XX省X年度高校优秀中青年教师和校长境外研修申请表.docx

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1、XX省X年度高校优秀中青年教师和校长境外研修申请表（校长跟岗研修）一、基本情况姓名性别民族出生年月所在学校政治面貌婚姻状况身份证号码身体健康状况参加工作时间进校时间现工作部门现任专业技术职务 及任职时间党政职务最终学位、取得时间及授予国家 或地区、学校和专业是否博、硕士导 师境外研修单位名称（中英文）是否2（）（）强（列 出排名）研修学科名称是否排名世界前列 （列出排名）研修起止时间现从事专业单位电话手机号码详细通讯地址邮编电子邮件家庭电话外语水平情况境外学习经历起止年J在何国（何地区）是否国家、省公费资助二、近三年管理工作业绩情况三、近三年教学工作情况注：“课程性质”指专也课、基础课、必修课

2、、选修课等；“授课对象指博士生、硕士生、 本科生、专科生。序 号授课名称课程性质授课起 止日期授课 对象授课学 生数总学 时数教学考 核结果四、近五年承担的主要教学改革、科研项目情况（不超过10项）注：“本人职责”指本人系主要负责，还是参加者，并注明排名顺序，不超过1（）项。序 号项目名称经费（万元）起止时间本人 职责项目来源鉴定单位五、近五年发表或出版的重要论文、论著情况（列名不超过10篇、部）序 号论文、专著名称年份学术期刊或 出版社名称卷（期）页作（著） 者名次六、近五年授权发明专利及转让情况序 号专利名称授权专利号年份授权国家 或地区本人 名次经济效益 （万元）七、近五年教学、科研、管

3、理工作获奖情况序 号获奖项目名称奖励类别、等级授予单位获奖时间本人排名八、境外研修计划、预期成果和回校工作计划(-)研修目的(说明赴境外研修的背景、目的和意义，选择拟研修单位的原因以及是否有合作关系)(-)具体研修计划(要具体翔实，可操作，可量化：应说明要研修的课题项目、要解决的 问题和达到的目的；要明确出境和回校时间，明确具体时间节点的研修安排等)（三）预期成果（包括论文、专利、引进境外先进课程资源和原版教材、为我省高校与境外高水平大学或研究机构建立合作、协作关系等）（四）研修结束回校后5年开展工作的计划九、推荐人选承诺上述内容属本人申请意向，所提供的情况真实无误。本人保证遵守 XX省高校优秀中青年教师和校长境外研修计划实施办法（试行）及 其他有关规定，签订协议，履行义务，认真研修，严格按计划、按时学 成回校服务。申请人签字：年 月 日十、学校党委意见（包括推荐表所填内容是否属实，对推荐人选思想品德、管理工作业绩的评价，对推荐人选赴 境外研修必要性的说明，对推荐人选学成回校后在管理工作方面的要求，能否按规定给予经费 配套，经请示省委组织部或省委教育工委是否同意等）盖章学校党委书记签字：年 月 日