血脂异常的诊断与治疗2023.docx

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1、ftl脂异常的诊断与治疗2023一：血脂异常分层和动脉粥样硬化心血管病（ASCVD） 一 级预防血脂合适水平：胆固醇TC/低密度脂蛋白胆固醇LDL-C/高密度脂蛋白 胆固醇HDL-C/甘油三酯TG表2我国ASCVD 一级预防血脂合适水平和异常分层标准mmol/L( mg/dl)分层TC LDLC HDLC TG理想水平 -2.6 (100)-合适水平5.2 (200)3.4 (130)-1.7(150)边缘水平25.2 (200)23.4(130)-21.7(150)升高降低升高降低N6.2 (240)且62 (240)且4,1 (160)且2.3 ( 200)4.1 (160)-22.3 (

2、200)-1.0(40)-注:ASCVD动脉粥样硬化性心血管疾病;一无二：据10年发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD） 的危险程度，分类设定低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目 标（LDL-C在ASCVD发病中起核心作用）：表4血脂异常危险分层以及目标值部佥分层疾病或危险因素LDL-C目标值极高危ASCVD 患者a1.8 mmol/L高危 LDL-C 4.9 mmol/L 或 TC 2 7.2 mmol/L 糖尿病患者1.8 mmol / LWLDLC4,9 mmol/L 或 3.1 mmol/LTC7.2 nimol/L 且年龄240岁 高血压+2项及以上危险因素2.6 mmol/L

3、中危无高血压,2项及以上危险因素高血压+1项危险因素3.4 mmol/L低危无高血压项危险因素高血压，无危险因素b40者血清LDL-C水平应控制在2. 6 mmol / L 以下。2：高TG血症：TG水平以空腹（禁食12 h以 上）2.3 mmol / L为升高且ASCVD风险增加;当TG5. 6 mmol/ L急性胰腺炎风险明显增高。强化生活方式干预外以下情况需启动降TG治疗：A： 5. 6 nlmol/L时预防急性胰腺炎。B： LDL-C已达标但TG仍2. 3 mmol / L的心血管疾病 高风险者（如糖尿病患者）的一级预防及ASCVD的二级预防。降TG药物首选贝特类药物或高纯度鱼油。3：

4、 FH (家族性高胆固醇血症)：FH突出特征是血清LDL- C水平明显升高和早发冠心病(心肌梗死或心绞痛)。根据显 性遗传特点，FH的临床表型分为HoFH和杂合子型(HeFH), 按胆固醇水平甄别，HeFH的血清TC水平常8. 5 mmol / L(328 mg/dl),而 HoFH 的血清 Tc 水平常13. 5 mmol / L(521 mg/dl)o FH从青少年(年龄10岁)即可开始他汀治 疗并长期坚持，调脂目标水平与心血管疾病高危者相同。FH 常需要两种或更多种调脂药物联合治疗，首选高强度他汀联 合依折麦布，治疗后LDL-C仍未达标者再联合PCSK9抑制剂o 心血管疾病极高危者经联合调脂LDL-C仍未达标，尤其是疾 病处于进展中者可考虑接受脂蛋白血浆置换作为辅助治疗。五：血脂异常治疗后复查：药物治疗开始后4-8周复查血脂、肝功能、肌酸激酶, 若无特殊情况且血脂达标可改为每6 12个月复查1次； 长期达标者可每年复查1次。每当调整降脂药种类或剂量时, 都应在治疗6周内复查。