《成人糖尿病食养指南（2023年版）》提出8项原则.docx

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1、重磅！国家卫健委发布成人糖尿病食养指南（2023年版），提出8项原则2023-02-02来源：医脉通关键词：糖尿病饮食近日，成人糖尿病食养指南（2023年版）于国家卫健委官网发布，本文分享核心内容。（文末附链接）本文主要内容：a糖尿病食养的8项原则和建议;A成人糖尿病患者的食物选择；A常见食物交换表；糖尿病食养的8项原则和建议A气阴两虚证采用具有益气养阴作用的食药物质，如桑根、枸杞子、 葛根等；阴阳两虚证可选用山药、茯苓、肉桂等。把日常膳食和传统 中医养生食谱相结合。七.规律进餐，合理加餐，促进餐后血糖稳定进餐规律，定时定量，是维持血糖平稳的基础。A规律进餐指一日三餐及加餐的时间相对固定，定时

2、定量进餐,可避 免过度饥饿引起的饱食中枢反应迟钝而导致的进食过量。A不暴饮暴食，不随意进食零食、饮料，不过多聚餐，减少餐次。A不论在家或在外就餐，根据个人的生理条件和身体活动量，应该饮 食有节、科学配置，进行标准化、定量的营养配餐,合理计划餐次和 能量分配来安排全天膳食，吃饭宜细嚼慢咽，形成良好饮食习惯。A是否需要加餐、什么时间加餐，以及选择何种零食，应根据患者具 体血糖波动的特点来决定。A对于病程长、血糖控制不佳、注射胰岛素的2型糖尿病患者和建 糖尿病患者,应进行血糖监测，可根据实际情况适当加餐,以预防低 血糖的发生。A对于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者,也可适当安排加餐 或零食，以预

3、防低血糖的发生，增加能量摄入，增加体重。八、自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力有效管理和控制血糖平稳，很大程度上取决于患者的自我管理能力。 糖尿病管理需要采取综合性措施，结合患者的病程、病情和行为改变 特点等，兼具个性化和多样性。A糖尿病患者需要切实重视、学习糖尿病知识和自我管理技能，包括 膳食调理、规律运动、监测血糖、遵医嘱用药、胰岛素注射技术，以 及低血糖预防和处理等。A糖尿病患者应将营养配餐、合理烹饪、运动管理和血糖监测作为基 本技能。了解食物中碳水化合物含量和GI值，学习食物交换份的使 用，把自我行为管理融入到日常生活中。A应建立与临床经验丰富的营养师等营养指导人员、医师团队的咨

4、询 和随访服务关系，主动进行定期的咨询，接受个性化营养教育、膳食 指导，以促进技能获取和营养治疗方案有效实施，并改善自我健康状 况和临床结局。特别是在初诊、年度检查和/或未达到治疗目标、疾病 或环境变化时，应及时就诊或咨询。A营养咨询应包括膳食评估和膳食调整、营养状况评估和营养诊断， 以及营养处方、运动处方的制定等。在医师和营养指导人员的帮助 下，适时调整膳食、运动和行为，以及用药量等方案，保持健康的生 活方式,并控制血糖，预防并发症发生。饮食推荐：成人糖尿病患者的食物选择食物血糖生成指数（GI）是一项反映食物生理学效应的参数,用于衡 量人体进食一定量富含碳水化合物的食物后，所引起的2小时内血

5、糖 变化大小。AGIW55,为低GI食物;a5570,为高GI食物。低GI食物对血糖影响较小，有利于餐后血糖控制，所以糖尿病患者应 多选低GI食物。以一次性摄入50g葡萄糖的GI为100 ,摄入含等量 碳水化合物的食物后，尤其是以谷、薯、杂豆为主要原料制成的食 品。所有食物注意食不过量:A低GI食物如进食过多也会加重餐后血糖负担；A高GI食物并非完全限制食用，适当少食并通过合理搭配也能帮助维 持血糖稳态。各类食物的GI分类见下表。表1各类食物GI分类表食物分类食品名称GI分类谷类 及制 品整谷粒小麦、大麦、黑麦、葬麦、黑米、茯麦、燕麦、 青棵、玉米低谷熟稻皴、燕麦妹、青棵就低米饭糙米饭中大米饭

6、、糯米饭、速食米饭高粥玉米粒粥、燕麦片粥低小米粥中即食大米粥高馒头白面馒头高（粉）强化蛋白面条，加鸡蛋面条硬质小麦面条，通心面、意大利面、乌冬面低全麦面、黄豆挂面、葬麦面条、玉米面粗粉中饼玉米饼、薄煎饼低EP度卷饼、比萨饼（含乳酪）中烙饼、米饼高方便 食品面包黑麦粒面包、大麦粒面包、小麦粒面包低全麦面包、大麦面包、燕麦面包、高纤面包中白面包高饼干燕麦粗粉饼干、牛奶香脆饼干低小麦饼干、油酥脆饼干中梳打饼干、华夫饼干、膨化薄脆饼干高薯类、淀粉及制 品山药、雪魔芋、芋头（蒸）、山芋、土豆粉条、藕 粉、苕粉、豌豆粉丝低土豆（煮、蒸、烤）、土豆片（油炸）中土豆泥、红薯（煮）高豆类及制品黄豆、黑豆、青豆、

7、绿豆、蚕豆、鹰嘴豆、芸豆低豆腐、豆腐干低蔬菜芦笋、菜花、西兰花、芹菜、黄瓜、茄子、黄笋、 生菜、青椒、西红柿、菠菜低甜菜中南瓜高水果及制品苹果、梨、桃、李子、樱桃、葡萄、称猴桃、柑 橘、芒果、芭蕉、香蕉、草莓低菠萝、哈密瓜、水果罐头（如桃、杏）、葡萄干中西瓜高乳及乳制品牛奶、奶粉、酸奶、酸乳酪低坚果、种子花生、腰果低糖果类巧克力、乳糖低葡萄糖、麦芽糖、白糖、蜂蜜、胶质软糖高饮食必备：常见食物交换表根据不同类别食物的营养特点，下文列举了 7类食物的换算量，使用 者可参考食物交换表和食谱示例，相互交换、合理搭配。表2谷、薯类食物等量交换表（90kcal ）类别主要食物每份质量（g）质量估算谷物大米

8、、面粉、玉米面、 杂粮等（干、生、非加 工类制品）2327大米1把主食制品馒头、花卷、大饼、烧 饼、米饭、面包、面条 等（不包括千面条）34 38馒头约半个 米饭半碗 面包1片全谷物玉米粒（干）、高粱米、 小米、养麦、黄米、燕 麦、藜麦、青棵等2327小米1把杂豆类绿豆、赤小豆、芸豆、 蚕豆、豌豆、眉豆等23-27绿豆1把粉条（丝）及淀 粉粉条、粉丝、团粉、玉 米淀粉等2327粉丝1把糕点和油炸类蛋糕、江米条、油条、 油饼等20-23油条1/4根 江米条5根薯芋类马铃薯、甘薯、木薯、 山药、芋头、豆薯等90110马铃薯半个表3蔬菜类等量交换表（90kcal ）注：如混食多种蔬菜时，选择蔬菜（综

9、合）的份量；如果单选某类蔬菜，按类确定份量。类别主要食物每份质量（g）质量估算蔬菜（综合）常见蔬菜（不包含腌 制、罐头等制品，干制 蔬菜需换算）240 260茄果类茄子、西红柿、柿子 椒、辣椒、西葫芦、黄 瓜、丝瓜、冬瓜、南瓜 等360 -400西红柿约2个 黄瓜1根白色叶花茎类菜白菜、奶白菜、圆白 菜、娃娃菜、菜花、白 笋、竹笋、百合、鱼腥 草等300 350奶白菜3把 圆白菜半棵深色叶花茎类菜油菜、菠菜、油麦菜、 鸡毛菜、香菜、乌菜、 萝卜缨、茴香、览菜等（特指胡萝卜素含量 300 pg的蔬菜）270 300油菜3把菠菜3把根茎类白萝卜、胡萝卜、水萝 卜、山药等（不包括马 铃薯、芋头等薯芋

10、）280 - 320胡萝卜1根 白萝卜半根鲜豆类1豆、扁豆、四季豆、 刀豆、豌豆等（新鲜， 带荚）150-170扁豆2把蘑菇类（鲜）香菇、草菇、平菇、白 蘑、金针菇等鲜蘑菇270 300平菇2把蘑菇类（干）香菇、木耳、茶树菇、 榛蘑等干制品25-30香菇1把表4水果类等量交换表（90kcal ）类别主要食物每份质量（g）质量估算水果（综合）常见水果（不包括糖 渍、罐头类制品，干制 水果需换算）140-160柑橘类橘子、橙子、柚子、柠檬等180 - 220橘子2个 橙子1个仁果、核果、瓜 果类苹果、梨、桃、李子、 杏、樱桃、甜瓜、西瓜、 黄金瓜、哈密瓜等160-180苹果1个浆果类葡萄、石榴、柿

11、子、桑 植、草莓、无花果、称 猴桃等140160草莓7颗 跺猴桃2个枣和热带水果各类鲜枣、芒果、荔 枝、桂圆、菠萝、香蕉、 榴莲、火龙果等7090个根颗 7 14 枣蕉枝 鲜香荔干果葡萄干、杏干、苹果干 等24 28葡萄干1把注：如混食多种水果时，选择水果（综合）的份量；如果单选某类水果，按类确定份量。表5肉类等量交换表（90kcal）类别主要食物每份质量（g）质量估算畜肉类（综合）常见禽畜肉类4060畜肉类（纯瘦， 脂肪85%）肥肉、板油等10-13肥肉1粒禽肉类鸡、鸭、鹅、火鸡等4060鸡肉1块畜禽内脏类猪肝、猪肚、牛舌、羊 肾、鸡肝、鸡心、鸭肿 等60-80猪肝1块蛋类鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、

12、鹤 鹑蛋等50-70鸡蛋1个鱼类鲤鱼、草鱼、鳗鱼 鱼、黄花鱼、带鱼、鳄 鱼、鲸鱼等6090鲤鱼1块虾蟹贝类河虾、海虾、河蟹、海 蟹、河蚌、蛤蝌、蛭子 等100130海虾5只 河蟹2只注：如不便判断脂肪含量，选择畜肉（综合）的份量，否则按类确定份量。五花肉、肥 肉宜减少食用频次或摄入总量。表6坚果类等量交换表（90kcal ）类别主要食物每份质量（g）质量估算淀粉类坚果 （碳水化合物40%）板栗、白果、荚实、莲 子等24 26板栗4颗 莲子1把高脂类坚果 （脂肪40%）松子、核桃、葵花子、 南瓜子、杏仁、榛子、 开心果、芝麻等12 16葵花子1把 杏仁1把 核桃2颗中脂类坚果 （脂肪20% 40

13、%）腰果、胡麻子、核桃 （鲜）、白芝麻等1822腰果1把 芝麻1把表7大豆、乳及其制品等量交换表（90kcal）类别主要食物每份质量（g）质量估算大豆类黄豆、黑豆、青豆1822黄豆1把豆粉黄豆粉18222汤勺豆腐北豆腐80-1001/3盒南豆腐140160半盒豆皮（干）豆腐干、豆腐丝、素 鸡、素什锦等4060豆腐丝1把豆浆豆浆320 - 3501杯半液态乳纯牛乳（全脂）、鲜牛 乳1301502/3杯发酵乳酸奶（全脂）90-110半杯乳酪乳酪、干酪23251块乳粉全脂乳粉18202瓷勺表8调味料类的盐含量等量交换表（2000mg钠或5g盐）自我管理定期营养咨询,提高血糖控制能力食养有道合理选择应

14、用食药物质主食定量优选全谷物和低血糖生成指数食物主食定量优选全谷物和低血糖生成指数食物积极运动改善体质和胰岛素敏感性食物多样养成和建立合理膳食习惯能量适宜控制超重肥胖和预防消瘦规律进餐合理加餐, 促进餐后血糖稳定食养原则和建议清淡饮食限制饮酒，预防和延缓并发症图1成人糖尿病患者食养原则和建议一、食物多样，养成和建立合理膳食习惯膳食管理和治疗是糖尿病患者血糖控制的核心，应遵循平衡膳食的原 则，做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、少油、少盐、少糖， 在控制血糖的同时，保证每日能量适宜和营养素摄入充足。食物多样 是实现合理膳食均衡营养的基础。种类多样的膳食应由五大类食物组 成：1 .谷薯类，包括谷

15、类（含全谷物）、薯类与杂豆;.蔬菜和水果；类别每份质量(g)钠含量(mg)盐含量(g)主要食物食用盐520005精盐、海盐等鸡精1020005鸡精味精2420005味精豆瓣酱类3020005豆瓣酱、辣椒酱、辣 酱等酱油3220005生抽、老抽等咸菜类6320005榨菜、酱八宝菜、腌 雪里获、腌萝卜干等黄酱类7820005黄酱、花生酱、甜面 酱、海鲜酱等腐乳8420005红腐乳、白腐乳、臭 腐乳等文献链接：2 .动物性食物，包括畜、禽、鱼、蛋、奶；.大豆类和坚果;3 .烹调油和盐。糖尿病患者同样应该保持食物多样，膳食丰富多彩，保证营养素摄入 全面和充足，少油少盐限糖限酒。合理膳食是指在平衡膳食基

16、础上， 以控制血糖为目标，调整优化食物种类和重量，满足自身健康需要。a主食要定量，碳水化合物主要来源以全谷物、各种豆类、蔬菜等为 好，水果要限量；a餐餐都应有蔬菜，每天应达500g ,其中深色蔬菜占一半以上；a天天有奶类和大豆，常吃鱼、禽，适量蛋和畜肉，这些是蛋白质的 良好来源；A减少肥肉摄入，少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类制品，控制盐、 糖和油的使用量。二.能量适宜，控制超重肥胜和预防;尚瘦体重是反映一段时间内膳食状况和人体健康状况评价的客观指标，也 是影响糖尿病发生发展的重要指标。A膳食能量是体重管理也是血糖控制的核心。能量的需要量与年龄、 性别、体重和身体活动量等有关，具体可查询DRI中

17、国居民膳食营养 素需要量表；也可根据体重估算，例如一个60kg轻体力活动的成年 女性，其每天能量需要量在1500-1800kcal之间。推荐糖尿病患者 膳食能量的宏量营养素占总能量比分别为：蛋白质15%20%、碳水 化合物 45% 60%、脂肪 20% 35%。a膳食能量来自于谷物、油脂、肉类、蛋类、奶类、坚果、水果、蔬 菜等食物。糖尿病患者能量需求水平因人因血糖调节而异，应咨询营 养指导人员来帮助确定全天的能量摄入量和运动量，制定个性化的膳 食管理、血糖和体重控制方案。糖尿病患者要特别注重保持体重在理 想范围，提高机体免疫力，降低疾病的发生发展风险。a我国成人健康体重的体质指数（BMI）应保

18、持在18.5 23.9kg/m八 2之间。从年龄和降低死亡风险考虑，65岁以上老年人可适当增加体 重。肥胖患者减重后可以改善胰岛素抵抗、改善血糖控制。超重和肥 胖的2型糖尿病患者减重3%5% ,即能产生有临床意义的健康获 益。建议超重肥胖患者按照每个月减少12kg的速度，3 6个月减 少体重5%10%。a糖尿病患者由于机体的胰岛素绝对或相对缺乏，不能充分发挥促进 糖原、蛋白质和脂肪合成、抑制其分解的作用，血糖控制不佳的同时 也容易出现体内脂肪和蛋白质分解过多，体重下降，甚至出现消瘦。合并消瘦或菖养丕良的患者，应在营养指导人员的指导下，通过增加 膳食能量、蛋白质的供给，结合抗阻运动，增加体重，达

19、到和维持理 想体重。老龄患者应特别注意预防肌肉衰减并保持健康体重。三.主食定量，优选全谷物和低皿生成指数食物主食多富含碳水化合物，是影响餐后血糖水平的核心因素，糖尿病患 者应该学习选择主食类食物和计量。血糖生成指数(GI)是衡量食物对血糖影响的相对指标,选择低GI食 物有利于餐后血糖控制，在选择主食或谷物类食物时，可参考我国常 见食物的血糖生成指数表。低GI的食物在胃肠内停留时间长，吸收率 低，醺糖释放缓慢,葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢， 简单说就是引起的餐后血糖波动比较小，有助于血糖控制。a主食定量，不宜过多，多选全谷物和低GI食物；其中全谷物和杂豆 类等低GI食物，应占主食的1/

20、3以上。a建议糖尿病患者碳水化合物提供的能量占总能量比例为45%60%,略低于一般健康人；a以成年人(18002000kcal )为例，相当于一天碳水化合物的总量 为200300g。但是当初诊或血糖控制不佳时,建议咨询医师或营养 指导人员给予个性化指导，调整膳食中碳水化合物量，以降低血糖水 平或降糖药物的使用。A血糖水平是碳水化合物、运动量、膳食结构、空腹时间等综合反 映，碳水化合物供能比过低，并不能得到更好的长久健康效益。应经 常监测血糖来确定机体对膳食，特别是主食类食物的反应，并及时规 划调整。A对零食中的谷类食物、水果、坚果等，也应该查看营养成分表中碳 水化合物的含量，并计入全天摄入量。

21、A调整进餐顺序对控制血糖有利，养成先吃菜，最后吃主食的习惯。A建议记录膳食、运动和血糖水平，提高血糖控制和自我管理的科学 规划水平。A全谷物、杂豆类、蔬菜等富含膳食纤维、植物化学物，GI较低， 含有丰富的维生素B1、维生素B2以及钾、镁等矿物质，更耐饥饿， 可有效减缓餐后血糖波动。A胃肠功能弱的老年糖尿病患者,在富含膳食纤维的全谷物选择上， 要注意烹饪方法和用量，降低消化道负担。A碳水化合物的种类和数量，是影响餐后血糖最重要的营养因素。学 习食物碳水化合物含量和互换，规律进餐，是糖尿病患者认识和掌握 食物、药物和血糖反应关系的关键措施，是整体膳食合理规划和调整 的重点。四、积极运动，改善体质和

22、胰岛素敏感性 运动可以消耗能量，抗阻运动有助于增加肌肉量，运动还可以增加骨 骼肌细胞膜上葡萄糖转运蛋白（GLUT-4 ）的数量,增加骨骼肌细胞对 葡萄糖的摄取，改善骨骼肌细胞的胰岛素敏感性，平稳血糖。目前有 充足的证据表明，身体活动不足可导致体重过度增加，多进行身体活 动不仅有利于维持健康体重，调节心情愉悦，还能降低肥胖、2型糖 尿病、心皿萱疾病和某些癌症等疾病发生风险和全因死亡风险。a糖尿病患者可在餐后运动，每周至少5天，每次30 45分钟,中 等强度运动要占50%以上,循序渐进,持之以恒。a中等强度运动包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌，最好一周2次抗阻运动,如哑铃、俯

23、卧撑、器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。a将日常活动和运动融入生活计划中。a运动前后要加强血糖监测，避免低血糖。a每个人都应当认识到身体活动是一个改善健康的机会，而不是浪费 时间。糖尿病患者应该寻找和培养自己有兴趣的运动方式，将运动列 入每天的时间安排，培养运动意识和习惯，有计划地循序渐进，逐渐 增加和达到目标运动量。五.清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症预防和延缓相关并发症的发生，重点是强化生活方式的改变。首先要控制油、盐、糖，不饮酒，控制血糖、血脂、血压在理想水平。A所有人都应该清淡饮食，控制油、盐、糖用量，包括糖尿病前期和 所有糖尿病患者。烹调油或肥肉摄入过多，会导致膳食总能量过高，

24、从而引起超重及肥胖，对血糖、血脂、血压等代谢指标的控制均不 利。A研究证据表明,食盐摄入过多可增加高皿压、脑至生等疾病的发生 风险。A饮酒会扰乱糖尿病患者的正常膳食和用药，导致血糖波动，如可能 会使患者发生低血糖的风险增加，尤其是在服用胰岛素或胰岛素促泌 剂时。此外，患者在饮酒时往往伴随大量食物摄入，导致总能量摄入 过多，从而引起血糖升高。过量酒精摄入还可损害人体胰腺，引起肚 损伤Z也是痛风、癌症和心血管疾病等发生的重要危险因素。a培养清淡口味，每日烹调油使用量宜控制在25g以内，少吃动物脂 肪，适当控制富含胆固醇的食物，预防血脂异常。食盐用量每日不宜 超过5g。同时，注意限制酱油、鸡精、味精

25、、咸菜、咸肉、酱菜等 含盐量较高的调味品和食物的使用。A足量饮用白水，也可适量饮用淡茶或咖啡，不喝含糖饮料。A糖尿病患者应当在医师和营养指导人员的指导下，积极开展合理膳 食和适量运动，维持血糖稳定,防治糖尿病并发症的发生发展。六、食养有道，合理选择应用食药物质中医食养是以中医理论为基本指导，以性味较为平和的食物以及食药 物质，通过扶正与纠偏，使人体达到阴平阳秘,的健康状 态。坚持辨证施膳的原则，因人、因时、因地制宜。中医认为食物具 有四气、五味、归经和升降沉浮等属性。 四气是指食物具有寒、热、温、凉四种不同的性质，寒凉食物 可以清热，但易伤阳；温热食物可以祛寒，但易伤阴，强调寒热温凉 阴阳平衡。A 五味包括酸味、苦味、甘味、辛味、咸味，酸味入肝，苦味入 心，甘味入脾，辛味入肺，咸味入肾，在食养之时，要五味调和。A中医学自古以来就有药食同源的理论。按照中医辨证论治原 则，阴虚热盛证采用具有养阴清热作用的食药物质,如桑叶、决明 子、莲子等；