BNPNT-proBNP的临床应用推荐意见一览.docx

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1、BNP/NT-proBNP的临床应用，推荐意见一览2022-12-13来源：医脉通综合关键词：BNP NT-proBNPBNP和NT-proBNP是临床应用广泛的心脏功能生物标志物。BNP/N T-proBNP是心衰诊断与鉴别诊断的首选生物标志物，可以帮助临床 医生管理心衰患者，既能用于心衰一级与二级预防，又可评估心衰患 者的病情严重程度及预后。BNP/NT-proBNP还可用于肺动脉高压、肺 栓塞、冠心病及慢性肾病等患者的预后评估,亦用于非心脏手术患者 术前及肿瘤患者化疗前的心血管风险评估。止矽卜，BNP/NT-proBNP还 可用于心血管疾病的一级预防。近日,我国发布B型利钠肽及N末 端B

2、型利钠肽前体实验室检测与临床应用中国专家共识，就BNP/N T-proBNP的临床应用进行了推荐。心力衰竭2018中国心力衰竭诊断和治疗指南推荐利钠肽检测用于心衰筛查（Ha , B ）、诊断和鉴别诊断（I , A ）、病情严重程度及预后评估（I , A ）。BNP/NT-proBNP既是心室功能障碍的筛查指标，也是新发心衰的独立预测因 子。心衰A期和B期患者通过筛查BNP/NT-proBNP ,并进行相应干预(BN P35 ng/L或NT-proBNP125 ng/L ),即改变危险因素、干预生活方式(A 期)，并在此基础上治疗结构性心脏病(B期)，可预防或延缓心衰的发生。【推荐意见】心衰A期

3、和B期患者应早期筛查BNP/NT-proBNP ,并对BNP35 ng/L或N T-proBNP125 ng/L的患者进行相应干预,有助于预防和延缓心衰的发生(推 荐)。2 .用于心衰诊断和鉴别诊断【推荐意见】(1 ) BNP/NT-proBNP是心衰诊断和鉴别诊断的首选标志物，但应始终与其他 临床信息结合使用(强推荐)；(2 ) BNP35 ng/L 或 NT-proBNP125 ng/L,可排除慢性心衰(强推荐)；(3 ) BNP100 ng/L nNT-proBNP400 ng/L,可诊断急性心衰，而NT-proBNP水平应根据年龄进行分层：450 ng/L ; 5075 岁患者,NT-

4、proBNP900 ng/L ; 75 岁 患者,NT-proBNP1800 ng/L (强推荐);(4 )肥胖患者(BMI30 kg/m2 ) BNP排除心衰的界值应50 ng/L , BNP/N T-proBNP诊断界值应降低50% ；星巢患者BNP/NT-proBNP诊断界值应提高20%30% ;肾功能不全eGFR1 200 ng/L ,而BNP排除心衰界值应35 ng/L或NT-proBNP125 ng/L , 房颤患者 BNP105 ng/L 或 NT-proBNP365 ng/L (弱推荐)。表BNP/NT-proBNP排除/诊断心力衰竭的界值(ng/L)急性心力衰竭慢性心力衰竭项

5、目项目排除界值灰区诊断界值排除界值灰区诊断界值NT-proBNP50岁5075岁75 岁3001 800BNP1001004006004509001 800400150注:BNP为B型利钠肽；NT-proBNP为N末端B型利钠肽前体; 肥胖患者(BMD30 kg/m2) BNP排除心衰的界值应50 ng/L, BNP/NT-proBNP诊断界值应降低50%;房颤患者ekp/NT-proBNP 诊断界值应提高20%30%;肾功能不全估算&小球滤过率 (eGFR)60 ml-min-1( 1.73m2)言患者，NT-proBNP 诊断心衰界值 应1 200 ng/Lg而BNP排除心衰界值应200

6、ng/L对于有症状、怀疑心衰的患者，推荐将BNP/NT.proBNP作为心衰诊断的初筛 检查。在急性呼吸困难中，约有20%患者的BNP/NT-proBNP水平处于灰区, 其中约50%患者患有急性心衰。因此，当BNP/NT-proBNP水平处于灰区时， 需给予额外的关注，但亦需考虑引起BNP/NT-proBNP水平升高的其他原因。此外，当心衰患者合并心衰病史、颈静脉怒张及存在利尿剂使用史等临床特征 时，BNP/NT-proBNP检测值多处于灰区。需注意，高达20% HFpEF患者的 BNP/NT-proBNP水平在诊断界值以下，尤其是肥胖患者。3 .用于心衰治疗监测和预后评估监测心衰患者BNP/

7、NT-proBNP水平，可了解患者是否得到足够的去充血治 疗。临床评估已无水钠潴留的患者，出院前应常规检测BNP/NT-proBNP水 平。【推荐意见】(1 )心衰住院患者应在入院、出院及病情变化时进行BNP/NT-proBNP检测(推荐)；(2 )急性心衰患者NT-proBNP短期预后界值5000 ng/L ,长期预后界值100 0 ng/L (推荐);(3 )慢性心衰患者应将BNP/NT-proBNP水平控制在：BNP100 ng/L或NT-proBNP1000 ng/L (推荐)o4.BNP/NT-proBNP随访监测频率 心衰住院患者出院后23个月内死亡率和再住院率高达15%和30%

8、,通常将 出院后这一早期心血管事件高发时段称为心衰易损期。因此，对于新出院的心 衰患者应适当增加BNP/NT-proBNP随访监测频率。【推荐意见】心衰患者出院后,每24周检测1次BNP/NT-proBNP ,病情稳定后改为每2 3个月1次（推荐）。其他疾病1 .用于肺栓塞预后评估在急性肺栓塞患者中,BNP/NT-proBNP水平能够有效反映右心功能不全和血 流动力学改变的严重程度，具有极高的阴性预测值。【推荐意见】BNP/NT-proBNP是肺栓塞预后评估生物标志物,NT-proBNP600 ng/L患者发生早期不良预后的风 险较高（推荐）。在众多生物学标记物中，目前仅推荐BNP/NT-pr

9、oBNP作为肺动脉高压的预后 评估指标。【推荐意见】BNP/NT-proBNP是肺动脉高压风险分层的唯一生物标志物。对于诊断时的风 险分层，使用多参数三层模型：低风险(BNP50 ng/L或NT-proBNP800 ng/L 或 NT-proBNP1100 ng/L ) o对于随访期间的风险分层，使用基于世界卫生组织功能分级、6分钟步行试验 和BNP/NT-proBNP的四层风险分层模型：低风险(BNP50 ng/L或NT-proB NP800 ng/L 或 NT-proBNP1100 ng/L )(强推荐)o3.用于冠心病预后评估【推荐意见】BNP/NT-proBNP是冠心病(稳定性冠心病、

10、急性冠脉综合征、心肌梗死)预 后评估生物标志物(推荐)。【推荐意见】BNP/NT-proBNP可作为CKD预后评估生物标志物（弱推荐）。5 .用于脑血管病危险分层及预后评估【推荐意见】BNP/NT-proBNP是心源性至生风险评估生物标志物，且需对BNP100 ng/L 或NT-proBNP400 ng/L的心源性卒中高危患者进行房颤筛查（推荐）。6 .用于恶性肿瘤患者心血管风险评估【推荐意见】BNP/NT-proBNP是肿瘤患者接受心脏毒性抗癌药物治疗前心血管风险评估生 物标志物，亦是治疗中和治疗后药物心脏毒性监测生物标志物（推荐）。7 .用于非心脏手术术前风险分层【推荐意见】?65岁患者或

11、4564岁合并心血管疾病患者，非心脏手术术前应检测BNP/NT-proBNP进行术前风险评估（强推荐）。此外，BNP/NT-proBNP也被越来越 多地应用于其他疾病，包括先天性心脏病、瓣膜性心脏病和心律失常等。心血管疾病一级预防BNP/NT-proBNP可用于包括冠心病、卒中和心衰在内的心血管疾病一级预 防。此外，BNP/NT-proBNP用于心衰A期和B期人群的早期筛查，亦是心血 管疾病一级预防的一部分。由于BNP/NT-proBNP用于心血管疾病一级预防的 界值较低，这对BNP/NT-proBNP低值检测质量提出了更高的要求。因此，BN P/NT-proBNP低值的高质量检测是其用于心血管疾病一级预防的基础。【推荐意见】BNP/NT-proBNP是心血管疾病风险评估的生物标志物（推荐）。文献索引：中国医师协会检验医师分会心血管专家委员会.B型利钠肽及N末 端B型利钠肽前体实验室检测与临床应用中国专家共识.中华医学杂志，2022;102 (35): 2738-2755.