅对样品结果的准确性负责。5 .委托检验报告发出后30天内仍未取走样品，本中心不负保管责任。6 .除非另有约定，费用未付清，本中心

15、有权拒发检验报告；遇不可抗力，本中心 有权推迟执行或取消本协议。样品检测后 处理方式口由检测中心代为处理口自行领回处理见证人送样人收样人包头市建设工程质量检测实验中心JC-GL/D04-022-2015有见证取样送检记录工程名称包头盛泰汽车零部件制造2#联合厂房工程取样地址施工现场 取样日期2021年12月7日取样部位地基与基础工程代表数量280m3样品名称 混凝土试块取样数量3组见证单位包头三和建设监理有限责任公司 生产厂家包头市鹿鼎建材有限责任公司见证记录：有见证取样送检印章外加剂水泥用量 (kg/m3)配合比编号塌落度(mm)成型日期成型人试块编号种类占水泥重防冻剂%270Kg/m3PB

16、2015-0231180 20试件尺寸(mm)试件数量成型方法养护条件令期试压结果100*100*1002 组 134m3标准养护28天要求试验项目抗压强度检验依据(代号)：GB/T50081-2002备注1 .委托方(取样见证方)保证所提供的所有相关信息、资料和样品的真实性，并 承担相应责任。2 .更改检测要求须在报告交付前以书面形式提出申请，填写更改原因，更改内容。3 .凡委托方(取样见证方)对检验报告结论、检验工作质量提出申诉，可在收到 检验报告十五日内向本中心书面提出，经审核无论申诉成立与否，均向申诉者 发出书面通知。4 .送样委托检验，本中心仅对样品结果的准确性负责。5 .委托检验报

17、告发出后30天内仍未取走样品，本中心不负保管责任。6 .除非另有约定，费用未付清，本中心有权拒发检验报告；遇不可抗力，本中心 有权推迟执行或取消本协议。样品检测后 处理方式口由检测中心代为处理自行领回处理见证人送样人收样人JC-GL/D04-022-2015包头市建设工程质量检测实验中心有见证取样送检记录工程名称包头盛泰汽车零部件制造2#联合厂房工程取样地址施工现场 取样日期2021年12月15日取样部位地基与基础工程代表数量 134m3样品名称 混凝土试块 取样数量 2组见证单位包头三和建设监理有限责任公司 生产厂家包头市鹿鼎建材有限责任公司见证记录：有见证取样送检印章取样人签字：见证人签字

18、：填制本记录日期： 年 月日第1页共1页有见证取样送检记录工程名称包头盛泰汽车零部件制造2#联合厂房工程取样地址施工现场 取样日期2021年12月2日取样部位地基与基础工程代表数量2511n3样品名称 混凝土试块取样数量3组见证单位包头三和建设监理有限责任公司 生产厂家包头市鹿鼎建材有限责任公司见证记录：有见证取样送检印章取样人签字：见证人签字：填制本记录日期:年 月日第1页共1页碎、砂浆试块强度委托书委托单位（公章）河北建设集团有限公司委托日期2016 年 4 月 19日委托编号15-01604工程项目、部位及结构名称设计强度等级水泥种类及等级砂种类及规格石种类及 规格掺合料名称占水泥24-

19、39/AA-J基础底板C30普通硅酸盐水泥中砂碎石粉煤灰2级35%矿粉S75级10%外加剂水泥用量（kg/m3 ）配合比编号塌落度（mm）成型日期成型人试块编号种类占水泥重防冻剂%270Kg/m3PB2015-0231180 20石莹试件尺寸（mm）试件数量成型方法养护条件令期试压结果100*100*1001组同条件养护166天要求试验项目抗压强度检验依据（代号）：GB/T50081-2002备注1 .委托方（取样见证方）保证所提供的所有相关信息、资料和样品的真实性，并 承担相应责任。2 .更改检测要求须在报告交付前以书面形式提出申请，填写更改原因，更改内容。3 .凡委托方（取样见证方）对检验

20、报告结论、检验工作质量提出申诉，可在收到 检验报告十五日内向本中心书面提出，经审核无论申诉成立与否，均向申诉者 发出书面通知。4 .送样委托检验，本中心仅对样品结果的准确性负责。5 .委托检验报告发出后30天内仍未取走样品，本中心不负保管责任。6 .除非另有约定，费用未付清，本中心有权拒发检验报告；遇不可抗力，本中心 有权推迟执行或取消本协议。样品检测后 处理方式口由检测中心代为处理口自行领回处理见证人送样人收样人JC-GL/D04-022-2015包头市建设工程质量检测实验中心有见证取样送检记录工程名称包头盛泰汽车零部件制造2#联合厂房工程取样地址施工现场 取样日期2016年4月19日取样部

21、位地基与基础工程代表数量100n)3样品名称 混凝土试块取样数量1组见证单位包头三和建设监理有限责任公司生产厂家包头市鹿鼎建材有限责任公司见证记录：有见证取样送检印章取样人签字:见证人签字:填制本记录日期： 年 月日第1页共1页包头市建设工程质量检测实验中心JC-GL/D04-020-2015碎、砂浆试块强度委托书委托单位(公章)河北建设集团有限公司委托日期2016年4月9日委托编号15-01604工程项目、部位及结构名称设计强度等级水泥种类及等级砂种类及规格石种类及规格掺合料名称占水泥%1-23/AA-J基础底板C30普通硅酸盐水泥中砂碎石粉煤灰2级35%矿粉S75级10%外加剂水泥用量(k

22、g/m3)配合比编号塌落度(mm)成型日期成型人试块编号种类占水泥重%防冻剂%270Kg/m3PB2015-0231180 20石莹试件尺寸(mm)试件数量成型方法养护条件令期试压结果100*100*1001组同条件 养护140天要求试验项目抗压强度检验依据（代号）：GB/T50081-2002备注1 .委托方（取样见证方）保证所提供的所有相关信息、资料和样品的真实性，并 承担相应责任。2 .更改检测要求须在报告交付前以书面形式提出申请，填写更改原因，更改内容。3 .凡委托方（取样见证方）对检验报告结论、检验工作质量提出申诉，可在收到 检验报告十五日内向本中心书面提出，经审核无论申诉成立与否，

23、均向申诉者 发出书面通知。4 .送样委托检验，本中心仅对样品结果的准确性负责。5 .委托检验报告发出后30天内仍未取走样品，本中心不负保管责任。6 .除非另有约定，费用未付清，本中心有权拒发检验报告；遇不可抗力，本中心 有权推迟执行或取消本协议。样品检测后 处理方式由检测中心代为处理口自行领回处理见证人送样人收样人JC-GL/D04-022-2015包头市建设工程质量检测实验中心有见证取样送检记录工程名称包头盛泰汽车零部件制造2#联合厂房工程取样地址施工现场 取样日期2016年4月9日取样部位地基与基础工程代表数量100相样品名称 混凝土试块取样数量1组见证单位包头三和建设监理有限责任公司 生

24、产厂家包头市鹿鼎建材有限责任公司见证记录:有见证取样送检印章取样人签字：见证人签字:填制本记录日期： 年 月日第1页共1页JC-GL/D04-020-2015包头市建设工程质量检测实验中心碎、砂浆试块强度委托书委托单位（公章）河北建设集团有限公司委托日期2016年4月9日委托编号15-01604工程项目、部位及结构名称设计强度 等级水泥种类及等级砂种类及规格石种类及规格掺合料名称占水泥%1-39/A-H基础底板C30普通硅酸盐水泥中砂碎石粉煤灰2级35%矿粉S75级10%外加剂水泥用量(kg/m3)配合比编号塌落度(mm)成型日期成型人试块编号种类占水泥重防冻剂%270Kg/m3PB2015-

25、0231180 20石莹试件尺寸(mm)试件数量成型方法养护条件令期试压结果100*100*1001组同条件养护137天要求试验项目抗压强度检验依据(代号)：GB/T50081-2002备注1 .委托方(取样见证方)保证所提供的所有相关信息、资料和样品的真实性，并 承担相应责任。2 .更改检测要求须在报告交付前以书面形式提出申请，填写更改原因，更改内容。3 .凡委托方(取样见证方)对检验报告结论、检验工作质量提出申诉，可在收到 检验报告十五日内向本中心书面提出，经审核无论申诉成立与否，均向申诉者 发出书面通知。4 .送样委托检验，本中心仅对样品结果的准确性负责。5 .委托检验报告发出后30天内

26、仍未取走样品，本中心不负保管责任。6 .除非另有约定，费用未付清，本中心有权拒发检验报告；遇不可抗力，本中心 有权推迟执行或取消本协议。样品检测后 处理方式口由检测中心代为处理口自行领回处理见证人送样人收样人JC-GL/D04-022-2015包头市建设工程质量检测实验中心有见证取样送检记录工程名称包头盛泰汽车零部件制造2#联合厂房工程取样地址 施工现场 取样日期2016年4月9日取样部位 地基与基础工程代表数量100相样品名称 混凝土试块取样数量1组见证单位包头三和建设监理有限责任公司 生产厂家包头市鹿鼎建材有限责任公司见证记录：有见证取样送检印章取样人签字：见证人签字：填制本记录日期:年

27、月日第1页共1页碎、砂浆试块强度委托书取样人签字:见证人签字：填制本记录日期： 年 月日第1页共1页包头市建设工程质量检测实验中心JC-GL/D04-020-2015碎、砂浆试块强度委托书委托单位(公章)河北建设集团有限公司委托日期2015 年 12 月 1日委托编号15-01604工程项目、部位及结构名称设计强度 等级水泥种类及等级砂种类及规格石种类及 规格掺合料名称占水泥%24-39/AA-J 轴垫层C15普通硅酸盐水泥中砂碎石粉煤灰2级35%矿粉S75级10%外加剂水泥用量(kg/m3 )配合比编号塌落度(mm)成型日期成型人试块编号种类占水泥重%泵送剂%165Kg/m3TB2015-0

28、01180 20委托单位（公章）河北建设集团有限公司委托日期2016 年 4 月 19日委托编号15-01604工程项目、部位及结构名称设计强度等级水泥种类及等级砂种类及规格石种类及规格掺合料名称占水泥%24-39/AA-J短柱及拉梁C30普通硅酸盐水泥中砂碎石粉煤灰2级35%矿粉S75级10%外加剂水泥用量（kg/m3 ）配合比编号塌落度（mm）成型日期成型人试块编号种类占水泥重%防冻剂%270Kg/m3PB2015-0231180 20石莹试件尺寸（mm）试件数量成型方法养护条件令期试压结果100*100*1001组同条件养护162天要求试验项目抗压强度检验依据（代号）：GB/T50081

29、-2002备注1 .委托方（取样见证方）保证所提供的所有相关信息、资料和样品的真实性，并 承担相应责任。2 .更改检测要求须在报告交付前以书面形式提出申请，填写更改原因，更改内容。3 .凡委托方（取样见证方）对检验报告结论、检验工作质量提出申诉，可在收到 检验报告十五日内向本中心书面提出，经审核无论申诉成立与否，均向申诉者 发出书面通知。4 .送样委托检验，本中心仅对样品结果的准确性负责。5 .委托检验报告发出后30天内仍未取走样品，本中心不负保管责任。6 .除非另有约定，费用未付清，本中心有权拒发检验报告；遇不可抗力，本中心 有权推迟执行或取消本协议。样品检测后 处理方式口由检测中心代为处理

30、口自行领回处理见证人送样人收样人包头市建设工程质量检测实验中心JC-GL/D04-022-2015有见证取样送检记录工程名称包头盛泰汽车零部件制造2#联合厂房工程取样地址施工现场 取样日期2016年4月19日取样部位地基与基础工程代表数量lOOn?样品名称 混凝土试块取样数量1组见证单位包头三和建设监理有限责任公司生产厂家包头市鹿鼎建材有限责任公司见证记录：有见证取样送检印章取样人签字:见证人签字:填制本记录日期：年 月日第1页共1页包头市建设工程质量检测实验中心JC-GL/D04-020-2015碎、砂浆试块强度委托书委托单位(公章)河北建设集团有限公司委托日期2016年4月9日委托编号15

31、-01604工程项目、部位及结构名称设计强度等级水泥种类及等级砂种类及规格石种类及规格掺合料名称占水泥1-23/AA-J短柱及拉梁C30普通硅酸盐水泥中砂碎石粉煤灰2级35%矿粉S75级10%外加剂水泥用量(kg/m3)配合比编号塌落度(mm)成型日期成型人试块编号种类占水泥重%防冻剂%270Kg/m3PB2015-0231180 20石莹试件尺寸(mm)试件数量成型方法养护条件令期试压结果100*100*1001组同条养护137天要求试验项目抗压强度检验依据（代号）：GB/T50081-2002备注1 .委托方（取样见证方）保证所提供的所有相关信息、资料和样品的真实性，并 承担相应责任。2

32、.更改检测要求须在报告交付前以书面形式提出申请，填写更改原因，更改内容。3 .凡委托方（取样见证方）对检验报告结论、检验工作质量提出申诉，可在收到 检验报告十五日内向本中心书面提出，经审核无论申诉成立与否，均向申诉者 发出书面通知。4 .送样委托检验，本中心仅对样品结果的准确性负责。5 .委托检验报告发出后30天内仍未取走样品，本中心不负保管责任。6 .除非另有约定，费用未付清，本中心有权拒发检验报告；遇不可抗力，本中心 有权推迟执行或取消本协议。样品检测后 处理方式口由检测中心代为处理口自行领回处理见证人送样人收样人JC-GL/D04-022-2015包头市建设工程质量检测实验中心有见证取样

33、送检记录工程名称包头盛泰汽车零部件制造2#联合厂房工程取样地址施工现场 取样日期2016年4月9日取样部位地基与基础工程代表数量100相样品名称 混凝土试块取样数量1组见证单位包头三和建设监理有限责任公司 生产厂家包头市鹿鼎建材有限责任公司见证记录:有见证取样送检印章取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：年 月曰第1页共1页碎、砂浆试块强度委托书委托单位（公章）河北建设集团有限公司委托日期2016年4月90委托编号15-01604工程项目、部位及结构名称设计强度 等级水泥种类及等级砂种类及规格石种类及 规格掺合料名称占水泥%1-39/A-H短柱及拉梁C30普通硅酸盐水泥中砂碎石粉煤灰2级35

34、%矿粉S75级10%外加剂水泥用量(kg/m3)配合比编号塌落度(mm)成型日期成型人试块编号种类占水泥重防冻剂%270Kg/m3PB2015-0231180 20石莹试件尺寸(mm)试件数量成型方法养护条件令期试压结果100*100*1001组同条件 养护137天要求试验项目抗压强度检验依据(代号)：GB/T50081-2002备注1 .委托方(取样见证方)保证所提供的所有相关信息、资料和样品的真实性，并 承担相应责任。2 .更改检测要求须在报告交付前以书面形式提出申请，填写更改原因，更改内容。3 .凡委托方(取样见证方)对检验报告结论、检验工作质量提出申诉，可在收到 检验报告十五日内向本中

35、心书面提出，经审核无论申诉成立与否，均向申诉者 发出书面通知。4 .送样委托检验，本中心仅对样品结果的准确性负责。5 .委托检验报告发出后30天内仍未取走样品，本中心不负保管责任。6 .除非另有约定，费用未付清，本中心有权拒发检验报告；遇不可抗力，本中心 有权推迟执行或取消本协议。样品检测后 处理方式口由检测中心代为处理口自行领回处理见证人送样人收样人JC-GL/D04-022-2015包头市建设工程质量检测实验中心有见证取样送检记录工程名称包头盛泰汽车零部件制造2#联合厂房工程取样地址 施工现场 取样日期2016年4月9日取样部位 地基与基础工程代表数量100相样品名称 混凝土试块取样数量1

36、组见证单位包头三和建设监理有限责任公司 生产厂家包头市鹿鼎建材有限责任公司见证记录：有见证取样送检印章取样人签字：见证人签字：填制本记录日期： 年 月日第1页共1页碎、砂浆试块强度委托书委托单位（公章）河北建设集团有限公司委托H期年 月日委托编号15-01604工程项目、部位及结构名称设计强度等级水泥种类及等 级砂种类及规格石种类及 规格掺合料名称占水泥%外加剂水泥用量（kg/m3 ）配合比编号塌落度（mm）成型日期成型人试块编号种类占水泥重%石莹试件尺寸（mm）试件数量成型方法养护条件令期试压结果100*100*100组要求试验项目抗压强度检验依据（代号）：GB/T50081-2002备注1 .委托方（取样见证方）保证所提供的所有相关信息、资料和样品的真实性，并 承担相应责任。2 .更改检测要求须在报告交付前以书面形式提出申请，填写更改原因，更改内容。3 .凡委托方（取样见证方）对检验报告结论、检验工作质量提出申诉，可在收到 检验报告十五日内向本中心书面提出，经审核无论申诉成立与否，均向申诉者 发出书面通知。4 .送样委托检验，本中心仅对样品结果的准确性负责。5 .委托检验报告发出后30天内仍未取走样品，本中心不负保管责任。6 .除非另有约定，费用未付清，本中心有权拒发检验报告；遇不可抗力，本中心有权推迟执行或取消本协议