学生校外住宿安全责任书（模板）.docx

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1、学生校外住宿安全责任书依据学生管理规定、学生住宿管理办法，为了保障学生人身和财产安全，促进学 生身心健康发展，保障学校良好的校园秩序，学校原则上不允许学生校外住宿。针对个别因 特殊情况而申请在校外住宿的学生，特与学生本人及其家长（配偶）签订安全责任书，内容 如下：一、申请校外住宿的学生及其家长（配偶）必须填写学生校外住宿申请表，经学校 批准并签订本责任书后方可进行校外住宿。二、校外住宿的学生，应自觉维护学校和社会的稳定，不得参与危害学校和社会稳定的 活动，不得从事损害他人利益的行为，必须严格遵守国家法律法规和学校的各项规章制度。三、在校外住宿期间，要保证用电、用水、饮食、防火、防盗及人身等安全

2、。在此期间， 如发生一切人身伤亡及财产损失，民事、刑事案件，以及在校外住宿地及由校外住宿地和学 校往返途中发生的一切安全事故和违法行为，由本人和家长（配偶）承担，学校不承担责任。四、校外住宿的学生，应根据住宿的情况，合理的安排学习和生活方式，更加严格地要 求自己，自觉遵守学校有关规定，未经请假及请假未获批准，不得在课堂教学以及学校、所 在学院组织的活动中迟到、早退、旷课或者无故不参加。五、校外住宿的学生，应当密切留意学校的各项教学、管理信息，定期向所在学院汇报 个人情况，保持通讯联络随时畅通；如果变更了地址或联系方式等，需要及时告知所在学院 及辅导员（班主任）。六、校外住宿学生的家长（配偶），

3、应当切实履行教育与监督责任，密切关注学生的学 习生活情况，配合所在学院经常对学生进行安全教育，并及时主动与所在学院沟通信息，以 利于学校进行管理。七、校外住宿的学生以及陪读家长，在读期间原则上不得离开合肥市，如有特殊情况, 需告知所在学院及辅导员，办理相关手续后方可离开。八、校外住宿的学生以及陪读家长，要遵守学校防疫工作的各项规定和要求，做好个人 日常防护，每日测量体温，并告知所在学院辅导员；如出现有发热、干咳、腹泻且排除新冠 病毒感染等症状，需治疗无症状后报所在学院批准，方可入校学习。九、本责任书一式四份，经学生、学生家长（配偶）、学校三方签署后生效，学生、学 生家长（配偶）、学生所在学院、

4、学生工作处各留一份。十、申请校外住宿的学生所在学院代表学校签署本责任书。十一、本责任书由学生工作处负责解释。本人己经认真阅读并理解本责任书各项内容，对责任书的执行无任何意见。学院签字（盖章）：学生本人签字：学生家长（配偶）签字：与学生关系：年 月 日年 月 日年 月 日学生校外住宿申请表编号：填表时间：年 月 日备注学生姓名性别学号所在学院年级班级原所在宿舍 楼号、房间号家庭住址家长（配偶） 姓名联系电话校外居住地详细地址紧急情况联系方式本人手机（QQ）电子邮箱申请校外住宿起止时间自年 月 日起至年 月 日止。申请理由学生签名：年 月日家长（配偶） 意见家长（配偶）签名：年 月日与学生关系：学校意见所在学院（签字盖章）年 月 日学生工作处（签章）年 月 日此表一式四份，学生工作处、学生所在学院、财务处、后勤处各留一份。