门诊部医疗质量与安全管理考核检查标准.docx

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门诊部医疗质量与安全管理考核检查标准检查项目检查内容及标准扣分标准科室管理 小组工作 记录完成 情况科室日常质量管理记录；每月质量管理记录是否完成；是否 有定期总结目要医的指 项有5成高分 项限照定核执每没扣完不扣 成时按制考 。作成，量情 完及求院标行工完分质酌门诊管理 工作评价 分析完成 情况查登记记录是否完善；门诊投诉如何处理生况分价况 医情、评情 诊诊记、成 门出登析完有无定期抽查门诊医生出诊与排班符合率，有无定期抽查门 诊病历、门诊日志（查原始检查记录）多学科综 合门诊成 效分析评 价完成情 况当月是否有进行门诊多学科综合诊疗（实施过程中有无困 难、如何解决）门诊应急 事件相关 资料完成 情况当月是否有应急事件发生，是否有相应登记、分析及处理情 况、是否按流程处置、是否定期总结、分析门诊与辅 助科室协 调机制落 实情况记 录查制度是否健全；门诊与辅助科室协调机制当月是否有具体 体现医疗安全 管理按照本方案规定落实奖惩措施科室管理对医院或职能科室安排的工作无正当理由拒绝执行，每查实1次，扣5分 （理由是否正当由医疗质量与安全管理委员会3名或以上成员共同确定）