肾内科护理常规(全).pdf

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1、肾内专科疾病护理常规肾内专科疾病护理常规一般疾病护理常规一般疾病护理常规1、按内科疾病一般护理指南执行。2、加强对常见症状的观察，包括水肿、高血压、肾区疼痛、尿量、尿色、尿的性状、神态及营养状况。3、有高血压、水肿和心力衰竭者，应限制水分的摄入，每日记录液体出入量。4、水肿者应予每周测量体重 2 次，水肿明显或使用利尿剂者宜每日测量体重 1 次。5、有腹水者，根据病情定期测量腹围。6、根据病情所需，按医嘱测量血压并予以记录。7、加强饮食管理，对不同病情的病人应严格按医嘱给予不同的治疗饮食。8、按照检验项目要求，采用不同方式，正确留送各种尿检验标本，并将留尿方法和注意事项于前 1 日告诉病人。9

2、、避免病人受凉、受湿、感冒和接触感染性疾病者。-1-危重疾病护理常规危重疾病护理常规1、危重患者入院时，护士要了解患者病情，查看患者神志、皮肤、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。2、正确安置患者，对躁动、意识不清的患者正确使用约束帯并加用床挡。对于心衰不能平卧的病人给予半卧位。3、开放静脉通路两条，必要时使用一路套管针，保持静脉通路通畅。4、持续氧气吸入，保持气道通畅。5、遵医嘱给予患者多功能监护，48-72 小时更换心电监护电极片一次，防止皮肤损伤。根据病情设置报警，监护参数界值。6、监测患者意识、面色、皮肤、末梢有无紫绀，全身有无水肿，及时给予基础生活护理。7、根据病情及时留置导尿，观

3、察引流物色、量、性质。8、护士严格执行各项操作规程，用药注意三查十对，杜绝差错发生。9、护士密切观察生命体征，病情变化，及时准确记录护理记录单。10、详细准确记录出入量，按要求 8 小时小结，24 小结总结。11、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。12、护士应给予心理护理，与患者交流沟通，使之配合治疗。13、危重患者病情及治疗要点，以书面、床头两种形式交接班。-2-肾病综合症护理肾病综合症护理【概念概念】肾病综合症指肾小球弥漫性损害所引起的一组临床症状和体征，其主要临床特点为“三高一低”，高度蛋白尿（3.5 克/24小时）、高度水肿、高脂血症及低血浆蛋白（小于 30 克/d

4、l）。【评估要点评估要点】1、病情评估（1）生命体征。（2）水肿的范围及程度，体重增加及尿量减少的情况。（3）是否有高血压或低血压。（4）营养状况2、心理状况。3、自理能力。【护理措施护理措施】1、评估患者病情及患者对疾病了解程度和知识需求。2、保持环境温度、湿度适宜。3、给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食。4、对于严重水肿或伴胸腔积液、腹水者应卧床休息，并每日测量体重、腹围、脚围。水肿消退后可室内活动，整个治疗过程应避免剧烈活动。5、遵医嘱限制入量，并严格记录出入量。6、对于严重水肿应经常改变体位；保持床单位、皮肤清洁、干燥，被褥、衣裤应平整、柔软、清洁。注意皮肤护理，防止皮肤损伤

5、或感染。7、遵医嘱给予利尿剂，注意观察用药效果及电解质水平。8、应用激素治疗期间，注意观察药物副作用的出现并给予病人有关指导。9、对于低蛋白血症的病人，遵医嘱输血浆或白蛋白，注意应缓慢滴注。给病人讲解有关疾病、药物、治疗知识、并给予心理支持。【健康指导健康指导】1、保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。-3-2、遵医嘱按时按量服药，定期复查。3、指导病人预防和及时治疗各种感染，如呼吸道、尿路及皮肤感染等，适当活动，避免劳累。4、出现少尿、水肿、尿液浑浊等症状时，应及时就医治疗。急性肾功能衰竭护理急性肾功能衰竭护理【概念概念】急性肾功能衰竭是指数小时至数周发生的肾功能急剧恶化，引起急性少尿或无尿，

6、氮质代谢产物在体内潴留，从而产生水、电解质及酸碱平衡紊乱，并由之引发循环、呼吸、消化、内分泌、代谢等功能变化的临床综合症。常见病因包括：岀血、感染、中毒性休克和内源性及外源性肾毒性物质对肾脏的毒性作用、肾实质损害、尿路梗阻等，全病程分为少尿期、多尿期及恢复期。【评估要点评估要点】1、病情评估（1）生命体征（2）尿量的变化（3）有无并发症2、心理状况3、自理能力【护理措施护理措施】1、急性肾衰竭是急危重病之一，故应做好心理疏导，给病人以必要的心理支持，疾病相关知识指导，以减轻病人的不安情绪和恐惧感。2、急性肾功能衰竭的诊断确立后，以绝对卧床，以减轻肾脏负担。3、保持环境安静、温度、湿度、适宜。做

7、好病室的清洁。4、准确记录尿量，监测体重变化。5、急性肾功能衰竭少尿期应严格控制入水量，每日进水量应约为前 1 日排出量加 500ml。6、应给予病人高热量、高维生素、低盐、低蛋白、易消化饮食。-4-7、加强对疾病的观察：（1）注意观察尿量、色、质、少尿期应每小时测量尿量，严格记录；尿失禁、昏迷者可插尿管、接尿袋，以利标本观察、收集、化验。（2）监测血钾，血钾高于正常值时，应禁食含钾高的食物，如橘子、香蕉、蘑菇、山楂、枣等，并密切注意患者心律、心率的变化。（3）监测生命体征，尤其注意血压变化，如出现高血压应及时采取措施。（4）需透析治疗的患者，按血液透析或腹膜透析的护理常规。8、遵医嘱给予利尿

8、剂、脱水剂。注意大剂量静脉注射利尿剂如速尿时可产生耳鸣、面红等副作用，应注意注射速度不宜过快；并注意观察用药效果。9、积极预防、控制感染。满足病人基本生活需要，做好晨间护理，积极预防皮肤、口腔粘膜感染。10、多尿期应防止出现电解质紊乱，注意营养物质的补充。11、禁用库存血，需大量输血时应使用新鲜血。【健康指导健康指导】1、注意适当锻炼身体，增加抵抗力，减少感染性疾病的发生。2、如原发病尚未痊愈，应继续进行治疗。3、避免使用对肾脏有损害的药物，用药过程中一旦出现少尿时，应及时就医，尽早采取治疗措施促进利尿，避免引发本病。慢性肾功能衰竭护理慢性肾功能衰竭护理【概念概念】慢性肾功能衰竭是指各种终末期

9、肾脏疾病，病程逐渐发展，肾单元大量损坏，引起体内氮质和其他代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物质生成和灭活障碍等出现一系列严重的临床综合症。在治疗上，早期病例采用保守疗法，及时解除可纠正因素，可能延缓病程进展，晚期则以透析疗法及肾移植为主。-5-【评估要点评估要点】1、病情评估（1）生命体征及神志状态。（2）贫血、水肿及尿量的情况。（3）恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜岀血、口腔有尿素臭味、高血压、心律失常、心力衰竭、皮肤干燥并出现抓痕等症状。（4）有无酸中毒及电解质平衡紊乱等临床表现。2、心理状况。3、自理能力。【护理措施护理措施】1、嘱患者避免过于劳累，注意休息。2、饮食：

10、慢性肾功能衰竭行透析治疗者原则上不必限制蛋白质的摄入。未行透析者应采用高热量低蛋白饮食，并以优质动物蛋白为主。含钾食物应根据体内血钾水平调节，高钾血症应避免，低钾血症应补充含钾高的食物如红枣、鲜蘑菇、榨菜、卷心菜、柑橘、柠檬、香蕉等，并避免含磷高的食物。对于无水肿和无少尿者应补充足够水分，保证每日尿量在 1500 毫升以上。无高血压和水肿者不必严格限制钠盐。此外，应补充足够的维生素。3、避免或及时停用对肾脏有损害的药物4、遵医嘱使用利尿剂，并注意观察用药效果。5、肾功能衰竭病人常伴有贫血，抵抗力下降，应加强口腔护理，督促病人早晚漱口，进食易消化、无刺激食物，防止局部刺激诱发岀血。6、加强皮肤护

11、理，保持皮肤清洁、干燥、防止感染。皮肤瘙痒明显者，可用温水擦洗，必要时可涂止痒霜。7、督促病人按时服用降压药，并注意观察用药效果。在紧急情况下使用任何降压药时，应逐渐加量或加药，并监测血压每日 1-2 次，以免快速、明显降压引起肾血流量减少导致尿量减少和肾功能损害。8、心理护理：由于病程较长，肾功能逐渐恶化，病人易对治疗失去信心，并产生焦虑情绪，应耐心安慰病人，积极给病人讲解有关知识及日常生活注意事项，帮助病人尽快适应透析生活方式。9、透析病人按透析护理常规处理。-6-10、如病人出现三系降低，及时给予保护性隔离和其他预防感染的措施，并注意病人行动时安全，以跌倒而引起岀血。【健康指导健康指导】

12、1、避免各种感染、劳累和应用对肾脏有损害的药物，防止引发肾功能的急剧恶化。2、积极治疗原发病，延缓肾功能不全的进展。3、向病人及其家属介绍本病的有关知识及护理方法，使之能在家属帮助下进行自我护理。4、遵医嘱进行治疗。5、进行适量的身体锻炼，提高机体免疫力。急性肾小球肾炎护理急性肾小球肾炎护理【概念概念】急性肾小球肾炎是一种肾小球的急性弥漫性炎症。它是肾脏的抗原-抗体的免疫反应所导致的肾小球毛细血管的炎症反应。急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见表现。本病主要以链球菌感染后急性肾炎最为常见。【评估要点评估要点】1、病情评估（1）生命体征。（2）水肿的部位及程度，血尿情况及

13、尿量。（3）血压增高的程度，有无头痛、头晕、失眠等症状。（4）有无咽炎、扁桃体炎、皮肤脓疱疮等感染灶存在。2、心理状况。3、自理能力。【护理措施护理措施】1、休息：急性期应卧床休息直至水肿消退、尿量增多、肉眼血尿或明显镜下血尿消失，血压恢复正常，可起床逐步增加活动。2、饮食和入量：急性期对蛋白和水分应予一定限制，对有水肿或高血压者应限制食盐的摄入，1-3 克/天为宜，水肿明显和尿量减少者还应限制水分摄入；肾功能减退由氮质血症者应限-7-制蛋白质摄入，20 克/天为宜，应尽量多摄入优质动物蛋白质，补充各种维生素。3、控制感染：有感染病灶时遵医嘱给予抗生素，指导和协助患者注意保暖、预防感冒、注意个

14、人卫生、保持口腔和皮肤清洁。4、高血压的治疗：轻度高血压一般经休息、低盐饮食和利尿等治疗常可使血压恢复正常，中、重度高血压应遵医嘱给予药物治疗。有高血压脑病者应迅速降压，凡用降压药物静脉滴注者应床旁密切观察血压变化。5、遵医嘱给予利尿剂，注意观察用药疗效。6、有心衰、肾衰者给予相关处理。7、准确记录出入量，每日测体重。每日评估水肿部位，协助病人控制入量。【健康指导健康指导】1、注意锻炼身体，增强体质，提高机体抗病能力。2、恢复期应避免受凉、受湿、过劳，勿用损害肾脏的药物，以防止病情反复。3、加强口腔卫生，注意保暖，保持皮肤的清洁，以预防上呼吸道及皮肤的感染。一旦发生感染时应及时就医治疗。如有慢

15、性扁桃体炎，必要时应接受手术切除。4、出现血尿、尿液混浊、水肿、血压升高等症状时，应立即就诊，防止转变为慢性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎护理慢性肾小球肾炎护理【概念概念】慢性肾小球肾炎是多种病因引起的两侧肾脏弥漫性或局限性炎症反应。基本发病机制是一种免疫反应。临床起病隐匿，程度轻重不一，病程长，病情多缓慢进展，可有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能减退，少数可在短期内病情迅速发展而进入尿毒症期。【评估要点评估要点】1、病情评估-8-（1）生命体征。（2）水肿的部位及程度、血压升高的程度、有无肉眼血尿。（3）有无贫血面貌。2、心理状况3、自理能力【护理措施护理措施】1、评估病人情况，向病

16、人介绍慢性肾衰的基本知识。2、若病人无明显水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重，但要注意切忌劳累。有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退的，应卧床休息，并限制食盐的摄入量 2-3 克/天。3、尿中丢失蛋白较多，肾功能较好者宜补充生物效价高的动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等；已有肾功能减退者，应适当限制蛋白质的摄入（30 克/天），必要时加服必需氨基酸。4、注意保暖，并保持房间空气新鲜，防止呼吸道感染。5、教会患者准确记录出入量。对水肿明显的患者，应用利尿剂后，除注意尿量及水肿消退情况外，还应注意血钾的变化情况，以防出现高血钾或低血钾。6、严格遵医嘱服用降压药，仔细记录血压变化，将血压控制在相

17、对平稳的范围内。7、应用肾上腺皮质激素的患者也应严格遵医嘱服药，不得自行停药、减药以免引起反跳，并注意激素的副作用，如兴奋失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染。8、应用免疫抑制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发、岀血性膀胱炎、肝脏损害等副作用。9、禁用对肾脏有毒性的药物如四环素类、氨基糖甙类、多肽类、磺胺类及止痛剂等，以防加重对肾脏的损害。【健康指导健康指导】1、预防感染，避免劳累，有感染时（尤其是反复的呼吸道感染）应及时医治，防止加重病情。2、遵医嘱坚持长期用药，应避免使用对肾脏有损害的药物，也不能擅自用药，以免加重肾功的恶化。3、向病人讲述病情变化的要点，如出现水肿或水肿加重、尿

18、液泡沫增多、血压增高时，应及时就医。4、无明显水肿或严重高血压者，可从事轻工作，但应避免-9-剧烈体力活动。肾盂肾炎护理肾盂肾炎护理【概念概念】肾盂肾炎是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。【护理要点护理要点】1、病情评估（1）生命体征（2）尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，以及腰部、下腹部疼痛等情况。（3）有无寒战或畏寒、头痛、全身不适、乏力等症状。（4）有无尿液混浊或肉眼血尿。2、心理状况。3、自理能力。【护理措施护理措施】1、按肾脏内科病人一般护理要点执行。2、按上述评估中所列各项进行病情观察。3、发热及泌尿系统症状明显者，应卧床休息，做好

19、基础护理。4、高热者按高热病人护理指南执行。5、鼓励病人多饮水以增加尿量，促使细菌及炎症渗出物迅速排出，减轻尿路刺激症状。6、按医嘱正确留取尿标本送检（1）留取中段尿作细菌培养及药物敏感度试验者，应留取清晨第一次尿，采集标本前充分清洗会阴部、消毒尿道外口，在不间断排尿时用无菌操作方法留取尿标本。（2）必要时，留取 24 小时尿标本送检蛋白定量测定。7、按医嘱给予有足够的热量和维生素且易消化的饮食。8、按医嘱给予抗菌药物治疗。9、深入了解不同病情的病人产生焦虑、紧张的原因，有针对性地进行心理疏导，使之情绪稳定配合治疗。-10-【健康指导健康指导】1、保持会阴部清洁，尿道口附近有炎症时要及时诊治，

20、避免细菌通过上行途径感染本病。2、告诉病人多饮水，有尿意时应及时排空膀胱内尿液，这是简便有效的预防本病的措施。3、凡有引起尿路流通不畅的疾病时，应及时医治，防止局部尿液淤积，致细菌生长繁殖，引起感染或使慢性肾盂肾炎急性发作。4、月经期应加强会阴部卫生。5、劳逸结合，加强体育锻炼，增强身体抵抗力。红斑狼疮护理红斑狼疮护理【概念概念】系统性红斑狼疮（SLE）是一种特异性的自身免疫性疾病。它具有多种自身抗体，其中重要的是双链 DNA 抗体，通过免疫复合物等途径造成几乎周身每一个系统、每一个器官都受累。肾功能衰竭、感染、中枢神经系统损伤是死亡的主要原因。女性好发。【评估要点评估要点】1、病情评估（1）

21、生命体征（2）发热、全身不适、乏力、食欲减退、体重减轻等症状。（3）关节受累的部位、肿痛程度、僵硬表现。（4）皮肤损害情况。（5）是否有肾、中枢神经系统、肺、心、消化道等器官受损的症状。2、心理状况。3、自理能力。【护理措施护理措施】1、安排在避光阳光直射的房间，窗帘遮挡。房间温度、湿度适宜，定期通风。饮食宜清淡，易消化，高蛋白，高热量的食物。合并肾脏损害时遵医嘱给予低盐或低蛋白饮食。合并 SLE 脑病的患者安排在单人房间，必要时加床挡，约束带加以约束，保-11-证医疗护理安全。合并血液系统损害的患者安排在单间，采取保护性隔离。限制探视，减少感染因素。病情活动期应卧床休息，缓解期可适当活动，注

22、意劳逸结合。2、病情观察（1）高热、关节痛、晨僵，雷诺现象。（2）皮肤、粘膜方面：皮疹、溃疡、结节、红斑。（3）肾脏方面：水肿情况、尿蛋白、血总蛋白、血白蛋白、肌酐、尿素氮、出入量、24 小时尿蛋白、尿沉渣、肾穿刺病理检查等。（4）血液系统：白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白、骨髓穿刺结果。（5）神经系统：精神障碍、器质性脑病综合征、情感障碍、神经症反应、头痛、脑脊液压力、脑脊液生化、病理征、肢体活动情况。（6）胃肠道：吸收不良、溃疡、肠麻痹、腹膜炎。（7）心脏方面：多浆膜腔积液、心衰、心肌炎、心内膜炎。（8）肺脏：肺动脉高压、间质纤维化。3、症状护理（1）高热：监测体温变化，遵医嘱给予物理或药

23、物降温，嘱病人多饮水，必要时静脉补液，保证出入量平衡。满足病人生理需要，增加舒适感。（2）皮肤、粘膜：保持口腔卫生，给予朵贝尔液漱口，遵医嘱给予口腔涂药。严重口腔溃疡者，给予高压冲洗。合并岀血的患者，及时清理血痂。饮食上给予流食或半流食，必要时给予静脉营养及鼻饲。疑真菌感染的患者给予碳酸氢钠漱口及制霉菌素涂口腔；保持会阴部清洁；合并皮疹及皮肤破溃的患者避免光照，不用化妆品，温水清洁皮肤，可用中性乳液润滑皮肤。避免抓挠，遵医嘱给予药物外涂。加强伤口换药，预防感染；房间温度、湿度适宜，勤换内衣，保持皮肤清洁，避免感染。（3）肾脏损害时，给予低盐及低蛋白饮食。了解水肿情况，每日监测体重及腹围，严格记

24、录 24 小时出入量。（4）血象降低时，嘱患者注意个人卫生，必要时予保护性隔离。保证六洁，预防感染。当血小板低于20109/L 时，嘱绝对卧床，避免外伤，注意观察有无岀血倾向。-12-（5）注意观察患者有无性格的改变,精神异常，有无头痛，呕吐，四肢麻木等主诉。对脑病患者应注意神志、瞳孔变化，对于 颅压高的患者，遵医嘱给予脱水剂降颅压及镇静治疗。对于神志不清伴躁动、高热、抽搐等症状的患者，应注意护理安全：专人护理，加床挡，必要时加约束带。（6）肠道护理：首先观察患者有无腹部症状体征，如有顽固性腹泻患者应予坐浴，防止肛周的感染。（7）观察激素及免疫抑制剂的副作用，并实施相应的护理。且告知患者用药注

25、意事项。4、心理护理：目前预后已大大改善，远景乐观。教育患者树立长期对待的思想准备。最重要的是定期复查，听从医生及护士的指导意见。活动期每月复查，稳定后 3-6 个月复查一次。【健康指导】1、注意关节活动的锻炼。2、皮肤护理上指甲不要剪得过短，防止损伤指甲周围皮肤。3、在感染的预防上要尽量少到公共场所去，预防感冒，一旦发现感染灶立即治疗。禁止各种预防接种。4、注意激素及免疫抑制剂的各种副作用，如有相应症状出现则及时随诊治疗。5、遵医嘱服药，不得擅自加量，减量或停药。6、饮食上注意高蛋白、高热量、高维生素，如肾脏受损则低盐饮食，注意补钙，以预骨折发生。7、定期复查，了解自己的病情。8、女性要在医生指导下妊娠。-13-