缺血性心肌病查房课题优秀PPT.ppt

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1、缺血性心肌病六安中医院心病二科六安中医院心病二科蔡林悦蔡林悦 1n n病史介绍n n证型简介n n相关学问n n护理诊断n n护理措施n n中医特色健康教化内容介绍内容介绍2n n3232床鲍远珍，女，床鲍远珍，女，7777岁，系岁，系“反复活动后呼吸困难、反复活动后呼吸困难、胸闷胸闷2 2年余，加重年余，加重2 2月月”入院。入院。n n体格检查：体格检查：T T：36.236.2 P P：6464次次/分钟分钟n n R R：2020次次/分钟分钟 BP BP：116/82mmHg116/82mmHgn n协助检查：胸片示心影增大，心电图示窦性心律，协助检查：胸片示心影增大，心电图示窦性心

2、律，部分部分ST-TST-T段变更段变更n n诊断：中医：心衰病诊断：中医：心衰病/心肺气虚、血瘀饮停证心肺气虚、血瘀饮停证n n 西医：西医：1 1、缺血性心肌病、缺血性心肌病n n 心脏扩大心脏扩大n n 心功能心功能级级n n 2 2、后循环缺血、后循环缺血病史汇报病史汇报3中医辨证n n患者由于久病，饮邪内停，日久化瘀，心肺气虚，加之劳累，气失所主，肺气上逆故见呼吸困难，动则耗气，故活动时明显。其舌质暗舌苔薄，脉沉无力乃为心肺气虚、血瘀饮停之征。则该患者为心衰病之心肺气虚、血瘀饮停证。4主要治疗n n一级护理，低盐低脂饮食n n西医予强心、利尿、扩血管，抑制神经内分泌活性对症治疗。n

3、n中医予补养心肺、活血化瘀等对症。5中医证型n n心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗有瘀点瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。n n气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔或紫暗，有瘀点瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。6中医证型n n阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。n n肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，

4、四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。7相关学问n n定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或堵塞，和（或）因冠状动脉功能性变更（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。8主要危急因素冠心病患者：冠心病患者：冠心病患者：冠心病患者：60-70%60-70%有高血有高血有高血有高血压病史压病史压病史压病史 (3-3-4 4倍倍倍倍)高血压高血压冠冠冠冠心心心心病病病病的的的的病病病病率率率率高高高高血血血血压压压压病病病病人人人人正正正正常常常常吸烟吸烟男性吸

5、烟者男性吸烟者冠心病发病率、冠心病发病率、病死率病死率2-6倍倍不吸烟者不吸烟者糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病年龄年龄性别男性别男:女女 =2:1血脂血脂异样异样“三高一低三高一低”(2倍倍)9次要危急因素n n肥胖肥胖n n缺少体力活动缺少体力活动n n进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐n n遗传因素遗传因素n nA型性格型性格10临床分型临床分型19791979年年WHOWHO将冠心病分为以下将冠心病分为以下5 5型：型：无症状性心肌缺血：无症状性心肌缺血：病人无自觉症状，但病人无自觉症状，但静息、动态或运动心静息、动态或运动心电图有电图有STST段压低，段

6、压低，T T波波低平或倒置等心肌缺血低平或倒置等心肌缺血性变更。性变更。11n。静息时心电图为正常，发作时可出现短暂性心肌缺血引起的ST段压低（=0.1mV）,有时出现T波倒置。心电图特征12临床分型n n心肌梗死型：症状严峻，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。难过性质和部位和心绞痛相像，但程度更猛烈，多伴有大汗、烦躁担忧、恐惊和濒死感持续时间可长达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。13心电图特征n nST段抬高呈弓背向上型n n宽而深的Q波（病理性Q波）n n三，T波倒置14临床分型n n心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛渐渐削

7、减到消逝，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛，而干脆表现为心力衰竭和心律失常。15临床分型n n猝死：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严峻的室性心律失常所致。16治疗要点n n药物治疗n n一、硝酸抑制剂：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯片。n n二、B受体阻滞剂:如普耐诺尔、阿替洛尔、美托洛尔等。n n三、钙通道阻滞剂：如硝苯地同等。n n四、其他：如阿司匹林、速效救心丸、复方丹参等。17治疗要点n n介入治疗：经皮腔内冠状动脉形成术或支架植入术。n n手术治疗：冠脉搭桥术。18护理诊断n n1、胸憋喘

8、促 与气失所主、肺气上逆有关n n2、胃脘部不适 与胃失和降、胃气上逆有关。n n3、潜在并发症 心阳暴脱n n4、潜在跌扑 与反复头昏头晕有关n n5、夜寐担忧 与脏腑机能紊乱、气血亏虚有关n n6、脾失健运 与纳差有关，低于机体须要量19护理诊断n n7、忧思愤怒 与疾病影响及环境变更有关n n8、活动无耐力 与心肌缺血、缺氧有关n n9、难过 与运用扩血管药物有关n n10、大便秘结 与燥热内结、腹气不畅有关n n11、便溏 与运化失健有关20护理措施P1胸憋喘促 与气失所主、肺气上逆有关I 1.帮助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，避开过度劳累，削减气血损耗，保证足够睡眠。2.嘱

9、患者平淡情志，勿七情过极。保持心情稳定，避开焦虑惊惶及过度兴奋。3.必要时予间断低流量吸氧，视察吸氧后的效果。O 患者于7.4主诉胸闷气促较前缓解。21护理措施 P2胃脘部不适 与胃失和降、胃气上逆有关I 1.饮食应适当调养，宜少量多餐，忌烟酒、辛辣刺激、肥甘厚腻之品。2.稳定心情，勿在郁怒、哀痛时进食。3.视察胃脘部不适的部位、性质、发展状况大便颜色等变更，依据病情用药。4.指导患者按摩合谷、内关、足三里等穴位以缓解不适。O 患者于7.12主诉恶心不适较前缓解。22护理措施P3潜在并发症 心阳暴脱I 1.评估危急因素：心影增大，左心增大LVEF 46%。2.严密视察患者心率、心律，呼吸、血压

10、、神智等心电变更，若患者出现猛烈胸痛、面色苍白、汗出肢冷、表情淡漠、甚至谵妄、昏迷，则属心阳暴脱之危证，马上报告医生并协作处理。3、加强巡察，重视患者主诉。O 患者至7.18未发生心阳暴脱。23护理措施P4潜在跌扑 与反复头昏头晕有关I 1.病室环境宜安静，光线宜暗，避开噪音 2.嘱患者卧床休息，闭目静卧，削减头部转动，切勿摇摆床架。症状减轻后方可下床活动，动作宜慢。3.视察患者眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴随症状及血压、脉象等变更，做好记录。4.予患者穴位按摩。O 患者未发生跌倒事务24护理措施P5 P5 夜寐担忧夜寐担忧 与心神失宁、气血亏虚有关。与心神失宁、气血亏虚有关。I 1.I

11、1.病室环境宜安静、舒适，光线柔软，避开嘈杂，病室环境宜安静、舒适，光线柔软，避开嘈杂，夜间谢绝探视。夜间谢绝探视。2.2.每晚可用热水泡脚，可按摩足心涌泉穴，或耳每晚可用热水泡脚，可按摩足心涌泉穴，或耳穴埋豆心、交感、神门、皮质下等穴。穴埋豆心、交感、神门、皮质下等穴。3.3.嘱患者睡前应宁心静志，少思索，少看书，可嘱患者睡前应宁心静志，少思索，少看书，可饮热牛奶一杯。饮热牛奶一杯。O O 患者于患者于7.157.15主诉夜间睡眠良好。主诉夜间睡眠良好。25护理措施P6脾失健运 与素体阳虚、胃失温养有关，低于机体须要量I 1.合理调整膳食，增加养分摄入，如鲜鱼瘦肉、猪肝、牛奶、鸡、虾、蔬菜水

12、果、红枣、桂圆等。2.常常更换饮食品种，留意色、香、味以增加食欲。3、监测体重，每周1-2次。O 患者住院期间体重未减轻。26护理措施P7 P7 忧思愤怒忧思愤怒 与疾病影响及环境变更有关与疾病影响及环境变更有关I 1.I 1.耐性做好患者的心理疏导，使其对自身疾病有耐性做好患者的心理疏导，使其对自身疾病有正确的相识，稳定患者心情，使其主动协作治疗。正确的相识，稳定患者心情，使其主动协作治疗。2.2.向患者介绍病区环境及同室病友，解除患者生向患者介绍病区环境及同室病友，解除患者生疏感。疏感。3.3.治疗操作时要细心，尽量削减病人苦痛。与病治疗操作时要细心，尽量削减病人苦痛。与病人交谈时语言亲切

13、，看法亲善，取得患者的信人交谈时语言亲切，看法亲善，取得患者的信任。任。O O 患者于患者于7.67.6主诉心情好转，已熟悉病室环境。主诉心情好转，已熟悉病室环境。27护理措施P8活动无耐力 与心肌缺血、缺氧有关I 1.评估患者的活动耐力，制订活动目标和支配。2.嘱患者卧床休息，留意体位的舒适与平安，帮助和指导患者生活自理。3.细致做好生活护理，解决患者的生活所需。28护理措施P9难过 与运用扩血管药物有关 I 1.刚好报告医生，遵医嘱停用扩血管药物并予刚好有效解除难过的药物运用。2.嘱患者勿焦虑，调畅情志，保持心态平和，以防肝阳上亢，阳极化风。3.指导患者可接受听音乐，看电视，与家属闲聊等轻

14、松疗法以转移患者留意力，缓解难过。O 患者于7.4主诉头痛不适较前好转。29护理措施P10大便秘结 与燥热内结、腹气不畅有关I 1.饮食清淡易消化，富含粗纤维，多饮水忌食辛辣、煎炸食物，勿过食生冷，可每晨饮温开水冲服蜂蜜一杯，以清热通便。2.养成定时排便的习惯，即使无便意，也坚持定时蹲厕。3、必要时遵医嘱予润肠通便的药物应用O 患者于7.8大便已解。30护理措施P11便溏 与运化失健有关I 1.忌食生冷瓜果及难消化的食物，适当进食酱生姜，以助温脾化湿。平常可以扁豆粥、薏仁粥为食疗。2.水药宜温服。3.保持肛门四周清洁、干燥，便后用温水清洗肛门。4.遵医嘱予止泻药物运用。O 患者于7.13主诉未

15、再解稀便。31中医特色健康宣教n n生活起居n n一、指导患者制定适宜的作息时辰表，在保证夜间睡眠时间的基础上，尽量支配有规律的起床和入睡时间，最好在上午、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠的时间，以30分钟为宜不宜超过1小时。n n二、强调动静结合，依据心功能状况，进行适当活动和熬炼。活动中若出现明显胸闷、气促、眩晕、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。n n三、复原期可接受静坐调息法，有助于降低基础代谢率，削减心脏耗氧量的功能。32中医特色健康宣教n n饮食指导n n一、饮食调整原则：低盐低脂、清淡易消化、富含维生素和微量元素的食物n n二、心肺气虚、血瘀饮停证：饮食宜甘温，忌生冷肥腻之品。宜食

16、补益心肺，活血化瘀之品，如莲子大枣、蜂蜜、花生等。可选食红糖银耳羹。n n三、限制液体摄入量：减轻心脏负荷，24小时入量比出量少200-300为宜。n n四、限制钠盐摄入量：限制量以心衰程度而定。33中医特色健康宣教n n情志调理n n一、指导患者留意调畅情志，宜平淡静志，避开七情过激和外界不良刺激，不宜用脑过度，避开心情波动。n n二、劝慰患者正确对待因病程较长造成的体虚、易焦躁的心情变更，帮助患者保持心情开心，消退因此产生的惊惶心理，树立战胜疾病的信念和志气，以利于病情的好转和复原n n三、告知患者诱发心力衰竭的各种因素，使患者对疾病有正确的了解，驾驭相关的医学学问，主动主动加强自我保健，增加遵医行为3435