【医疗差错事故登记本】医疗风险差错、事故防范及应急预案.docx

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1、【医疗差错事故登记本】医疗风险差错、事故防范及应急预案 1为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地削减医疗差错事故，依据国务院颁布的医疗事故处理条例、医疗机构管理条例等政策法规，特制定医疗风险差错、事故防范及应急预案。 2本预案适用于医院各医疗医技及相关科室。 二、防范预案 1各临床、医技及相关科室必需围绕患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。 2各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投入使用。依据资源共享、特别急救设备共用的原则，医务处有权依据临床急救需要进行调配。 3从维护全局动身，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、

2、门、急诊与病房之间应相互协作；严禁在患者面前诽谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。 4任何状况下，进修及实习医师均不得独立参与各种会诊。 5加强对下列重点患者的关注与沟通： (1)低收入阶层的患者； (2)孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者； (3)在与医务人员接触中已有不满心情者； (4)估计手术等治疗效果不佳者； (5)本人对治疗期望值过高者； (6)对交代病情中表示难以理解者； (7)有感染征兆或已发生院内感染者； (8)病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者； (9)住院预交金不足者； (10)已经产生医疗欠费者； (11)需使用珍贵自费药品或材料者； (12)由于交通事故有可能

3、推诿责任者； (13)患者选医师诊疗者； (14)特别身份的患者。 6对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必需亲自过问和打算下一步诊治措施。支配专人接待患者及家属，其他人员不得随便解释病情。 7各项检查必需具有严格的针对性，合理支配各项检查的程序及挨次。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要仔细分析，妥当保管。 8合理使用药物，留意药物配伍禁忌和药物不良反应，特殊关注老年人和儿童的用药安全，禁止将喹诺酮类药物使用于18岁以下人群。严格把握药物的适应证，严禁滥用抗生素，第三代头孢类抗生素一般不得预防性使用。 9重视院内感染的预防和掌握工作，充分发挥院、科感染监控人员的作

4、用，对于已经发生的院内感染准时登记报告，不得隐瞒，听从专业人员的技术指导。 10输血时必需进行HIV，HCV，HBsAin内出具结果(个别检查项目除外)。急诊X线、心电图检查必需准时完成。药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品准时到位。 12病历书写。严格根据医疗事故处理条例、中华人民共和国执业医师法的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。 住院病历： (1)首页的填写必需根据国家规定及病历书写基本规范(试行)要求进行填写。各病区主治医师必需准时检查进修医师、住院医师病历质量。 (2)科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。 (3

5、)各科室必需仔细对待质控科签发的不合格病历通知书，3d内对病历进行完善，填写整改看法答复表，以书面形式上交质控科。 (4)住院病历必需在24h之内完成。 (5)主治医师必需在24h内对新人院患者进行查房，并在病历中体现查房看法。 (6)急诊患者入院2d之内、门诊患者入院3d之内必需有科主任或主治医师以上医师查房，并在病历中体现。 (7)住院病历的其他内容参照病历书写基本规范(试行)执行。 (8)主治医师对于终末病历的签字必需在患者出院的同时完成。 (9)科主任的终末病历签字必需在患者出院2周之内完成。 (10)死亡病历争论必需在2周之内完成。 (11)手术记录必需在手术后24h之内完成，第一术

6、者必需亲自书写或批阅手术记录并签字。 (12)抢救记录如未能准时书写完善，须在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。 (13)各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必需妥当保存，不得遗失。借阅时必需登记备案，准时返还。 (14)杜绝患者及亲属未经许可，随便接触病历现象。 (15)禁止病房医师私自借出和复印病历。 (16)保管好住院病历，防止丢失。 门诊病历： (1)必需包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。 (2)处方必需符合相关规定。 (3)门诊病历交由患者保管。 (4)门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。 13收治病人 (1)收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室

7、之间盲目抢收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。 (2)对于慢性病和危重患者，各科必需以病情和患者利益为动身点，不得以种种借口拒收患者。 (3)凡具备空床的专业或病区不得以任何借口拒绝接受他科借床患者。 (4)患者在办理住院手续时，签署住院知情同意书和托付书，负责代理患者履行在院期间的知情权及选择权。 14两级查房及会诊 (1)两级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必需严格执行。 (2)对于一般患者，住院医师每日查房2次，主治医师每日查房1次，主任(副主任医师)每周查房12次。 (3)对于重点(危重)患者，必需准时查房和巡察。 (4)对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在

8、医疗纠纷的患者，必需准时报告医务处，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。 (5)收治14岁以下患者术前必需请儿科会诊。 (6)各科急诊值班医师必需是高年资住院医师以上的人员。 (7)急会诊必需在10min内到位。 15术前争论： (1)住院期间的大、中手术病例必需经过术前争论(急诊、抢救手术病例除外)，病历中要有具体记录，术者必需参与。 (2)禁止以术前争论代替三级查房。 16患者的知情同意内容如下： (1)疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避开的治疗冲突，门诊治疗中药物的毒副作用；住院患者的主管医师、主治医师及相应的科主任(主任医师或副主任医师)。 (2)检查、治疗措施有可能产生

9、的不良后果以及为矫正不良后果可能实行的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。 (3)手术中需留置体内材料。 (4)医疗费用中自付费用状况。 (5)手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施状况。 (6)手术过程中发觉与术前诊断不全都病灶。 (7)术中需切除术前未曾向患者交代的器官组织时。 (8)危重患者因特别检查需进行搬动有可能造成危急时。 (9)输血、造影、介入、射频、气管切开、化疗等。 (10)其他需患者或家属了解的内容。 上述第310条均应有文字记载以及患者或受托人签字。 三、应急预案 1一旦发生医疗差错事故，需马上通知上级医师和科室主任，同时报告院医政管理人员，白天为院医务处，夜间为院总值班

10、人员，不得隐瞒。并乐观实行补救措施，避开或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因素导致的差错事故，除按上述程序上报外，同时根据护理体系逐级上报。 2由医政职能部门组织科室负责人查找缘由。 3由医政职能部门组织多科会诊，参与会诊人员为当班最高级别医师。 4科室主任与医政职能部门共同打算接待病人家属的人员，指定专人进行病情解释。确定经治医师和科室负责人为差错、事故或纠纷第一责任人，其他任何医务人员不得擅自参加处理。 5医政职能部门结合状况，是否封存医疗事故处理条例中所规定的病历内容。 6疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员、患者或家属共同在场的状况下，马上对实物进行封存，实物由医院保管。 7如患者死亡，应动员家属进行尸解，并在病历中记录。 8如患者需转科治疗，各科室必需竭力协作。 9当事科室须在24h内就事实经过写出书面报告，同时提出初步处理看法，上报医务处。 10任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。 四、附 则 1本预案由医务处负责解释。各科室依据本预案制定适合本科室的医疗风险防范及应急预案。 2预案自发布之日起执行。