老年医学复试历年真题重点汇总.docx

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1、老年医学复试历年真题重点汇总1.中国老龄化的现状：中国于1982年正式采用WHO老年人年龄划分标准。按此标准，据中国第五次全 国人口普查结果，中国已于2000年进入老龄化社会。中国人口老龄化发展趋势为人口老龄化继续以老年 人口年增长率3.5%的速度迅速进展并向高龄化发展。据此预测,到2050年，中国的老龄化程度将达到高 峰，老年人口将达4亿，即每4个人中将有1个老年人，老年人口的比例将从现在的10%增至25%。（P2 ） 中国老龄化社会具有如下特点：人口老龄化来势凶猛、进展迅速；老年人口规模（绝对数） 大，高龄老年人数目多；地区、城乡发展极不平衡。2 .老年人药效学特点是什么：老年人药效学的改

2、变与合理用药一、老年人对中枢神经系统药物的反应变 化.老年人对中枢神经抑制药的敏感性增高导致其药效增强、不良反应的发生率增多二、对心血管系统 药物反应的变化（1）老年人对洋地黄类强心昔的正性肌力作用的敏感性降低，而对其毒性反应的敏感性 增高（2 ）老年人高血压患者用降压药治疗时易致直立性低血糖。特别是服用0受体拮抗药、肾上腺素 能神经阻滞剂时，更易发生（3 ）老年人对异丙肾上腺素的心率加快和普泰洛尔的心率减慢作用均弱于年 轻人，应适当增加剂量三、对降血糖药和糖皮质激素类药物的反应变化：（1）胰岛素和口服降糖药均 可引起老年患者低血糖反应，而老年人的中枢神经系统对低血糖非常敏感，若不及时纠正，可

3、引起严重或 永久性的损害（2 ）老年人应用糖皮质激素的不良反应的发生率显著增加四、对口服抗凝血药反应性的 变化：老年人对华法林的敏感性随年龄增大而增强其作用和不良反应均增强。3 .老年人心衰并发症：老年人心力衰竭常易并发肾功能障碍、代谢性酸中毒、电解质紊乱和心律失常等。4 .老年人用药原则：老年人用药的基本原则一、治疗目的原则老年人感受性降低症状和体征表现不 典型医生首先应弄清老年人的病情，明确诊断明确用药目的对症下药。二、选药原则必须选用疗效 肯定、毒副作用少，不良反应轻的药物选用药物种类应能少则少，按先重、急，后轻、缓的原则选药 三、经济适用原则既能达到药物治疗目的，又能减轻老年患者的经济

4、负担。四、剂量与剂型原则60岁 以上的老年人，一般可用成人剂量的3/4尽量做到个体化给药使用最低有效剂量原则应选择适合老年 人服用的剂型五、依从性原则对老年患者应简化给药方案，尽量减少用药种类，减少不同药物的不同 服药时间性六、药物疗效观测原则医生及家属应密切地观察老年患者服药后的病情变化情况，出现异 常需及时进行处理。32 .心房颤动的心电图特点是什么：心房颤动的心电图特点为：正常P波消失，代以大小不等、形状各异 的颤动波（f波）,通常以VI导联最明显；心房颤动波可较粗大,亦可较细小；房颤波的频率为350-600 次/分；RR绝对不齐，QRS波一般不增宽。若是前一个RR间距偏长而与下一个QR

5、S波相距较近时，易 出现一个增宽变形的QRS波此可能是心房颤动伴有室内差异传导，并非室性期前收缩应注意进行鉴别。33 . geriatricsyndrome :老年综合征主要包括认知功能障碍、抑郁症、服药品种过多、跌倒和尿失禁。34 . Spiritfailure :老年期以.神经衰弱较为多见共同特点如下。（1）起病常与心理因素或社会因素 有关，患者人格特征常构成发病的基础。（2）无任何可证实的器质性基础。（3）患者对自己的病有相当 的自知力，一般均能主动求医。（4 ） 一般无精神病性症状。（5 ）人格保持完整，社会适应能力良好。35 .系统性红斑狼疮（systemidupuserythema

6、tosus,SLE）:系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus,SLE）:是一种常见的全身性自身免疫病，由抗核抗体为主的多种自身抗体引 起。多见于年轻女性，男女之比约为1 : 10。临床表现复杂多样，发热及皮肤、肾、关节、心、肝及浆膜 等损害为主要表现，病程迁延反复,预后不良。36 .高血压急症：高血压急症是指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高 （一般超过180/120mmHg ），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。37 .病窦：病态窦房结综合征（SSS ）简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常 的综合

7、表现。病人可在不同时间出现一种以上的心律失常，常同时合并心房自律性异常，部分病人同时有 房室传导功能障碍。38 .急性冠脉综合征：急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome , ACS ）是一组由急性心肌缺血引 起的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛（unstableangina , UA ）、非ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarctionTEMIJo39 . Resistancehypertension :顽固性高血压或难治性高血压是指尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗（一般应该包括利尿剂），血压仍未能达到目标

8、水平。40 . Somogyieffect: Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮 抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。41 .黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮 质醇、生长激素等分泌增多所致。42 .阿尔茨海默病（AD ）:是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢 神经系统退行性病变。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力 损害、人格和行为改变等。43 . Metabolicsyndrome （代谢综合征）：代谢方面并发症主要有

9、水电解质及酸碱代谢异常,糖代谢异 常，微量元素、维生素及脂肪酸的缺乏，各脏器功能异常。44 .抽搐：抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。5.老年人药物不良反应的防治：老年人用药注意事项：（1）必须在诊断明确的前提下选择用药，严防滥用药物。（2）治疗必须用药时，应用的药物种类不宜过多。（3）治疗必须用药时，应选择最小的有效剂 量。（4 ）肝肾功能不全者，对应用的药物要做适当的剂量调整。最好进行血药浓度监测，实行个体化给药。（5）治疗中，应根据个体老年患者的特点选用适宜的剂型。（6）治疗中，应根据病情及时调整。6 .心梗的治疗及并发症：老年人急性心肌梗死的治

10、疗1.监护和一般治疗急性期卧床休息进行心电图、 血压、呼吸的监护和血流动力学监测吸氧.建立静脉输液通道和保持水电解质平衡缓解疼痛和消除精神 紧张.限制钠盐的摄入.2再灌注治疗介入治疗溶栓治疗紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术.3消除心律 失常4.控制休克补充血容量应用升压药.应用血管扩张剂纠正酸中毒5.治疗心力衰竭：主要是治疗 急性左心衰竭，以应用吗啡（或哌替嚏）和利尿剂为主洋地黄制剂可能引起室性心律失常宜慎用6.其他 治疗抗凝疗法药物辅助疗法7.恢复期的处理进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼8.并发症的处 理：并发栓塞时，用溶解血栓和（或）抗凝疗法。心室壁瘤宜手术切除心脏破裂和乳头肌功能严重失

11、调都可考虑手术治疗心肌梗死后综合征可用糖皮质激素或阿司匹林、口即朵美辛等治疗9.右心室心肌梗死 引起有心衰竭伴低血压，而无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量未能纠正可用正性肌力药以多巴酚丁胺 为优。不宜用利尿剂.非ST段抬高心肌梗死的处理低危险组以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗 为主；中危险组和高危险组则以介入治疗为首选。（P141-P142 ） 老年人急性心肌梗死的主要并发 症：1）心律失常（2 ）心力衰竭（3 ）心源性休克（4 ）乳头肌功能失调或断裂（5 ）心脏破裂（6 ） 心室壁瘤（7 ）左心室附壁血栓形成与栓塞（8 ）梗死后综合征。7 .老年医学的定义：老年医学（geriatricm

12、edicine ）既是老年学的一个分支，也是医学科学的一个组成部 分。老年医学涉及的范围很广，包括老年基础医学、老年临床医学、老年流行病学、老年预防医学与老年 保健及老年社会医学。8 .老年人糖尿病的特点：（一）老年糖尿病具有不典型的临床表现。（P219 ） （二）老年糖尿病并发 症及合并症较多，呈多病共存特点。（P219-P223 ） （三）老年糖尿病常见并发症与合并症1.糖尿 病性视网膜病变2 .糖尿病肾病3 .糖尿病性神经病变.4.高血压5.脑血管病.6心脏病7下肢动脉硬化闭 塞症8.感染9.高渗性非酮症糖尿病昏迷10.糖尿病足1L低血糖12老年综合征。9 .老年人用胰岛素注意事项：对于

13、老年糖尿病患者在以下情况下为控制高血糖也需要用或加用胰岛素： 当病程长久、胰岛B细胞功能减退时可用胰岛素；当口服降糖药达足量但不能良好控制血糖时对于 低营养、低体重的老年糖尿病患者，可小剂量使用胰岛素；当已有多种并发症在进行较大些手术时 应用胰岛素可促进伤）在感染时应该用胰岛素。口的愈合：（P228 ） 胰岛素的使用：对老年糖尿 病患者的胰岛素用量，应从小剂量开始，一般用量为430U/d。如果使用短效人胰岛素，则于餐前半小 时注射，一般规律为早 晚 中。每次减胰岛素，应小于原剂量的20%，每治疗观察3 4日后进行调整， 调整时可采用血糖仪分别查空腹、三餐后2h、睡前甚至夜间的毛细血管血糖，根据

14、血糖水平做调整。胰岛 素治疗后，胰岛功能可逐渐恢复，胰岛素用量和注射次数可随之逐渐减少至维持量。对于肥胖，胰岛素不 敏感的患者，可混合使用短效和中效胰岛素，每天早、晚给药1 2次，常可获得较好疗效。10 .骨质疏松的诊断标准：诊断：（1）病史、症状和体征：有骨质疏松症性骨折史或轻微外伤史。可出现 疼痛、肿胀、功能障碍等症状，畸形、骨擦感（音）、异常活动等体征，也有或者骨折后缺乏上述典型表 现。椎体压缩性骨折，可致身高变矮或驼背畸形。（2 ）影像学检查：普通X线检查、CT检查、MR检查。 骨扫描（SPECT/ECT ）:适用于不能行MRI检查的患者。有助于判断疼痛责任椎体。（3 ）骨密度检查。

15、4 ）实验室检查：常规术前检查,必要时检查血钙磷、24h尿钙、25 （OH） VitD、降钙素、甲状旁腺激素 等。根据病情需要，有条件者可检测骨转换生化标志物（包括骨形成和骨吸收指标）。1L脑血栓和高血压的特点：脑血栓形成1.流行病学资料：好发于50岁以上的老年人，尤其是有动脉粥 样硬化者.2前驱症状：大多数患者病前有头昏、头痛、视物模糊短暂性脑缺血发作（TIA ）。3.起病方 式多数患者在睡眠中或安静状态下发病，典型者入睡前正常次晨起床时发现有局灶性神经系统损伤.4 临床特征主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等。（P120-P121） 老年人高血压的临

16、床及病理生理特点：（1） ISH多见（2 ）血压波动性大（3 ）易发 生直立性低血压（4 ）易发生心力衰竭（5 ）间接测压可高估血压值.（6 ）体液成分改变（7 ）多为无 症状性高血压（8 ）多发生各种并发症（9 ）多合并慢性疾病（10 ）对治疗反应的个体差异大，其降压治疗的难度大。12 .说说对老年痴呆的看法及最新的治疗手段：阿尔兹海默症（Alzheimersdisease，简称AD ）是一种中 枢神经系统原发性退行性病性疾病，主要临床表现为痴呆综合征，多缓慢起病，持续进展，病理改变以大 脑弥散性萎缩和神经细胞变性为主。（P275 ） 常染色体显性遗传，为多基因遗传病具有遗传异质性。（P27

17、6 ） 胆碱能系统活性下降铝可引起神经元变性常可见不同程度的大脑皮质弥漫性萎缩。脑回变 平，脑沟增宽，脑室扩大，脑组织重量减轻。这种改变在颗、顶、前额和海马区最明显在显微镜下神 经细胞消失或变性老年斑神经元纤维缠结。（P276-P277 ） 临床表现：L智能障碍：记忆障碍常 常为本病的首发症状近记忆障碍发展为远记忆障碍.2人格障碍3.情感障碍4知觉思维障碍.5行为障 碍6.睡眠障碍7.躯体表现。（P277 ）脑电图检查可见a节律变慢，减少甚至消失，晚期为弥漫性 慢波。脑影像学检查可见脑萎缩征象神经心理测验可发现认知功能损害。（P278 ） （ 1）改善认知 功能药物：目前临床证实疗效相对较好的

18、药物主要有：多奈哌齐美金刚石杉碱甲（2 ）对症治疗：抗 焦虑药抗抑郁药抗精神病药。13 .退休后老年人的心理变化：离退休老年人一下子离开了多年的工作岗位和同伴，社会角色和生活方式发 生了重大改变，常易产生消极忧伤、孤独寂寞、无助无望等感觉。有的老年人在离退休后，感到自己已走 到了人生的终点，继而出现焦虑恐怖、消极悲观情绪。14 .老年认知障碍的治疗原则：改善认知功能药物多奈哌齐美金刚石杉碱甲。（九版神经病学 P269-P270 ） AD患者认知功能衰退目前治疗困难，综合治疗和护理有可能减轻病情和延缓发展。1.生 活护理：包括使用某些特定的器械等.2非药物治疗：包括职业训练、音乐治疗等。3.药物

19、治疗：（1）改 善认知功能：乙酰胆碱酯酶抑制剂（AChEI）:包括多奈哌齐、卡巴拉汀、石杉碱甲等，主要提高脑内 乙酰胆碱的水平，加强突触传递。NMDA受体拮抗剂：美金刚能够拮抗N-甲基-D-门冬氨酸（NMDA） 受体，具有调节谷氨酸活性的作用临床上有时还使用脑代谢赋活剂如奥拉西坦等4.支持治疗。15 .衰老的特征：衰老具有如下特征。（1）累积性（2 ）普遍性（3 ）渐进性（4 ）内生性（5 ）危害性。16 .介绍几种老年医学的常见病：慢性阻塞性肺部疾病老年人是慢性支气管炎的高发人群。（P51 ）肺 炎是老年人的常见疾病，老年人肺炎占全部肺炎的50%以上。（P65 ） 肺栓塞是老年人常见的死亡原

20、 因。（P115 ） 老年人（hypertension ）高血压的患病率逐年增加。（P130 ） 老年人冠状动脉粥 样硬化性心脏病。（P152 ） 随着人类平均寿命延长，老年钙化性瓣膜病发病率日益增加，仅次于冠心 病和高血压。（P170 ） 老年人消化性溃疡GU的发病率也随年龄增高而增高。（P174 ） 便秘是 老年人的常见症状。（P217 ） 实际上糖尿病已成为老年人的常见病。（P249 ） 老年人骨质疏松 症是一种常见的易在老年人中发生的代谢性疾病。（P269 ） 震颤麻痹又称帕金森病本病与年龄有 关，随着年龄的增长，其发病率逐渐提高。（P275 ） 阿尔兹海默症AD是一个与年龄相关的疾病

21、， 患病率随年龄增长而稳定上升。17 .老年人心血管疾病的临床特点是什么：老年心血管疾病最常见的是原发性高血压、冠心病，其次是肺 源性心脏病、心律失常、心脏瓣膜病等。（P78 ）老年人的心脏血管系统无论是组织结构的老化或是 其老化后引起心脏、血管在功能上的改变，对老年心脏病的发生、发展都与一般成年人有相当大的差别。（P80 ）心血管疾病无论男女皆随年龄增加而增加。（P81 ）心血管疾病具有明显的性别分布差异, 一般男性要高于女性。但是，随着目前人口老龄化，女性寿命普遍长于男性，老年期女性发病率增加，发 病率有接近和超过男性的倾向。（P82-P84 ） 危险因素吸烟体力活动不足.不合理膳食过量饮

22、酒 高血压.高脂血症和糖尿病超重和肥胖遗传危险因素社会危险因素。（P84 ） 心血管疾病很大程度 上是可以预防的老年人的特殊需要和对预防措施理解方面的障碍包括对老年人改变生活习惯抱消极态度. 针对这些思想障碍需要作出不懈的努力。18 .肾病综合征的病因：原发性肾小球疾病的病因和发病机制尚不十分清楚，但目前已明确，大部分原发 性肾小球疾病以及许多继发性肾小球疾病的肾小球损伤是由免疫机制抗原抗体反应所引起。抗原抗体反应 是肾小球损伤和病变的主要发病原因。19 .呼吸衰竭的分型和氧疗原则：（一）按照动脉血气分类LI型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO260mmHg , PaCO降低或正常

23、2.II型呼吸衰竭即高碳酸血症性呼吸衰竭,血气分析特点是 PaO2 50mmHg（二）按照发病急缓分类L急性呼吸衰竭.2慢性呼吸 衰竭（三）按照发病机制分类可分为通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭，也可分为泵衰竭和肺衰竭。（P142 ） 一般而言，只要Pa02低于正常即可氧疗，但临床实践中往往采用更严格的标准。对于成年病 人,特别是慢性呼吸衰竭者,Pa02 60mmHg是比较公认的氧疗指征。而对于急性呼吸衰竭病人,氧疗 指征应适当放宽。20 .房颤的体征：心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。当心室率快时可发生脉搏短细，原因是 许多心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣，或因动脉血压波太小，未能传

24、导至外周动脉。21 .心肌梗死后并发症:并发症1.乳头肌功能失调或断裂.2心脏破裂3.栓塞4心室壁瘤.5心肌梗死后 综合征。22 .老年高血压的特点：老年人容易合并多种临床疾病，并发症较多，其高血压的特点是收缩压增高、舒 张压下降，脉压增大；血压波动性大，容易出现体位性低血压及餐后低血压；血压昼夜节律异常、白大衣 高血压和假性高血压相对常见。23 .老年人瓣膜病主动脉瓣狭窄的临床表现和体征：（一）症状1.呼吸困难：劳力性呼吸困难为晚期病人 常见的首发症状可出现阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸乃至急性肺水肿。2.心绞痛3.晕厥部分仅表现 为黑嚎，可为首发症状（二）体征：1 .心界向左扩大，心尖区可触

25、及收缩期抬举杨搏动。收缩压降彳氐、 脉压减小、脉搏细弱。在严重的主动脉瓣狭窄病人可发现颈动脉搏动明显延迟。2.心音：第一心音正常 肥厚的左心房强有力收缩产生明显的第四心音3.心脏杂音：典型杂音为：粗糙而响亮的射流性杂音，3/6 级以上，呈递增-递减型，向颈部传导，在胸骨右缘1 2肋间听诊最清楚。24 .支气管哮喘诊断：诊断标准：L典型哮喘的临床症状和体征：（1）反复发作喘息、气急，胸闷或咳嗽,夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2 ）发作 时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。（3 ）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。2.可变 气流受

26、限的客观检查:支气管舒张试验阳性:支气管激发试验阳性；平均每日PEF昼夜变异率 10% 或PEF周变异率 20%o符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条,并除外其他疾病 所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可以诊断为哮喘。25 .肾小球肾炎的病理分型和病理特点：肾小球疾病病理分型1.肾小球轻微病变：包括微小病变型肾病。2.局灶节段性肾小球病变：包括局灶节段性肾小球硬化和局灶性肾小球肾炎。3.弥漫性肾小球肾炎：膜 性肾病。增生性肾炎：系膜增生性肾小球肾炎；毛细血管内增生性肾小球肾炎；膜毛细血管性肾 小球肾炎，包括膜增生性肾小球肾炎I型和型；致密物沉积性肾小球肾炎，又称为膜增生性肾小球

27、肾炎 II型；新月体性肾小球肾炎。硬化性肾小球肾炎。4.未分类的肾小球肾炎。（P466） 急性肾小球 肾炎光镜下见弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸 润。病变严重时，毛细血管稗管腔狭窄或闭塞。肾间质水肿及灶状炎症细胞浸润。免疫病理IlgG及C3呈 粗颗粒状沿肾小球毛细血管壁和（或）系膜区沉积。电镜见肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积。（P467 ）急进性肾小球肾炎病理类型为新月体肾炎。光镜下多数（50%以上）肾小球大新月体形成（占 肾小球囊腔50%以上），病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。另外，II型常伴有肾小球毛细血管 内皮细胞和系膜细胞

28、增生型和n型可见肾小球节段性纤维素样坏死。免疫病理学检查是分型的主要依据， |型IlgG及C3呈线条状沿肾小球毛细血管壁分布；型IgG及C3颗粒状或团块状沉积于系膜区及毛细血管 壁；mi型肾小球内无或仅有微量免疫沉积物。电镜下II型见电子致密物在系膜区和内皮下沉积，1型和II 型无电子致密物。（P471） 微小病变型肾病：光镜下肾小球无明显病变，近端肾小管上皮细胞可见脂 肪变性。免疫病理检查阴性。电镜下的特征性改变是广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。（P471） 系 膜增生性肾小球肾炎：光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，依其增生程度可分为轻、中、重 度。免疫病理检查可将本组疾病分为I

29、gA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎。前者以IgA沉积为主,后 者以IgG或IgM沉积为主，常伴有C3于肾小球系膜区或系膜区及毛细血管壁呈颗粒状沉积。电镜下显示 系膜增生，在系膜区可见到电子致密物。（P472 ） 局灶节段性肾小球硬化：光镜下可见病变呈局灶、 节段分布，表现为受累节段的硬化（系膜基质增多、毛细血管闭塞、球囊粘连等），相应的肾小管萎缩、 肾间质纤维化。免疫荧光显示IgM和C3在肾小球受累节段呈团块状沉积。电镜下可见肾小球上皮细胞足 突广泛融合、基底膜塌陷系膜基质增多，电子致密物沉积。（P472 ） 膜性肾病：光镜下可见肾小球弥 漫性病变，早期仅于肾小球基底膜上皮侧见少量散在分布

30、的嗜复红小颗粒（Masson染色）；进而有钉突 形成（嗜银染色），基底膜逐渐增厚。免疫荧光检查可见IgG和C3细颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积。 电镜下早期可见GBM上皮侧有排列整齐的电子致密物,常伴有广泛足突融合。（P473 ） 系膜毛细血 管性肾小球肾炎：光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，并可插入到肾小球基底 膜和内皮细胞之间，使毛细血管伴呈双轨征免疫病理检查常见IgG和C3呈颗粒状系膜区及毛细血管壁 沉积。电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积。26 .糖尿病五驾马车”:IDF提出糖尿病综合管理五个要点（有五驾马车之称）：糖尿病教育、医学营 养治疗、运动治疗、血糖监测

31、和药物治疗。27 .糖尿病酮症酸中毒的治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸 碱平衡失调，同时积极寻找和消除病因，防治并发症，降低病死率。28 .呼吸衰竭的概念：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦 不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应 临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸 空气条件下，动脉血氧分压（Pa02 ） 50mmHg ,可诊 断为呼吸衰竭。29 .简述初期复苏（心肺复苏）的主要任务及步骤：基础生命支持（BL

32、S ）又称初期复苏或心肺复苏，是心 搏骤停后第一时间开始挽救病人生命的基本急救措施主要内容有：（一）尽早识别心搏骤停和启动紧急 医疗服务系统（二）尽早开始CPR.AH复苏指南从2010年版起即将成CPR的顺序由传统的A-B-C （Airway-Breathing-Compressions，开放气道一人工呼吸一胸外按压）改为C-A-B.（三）尽早电除颤。30 .试述心房颤动的听诊特点：心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则、第一心音强弱不等和脉率少于心 率，后者称脉搏短细。3L请描述心绞痛的临床特点：心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂 内侧放射，甚至达无名指与小指，也可放射于左颈或面颊部，误认为牙痛心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒 息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感心绞痛发作时间短暂（持续数分钟），而心肌梗死疼 痛持续时间很长（数小时或更长）且不易缓解心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝 酸甘油或硝酸异山梨酯后于数分钟内缓解，而对心肌梗死所致疼痛则服上药效果较差。