内分泌科围绝经期综合征诊疗规范2023版.docx

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1、围绝经期综合征诊疗规范2023版绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。40岁以上女性，末次月经后12个月仍未出 现月经，排除妊娠后则可临床诊断为绝经。围绝经期（perimenopausal period）指从绝经过 渡期至绝经后1年内的时期。围绝经期妇女出现因性激素减少所致的症状，称为围绝经期 综合征。该综合征也可因卵巢手术摘除、放射性破坏而引起。主要表现为生育能力和性活 动能力卜降，月经稀少以至停止，性器官进行性萎缩和逐渐衰老。多数妇女通过调节可顺 利度过，但也有不少妇女，出现自主神经功能紊乱症状群，包括潮热多汗、心悸、水肿、 头晕及失眠等。【病因与发病机制】绝经期卵巢功能衰退，卵泡分泌雌激素

2、和孕激素减少，对下丘脑垂体的负反馈作用减 弱而出现下丘脑与垂体的功能亢进。血浆中促黄体素释放素（LHRH）和促卵泡激素释放 素（FSH-RH）水平增高，从而使黄体生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）分泌也增高, 后者更为明显，原因系LH易被类固醇所抑 制。绝经症状的发生主要是雌激素过少所致。【临床表现】围绝经期的症状比较复杂，可轻可重，严重的可以影响正常的工作和生活，原有精神 因素者，发生症状不仅多而且较重。这些症状可能在女性最后一次月经期前的许多年出现， 并且持续十年以上。（-）月经紊乱在围绝经期前的生育期晚期，虽有排卵，但卵泡期开始缩短，表现为 月经周期缩短。围绝经期随着卵泡耗竭，通常首先

3、发现月经周期延长，周期跳过、闭经及 无排卵周期频率增加，月经最终将永久停止。（一）潮热阵发性潮热是最早出现和最具特征性的症 状，约3/4患者该症状持续I年 以上，近1/2持续5年以上。通常以集中于上胸部和面部的突然发热开始，并迅速变为全 身发热。发热持续24分钟，每日发生数次，尤其常见于夜间。（三） 心血管系统的症状绝经期妇女动脉粥样硬化、高 血压、冠心病的发生率增高。 患者常诉心悸不适，并有阵发性心动过速或心动过缓。（四） 生殖系统的表现 绝经期妇女外生殖器开始萎缩，约20%的妇女患萎缩性阴 道炎。乳房扁平及下垂，子宫、输卯管及卯巢组织也逐渐萎缩。（五） 睡眠障碍及精神、心理症状妇女进入围绝

4、经期以后，常伴有睡眠障碍。易产 生情绪起伏，女性在绝经过渡期中新发抑郁的风险显著升高。（六）其他皮肤干燥与弹性消失，记忆减退和注意力难以集中。骨质疏松逐渐明显， 常主诉关节疼痛。有的患者可发生萎缩性膀胱炎、尿道炎、尿路感染及尿失禁。【诊断与鉴别诊断】具有上述症状的围绝经期妇女经全身和妇科检查，排除心 血管、精神、神经及内分泌 腺等器质性病变，即诊断为围绝经期综合征。表现为血雌激素减少，FSH与LH增高。基 础值测定，血FSHXOIU/L提示卵巢储备功能下降，FSH25IU/L提示已进入围绝经期， FSH40IU/L提示卵巢功能衰竭。对于45岁以上的正常健康女性，依据月经周期改变伴或 不伴绝经症

5、状可作出绝经过渡期或围绝经期的诊断。由于FSH浓度的波动性，所以高血 清FSH并不是诊断的必需条件。对于40-45岁女性，必须首先排除月经周期紊乱的其他原 因（如妊娠、高催乳素血症和甲状腺疾病）。对于40岁以下女性，不应诊断为绝经过渡期 或绝经。这些女性存在的是原发性卵巢功能不全（卵巢早 衰），其生物学和自然病程不同。【防治】绝经期保健首先解除患者的思想顾虑，指明本症为生理性进程。健康的生活方式十分 重要。在绝经后妇女中，肥胖已成为一个日益严重的问题；体重若减轻5%10%,就能有 效改善与肥胖相关的多种异常状况。并应补充钙盐，每日应摄入元素钙怆。药物治疗I.规范绝经激素治疗（menopausa

6、l hormone therapy, MHT） MHT应在有适应证、无禁忌 证、绝经女性本人有主观意愿前提下尽早开始。绝经过渡期与老年女性使用MHT的风险 和受益不同。对大多数有症状的绝经后妇女（60岁以下或绝经后10年内妇女）、无禁忌证 的女性，MHT用于缓解血管舒缩症状、减缓骨量丢失和预防骨折的风险/收益最高；原则 上不推荐女性60岁以后或绝经10年以上开始启用MHT。MHT适应证包括 绝经相关症状， 泌尿生殖道萎缩相关的问题，低骨量及骨质疏松症。已知或怀疑妊娠、原因不明的阴道出 血、已知或可疑患乳腺施、性激素依赖性恶性肿瘤、最近6个月内患活动性血栓栓塞性疾 病、严重肝肾功能不全等禁用；慎

7、用情况包括子宫肌 瘤、子宫内膜异位症或增生、有血栓 形成倾向、高催乳素血症、乳腺疾病等。（1） MHT的原则：生理性补充，个体化处理，取最小有效量达到最好效果，联合应用。 在MHT治疗前需要评估心血管和乳腺癌风险,MHT期间应至少每年进行I次个体化受益/ 危险评估。对于有子宫者，单用雌激素会增加子宫内膜癌发生的危险性，应加用孕激素。 对于已切除子宫者，通常不必加用孕激素。(2) MHT的常用方法：MHT原则上应选用最低的有效剂量。常用方法：单孕激素补 充方案，适用于绝经过渡期早期，调整卵巢功能衰退过程中的月经问题。单雌激素补充 方案，适用于子宫已切除的妇女，通常连续应用。序贯用药，适用于有完整

8、子宫的妇女。 模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素10-14日。联合用药，适用于有 完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女。该法每口均联合应用雌孕激素，一般为 连续性给药。连续应用替勃龙，适合丁绝经后不希望来月经的妇女。局部雌激索的应 用，仅为改善绝经生殖泌尿综合征时。2.非激素制剂的应用对于不愿意接受或存在MHT禁忌证的妇女，可选择：植物类 药物，如黑升麻异丙醉萃取物。植物雌激素，如大豆异黄酮。择性5-轻色胺再摄取抑制 剂等。3.绝经激素治疗的长期获益与风险可获得骨质疏松性骨折的一级预防，并减少软骨 的降解和关节替代手术，预防肌少症的发生。绝经早期启用MHT是可降低心血管损害

9、 并可能获得收益的“机会窗”。对于年龄M60岁、绝经超过10年的女性，MHT增加冠心 病和卒中风险。及早开始MHT,对降低阿尔茨海默病和痴呆风险有益。60岁或绝经 10年以上才启用MHT会对认知功能产生不利影响，增加痴呆风险。乳腺癌主要与雌激 素治疗中添加的合成孕激素有关，MHT引起的乳腺癌风险很小。有子宫的女性，MHT 方案中应加用足量及足疗程的孕激素以保护子宫内膜，防止子宫内膜癌。推荐阅读1-中华医学会妇产科学分会绝经学组.中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018) J.协 和医学杂志,20医,9(6)： 19-32.2. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of the North American Menopause Society J. Menopause , 2017, 24： 728.