肝硬化的护理查房优秀PPT.ppt

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1、 老年病三科老年病三科查房目的查房目的v熟悉护理查房的主要程序v驾驭肝硬化的概念v驾驭肝硬化的常用护理诊断/问题v驾驭肝硬化的常用护理措施v驾驭肝硬化的健康指导概念概念n肝硬化：是一种由不同病因引起的慢性肝硬化：是一种由不同病因引起的慢性进行性充溢性肝病。病理特点为广泛的进行性充溢性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。临床主要表现为肝功能损害和叶形成。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期常门静脉高压，可有多系统受累，晚期常出现消化道出血、感染、

2、肝性脑病等严出现消化道出血、感染、肝性脑病等严峻并发症。峻并发症。一般资料一般资料n姓 名：穆冬来 床号：42床n年 龄：58岁 性 别：男n职 业：农夫 文化程度：小学n婚姻状况：已婚 报账方式：新农合n出 生 地：重庆市垫江县n病史陈述者：患者本人n入院日期：2014年10月15日08时58分一般资料一般资料n主主 诉诉：反反复复乏乏力力、纳纳差差、腹腹胀胀4+年年，加加重重1月月。n现现病病史史：入入院院前前1月月，患患者者感感腹腹胀胀，腹腹围围渐渐渐渐胀胀大大，乏乏力力明明显显，进进食食量量较较前前明明显显削削减减，无无呕呕血血、黑黑便便、便便血血，无无肤肤黄黄、眼眼黄黄、尿尿黄黄，门

3、门诊诊以以“乙乙肝肝后后肝肝硬硬化化 肝肝癌癌介介入入术术后后”收收入入我我科科住住院院治治疗疗。n患患者者患患病病以以来来精精神神、食食欲欲差差，小小便便黄黄，量量可可，大大 便便 无无 明明 显显 异异 样样。体体 重重 无无 减减 轻轻。一般资料一般资料n个人史：诞生于本地，无外地久居史，无疫源个人史：诞生于本地，无外地久居史，无疫源地居留史，未到过疫区，无吸烟，不饮酒，无地居留史，未到过疫区，无吸烟，不饮酒，无其他不良生活嗜好。其他不良生活嗜好。n婚育史：适龄结婚，配偶及子女体健。婚育史：适龄结婚，配偶及子女体健。n家族史：父母、兄弟、姐妹健康状况良好，无家族史：父母、兄弟、姐妹健康状

4、况良好，无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。n防跌倒：防跌倒：35（低危）防压疮：（低危）防压疮：23（低危）（低危）一般资料一般资料n既往史：既往史：有慢性乙型肝炎肝硬化病史4年。入院前4+年，患者无明确诱因出现乏力、纳差伴腹胀不适，无发热、畏寒、寒战，无恶心、呕吐、腹泻、便秘，无身黄、尿黄，遂于医院检查诊断为“乙肝肝硬化”2014年01月09日于我院行肝癌介入术治疗后，病情好转出院，术后多次因消化道出血、肝硬化腹水在我院我科住院治疗。术后长期予以“恩替卡韦分散片、鳖甲软肝片、斑蝥胶囊”治疗。体格检查体格检查nT：36.7 P：79次/分 nR：20

5、次/分 BP：133/69mmHgn发育正常，养分中等，正力体型，步入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染、瘀点、瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颜面稍苍白。巩膜轻度黄染，结膜无充血，肝区轻叩痛，脾区、双肾区无叩痛，移动性浊音阳性。甲床稍苍白。协助检查协助检查n2014-06-04腹部CT：1、肝癌介入术后，右肝5段碘油沉积良好，右肝下叶见小片状稍低密度影，建议进一步检查。2、肝硬化，脾大，门静脉高压，少量腹水，胃底、食道下段结节状影，考虑侧枝循环建立；胆囊后方、胆囊颈区域多发结节状高密度影，与沉积碘油密度相近，请结合临床。3、右侧胸腔中等量积液，右下肺实变。n2014-0

6、8-22腹部彩超：肝Ca介入术后6+月复查：1、肝硬化图像，右叶异样高回声；2、胆囊壁厚不光滑，胆囊结石；3、脾大，门脉高压，腹水；4、胰、双肾未见明显异样。诊断诊断n1、乙肝肝硬化失代偿期合并腹水；n依据：腹部膨隆，未见异样胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹壁张力高，无压痛，无反跳痛及肌惊惶，肝区轻叩痛，脾区、双肾区无叩痛，移动性浊音阳性。肠鸣音正常。双下肢无水肿。n2、肝癌介入术后；n3、贫血？n依据：甲床苍白治疗治疗n1.感染科护理常规；n2.二级护理；n3.卧床体息；n4.低盐清淡饮食；n5.完善相关协助检查：血常规；肝肾功、生化、凝血象；尿常规（干化学+沉渣定量）；粪便常规；腹部彩超

7、；n6.予以注射用还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱注射液保肝；注射用泮托拉唑钠抑酸爱护胃粘膜；注射用胸腺五肽调整免疫；维生素K1预防出血；呋塞米利尿消腹水等对症支持治疗；护理诊断护理诊断/问题问题v养分失调：低于机体须要量养分失调：低于机体须要量 与肝功能减退、门静脉与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸取障碍有关高压引起食欲减退、消化和吸取障碍有关v体液过多：肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有体液过多：肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关关v潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病v有皮肤完整性受损的危急：与养分不良、水肿、皮肤有皮肤完整性受损的危急：与

8、养分不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关干燥、瘙痒、长期卧床有关v有感染的危急：与机体反抗力低下、门静脉侧枝循环有感染的危急：与机体反抗力低下、门静脉侧枝循环开放有关开放有关v学问缺乏和焦虑：与缺乏相关疾病学问和担忧疾病转学问缺乏和焦虑：与缺乏相关疾病学问和担忧疾病转归有关归有关护理措施及依据护理措施及依据1养分失调：低于机体须要量2饮食护理：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜过多摄入，依据病情刚好调整。3蛋白质：是肝细胞修复和维持血浆清蛋白的重要物质，主要来源于豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。血氨上升时因限制或禁止食蛋白质，病情好转后以

9、植物蛋白为主。(2)维生素：簇新蔬 菜和水果含有丰富的维生素，例如西红柿，柑橘等含有丰富维生素C，日常食入保障维生素的供应。(3)限制钠和水的摄入：有腹水者应限制钠的食入（食盐500800mg）进水量限制在每天1000ml左右。(4)避开损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉沫、软食，进餐时应细嚼慢咽，咽下的食团宜小且光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺等坚硬、粗糙食物，以免损伤曲张静脉导致出血。2.养分支持：必要时依据医嘱补充静脉养分，如高渗性葡萄糖，复方氨基酸，白蛋白和簇新血。3.养分状况监测：经过评估病人的饮食和养分状况，包括每天的食品和进食量，体重和试验室相关协助检查结果。2体液过多体

10、液过多3体位：平卧位有利于增加肝肾血流量，改善肝体位：平卧位有利于增加肝肾血流量，改善肝细胞养分，提高肾小球滤过率，应多卧床休息。细胞养分，提高肾小球滤过率，应多卧床休息。可抬高下肢，以减轻水肿。阴囊水肿者可用拖可抬高下肢，以减轻水肿。阴囊水肿者可用拖带托起阴囊，以利于水肿消退。大量腹水者卧带托起阴囊，以利于水肿消退。大量腹水者卧床时可取半卧位，使膈肌下降，有利于呼吸运床时可取半卧位，使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。动，减轻呼吸困难和心悸。4避开腹内压骤增：大量腹水时，应避开使腹内避开腹内压骤增：大量腹水时，应避开使腹内压隧然上升的因素，例如猛烈咳嗽、打喷嚏、压隧然上升的因素，

11、例如猛烈咳嗽、打喷嚏、猛烈排便等。猛烈排便等。3.限制水和钠摄入限制水和钠摄入4.用药护理：运用利尿剂时应留意电解质和酸碱用药护理：运用利尿剂时应留意电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，每天体重减轻不超平衡，利尿速度不宜过快，每天体重减轻不超过过0.5，下肢水肿者每天体重削减不超过，下肢水肿者每天体重削减不超过1kg。5.腹腔穿刺放腹水的护理：腹腔穿刺放腹水的护理：6.术前说明留意事项，测量体重、腹围和生命体术前说明留意事项，测量体重、腹围和生命体征，排空膀胱以免误伤；征，排空膀胱以免误伤；7.术中及术后监测生命体征，视察有无不良反应；术中及术后监测生命体征，视察有无不良反应；8.术后用无菌纱

12、布覆盖穿刺部位，有积液可用明术后用无菌纱布覆盖穿刺部位，有积液可用明胶海棉。胶海棉。9.术毕束紧腹带，以免腹内压隧然下降；术毕束紧腹带，以免腹内压隧然下降；10.记录腹水量、性状、颜色，腹水培育接种应在记录腹水量、性状、颜色，腹水培育接种应在床旁进行，每个培育瓶至少接种床旁进行，每个培育瓶至少接种10ml腹水，标腹水，标本刚好送检。本刚好送检。6.病情视察：视察腹水和下肢水肿消长，精确记录出入量，测量腹围和体重，并教会病人正确的测量和记录方法。进食量不足、呕吐、腹泻者，或遵医嘱放腹水和用利尿剂者更应亲密视察，刚好订正水电解质、酸解平衡紊乱防止肝性脑病和肝肾综合症的发生。7.皮肤护理指导8.病人

13、应皮肤干燥、水肿、黄疸时出现皮肤瘙痒以及长期卧床等，易发生皮肤破损和感染；9.沐浴时避开水温过高或有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴结束后应用性质柔软的护肤品；10.皮肤瘙痒者应刚好止痒，避开用手挠，防止皮肤破损。4病情学问指导病情学问指导5心理调适：病人应特别留意心情的调整心理调适：病人应特别留意心情的调整和稳定，在支配好治疗、身体调适的同和稳定，在支配好治疗、身体调适的同时，勿过多考虑病情，树立信念，保持时，勿过多考虑病情，树立信念，保持开心心情；开心心情；6饮食调整：切实遵守饮食治疗原则和支饮食调整：切实遵守饮食治疗原则和支配，禁烟、酒；配，禁烟、酒；7预防感染：留意保温煦留意个人卫生。预防感

14、染：留意保温煦留意个人卫生。健康教化健康教化1.活动与休息指导：肝硬化代偿期病人无明显精活动与休息指导：肝硬化代偿期病人无明显精神和体力减退可参与轻工作，避开过度疲惫；神和体力减退可参与轻工作，避开过度疲惫；失代偿期病人以休息为主，依据病情适量活动，失代偿期病人以休息为主，依据病情适量活动，活动应以感到疲惫为原则。病人的精神、体力活动应以感到疲惫为原则。病人的精神、体力随病情的发展而减退，疲乏乏力，精神不振加随病情的发展而减退，疲乏乏力，精神不振加重，严峻时衰弱而卧床不起。指导患者保障睡重，严峻时衰弱而卧床不起。指导患者保障睡眠质量，生活起居规律；眠质量，生活起居规律；2.照看者指导：关切和理解病人，赐予精神支持照看者指导：关切和理解病人，赐予精神支持和生活照看。细心视察，尽早识别病情变更和生活照看。细心视察，尽早识别病情变更（性格、行为），尽早就医，刚好治疗。（性格、行为），尽早就医，刚好治疗。感谢倾听！感谢倾听！