结核病多媒体优秀PPT.ppt

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1、结结 核核 病病TuberculosisTuberculosis海南医学院附院儿科海南医学院附院儿科王红怡王红怡目的要求目的要求了解小儿原发性肺结核、结核性脑膜炎的了解小儿原发性肺结核、结核性脑膜炎的病因、发病机制和病理。病因、发病机制和病理。驾驭小儿结核病的特点、诊断方法、预防驾驭小儿结核病的特点、诊断方法、预防措施。措施。熟悉小儿结核病常用药物及治疗方案。熟悉小儿结核病常用药物及治疗方案。驾驭小儿原发性肺结核的临床特点。驾驭小儿原发性肺结核的临床特点。熟悉小儿结核性脑膜炎的临床表现、诊断熟悉小儿结核性脑膜炎的临床表现、诊断及鉴别诊断。及鉴别诊断。总 论概述概述 结核病是由结核杆菌感染引起的

2、慢性结核病是由结核杆菌感染引起的慢性感染性疾病，可累及全身各器官。小儿以感染性疾病，可累及全身各器官。小儿以原（初）发性肺结核（包括原发综合症与原（初）发性肺结核（包括原发综合症与支气管淋巴结核）最为多见。若治疗不当，支气管淋巴结核）最为多见。若治疗不当，易引起血行播散而发生粟粒性结核及结核易引起血行播散而发生粟粒性结核及结核性脑膜炎。小儿原发性肺结核是成年期继性脑膜炎。小儿原发性肺结核是成年期继发性结核病的主要来源。发性结核病的主要来源。20002000年年 国外：国外：900900万人万人/年（亚洲年（亚洲2/32/3）国内：国内：2525万人万人/年（年（3.33.3亿）亿）结核病死亡居

3、各种疾病死因的第七位；结核病死亡居各种疾病死因的第七位；占全部传染病死亡中的占全部传染病死亡中的66.5%66.5%。目前我国结核病疫情是三高一低现象目前我国结核病疫情是三高一低现象v患病率高v死亡率高v耐药率高v年递降率低结核病失控的缘由主要是结核病失控的缘由主要是 耐药菌株出现爱滋病的流行世界性的交往频繁March 24 World TB Day 世界结核病日世界结核病日IntroductionStop TB,Fight Poverty.World TB Day 2002World TB Day,March 24,2004 World TB Day,March 24,2004 Etiolo

4、gy病病 因因结核杆菌感染结核杆菌结核杆菌共分共分4 4型型 人型、牛型人型、牛型、非洲分枝杆菌型、田鼠分枝非洲分枝杆菌型、田鼠分枝杆菌型杆菌型抗酸染色为红色抗酸染色为红色-抗酸杆菌抗酸杆菌人型结核杆菌和牛型结核杆菌是引人型结核杆菌和牛型结核杆菌是引起人类致致病的病原体起人类致致病的病原体 小儿结核病的发生须要以下三个环节：一、传染源 二、传染途径 三、易感人群【流行病学】【流行病学】常见的传播源为家庭成员、常见的传播源为家庭成员、亲密接触的亲属、保姆、邻亲密接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核。放型肺结核。传播源传播源【流行病学】【流行病学】【流行病

5、学】【流行病学】二、传染途径二、传染途径（1 1）呼吸道传染：吸入带菌的飞沫、）呼吸道传染：吸入带菌的飞沫、尘埃尘埃（2 2）消化道传染：污染的牛奶、）消化道传染：污染的牛奶、食物食物少少（3 3）其他传染途径：皮肤、粘膜、）其他传染途径：皮肤、粘膜、胎盘（极少）胎盘（极少）【流行病学】【流行病学】三三 、易感人群、易感人群 生活贫困，居住拥挤，养分不良，生活贫困，居住拥挤，养分不良，社会经济落后的人群易感，新生儿社会经济落后的人群易感，新生儿亦易感。亦易感。是否发病取决于：结核菌毒力和数是否发病取决于：结核菌毒力和数量机体免疫功能强弱和遗传因素有量机体免疫功能强弱和遗传因素有关关an ope

6、n active TB patientTransmissionPathogenesis发发 病病 机机 制制【发病机理】【发病机理】当机体在感染结核菌后，在当机体在感染结核菌后，在产生免疫力同时也产生变态反应，产生免疫力同时也产生变态反应，即两种不同表现即两种不同表现v变态反应变态反应迟发型变态反应迟发型变态反应 v免免 疫反应疫反应细胞介导的免疫反应细胞介导的免疫反应机体的反应性机体的反应性包括结核病机体的反应性包括结核病迟发型变态反应迟发型变态反应 （型变态反应）型变态反应）小儿初次与结核菌接触后，是否发展成为小儿初次与结核菌接触后，是否发展成为结核病，有赖于细菌的毒力、数量及机体的免结核

7、病，有赖于细菌的毒力、数量及机体的免疫力。机体在同结核菌作斗争的过程中，产生疫力。机体在同结核菌作斗争的过程中，产生了对结核菌的变态反应和免疫。了对结核菌的变态反应和免疫。变态反应变态反应免免 疫疫细胞免疫细胞免疫结核病的变态反应 其它如疤疹性结膜炎、皮肤结节性红斑及一过性其它如疤疹性结膜炎、皮肤结节性红斑及一过性 多发性关节炎多发性关节炎 亦为变态反应的临床表现，常见于小亦为变态反应的临床表现，常见于小儿原发感染。儿原发感染。小儿初次与结核菌接触小儿初次与结核菌接触T T淋巴细胞被致敏，并大量淋巴细胞被致敏，并大量 增增 生生4 48 8周后周后产生迟发型变态反应（产生迟发型变态反应（型变态

8、反应）型变态反应）肺原发病灶肺原发病灶变态反应强烈时，变态反应强烈时，干酪坏死干酪坏死有全身中毒症状有全身中毒症状发生大片炎性反应发生大片炎性反应使病变局限使病变局限渗出性炎症渗出性炎症病灶周围病灶周围免疫，主要为细胞免疫TBTB菌菌TT淋巴细胞淋巴细胞 被致敏被致敏 特异性受体的特异性受体的T T细胞细胞 再接触再接触 产生多种淋巴因子产生多种淋巴因子 巨噬巨噬C C活化、繁殖活化、繁殖 杀死杀死TBTB菌菌巨噬巨噬C C趋化因子趋化因子巨噬巨噬C C活化因子活化因子巨噬巨噬C C移动抑制因子移动抑制因子Diagnosis诊诊 断断【诊 断】(一一)病史病史(二二)结核菌素试验结核菌素试验（

9、三）试验室检查（三）试验室检查(四四)X)X线检查：胸片、线检查：胸片、CTCT，为主要的诊断依据，可动态视察推断疗效。为主要的诊断依据，可动态视察推断疗效。(五五)纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查(六六)四周淋巴结穿刺液涂片检查四周淋巴结穿刺液涂片检查 诊断即依据以上有结核中毒症状、结核菌素试诊断即依据以上有结核中毒症状、结核菌素试验、试验室检查等方面进行综合分析，明确诊断；验、试验室检查等方面进行综合分析，明确诊断；对可疑病历，必要时可诊断性治疗（尤结脑）。对可疑病历，必要时可诊断性治疗（尤结脑）。诊断诊断-病史病史结核中毒症状结核中毒症状 结核接触史结核接触史 卡介苗接种史卡介苗接种史

10、既往是否结核病过敏表现既往是否结核病过敏表现近期是否急性传染病史近期是否急性传染病史主要为结核中毒症状主要为结核中毒症状 发热：低热、不规则热，午后为甚，发热：低热、不规则热，午后为甚，2 2周周 慢性中毒症状：纳差、消瘦、乏力、慢性中毒症状：纳差、消瘦、乏力、发育发育 落后落后 结核过敏反应：反复疱疹性结膜炎、结核过敏反应：反复疱疹性结膜炎、结节结节 性红斑、一过性关性红斑、一过性关节炎节炎 各系统症状：呼吸、消化、神经各系统症状：呼吸、消化、神经 植物神经植物神经 ：盗汗、面红、睡担忧盗汗、面红、睡担忧 诊诊 断断-病史病史结核中毒症状核中毒症状 低热低热 盗汗盗汗 乏力乏力 食欲减退食欲

11、减退 消瘦消瘦诊断诊断-病史病史结核接触史核接触史 如开放性结核病人如开放性结核病人诊断诊断-病史病史an open active TB patientTransmission 卡介苗卡介苗预防接种史防接种史诊断诊断-病史病史 既往有否预防接种既往有否预防接种卡介苗卡介苗卡痕？卡痕？既往既往传染病史染病史诊断诊断-病史病史 TB 麻疹麻疹 水痘水痘 etc.因因 病病 而而 异异诊断诊断-病状病状&体征体征二二.结核菌素试验结核菌素试验 结核菌素接种后，多长时结核菌素接种后，多长时间视察结果？间视察结果？接触结核后，多长时间结接触结核后，多长时间结素试验出现反应？素试验出现反应？结核菌素试验1

12、 1、试验方法、试验方法 试剂试剂：旧结核素（：旧结核素（OTOT）结核菌纯蛋白衍化物（结核菌纯蛋白衍化物（PPDPPD）结果恒定结果恒定 方法方法：一般用：一般用1:20001:2000稀释稀释0.1ml0.1ml（5 5单位）单位）注入前臂掌侧中下注入前臂掌侧中下1 13 3交界处的交界处的皮内皮内，使，使之成一皮丘。之成一皮丘。【诊【诊 断】断】阳性结果阳性结果推断：推断：以硬肿为标准，于注射后以硬肿为标准，于注射后48487272小小时视察结果。时视察结果。结核菌素试验推断标准：结核菌素试验推断标准：PPD试验阳性试验阳性反应结果反应结果记录符号记录符号局部反应局部反应红硬直径红硬直径

13、（mmmm）阴性无红、硬-可疑可疑红晕硬结2020临床意义阳性反应阳性反应 （1 1）曾种过卡介苗，人工免疫所致。）曾种过卡介苗，人工免疫所致。（2 2）儿童无临床症状而仅呈一般阳）儿童无临床症状而仅呈一般阳性反应，表示受过结核菌感染，但不性反应，表示受过结核菌感染，但不确定有活动性病灶。确定有活动性病灶。（3 3）3 3岁以下，尤其是岁以下，尤其是1 1岁以下小儿，岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大。年龄愈小，活动性结核可能性愈大。（4 4）小儿结核菌素试验呈强阳性反）小儿结核菌素试验呈强阳性反应者，示体内有活动性结

14、核病。应者，示体内有活动性结核病。（5 5）近期（二年内）近期（二年内）0T0T试验由阴试验由阴性反应转为阳性反应，或反应硬结较性反应转为阳性反应，或反应硬结较原来增大原来增大6mm6mm以上，表示新近有结核的以上，表示新近有结核的感染。感染。【(二二)OT)OT试验试验】自然感染结核或接种过卡介苗，OT试验均可呈阳性反应，二者的区分在于：自然感染自然感染 自然感染者反自然感染者反应较应较强，硬结直径多在强，硬结直径多在10mm10mm以上，颜色深红、以上，颜色深红、质地质地较硬，边缘清晰。较硬，边缘清晰。0T0T反应时间较长，红反应时间较长，红肿硬肿硬结大，多在结大，多在7 7天以天以后消后

15、消退，消退后可留有退，消退后可留有色素色素镇静或脱屑清晰。镇静或脱屑清晰。疫苗接种疫苗接种 接种后的一般接种后的一般反应较弱，硬结反应较弱，硬结直径多为直径多为5 59mm9mm，颜色浅红，质，颜色浅红，质地较软，边缘不地较软，边缘不整。整。OTOT反应时间反应时间较短，如接着视较短，如接着视察察3 34 4天则见局天则见局部反应消逝。部反应消逝。【(二二)OT)OT试验试验】自自 然然 感感 染染卡卡 介介 苗苗 接接 种种 后后反应红硬反应红硬直径直径多为15多为多为10mm10mm 有有1515红晕硬结红晕硬结持续时间持续时间较长，较长，7 71010天消退，天消退，遗留色素沉着遗留色素

16、沉着 3 34 4天消退，难天消退，难出现色素沉着出现色素沉着红晕硬结红晕硬结特征特征较硬，深红色，可有较硬，深红色，可有双圈红晕边缘清楚，双圈红晕边缘清楚，可起泡、脱屑可起泡、脱屑较软，淡红色，边较软，淡红色，边缘不清楚，无水缘不清楚，无水泡或脱屑泡或脱屑阳性反应阳性反应持续时间持续时间短期内无减弱倾向，短期内无减弱倾向，甚至永久阳性甚至永久阳性逐渐减弱逐渐减弱3 34 4年年转阴。转阴。阴性反应（1 1）表示机体未受过结核菌感染。）表示机体未受过结核菌感染。（2 2）已感染结核，因时间太短机体尚未）已感染结核，因时间太短机体尚未 产生变态反应（如初染结核产生变态反应（如初染结核4 48W8

17、W以内）。以内）。（3 3）机体免疫反应受抑制可出现假阴性反应。）机体免疫反应受抑制可出现假阴性反应。见于：见于：麻疹（或接种麻疹减毒活疫苗）、风疹、流麻疹（或接种麻疹减毒活疫苗）、风疹、流感等病毒感染时，因免疫系统被干扰而出现感等病毒感染时，因免疫系统被干扰而出现阴性反应，持续时间约在起病的阴性反应，持续时间约在起病的1 1 2 2月内。月内。严峻结核病如急性粟粒性结核、结核性脑膜严峻结核病如急性粟粒性结核、结核性脑膜炎等，因传递免疫作用的淋巴细胞削减所致。炎等，因传递免疫作用的淋巴细胞削减所致。【(二二)OT)OT试验试验】阴性反应极度衰弱及重度养分不良的患儿，细胞极度衰弱及重度养分不良的

18、患儿，细胞免疫功能低下。免疫功能低下。运用免疫抑制剂治疗的过程中，免疫系运用免疫抑制剂治疗的过程中，免疫系统受到干扰。统受到干扰。某些免疫缺陷病如先天性胸腺发育不全某些免疫缺陷病如先天性胸腺发育不全症、联合免疫缺陷病等，症、联合免疫缺陷病等，OTOT试验可呈阴试验可呈阴性反应。性反应。（4 4）结核菌素试剂失效或技术上的误差。）结核菌素试剂失效或技术上的误差。结核病的结核病的早期诊断早期诊断最为重要最为重要 结核菌检查结核菌检查 （查痰液、胃液等）（查痰液、胃液等）诊断诊断-试验室检查试验室检查 四 结核病影象学诊断1 x1 x线检查：线检查：2 2 计算机断层扫描计算机断层扫描3 3 核磁共

19、振影象核磁共振影象五 其它检查1纤维支气管镜检查2四周淋巴结穿刺涂片检查3肺穿刺活检/胸腔镜取肺活检病理特征病理特征 诊断诊断-试验室检查试验室检查结核性肉芽肿结核性肉芽肿结核特征性病变：中心为干酪样坏结核特征性病变：中心为干酪样坏死，四周为增生的上皮样细胞，其死，四周为增生的上皮样细胞，其内散在内散在LangerhansLangerhans巨细胞。巨细胞。【诊 断】(一一)病史病史(二二)结核菌素试验结核菌素试验(三）试验室检查三）试验室检查(四四)X)X线检查：胸片、线检查：胸片、CTCT，为主要的诊断依据，可动态视察推断疗效。为主要的诊断依据，可动态视察推断疗效。(五五)纤维支气管镜检查

20、纤维支气管镜检查(六六)四周淋巴结穿刺液涂片检查四周淋巴结穿刺液涂片检查 诊断即依据以上有结核中毒症状、结核菌素试诊断即依据以上有结核中毒症状、结核菌素试验、试验室检查等方面进行综合分析，明确诊断；验、试验室检查等方面进行综合分析，明确诊断；对可疑病历，必要时可诊断性治疗（尤结脑）。对可疑病历，必要时可诊断性治疗（尤结脑）。推断小儿结核病活动期的参考指标1.PPD试验20mm2.3岁，尤其是1岁未接种卡介苗PPD试验阳性者3.有发烧及其他结核病中毒症状者4.排出物中找到结核菌5.胸片X线示活动性原发性肺结核变更者6.血沉加快而无其它缘由可说明者7.纤维支气管镜检查有支气管结核病变者【治 疗】（

21、一）一般治疗：休息、养分、对症、（一）一般治疗：休息、养分、对症、防感染防感染（二）抗结核药物（二）抗结核药物 结核病的治疗原则是：结核病的治疗原则是：早期早期 联合联合 适宜适宜 规律规律 全程全程 【治 疗】1 1、目前常用的抗结核药物、目前常用的抗结核药物 （1 1）杀菌药）杀菌药 全效杀菌药：异烟肼全效杀菌药：异烟肼(INH),(INH),利福平（利福平（RFPRFP）半效杀菌药：链霉素半效杀菌药：链霉素(SM),(SM),吡嗪酰胺吡嗪酰胺 （PZAPZA）（2 2）抑菌药物常用者为）抑菌药物常用者为：乙胺丁醇（乙胺丁醇（EMBEMB），），氨硫脲（氨硫脲（TB1TB1），），乙硫异烟

22、胺（乙硫异烟胺（ETHETH）2 2抗结核药物的运用抗结核药物的运用（1 1）INH INH 为首选和必选药，为首选和必选药，（2 2）RFPRFP（3 3）SMSM（4 4）PZA PZA （5 5）EMB EMB （6 6）ETHETH【治 疗】3化疗方案（1）标准疗法 一般用于无明显自觉症状的原发性肺结核。在9-12个月中，每日接受INH、RFP和（或）EMB。【治 疗】【治 疗】（2 2）两阶段疗法）两阶段疗法 适用：活动性原发性肺结核、粟粒肺及适用：活动性原发性肺结核、粟粒肺及结核脑结核脑 1 1）强化治疗阶段：于治疗起先）强化治疗阶段：于治疗起先时联用时联用3 34 4种杀菌药物，

23、目的在于快种杀菌药物，目的在于快速杀灭敏感菌及生长繁殖活跃的细菌速杀灭敏感菌及生长繁殖活跃的细菌与代谢低下的细菌，防止或削减耐药与代谢低下的细菌，防止或削减耐药菌株的产生。在长程化疗时，此阶段菌株的产生。在长程化疗时，此阶段一般需一般需3 34 4个月，短程化疗者需个月，短程化疗者需2 23 3个月。为化疗的关键阶段。个月。为化疗的关键阶段。2 2）巩固治疗阶段：联用）巩固治疗阶段：联用2 2种抗结种抗结核药物，目的在于杀灭持续存在的细核药物，目的在于杀灭持续存在的细菌以巩固疗效，菌以巩固疗效，防止复发，在长程防止复发，在长程疗法时，此阶段可长达疗法时，此阶段可长达12121818个月；个月；

24、短程疗法时，一般为半年。短程疗法时，一般为半年。【治 疗】（3 3）短程疗法）短程疗法短程疗法 短程疗法为结核病现代疗法的重大进展。短程疗法为结核病现代疗法的重大进展。可选用以下可选用以下几种几种6 6个月短程化疗方案：个月短程化疗方案：2HRZ2HRZ4HR 2SHRZ4HR 2SHRZ4HR 4HR 2EHRZ 2EHRZ4HR 2HRz4HR 2HRz4H4H3 3R R3 3 以上均每周以上均每周3 3次。若无次。若无PZAPZA，则将疗程延长，则将疗程延长至至9 9个月。个月。【预防】（一）限制传染源（一）限制传染源（二）普及卡介苗按种（二）普及卡介苗按种 接种卡介苗禁忌症：先天性胸

25、接种卡介苗禁忌症：先天性胸腺发育不全症或严峻联合免疫缺陷病腺发育不全症或严峻联合免疫缺陷病患者；患者；注射局部有湿疹或患全身性注射局部有湿疹或患全身性皮肤病皮肤病 ；结核茵素试验阳性。；结核茵素试验阳性。（三）预防性化疗（三）预防性化疗 一般可应用：一般可应用：INHINH每日每日10 mg10 mgkgkg进行预防性治疗，疗程进行预防性治疗，疗程6 61212个月个月或或HR2HR2月或月或HRZ3HRZ3月。月。对象包括：对象包括：亲密接触家庭内开放性肺结核者；亲密接触家庭内开放性肺结核者；33岁以下婴幼儿，未接种卡介苗而岁以下婴幼儿，未接种卡介苗而结素试验阳性者；结素试验阳性者；结素试验

26、新近由阴性转为阳性；结素试验新近由阴性转为阳性；【预防】结素试验阳性伴结核中毒症状者；结素试验阳性伴结核中毒症状者；结素试验阳性，新患麻疹或百日咳小结素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿；儿；结素试验阳性小儿需较长期运用肾上结素试验阳性小儿需较长期运用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。临腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。临床实施应严格驾驭。床实施应严格驾驭。原发型肺结核原发型肺结核Primary Pulmonary Primary Pulmonary TuberculosisTuberculosis 原发型肺结核是指结核原发型肺结核是指结核菌菌初次初次侵入肺部后发生的原侵入肺部后发生的原发感染，是小儿

27、肺结核的主发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核要类型，占儿童各型肺结核总数的总数的85.3%。定义定义 原发性肺结核为结核菌初次侵入肺原发性肺结核为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，部后发生的原发感染，包括原发综合症与支包括原发综合症与支气管淋巴结结核。气管淋巴结结核。原发综合症原发综合症肺部原发病灶肺部原发病灶局部局部 淋巴结病变淋巴结病变两者相连的淋巴管炎两者相连的淋巴管炎 为小儿肺结核主要类型。为小儿肺结核主要类型。特征：肺内有肿大的淋巴结，有或无原发特征：肺内有肿大的淋巴结，有或无原发病灶病灶 渗出渗出 增殖增殖（结核结节、结核性肉芽肿）（结核结节、结核性肉芽肿）坏死坏死

28、（干酪性坏死）（干酪性坏死）病理病理特征性病理变更：特征性病理变更：上皮样细胞结节、上皮样细胞结节、LangerhansLangerhans细胞浸润细胞浸润病理病理结核性肉芽肿结核性肉芽肿结核特征性病变：中心为干酪样坏结核特征性病变：中心为干酪样坏死，四周为增生的上皮样细胞，其死，四周为增生的上皮样细胞，其内散在内散在LangerhansLangerhans巨细胞。巨细胞。q起病常隐匿起病常隐匿q 占结核病的占结核病的 80%80%q胸片检查是确诊的主要方法胸片检查是确诊的主要方法临床特点临床特点症状症状q轻重不一，结核中毒症状；轻重不一，结核中毒症状；q压迫症状：若胸腔内淋巴结核高度压迫症状

29、：若胸腔内淋巴结核高度肿大肿大如声嘶、金属性咳嗽，呼气或如声嘶、金属性咳嗽，呼气或吸气性呼吸困难（百日咳及痉挛性音吸气性呼吸困难（百日咳及痉挛性音性咳嗽性咳嗽。）。）临床表现临床表现q 全身全身可无明显阳性体征可无明显阳性体征q 肺部体征肺部体征 多无明显体征多无明显体征 叩诊可为浊音叩诊可为浊音 听诊呼吸音减低听诊呼吸音减低 听诊少许湿罗音听诊少许湿罗音q 过敏性症状：结节性红斑，眼疱疹过敏性症状：结节性红斑，眼疱疹性结膜炎，一过性关节炎；性结膜炎，一过性关节炎；体征体征诊断诊断q 病史病史q 症状症状q 试验室检查试验室检查 q 结核菌素试验结核菌素试验q 胸片胸片q CT CTq 纤维支

30、气管镜检查纤维支气管镜检查q 胸片胸片原发综合征原发综合征原发病灶原发病灶 淋巴管炎淋巴管炎 淋巴结炎淋巴结炎 呈典型呈典型“哑铃状双极影哑铃状双极影”诊断诊断 原发综合征：原发综合征：哑铃状双极影哑铃状双极影q 胸片胸片 支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核诊断诊断表现为：肺门影表现为：肺门影增浓增浓支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核表现为：肺门影增浓表现为：肺门影增浓试验室检查1.1.结核菌结核菌 2.2.免疫学诊断及生物学基因诊断免疫学诊断及生物学基因诊断 酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（EL1SAEL1SA）酶联免疫电泳技术（酶联免疫电泳技术（ELIEPELIEP）DNA DNA探针探针

31、 聚合酶链反应（聚合酶链反应（po1ymerase chain po1ymerase chain reactionreaction，PCRPCR）线条线条DNADNA探针杂交试验探针杂交试验(MDR-TB)(MDR-TB)3.3.血液检查：血沉、血常规、结核抗体血液检查：血沉、血常规、结核抗体 【诊【诊 断】断】鉴别诊断鉴别诊断1.X1.X线检查前线检查前 应与应与“上感上感”、流感、气、流感、气管炎、慢性扁桃体体炎、风湿热、等鉴别：查管炎、慢性扁桃体体炎、风湿热、等鉴别：查X X线、线、OTOT试验试验2 2、X X线检查后鉴别：线检查后鉴别：（1 1）肺内病变：）肺内病变：A A、支气管肺

32、炎、支气管肺炎:B B、大叶性肺炎、大叶性肺炎:C C、病毒性肺炎、病毒性肺炎:D D、支原体肺炎、支原体肺炎:（2 2）结核性纵隔淋巴结肿大）结核性纵隔淋巴结肿大 应与纵隔良、恶性肿瘤鉴别应与纵隔良、恶性肿瘤鉴别：（3 3）肺不张：）肺不张：与支气管异物鉴别与支气管异物鉴别Treatment Treatment 治治 疗疗无症状原发性肺结核标准疗法标准疗法疗程疗程9-129-12个月个月活动性原发性肺结核干脆督导下的短程化疗DOTS1、强化阶段：3-4种药物，疗程2-3个月2、巩固维持治疗：疗程4个月治疗治疗L最坏的治疗是单一用药最坏的治疗是单一用药 L标准化疗方案：标准化疗方案：2HRZ/4HR2HRZ/4HRL举荐日剂量顿服举荐日剂量顿服L提倡干脆督导下服药提倡干脆督导下服药（DOTSDOTS）原发性肺结核治疗的留意点：原发性肺结核治疗的留意点：感感感感谢谢谢谢！感感感感谢谢谢谢！