劳动能力鉴定申请范文.docx
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劳动能力鉴定申请范文申请人:,男,年月日生,汉族,住 市路号,系 工程有限公司职工。委托代理人:,律师事务所律师。联系电话 请求事项:请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。事实与理由:年月日一时左右,申请人受单位指派外出 途中,在 现场被公司的装载机砸伤,经市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往人民医院治疗,医生诊断为:综合症等。在人民医院住院治疗 天,于年 月 日出院并转往 附属医院继续接受治疗,直至年月日好转出院,出院诊断为:等。申请 人由于身体多处遭受创伤,已经失去了劳动能力,部分生活不能自理,且造成了 申请人心理障碍。为此,特申请劳动能力鉴定,请求对申请人的劳动功能障碍程 度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定,望予支持。此致劳动能力鉴定委员会申请人:年一月日
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