肠梗阻护理查房优秀PPT.ppt

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1、肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理普外一科普外一科潘婷潘婷书目书目1、定义、定义2、解剖、解剖3、病因及发病机制、病因及发病机制4、病理与生理、病理与生理5、临床表现及腹部体征、临床表现及腹部体征6、协助检查、协助检查7、机械性、动力性肠梗阻的鉴别、机械性、动力性肠梗阻的鉴别8、绞窄性肠梗阻的特点、绞窄性肠梗阻的特点9、病例导入、病例导入10、治疗原则（非、治疗原则（非手术治疗和手术治疗）手术治疗和手术治疗）11、护理诊断、护理诊断12、护理措施、护理措施及及并发症的视察护理并发症的视察护理13、健康教化及疾病预防、健康教化及疾病预防定义：肠内容物不能正常运行、顺当定义：肠内容物不能正常运行、顺

2、当通过肠道，称肠梗阻。通过肠道，称肠梗阻。解剖解剖病因及发病机制病因及发病机制分类分类（一）（一）按病因分为三类：按病因分为三类：机械性肠梗阻：各种缘由引起肠腔机械性肠梗阻：各种缘由引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要变窄、肠内容物通过障碍所致。主要缘由有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠缘由有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变壁病变动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。分为麻痹性和痉挛性两类。血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓

3、塞血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或或血栓形成，使肠管血运障碍。继而血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。（二）按有无血运障碍分为二类（二）按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。阻，无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。肠管血运障碍。三）其他分类三）其他分类按部位分：高位肠梗阻；按部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻；按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按发展快慢

4、：按发展快慢：急性肠梗阻急性肠梗阻慢性肠梗阻慢性肠梗阻病理与生理病理与生理肠梗阻发生后，肠肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身管局部和机体全身将出现一系列困难将出现一系列困难的病理生理变更。的病理生理变更。一、肠道血液循环一、肠道血液循环的变更的变更二、肠道分泌与吸二、肠道分泌与吸取功能的变更取功能的变更三、肠道细菌丛的三、肠道细菌丛的变更变更四、肠道运动的变四、肠道运动的变更更五、水、电解质丢五、水、电解质丢失，酸碱平衡失调失，酸碱平衡失调六、感染六、感染1、呕吐、呕吐肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液;一一般认为，梗阻部位越高，呕吐出现

5、越早、越频繁。般认为，梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁。而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少;吐出物可呈粪吐出物可呈粪样。样。2、腹痛、腹痛机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。假如腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能假如腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的表现。是绞窄性肠梗阻的表现。3、腹胀、腹胀梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全梗阻时因肠管扩张而

6、引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显；及梗阻部位而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丢失，呕叶早而频有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丢失，呕叶早而频繁，亦可不出现腹胀；若不留意这一状况，可导致漏诊、繁，亦可不出现腹胀；若不留意这一状况，可导致漏诊、误诊。闭拌型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀，有时可误诊。闭拌型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀，有时可在该处扪到扩张的肠管。在该处扪到扩张的肠管。4、肛门停止排气排便、肛门停止排气排便完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便

7、。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便和气体，仍可排出，故不能因此而在梗阻以下尚残存粪便和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。否定肠梗阻的存在。体检一般呈急性苦痛面容，早期生命体征一般变更不大。体检一般呈急性苦痛面容，早期生命体征一般变更不大。晚期可出现体温上升、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等晚期可出现体温上升、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现表现.临床表现临床表现腹部体征腹部体征1.腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消逝，呈高调金属音性质 3.肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特殊明显。4

8、.腹部压痛 常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌惊惶和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。5.腹块 在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。协助检查协助检查1.化验化验检查单纯性肠梗阻早期变更不明显，随着病情发展，检查单纯性肠梗阻早期变更不明显，随着病情发展，由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和红细胞比由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高，尿比重也增高。查血气分析和血清容均可增高，尿比重也增高。查血气分析和血清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的变更，可了解酸碱失衡、电解质紊、尿素氮、

9、肌酐的变更，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和。肾功能的状况。如高位梗阻时，呕吐频繁，大量胃乱和。肾功能的状况。如高位梗阻时，呕吐频繁，大量胃液丢失可（医学教化网搜集整理）出现低钾、低氯与代谢液丢失可（医学教化网搜集整理）出现低钾、低氯与代谢性碱中毒；低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代谢性碱中毒；低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒；当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和血生化性酸中毒；当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和血生化测定指标等变更明显。呕吐物和粪便检查，有大量红细胞测定指标等变更明显。呕吐物和粪便检查，有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。或隐血阳性，应考虑肠管有血运障

10、碍。2.X线检查线检查一般在肠梗阻发生后一般在肠梗阻发生后46小时，小时，X线检查即显示出肠线检查即显示出肠腔内有气体；立位、侧卧位透视或摄片，可见气胀肠袢和腔内有气体；立位、侧卧位透视或摄片，可见气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻的部位不同，液平面。由于肠梗阻的部位不同，X线表现也各有其特点线表现也各有其特点空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状；回肠扩张空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状；回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面；腹腔胀气位于腹部周边，的肠袢多，可见阶梯状的液平面；腹腔胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的

11、病人，它可显示结肠楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时忌用胃肠造显示结肠楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时忌用胃肠造影的方法，以免加重病情。影的方法，以免加重病情。机械性、动力性肠梗阻的鉴别机械性、动力性肠梗阻的鉴别机械性机械性动力性动力性腹痛腹痛阵发性绞痛阵发性绞痛腹痛，无阵发腹痛，无阵发性性腹胀腹胀不对称不对称匀整对称，全腹胀匀整对称，全腹胀缘由缘由粘连、扭转、套叠、嵌顿疝粘连、扭转、套叠、嵌顿疝腹膜炎、腹膜腹膜炎、腹膜后血肿后血肿肠鸣音肠鸣音高亢，呈气过水声高亢，呈气过水声减减弱或消逝弱或消逝X线线梗阻以上肠管积气积液梗阻以上肠管积气积液全腹全腹肠管积气肠管积气绞窄性肠梗阻的特点绞窄性肠梗阻的

12、特点1 1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。剧。2 2）呕吐出现早，且频繁。）呕吐出现早，且频繁。3 3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。袢。4 4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。迹。5 5）有明显的腹膜炎刺激征。）有明显的腹膜炎刺激征。6 6）病情发展快速，早期出现休克，抗休克）病情发展快速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。治疗后改善不明显。7 7）体温、脉搏、白细胞计数渐渐上升。）体温、脉搏、白细胞计数渐渐上升。8 8）腹部）腹部X X线检查可见孤立、胀大的

13、肠袢。线检查可见孤立、胀大的肠袢。9 9）腹穿可抽出血性渗液。）腹穿可抽出血性渗液。1010）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。病例导入病例导入患者，孙有道，男性，66岁，六合人。因“上腹部难过肛门停止排便排气一天”入院。现病史：患者一天前无明显诱因下出现上腹部难过，为阵发性绞痛，无明显恶心呕吐，伴肛门停止排便排气。无发热心悸无呼吸困难，无腰背部放射痛。急诊查腹部平片示：肠梗阻。遂拟“肠梗阻”收入我科。患者既往“经腹腔镜贲门根治术”病史。腹平，未及异样胃肠型及蠕动波，腹部正中可见一陈旧性手术疤痕约15cm，未及包块，上腹部压痛，未及反跳痛，未及肌卫，肝脾肋下未及

14、肝区无叩击痛，肠鸣音稍亢进，遵医嘱予完善相关检查，禁食、胃肠减压、灌肠QD、抗炎补液解痉对症治疗。治疗原则治疗原则矫正因肠梗阻所引起的全身生理功矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。能紊乱和解除梗阻。基基础础疗疗法法禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一重要方法之一矫正水、电解质酸碱失衡是极重矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。依据不同状况静脉输注要的措施。依据不同状况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。全血、血浆代用品等。防治感染和中毒：应用抗肠道细防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防

15、治细菌感染，菌的抗生素，对于防治细菌感染，削减毒素的产生有确定作用。削减毒素的产生有确定作用。对症治疗：应用冷静剂、解痉剂、对症治疗：应用冷静剂、解痉剂、止痛剂。止痛剂。非非 手手 术术 治治 疗疗适应证适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。套叠早期等。非手术治疗措施非手术治疗措施基础疗法基础疗法口服或胃肠道灌注植物油口服或胃肠道灌注植物油灌肠灌肠低压空气或钡剂灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管乙状结肠镜插

16、管手术治疗手术治疗解除梗阻解除梗阻适应证适应证适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道。肿瘤及先天性肠道。畸形引起的肠梗阻，以及非手术畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。治疗无效的病人。原则和目的原则和目的在最短手术时间内，以最简洁的在最短手术时间内，以最简洁的方法解除梗阻或复原肠腔的通畅。方法解除梗阻或复原肠腔的通畅。护理诊断护理诊断1、舒适的变更：难过、舒适的变更：难过与肠梗阻、与肠梗阻、手术创伤有关手术创伤有关2、体液不足：与呕吐失液有关、体液不足：与呕吐失液有关3、体温过高：于肠梗阻时毒素吸取、体温过高：于肠梗阻时毒素吸取和感染有关和感染有关

17、4、潜在并发症：与肠坏死、腹腔潜在并发症：与肠坏死、腹腔感染、休克感染、休克5、学问缺乏：缺乏有关肠梗阻护理、学问缺乏：缺乏有关肠梗阻护理与预防学问与预防学问6、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠道体液有关大量丢失胃肠道体液有关7、养分失调：低于机体须要量、养分失调：低于机体须要量与与呕吐、禁食有关呕吐、禁食有关护理目标护理目标患者腹痛减轻或消患者腹痛减轻或消逝逝体液不足得到刚好体液不足得到刚好订正订正脉搏、血压稳定脉搏、血压稳定体温复原正常体温复原正常并发症得到限制或并发症得到限制或未出现。未出现。护理措施护理措施非手术护理非手术护理1、饮食：肠梗阻病人应

18、禁食，若梗、饮食：肠梗阻病人应禁食，若梗阻缓解，如病人排气、排便，腹痛、阻缓解，如病人排气、排便，腹痛、腹胀消逝后，可进流质饮食，忌食产腹胀消逝后，可进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。气的甜食和牛奶等。2、禁食、胃肠减压、禁食、胃肠减压：生命体征稳生命体征稳定者应实行半卧位定者应实行半卧位,禁食禁饮，胃肠禁食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除减压，待病情好转，梗阻解除12小小时后可进流质、时后可进流质、48小时后试进半流小时后试进半流质饮食。视察记录引流液的量、颜色、质饮食。视察记录引流液的量、颜色、性状性状，如有血性应考虑有绞窄性肠，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。梗阻。3、体位：生命体征

19、稳定者取半卧位，、体位：生命体征稳定者取半卧位，可使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸、循可使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸、循环系统的影响。帮助病人实行舒适体环系统的影响。帮助病人实行舒适体位，变换体位可促进肠蠕动。位，变换体位可促进肠蠕动。4、解痉止痛、解痉止痛：单纯性肠梗阻可注单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡射阿托品解痉止痛，禁用吗啡、哌、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。替啶等止痛药，以免掩盖病情。5、输液、输液：保证液体的补充，订正水：保证液体的补充，订正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施措施.要确保液体量的补充，输液过要确保液体量的补充，输液过程中应严密视

20、察和精确记录出入液体程中应严密视察和精确记录出入液体的量。的量。6、遵医嘱运用抗生素、遵医嘱运用抗生素,防治感染和毒血症。防治感染和毒血症。7、严密视察病情严密视察病情：定时测量生命体征，视察腹痛、腹胀、：定时测量生命体征，视察腹痛、腹胀、呕呕吐及腹部体征吐及腹部体征,刚好发觉绞窄性肠梗阻症状。刚好发觉绞窄性肠梗阻症状。非手术护理手术后护理手术后护理1、体位：、体位：病人病人麻醉醒悟、血压平麻醉醒悟、血压平稳后赐予半卧位，激励病人早稳后赐予半卧位，激励病人早期活期活动，以利于肠蠕动的复原，防止肠粘动，以利于肠蠕动的复原，防止肠粘连。连。2、饮食、饮食：术后禁食、胃肠减压：术后禁食、胃肠减压,留

21、留意视察胃意视察胃肠减压引流液的量、颜色肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排和性状。若肛门已排气、蠕动复原气、蠕动复原后，停止胃肠减压，赐予半量流后，停止胃肠减压，赐予半量流食，食，进食后无不适，三天后改半流食，十进食后无不适，三天后改半流食，十天后天后进软食。肠切除吻合术进软食。肠切除吻合术后，进后，进食时间适当推迟食时间适当推迟。3、活动：激励病人早期活动，以利、活动：激励病人早期活动，以利于肠功能复原，防止肠粘连。于肠功能复原，防止肠粘连。3、病情视察、病情视察：视察生命体征，腹视察生命体征，腹部症状与体征，留意切口敷料及引流部症状与体征，留意切口敷料及引流状况，刚好发觉有无切口感染

22、及肠瘘状况，刚好发觉有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。等并发症的发生。4、口腔护理：病人处于手术后，体、口腔护理：病人处于手术后，体质虚弱，且多日禁食，唾液分泌削减，质虚弱，且多日禁食，唾液分泌削减，口腔黏膜干燥，护理人员应选择合适口腔黏膜干燥，护理人员应选择合适的口腔护理溶液，刚好进行口腔护理，的口腔护理溶液，刚好进行口腔护理，预防和削减口腔细菌的滋生。预防和削减口腔细菌的滋生。6、防治感染：遵医嘱应用抗生素。、防治感染：遵医嘱应用抗生素。并发症的视察及护理1、出血：手术后、出血：手术后2448小时内易发生出血等并发症。出血时换这个面色苍白、出小时内易发生出血等并发症。出血时换这个面色苍白、

23、出冷汗、脉搏细数、血压下降或者脉压差缩小。伤口有渗血，引流液为血液，每小冷汗、脉搏细数、血压下降或者脉压差缩小。伤口有渗血，引流液为血液，每小时出血量小于时出血量小于200cm，或者同时出现腹胀。一旦出现上述状况，应刚好汇报医师，或者同时出现腹胀。一旦出现上述状况，应刚好汇报医师，主动协作抢救。主动协作抢救。2、肠粘连：肠根阻病人术后仍可能再发生再次肠粘连。激励病人术后早期下床活、肠粘连：肠根阻病人术后仍可能再发生再次肠粘连。激励病人术后早期下床活动，以促进肠蠕动复原，预防粘连。亲密视察病情，病人是否再次出现腹痛、腹动，以促进肠蠕动复原，预防粘连。亲密视察病情，病人是否再次出现腹痛、腹胀、呕吐

24、等肠梗阻症状，一旦出现，应刚好汇报医生并帮助处理，按医嘱赐予病胀、呕吐等肠梗阻症状，一旦出现，应刚好汇报医生并帮助处理，按医嘱赐予病人处理。人处理。3、腹腔感染：肠梗阻术后尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹痛腹胀，持续发热、腹腔感染：肠梗阻术后尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹痛腹胀，持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处红肿，或腹腔引流管四周流出较多带有粪臭味的液白细胞计数增高、腹壁切口处红肿，或腹腔引流管四周流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔感染或者切口感染及肠瘘的可能，应刚好报告医师帮助处理。体时，应警惕腹腔感染或者切口感染及肠瘘的可能，应刚好报告医师帮助处理。4、切口裂开、切口裂开:养分

25、状况差、低蛋白血症及腹胀患者，手术后易发生切口裂开。应养分状况差、低蛋白血症及腹胀患者，手术后易发生切口裂开。应予切口减张缝合，咳嗽时用双手爱护伤口，常常调整腹带的松紧度等预防措施。予切口减张缝合，咳嗽时用双手爱护伤口，常常调整腹带的松紧度等预防措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难者，做相应处理。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难者，做相应处理。健康教化健康教化少食刺激性强的辛辣食物，宜少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素、养分丰富易消化食高维生素、养分丰富易消化食物；反复发生粘连性肠梗阻食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避开的病人少食粗纤维食物，避开暴饮暴食，饭后忌猛烈运动。暴饮暴

26、食，饭后忌猛烈运动。留意饮食及个人卫生，不吃不留意饮食及个人卫生，不吃不洁食物，饭前、便后洗手。洁食物，饭前、便后洗手。保持大便通畅，便秘者应调整保持大便通畅，便秘者应调整饮食、腹部按摩等保持大便通饮食、腹部按摩等保持大便通畅，无效者可适当应用缓泻剂。畅，无效者可适当应用缓泻剂。保持心情开心，每天进行适量保持心情开心，每天进行适量的体育熬炼。的体育熬炼。加强自我监测，若出现腹痛、加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等腹胀、呕吐、停止排气排便等不适刚好就诊。不适刚好就诊。肠梗阻的预防 依据肠梗阻发生的缘由，有针对性实行某些预防，可有效的防止，削减肠梗阻的发生。对患有腹壁疝的病人，应予以刚好治疗，避开因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。加强卫生宣扬、教化，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要温顺，尽力减轻或避开腹腔感染。早期发觉和治疗肠道肿瘤。腹部手术后早期活动。