水保工程评定检测表格.pdf

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1、工程工程水土保持施工质量评估检测登记表工程材料、设备、半成品进场报验表工程材料、设备、半成品进场报验表表号：A 9编号：工程名称致监理单位：下列工程用材料、设备、半成品、构配件按协议规定已进场，现申报查验，准予使用。序号材料/设备名称规格型号数量生产厂合格证编号质保书编号复验报告编号生产日期进场日期使用部位协议编号附质保资料：出厂合格证、质量证明书、材料复验报告份页。施工项目经理部（章）：项目经理：日期：监理单位审核意见：批准上述材料、设备、半成品、构配件进场使用。不批准序号为的材料、设备、半成品、构配件进场使用，理由是：项目监理机构（章）：监理员：日期：监理工程师：日期：重要施工设备进场报审

2、表重要施工设备进场报审表表号：A 9.1编号：工程名称协议编号致监理单位：我单位承担的工程的下列重要施工用设备、机具及检测设备、工具已按协议规定进场，请查验，准于使用。1.重要施工设备、机具序号设备名称规格型号 数量生产厂技术性能进场日期 拟用日期 拟用何处 2.重要检测设备、工具序号设备名称规格型号数量制造厂校核日期有效期附：具体清单页。施工项目经理部（章）：项目经理：日期：监理单位审核意见：批准上述设备、机具进场。下列设备、机具能力或数量不能满足施工需要，请尽快按施工进度规定配足后进场：序号123设备名称进场技术性能应配技术性能进场数量应配数量项目监理机构（章）：监理工程师：日期：总监理工

3、程师：日期：分项分项/分部工程质量报验单分部工程质量报验单表号：A12编号：单位工程名称分部工程名称工程编号分项工程名称致（监理单位）：（分项/分部工程）已完毕施工，按有关规定、验评标准进行了自检，质量等级为：合格；优良，请查验。附件：1.质量保证资料汇总表页；2.预检工程检查记录单页；3.隐蔽工程检查记录页；4.分项工程质量检查评估表页；5.分部工程质量检查评估表页；6.其他页。专职质量检查员：日期：年月日施工单位负责人：日期：年月日监理工程师审查意见：经检查质量等级：合格；优良；不合格；不符合协议规定。监理工程师：日期：年月日本表由施工单位根据施工情况，在分项或分部工程竣工后填报所在监理区

4、段，一式二份，监理单位、施工单位各一份。分项、分部工程不合格时，应发不合格工程项目告知。工程验收申请表工程验收申请表工程名称:编号:工程地点省（区）县（旗、市、区）乡（镇）村致：(监理机构)我方已按施工协议规定完毕下列工程或部位的施工工作，经自验合格报请贵方核验。工程或部位名称申请验收时间单位工程验收隐蔽工程验收分部工程验收附件：1、零星未竣工程施工计划。2、自验资料。承建单位（章）项目负责人日期监理机构验收意见另行签发。监理机构总/专业监理工程师日期造林密度、成活率施工自检登记表造林密度、成活率施工自检登记表工程名称：编号：编号：样方小斑号编号样方尺寸(m2)(长宽)株距(m)行距(m)总数

5、(株)造林密度(坑/hm2)成活数(株)成活率(%)样方位置林种备注设计造林密度坑/hm2，造林成活率规定在 80以上，共检测样方个，其中合格样方个，检测结果记录合格率%。测量人：项目负责人：检测日期：年月日小穴整地施工自检登记表小穴整地施工自检登记表工程名称：编号：穴径(cm)穴深(cm)覆土厚(cm)小斑号编号位置备注设计规格尺寸：404040cm，覆土 30cm，共检测点，其中合检测结果记录格点个，合格率%。测量人：项目负责人：检测日期：年月日大穴整地施工自检登记表大穴整地施工自检登记表工程名称：编号：穴径(cm)穴深(cm)覆土厚(cm)小斑号编号位置备注设计规格尺寸：606060cm

6、，覆土 50cm，共检测点，其中合检测结果记录格点个，合格率%。测量人：项目负责人：检测日期：年月日小鱼鳞坑整地施工自检登记表小鱼鳞坑整地施工自检登记表工程名称：编号：小斑号编号位置长径(cm)短径(cm)坑深(cm)覆土厚(cm)备注设计规格尺寸：804040cm，覆土 30cm，共检测点，其检测结果记录中合格点个，合格率%。测量人：项目负责人：检测日期：年月日种草出苗率施工自检登记表种草出苗率施工自检登记表工程名称：编号：样方小斑号编号样方尺寸(m2)(长宽)成活数(株)样方位置草种备注种草出苗率规定不低于 30 株/m2，共检测样方个，其中合格样方检测结果记录个，合格率%。测量人：项目负

7、责人：检测日期：年月日工程现场记录汇总表工程现场记录汇总表序号（一）12345678（二）123456789（三）工 程项 目造林合计种草合计总计苗 木(株)树 种(kg)草 种(kg)大鱼鳞坑（个）整地小鱼鳞坑（个）水平沟（个）水平阶（个）大穴小穴（个）（个）覆土草袋保水剂（m3）（个）（kg）面积2(hm)施工单位：填报时间年月日工程竣工报验单工程竣工报验单表号：A17编号：单位工程名称致：我方已按协议规定完毕了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章）：项目经理：日期：工程编号审查意见：经初步验收，该工程1.符合/不符合我国现行法律、法规规定；2.符合/不符合我国现行工程建

8、设标准；3.符合/不符合设计文献规定；4.符合/不符合施工协议规定。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：检查检查/实验记录登记表实验记录登记表表号：C 3编号：工程名称序号协议编号检查检查取样报告返 实验项目名称取样人 使用部位单 位报告编号经办人备注实验日期回日期 结果实验记录人：砌石工程施工记录砌石工程施工记录单位工程名称砌体部位砂浆标号轴线位移垂 直 度砌石断面示意图：工程编号施工日期砂浆饱满标高偏差表面平整度记录人：技术负责人：年月日监理现场代表：年月日地基异常现象解决记录地基异常现象解决记录单位工程名称处 理 日 期

9、工程编号年月日至年月日异常现象及位置示意图解决方案/解决情况及有关实验结果验收意见：专职质量检查员：施工技术负责人：年月日专业监理工程师：年月日建设单位代表：年月日基槽检查记录基槽检查记录单位工程名称验 收 日 期基 壁 土 层 分 布 情 况 及 走 向（附示意图）槽底土质情况（说明槽底土质类别，有无扰动情况）槽 底 标 高（m）基坑实际尺寸序号长（m）宽（m）深（m）坡度（）检查验收情况：施工单位代表：专业监理工程师：建设单位现场代表：年月日年月日年月日工程砌石检查记录单位工程名称部位标高通缝分项工程名称接搓砂浆饱满度预埋（留）件工程编号轴线位移垂 直 度平整度检查人技术负责人年月日监理现

10、场代表：年月日回弹仪检查混凝土、砂浆强度报告回弹仪检查混凝土、砂浆强度报告设计强度等级测试部位回弹值测区强度碱化深度 L（mm）强度评估N/mm2(MPa)测试部位示意图：浇灌日期年月日检查日期年月日试 验 人实验技术负责人年月日专业监理工程师年月日其他单位代表：年月日隐蔽工程检查记录隐蔽工程检查记录工程编号：单位工程名称工程地点隐蔽工程内容:隐蔽项目工程数量检查验收意见：检查人：施工单位技术负责人：年月日监理单位代表：年月日工程工程水土保持施工质量评估表质量评估表表表 A.1A.1土沟槽开挖及基础解决单元工程质量评估表土沟槽开挖及基础解决单元工程质量评估表单位工程名称分部工程名称单元工程名称

11、、部位项目名称单元工程量检查日期评估日期编号年月日年月日项次质量标准检查结果评估1检查项目2沟槽开挖开挖断面尺寸、坡度、水平位置、高程应按设计规定进行基础解决除岸坡结合槽基础外，其它沟槽基础必须进行解决项次项目名称质量标准设计值实测值合格数（点）合格率（%）评估检测项目1标高宽、深边线范围允许偏差 0+5cm2允许偏差 0+10cm施工单位自评意见检查项目质量所有符合质量标准，检测项目合格率%质量等级监理单位核定意见核定质量等级施工单位名称监理单位名称检查负责人核定人表表 A.2A.2石质沟槽开挖及基础解决单元工程质量评估表石质沟槽开挖及基础解决单元工程质量评估表单位工程名称分部工程名称单元工

12、程名称、部位项次项目名称质量标准单元工程量检查日期评估日期编号年月日年月日检查结果评估1检查项目石沟槽开挖开挖断面尺寸、坡度、水平位置、高程应按设计规定进行2基础面无松动岩块、悬挂体、基础解决陡坎、尖角等，且无爆破裂缝3开挖面开挖面平整，无反坡及陡于设计坡度合格率（%）项次项目名称质量标准设计值实测值合格数（点）评估检测项目1标高允许偏差-10+20cm2宽、深边线范围允许偏差 0+30cm施工单位自评意见检查项目 质量所 有符合质量标准，检测项目合格率%施工单位名称质量等级监理单位核定意见核定质量等级监理单位名称检查负责人核定人表表 A.3A.3干砌石单元工程质量评估表干砌石单元工程质量评估

13、表单位工程名称单元工程量分部工程名称检查日期年月日单元工程名称、编号评估日期年月日项次项目名称质量标准大小均匀，质地坚硬，不得使用风化石料，单块重量不小于 25kg，最小边不小于 20cm排紧挤实，无淤泥杂质检查记录评估1面石用料检查项目2腹石砌筑3面石砌筑严禁使用小块石，不得出现通缝、浮石、空洞4缝宽无宽度在 1.5cm 以上、长度在 0.5m 以上的连续缝项次项目名称质量标准允许偏差为设计厚度的10%用 2m 直尺测量,凹凸不超过 5cm质量等级设计值实测值合格数（点）合格率（%）评估检测项目1砌石厚度2表面平整度施工单位自评意见检查项目质量所有符合质量标准，检测项目合格率%施工单位名称监

14、理单位核定意见核定质量等级监理单位名称检查负责人核定人表表 A.4A.4浆砌石单元工程质量评估表浆砌石单元工程质量评估表单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项次项目名称质量标准单元工程量检查日期评估日期编号年月日年月日检查结果评估1原材料符合规范规定2检查项目3砂浆配合比符合设计规定采用坐浆法施工；空隙用碎石填塞，不得用砂浆充填无裂缝、脱皮现象砌筑4勾缝合格数（点）合格率（%）项次项目名称质量标准允许偏差为设计尺寸的4%用 2m 直尺测量,凹凸2cm允许偏差小于 1cm允许偏差1.5cm质量等级设计值实测值评估1砌石结构尺寸检2测项目34表面平整度轴线位置标高核定质量等级施工单位自评意见

15、监理单位核定意见检查项目质量所有符合质量标准，检测项目合格率%施工单位名称监理单位名称检查负责人核定人表表 A.5A.5土方夯实单元工程质量评估表土方夯实单元工程质量评估表单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位单元工程量检查日期评估日期编号年月日年月日项次项目名称土料土质、含水率夯实作业程序土块直径分段施工项目名称质量标准土质、含水率符合设计规定碾压机械碾迹及搭接碾压符合规定小于 5cm符合设计规定质量标准允许偏差 0-5cm符合设计规定设计值检查结果评估1检查项目234实测值合格数（点）合格率（%）评估项次检1测项目2铺土厚度压实指标施工单位自评意见质量等级监理单位核定意见核定质量等级检

16、查项目质量所有符合质量标准，检测项目合格率%施工单位名称监理单位名称检查负责人核定人表表 A.6A.6削坡单元工程质量评估表削坡单元工程质量评估表单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项次项目名称质量标准单元工程量检查日期评估日期编号年月日年月日检查结果评估1检查2项目3削坡形式符合设计规定排水设施位置、结构尺寸应符合设计规定选择易生根、能蔓延、耐旱的草灌类种植质量标准允许偏差为设计值的5%允许偏差为设计尺寸的5%设计值实测值生物护坡项次项目名称合格数（点）合格率（%）评估检1测项目2削坡坡比排水渠宽、深施工单位自评意见检查项目质量所有符合质量标准，检测项目合格率%质量等级监理单位核定意见

17、核定质量等级施工单位名称监理单位名称检查负责人核定人表表 A.7A.7土地整治单元工程质量评估表土地整治单元工程质量评估表单位工程名称分部工程名称单元工程名称、编号项次1项目名称渣场拦挡措施质量标准渣场堆渣要“先拦后弃”，拦挡措施应符合设计及规范规定。堆渣至设计高度时，应进行渣面整平，并对渣体边坡进行削坡解决，弃渣堆放、整平及边坡稳定坡度应符合设计及规范规定。渣场外沿、内侧等均应设立排水设施，排水设施的类型、结构尺寸等应符合设计及规范规定。石质渣场应采用粘土防渗解决，然后覆土运用，土质渣场整平后可直接运用。覆土厚度及其恢复措施应符合设计及规范规定。质量标准不大于自然稳定边坡不低于设计厚度质量等

18、级设计值单元工程量检查日期评估日期检查记录年 月 日年 月 日评估3检查项目渣体碾压整平并进行边坡解决4渣体排水设施5渣场覆土及恢复项次检1测项目2项目名称渣体边坡覆土厚度实测值合格数（点）合格率核定质量等级评估施工单位自评意见监理单位核定意见检查项目质量所有符合质量标准，检测项目合格率%。施工单位名称监理单位名称质检负责人核定人表表 A.8A.8浆砌石护坡（框格护坡）单元工程质量评估表浆砌石护坡（框格护坡）单元工程质量评估表单位工程名称分部工程名称单元工程名称、编号项次1项目名称水泥、砂、石料质量、规格砂浆配合比、2检查项目4砌筑3框格布置试块取样及强度质量标准符合设计及规范规定单元工程量检

19、查日期评估日期检查记录年 月 日年 月 日评估符合设计及规范规定符合设计规定紧密、错缝、砂浆饱满、大空隙用小石填塞，不得用砂浆充填密实、缝宽一致、无通缝、空鼓、脱皮现象、缝面平整美观符合设计及规范规定5勾缝框格整地、植草项目名称6合格数（点）合格率（%）项次质量标准允许偏差为设计10用 2m 靠尺凸凹不超过 5cm设计值实测值评估检测项目1砌石厚度2表面平整度施工单位自评意见检查项目质量所有符合质量标准，检测项目合格率%施工单位名称质量等级监理单位核定意见核定质量等级监理单位名称质检负责人核定人表表 A.9A.9排（截）水沟渠单元工程质量评估表排（截）水沟渠单元工程质量评估表单位工程名称分部工

20、程名称单元工程名称、编号项次12项目名称土质沟渠浆砌石沟渠原材料质量标准土质、夯实符合设计规定，密实度93%符合规范中的规定符合规范中的规定单元工程量检查日期评估日期年 月 日年 月 日评估检查记录检3砌筑工艺及取样查项目4勾缝、抹面密实、缝宽一致、无通缝、空鼓、脱皮现象、缝面平整美观排水出口合理、通畅，并采用消能措施。符合设计规范规定。5顺接工程项次项目名称质量标准不低于设计的 10%用 2m 靠尺凸凹2cm质量等级设计值实测值合格数合格率（点）（%）评估检 1沟渠底度测项2沟渠坡面平整度目施工单位自评意见监理单位核定意见核定质量等级检查项目质量所有符合质量标准，检测项目合格率%施工单位名称

21、监理单位名称质检负责人核定人表表 A.10A.10护岸（护底）单元工程质量评估表护岸（护底）单元工程质量评估表质量标准符合设计及规范规定年 月 日年 月 日评估单位工程名称分部工程名称单元工程名称、编号项次1项目名称水泥、砂、石料质量、规格砂浆配合比、试块取样及强度反滤层伸缩缝、排水管安装单元工程 量检查日期评估日期检查记录2检查3符合设计及规范规定符合设计规定符合设计规定紧密、错 缝、砂 浆饱满、大空隙 用小石填塞，不得 用砂浆 充填密实、缝宽一致，无通缝、空鼓、脱皮现象、缝面平整美观设计质量标准值项4目5砌筑6勾缝合格数（点）项次项目名称实测值合格率（%）评估1砌石厚度允许偏差为设计102

22、表面平整度用 2m 靠尺凸凹5cm检测3坡脚标高允许偏差+5 cm，-10cm项目4齿墙深度允许偏差5cm施工单位自评意见质量等级监理单位核定意见核定质量等级检查项目质量所有符合质量标准，检测项目合格率%施工单位名称监理单位名称质检负责人核定人表表 A.11A.11造林（乔木林、灌木林）单元工程质量评估表造林（乔木林、灌木林）单元工程质量评估表单位工程名称分部工程名称单元工程名称（图斑号）项次项目名称质量标准单元工程量检查日期评估日期检查结果总测点数合格点数合格率年月日年月日评估1整地 10m中间修一高 0.2m 左右横埂检查项目总测点数合格点数合格率2栽植树种及密度符合设计规定，苗木应栽正踩

23、实3苗木苗木应达成设计苗龄的苗木等级二级以上，根系完好，木质化充足降雨量 400mm 或灌溉造林，成活率85%；降雨量400mm，成活率70%质量等级检测项目总测点数合格点数合格率1成活率承建单位自评意见监理单位核定意见核定质量等级承建单位名称监理单位名称检查负责人核定人表表 A.12A.12人工种草单元工程质量评估表人工种草单元工程质量评估表单位工程名称分部工程名称单元工程名称（图斑号）项次项目名称质量标准单元工程量检查日期评估日期检查结果总测点数合格点数合格率年月日年月日评估1整地整地规格符合设计规定；质量应达成精耕细作检查项目总测点数合格点数2播种播种草种与播种密度符合设计规定；播种深度

24、适宜，播后应弹压合格率3种籽质量等级应达成国家或省级规定质量等级标准三级以上检测项目总测点数合格点数1成苗数成苗数应不小于 30 株/m承建单位自评意见质量等级2合格率核定质量等级监理单位核定意见承建单位名称监理单位名称检查负责人核定人表表 A.13A.13分部工程质量评估表分部工程质量评估表单位工程名称分部工程名称重要工程量工程量承建单位施工日期自年月日至年月日评估日期年月日单元工程个数合格个数其中优良个数备注项单元工程类别次123456合计重要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位的单元工程承建单位自评意见监理单位复核意见本分部工程的单元工程质量所有合格，优良率为复核意见：%，重要单元工程、重要

25、隐蔽工程及关键部位单元工程复核等级：项，质量。施工中发生过质量事故。原材料质量。中间产品质监理工程师：量。年月日自评等级：评估人：总监或总监代表：（公章）项目经理或经理代表：（公章）年月日年月日质量监督部门核定意见：核定等级：核定人：（公章）年月日年月日表表 A.7A.7单位工程质量评估表单位工程质量评估表工程项目名称单位工程名称重要工程量项次1234567分部工程名称承建单位施工日期评估日期自年月日至年月日年月日合格优良分部工程共个，其中优良个，优良率%，重要分部工程优良率%。原材料质量中间产品质量外观质量施工质量检查资料应得分，实得分，得分率%。质量事故情况质量监督机构核定等级：核定人：质

26、量监督机构负责人：（公章）年月日承建单位自评等级：建设（监理）单位复核等级：评估人：复核人：项目经理：（公章）负责人（总监）：（公章）年月日年月日表表 A.8A.8工程项目质量评估表工程项目质量评估表工程项目名称工程等级建设地点重要工程量开工、竣工日期年月至年月单元工程质量记录项目法人设计单位监理单位承建单位评估日期分部工程质量记录优良率（%）质量得分率%年月日序号12345678910单位工程个数其中优良名称（个）（个）优良率个数其中优良（%）（个）（个）单位工程等级外观单元工程、分部工程合计评估结果本项目单位工程个，质量所有合格。其中优良单位工程个，优良率%。项目法人意见工程项目质量等级：项目法人负责人：项目法人：（公章）年月日质量监督机构核定意见工程项目质量等级：质量监督机构负责人：质量监督机构：（公章）年月日监理单位意见工程项目质量等级：总监：监理单位：（公章）年月日