科室医疗质量与安全管理重点关注指标汇总.docx

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1、临床非手术科室质量与安全管理指标统计分析表(季度)科室 科主任(签名)填表日期 年月日备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份, 报质控办一份）。序号指标内容与同期比 变化趋势1重点疾病病种名称总例 数死亡例数2周与1月内 再住院例数平均 住院日平均 住院 费用(1)(2)(3)(4)(5)(6)2合理用药 监测指标(1)住院患者抗菌药物使用率%(2)住院患者微生物检验样本送检率%(3)特殊使用级抗菌药物会诊审批例、未会诊审批例(4)药费收入占医疗总收入比例%3患者安全 监测指标(1)因用药错误导致患者死亡发生率%(2)输血/输液反应发生率%(3)医源性气

2、胸发生率%(4)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率%4医院感染 控制质量 监测指标(1)呼吸机相关肺炎发病率%。(2)留置导尿管相关泌尿系感染发病率%。(3)血管导管相关血流感染率%。5临床路径 管理(1)病种名称,开展例，入组率%,完成率%;(2)病种名称,开展例，入组率%,完成率%;(3)病种名称,开展例，入组率%,完成率%;6急危重症 病人管理 指标急危重症病人人次，抢救人次，抢救成功率%7工作量统 计出院患者人次。8科室分析 指标变化 趋势意见重点病种十八种重点疾病及I C D 10编码：1 .急性心肌梗死 主要诊断I C D 10： I 21-1 22编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，

3、排除编码为心脏手术的患者。2 .充血性心力衰竭 第二诊断I C D 10： I 50编码为心源性心力衰竭的非产妇出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况，并除外心功能H级。3 .脑出血和脑梗死 主要诊断I C D 10： I 60- I 63编码为脑出血、脑梗死的非产妇出院患者，排除编码为颅脑手术/操作的患者。4 .创伤性颅脑损伤 主要诊断I C D 10： S06编码为创伤性颅脑损伤的非产妇出院患者。5 .消化道出血（无并发症）主要诊断I C DIO： K25-K28伴有.0-. 2,. 4-. 6亚目编码，K29. 0, K92. 2为消化道出血（无并发症）的非产妇出院患者。

4、6 .累及身体多个部位的损伤 主要诊断编码为I C DIO： TOO-T07累及身体多个部位的损伤的非产妇出院患者。7 .细菌性肺炎（成人、无并发症）主要诊断ICD10: J 10. 0, J 11. 0, J 12-J18 （不包括J 17*）编码为细菌性肺炎（成人、无并发症）的非产妇出院患者。8 .慢性阻塞性肺疾病 主要诊断编码I CD10: J 44为慢性阻塞性肺疾病的所有非产妇、非创伤的出院患者。9 .糖尿病伴短期与长期并发症（1）主要诊断I C DIO: E10-E14编码为糖尿病短期并发症（酮症酸中毒、高渗透压、昏迷）。（2）主要诊断I C DIO: E10-E14编码为糖尿病长期

5、并发症（肾脏、眼睛、神经、 循环或其他未特指并发症）的所有非产妇/非新生儿出院患者。（3）主要诊断I C DIO: E 10-E 14任何手术/操作I C D9-CM-3编码为下肢截肢且 任意诊断编码为糖尿病的非产妇出院患者。（4）主要诊断I C DIO: E10-E 14编码为未控制血糖的糖尿病，无短期或长期合并 症的非产妇出院患者。10 .结节性甲状腺肿 主要诊断ICD10: E04编码为结节性甲状腺肿的所有非产妇/ 非新生儿出院患者。11 .急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 主要诊断ICD10: K35. 0, K35. 1编码 为急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿的所有非产妇/非新生儿出院患

6、者。12 .前列腺增生 主要诊断ICD10: N40编码为前列腺增生的所有非产妇/非新生儿 出院患者。13 .肾衰竭 主要诊断ICD10: N17-N19编码为肾衰竭的所有非产妇/非新生儿出 院患者。14 .败血症（成人） 主要诊断I C DIO: A40-A41编码为败血症（成人）的所有非 产妇/非新生儿出院患者。15 .高血压病（成人）主要诊断I C D 10编码为I 10- I 15高血压病（成人）的所有 非产妇/非新生儿出院患者，排除编码为心脏手术/操作的患者及诊断为IIV期肾疾病且 有血液透析准备（透析通路手术）操作的患者。16 .急性胰腺炎 主要诊断ICD10: K85编码为急性胰

7、腺炎的所有非产妇/非新生儿 出院患者。17 .恶性肿瘤术后化疗 主要诊断ICD10: Z51. 101编码出院患者。18 .恶性肿瘤维持性化学治疗 主要诊断ICD10: Z51. 201、Z5L 103编码出院患者。重点手术十八类手术及I c D-9-CM-3编码：1 .髓、膝关节置换术 手术/操作编码为I C D-9-CM-3： 81. 51-55酸、膝关节置 换术的所有出院患者。2 .椎板切除术或脊柱融合相关手术 手术/操作为I C D-9-C M-3编码为03. 01、02、 09, 80. 50、 51、 59, 81. 00、 01-08, 81. 30、 31-39, 81. 62

8、-66, 84. 60、 61-69, 03. 0、 03. 1-2、03. 4-7椎板切除术或脊柱融合术等相关手术的所有出院患者。3 .胰腺切除手术 手术/操作编码为I C D-9-CM-3： 52. 6或52. 7的出院患者。4 .食管切除手术 手术/操作I C D9-CM-3编码中有42. 4, 42. 40-42. 42, 42. 5, 42. 51-42. 56, 42. 58-42. 59或42. 6, 42. 61-42. 69或主诊断编码为所选择的编码且 手术/操作编码为43. 99的出院患者。5 .腹腔镜下胆囊切除术 手术/操作I C D9-CM-3编码中有I C D9-CM

9、-3： 51. 23. 24任何诊断为腹腔镜胆囊切除术的患者。6 .冠状动脉旁路移植术（CAB G）手术/操作I C D9-CM-3编码中有36. 1的出 院患者。7 .经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 手术/操作I C D9-C M-3编码为0066, 36. 01, 36. 02或36. 05, 36. 06, 36. 07的出院患者。8 .颅、脑手术手术/操作I C D9-CM-3编码为01. 02-06, 02. 0、02. 1-4的颅、 脑手术的出院患者。9 .子宫切除术手术/操作编码为I C D9-CM-3： 68. 4-68. 7子宫切除术的所有女性出院患者。10 .剖宫产 手术/

10、操作编码为 I c D9-CM-3： 74. 0, 74. 1, 74. 2, 74. 4, 74. 99 确定为剖宫产的出院患者。11 .阴道分娩 手术/操作编码为确定为I C D-9-CM-3： 72, 73. 0-73. 2, 73. 4-73. 9 （伴ICD10： Z37）阴道分娩的出院患者。12 .乳腺手术手术/操作编码为确定为I C D9-CM-3： 85. 4的出院患者。13 .肺切除术 手术/操作编码为确定为I C D9-CM-3： 32. 4、32. 5的出院患者。14 .胃切除术手术/操作编码为确定为I C D9-CM-3： 43. 5-43. 9的出院患者。15 .直肠

11、切除术 手术/操作编码为确定为I C D9-CM-3： 48. 4-48. 6的出院患者。16 .肾与前列腺相关手术 手术/操作编码为确定为I C D9-CM-3： 55. 4-6, 60. 3-5 前列腺手术的出院患者。17 .血管内修补术 手术/操作I C D9-CM-3编码中有38. 34, 38. 44, 38. 64或 39. 71-74血管内修补术的出院患者。18 .恶性肿瘤手术 是指主要诊断I C DIO C00-C97,伴手术/操作I C D. 9-CM -3 某器官全切除术”、或大部分（或部分）切除术者。19 . 1甲状腺癌联合根治术ICD9-CM-3: 06. 2-06.

12、520 . 2喉癌联合根治术I C D9-CM-3: 30. 421 . 3 肺叶切除术 I C D9-CM-3: 32. 4 002全肺切除术ICD9-CM-3: 32. 5胸腔镜肺癌切除术22 . 4食管部分切除、食管胃弓上吻合术I C D9-CM-3: 42. 5食管部分切除、食管胃弓下吻合术I CD9-CM-3: 42. 523 . 5 胃远端切除术 I C D9-CM-3: 43. 6、43. 7胃近端切除术ICD9-CM-3: 43. 5全胃切除术I C D9-CM-3: 43. 99根治性全胃切除术I C D9-CM-3: 43. 9924 . 6 肝叶切除术 I C D9-CM

13、-3: 50. 3 01半肝切除术CM-3: 50. 3 02肝段切除术CM-3: 50. 2 203肝肿物不规则切除术（部分切除术）CM-3: 50. 2 20125 . 7左半结肠切除术CM-3: 45. 27 501右半结肠切除术 CM-3: 45. 27 301直肠前切除术CM-3: 48. 6 301腹会阴直肠切除术CM-3: 48. 5 01腹腔镜结直肠癌根治术手术18. 8惠普尔氏术（根治性胰十二指肠切除术）I C D9-CM-3: 52. 7胰体尾切除术I c D9-CM-3: 52. 5 90218. 9乳腺癌改良根治术I C D9-CM-3: 85. 4乳腺癌保留乳房术I C D9-CM-3: 85. 2 10318. 10 肾癌根治术 I C D9-CM-3: 55. 5肾肿瘤保留肾单位手术ICD9-CM-3: 55. 318. 11前列腺癌根治术I C D9-CM-3: 60. 518. 12根治性膀胱切除术18. 13双侧输卵管-卵癌切除术I C D9-CM-3: 65. 618. 14 全子宫切除术 I C D9-CM-3: 68. 418. 15盆腔淋巴结清扫术I C D9-CM-3: 40. 59