青海省2023年助理医师资格证考试之中医助理医师考前冲刺模拟试卷A卷含答案.doc
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1、青海省青海省 20232023 年助理医师资格证考试之中医助理医师年助理医师资格证考试之中医助理医师考前冲刺模拟试卷考前冲刺模拟试卷 A A 卷含答案卷含答案大题(共大题(共 1010 题)题)一、【病例摘要】患者,女,62 岁。患者约半年前出现大便溏薄,日行 23 次,尤以黎明前必肠鸣,腹中隐隐作痛而泻,泻后痛减,完谷不化,近 20 天腹泻症状加重,现症状为食少,腰膝酸软,手足不温,喜温畏寒,面色黧黑,身体瘦弱。查体:T362,P66 次分,R16 次分,BP11070mmHg。慢性病容,左下腹轻微压痛,但揉按则舒,舌质淡暗,苔薄白,脉沉细。辅助检查:血尿常规未见异常,肝胆胰脾双肾 B 超未
2、见异常。大便常规:稀便,镜检未见异常,潜血阴性。结肠镜:乙状结肠黏膜轻度水肿,局部充血,未见溃疡面及出血点。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与肠易激综合征相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)腹泻半年,加重 20 天。(2)慢性病容,左下腹轻微压痛,但揉按则舒。(3)大便常规:稀便,镜检未见异常,潜血阴性。结肠镜:乙状结肠黏膜轻度水肿,局部充血,未见溃疡面及出血点。二、西医鉴别诊断肠易激综合征粪便有黏液但无脓血,可有便秘和腹泻交替,常伴腹痛、腹胀肠鸣及全身神经官能症,结肠镜检查无器质性改变。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据脾胃受损,故纳呆、食少、乏力
3、;脾胃虚弱,水谷精微无以化生,损及肾脏,故见腰膝酸软;命门火衰则黎明腹泻、手足不温、喜温畏寒、面色黧黑、完谷不化;舌质淡暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾阳气虚衰之象。2病因病机分析脾肾阳虚,运化失常,肾阳虚衰。四、入院诊断1西医诊断慢性结肠炎。2中医疾病诊断泄泻。3中医辨证诊断肾阳虚衰。二、【病例摘要】患者,女,63 岁。患者平素经常小便不畅,排尿时疼痛。近 2 周因劳累过度出现小腹坠胀,小便淋漓不已,尿有热痛感,腰膝酸软,神疲乏力,食欲不振。查体:T369,P80 次分,R19 次分,BP13080mmHg。面色无华,膀胱区压痛(+),右肾区叩痛(+)。舌淡,苔薄白,脉沉细。辅助检查:白细胞711
4、0【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与尿道综合征相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)小便淋漓不尽伴尿痛 2 周。(2)血压 13080mmHg。面色无华,膀胱区压痛(+),右肾区叩痛(+)。(3)血常规:白细胞7110 二、西医鉴别诊断尿道综合征虽有尿频、尿急、尿痛,但多次检查均无真性细菌尿,二者不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据湿热蕴结下焦,膀胱气化失司,故见小腹坠胀、小便淋漓不已、尿有热痛感,腰为肾之府,故见腰膝酸软、神疲乏力、食欲不振;舌淡、苔薄白、脉沉细均为湿热之象。2病因病机分析湿热蕴结下焦,膀胱气化失司。四、入院诊断 1西医诊断急
5、性膀胱炎。2中医疾病诊断淋证。3中医辨证诊断劳淋。三、【病例摘要】患者,男,57 岁。近 10 天来右胁胀痛,口干口苦,寐少梦多。今晨与他人吵架,情绪暴怒,随即呕吐鲜血 200ml,遂来院就诊。有乙肝、肝硬化病史 15年。查体:T368,P92 次分,R20 次分,BP11080mmHg。神志清晰,巩膜黄染,腹壁静脉显露,脾肿大,腹水征(+),肠鸣音活跃。舌质红,苔黄,脉弦数。辅助检查:红细胞 2710【答题要求】(1)根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。(2)请与消化性溃疡出血相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)56 岁男性,情绪暴怒后,随即呕吐鲜血。(2)有乙肝、肝硬化病史 1
6、5 年。(3)主要症状为右胁胀痛,口干口苦,寐少梦多,突发吐血。(4)巩膜黄染,腹壁静脉显露,脾肿大,腹水征(+)。(5)血常规:红细胞 2710 二、西医鉴别诊断消化性溃疡出血见上腹部疼痛,典型的节律性,与饮食有一定关系,肝功能正常,胃镜检查可有助于鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者情绪波动后出现呕吐鲜血,右胁胀痛,口干口苦,寐少梦多,舌质红,苔黄,脉弦数。四诊合参,本病当属祖国医学之血证吐血范畴,证属肝火犯胃。缘由患者平素情致不节,肝气不舒,气郁化火,横逆犯胃,络伤血溢所致。胃络损伤,络伤血溢,故见吐血;肝气不舒,肝络失和,故见右胁痛;肝火旺盛,扰动心神,故情绪暴怒,
7、寐少梦多;肝火上炎,灼伤津液,故口干口苦。舌质红,苔黄,脉弦数为肝火亢盛之象。病位在肝胃,病性属实。2病因病机分析肝火横逆,胃络损伤,络伤血溢。四、入院诊断 1西医诊断肝硬化(失代偿期)。四、【病例摘要】患者,女,65 岁。患者近 1 年来无明显诱因感觉口干舌燥,烦渴多饮,尿频量多,每日排尿 20 次,大便干,未进行系统检查及治疗。查体:T365,P79次分,R19 次分,BP13876mmHg。神清,形体消瘦,体有倦容,舌边尖红,苔薄黄而干,脉洪数。辅助检查:血糖 130mmolL,尿糖(+),血脂正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与某些药物引起的血糖升高相
8、鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)烦渴多饮,尿频、尿量多 1 年。(2)神清,形体消瘦,伴有倦容。(3)血糖 130mmolL,尿糖(+),血脂正常。二、西医鉴别诊断噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、阿司匹林等药可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用,引起糖耐量降低,血糖升高,尿糖阳性,经询问病史不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者肺热炽盛,耗液伤精,故口干舌燥、烦渴多饮;燥热伤肺,治节失职,水不化精,则尿频量多;肺热精伤,大肠失润,则大便干;舌边尖红、苔薄黄而干、脉洪数均为肺热精伤之象。2病因病机分析肺热炽盛,耗液伤精。四、入院诊断 1西医诊断 2型糖尿病。2中医疾病诊断消渴。
9、3中医辨证诊断肺热精伤。五、【病例摘要】患者,女,41 岁。患者 2 天前就餐油腻后出现右胁阵发性疼痛,并发射至右肩背部,伴恶心、呕吐,口苦咽干,纳呆,小便黄赤,大便不爽。查体:T373,P80 次分,R18 次分,BP12580mmHg。神志清醒,精神不振,墨菲征(+),腹部无压痛及反跳痛,未见肠型及蠕动波,肝脾肋下未触及,舌淡红,苔黄腻,脉弦滑。辅助检查:WBC12010【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与急性胆囊炎相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)右胁发作性疼痛 3 天。(2)神志清醒,精神不振,墨菲征(+),腹部无压痛及反跳痛。(3)血常规:WBC120
10、10 二、西医鉴别诊断急性胆囊炎易误诊为高位急性阑尾炎,前者的疼痛在右上腹部,而后者在右腰部或右下腹部上方,且急性胆囊炎在肋缘下可触及胀大的胆囊,并有胆囊触痛征,可与阑尾炎鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者食用辛辣厚味,湿热内蕴,郁于肝胆,失于疏泄,气阻络痹,故右胁痛连背;胆汁上犯于口,故口苦;湿热中阻,中焦气机不利。升降失常,运化失调,故恶心、纳呆;热邪伤精,故小便黄赤;湿热阻滞大肠,故大便不爽;舌淡红、苔黄腻、脉弦滑均为肝胆湿热之象。2病因病机分析湿热内蕴,郁于肝胆,失于疏泄,气阻络痹。四、入院诊断 1西医诊断急性胆囊炎。2中医疾病诊断胁痛。3中医辨证诊断肝胆湿热。六
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