肺癌患者的护理查房PPT优秀PPT.ppt

《肺癌患者的护理查房PPT优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺癌患者的护理查房PPT优秀PPT.ppt（53页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、肺癌病人的护理肺癌病人的护理肺癌病人的护理肺癌病人的护理lung cancerlung cancerlung cancerlung cancer外科急救援理教研室外科急救援理教研室 肺癌护理教学目标了解肺癌的病因病理、分类、主要协了解肺癌的病因病理、分类、主要协助检查方法及处理原则。助检查方法及处理原则。熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题理诊断及护理问题 驾驭肺癌的术前指导、术后护理要点驾驭肺癌的术前指导、术后护理要点全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为男女之比为3535：1 1，近年女性发病明

2、显增近年女性发病明显增加加总的总的5 5年生存率为年生存率为30304040。概 述1.吸烟吸烟 l是是公公认认的的肺肺癌癌危危急急因因素素。烟烟雾雾中中含含20多多种种致致癌癌物（苯并芘）。物（苯并芘）。l吸吸烟烟者者肺肺癌癌发发生生率率比比非非吸吸烟烟者者高高10-20倍倍，死死亡亡率率高高10-30倍倍（被被动动吸吸烟烟者者危危急性增加急性增加50%）肺肺 癌癌 病病 因因 长期大量吸烟：重要致病因素肺 癌 病 因2.2.某些化学、放射性物质：某些化学、放射性物质：如如石石棉棉、煤煤焦焦油油、沥沥青青、石石油油、无无机机烟烟草草加加热热产产物、铬、镍、物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关芥子气

3、等与肺癌有关肺 癌 病 因 3.3.大气污染大气污染 煤煤、石石油油燃燃烧烧废废气气、马马路路沥沥青青、厨房油烟气（含苯并芘）厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高 2 2倍倍肺 癌 病 因4.4.电离辐射电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.5.人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。遗传因素等。6.6.其它其它 肺癌解剖学分类分布分布:右肺多于左肺右肺多于左肺,上叶多于下叶上叶多于下叶 中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门位置靠近肺门,

4、占占60-70%60-70%四周型：起源于肺段支气管以下，在肺的四周型：起源于肺段支气管以下，在肺的 四周部分，占四周部分，占30-40%30-40%肺解剖生理概要左肺左肺上叶上叶下叶下叶右肺右肺上叶上叶中叶中叶下叶下叶气管气管左侧气管左侧气管 45 45右侧气管右侧气管 25 25 右侧气管陡而粗右侧气管陡而粗 导致气管异物易导致气管异物易 进入右侧进入右侧肺解剖生理概要支气管支气管一级：左、右支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管三级：肺段支气管肺解剖生理概要肺癌解剖学分类 中心型中心型 60%-70%60%-70%生长在主支气生长在主支气管或叶支气管管或

5、叶支气管近肺门者近肺门者肺癌解剖学分类四周型四周型 30%-40%30%-40%生长在段支气管生长在段支气管及其分支以下者及其分支以下者位于肺周边位于肺周边肺 癌 病 理 分 类鳞癌鳞癌腺癌腺癌小细胞癌小细胞癌 大细胞癌大细胞癌 45%45%45%45%2/32/32/32/3中心型中心型中心型中心型 男性多男性多男性多男性多通常先淋巴通常先淋巴通常先淋巴通常先淋巴转移转移转移转移放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏感次之感次之感次之感次之预后稍好预后稍好预后稍好预后稍好 20%20%20%20%3/43/43/43/4四周型四周型四周型四周型女性多女性多女性多女性多血行播散及血行播散及血

6、行播散及血行播散及胸水胸水胸水胸水放疗效果最放疗效果最放疗效果最放疗效果最差差差差预后差预后差预后差预后差 2020202035%35%35%35%4/54/54/54/5中心型中心型中心型中心型青状年青状年青状年青状年血行转移较血行转移较血行转移较血行转移较早早早早放、化疗最放、化疗最放、化疗最放、化疗最敏感敏感敏感敏感预后最差预后最差预后最差预后最差 1%1%1%1%多为中心型多为中心型多为中心型多为中心型青状年青状年青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较放、化疗较放、化疗较敏感敏感敏感敏感预后很差预后很差预后很差预后很差

7、肺癌转移途径干脆扩散干脆扩散淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期，常见部血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫接近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发觉。中心型出现症状早，四周型较晚。肺癌临床表现早期：早期：1.1.咳嗽咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎抗炎无效。无效。肿瘤增大肿瘤增大堵塞支气管堵塞支气管肺部感染肺部感染可有可有脓痰、痰量增多。脓痰、痰量增多。2.2

8、.咯血咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见量咳血很少见肺癌临床表现肺癌肺癌临床表现临床表现3.3.胸痛胸痛多为轻度钝痛。多为轻度钝痛。癌肿侵扰胸膜时尖锐胸痛。癌肿侵扰胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨侵及肋骨固定压痛固定压痛肺癌临床表现肺癌肺癌临床表现临床表现 4.4.胸闷、气急胸闷、气急 肿瘤造成较大支气管狭窄、肿瘤造成较大支气管狭窄、堵塞、呼吸面积削减所致堵塞、呼吸面积削减所致肺癌临床表现肺癌肺癌临床表现临床表现5.5.发热发热癌肿坏死癌肿坏死癌性发热，不受抗菌癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。素治疗的影响。癌肿堵塞支气管癌肿堵塞支气管堵塞性肺炎堵

9、塞性肺炎发热发热肺癌临床表现肺癌肺癌临床表现临床表现肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质晚期：全身表现恶病质1.1.侵扰、压迫症状侵扰、压迫症状声嘶声嘶 压迫喉返神经压迫喉返神经膈肌麻痹膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高静脉压增高 上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征 吞咽困难吞咽困难肿瘤压迫或侵扰食道肿瘤压迫或侵扰食道肺癌肺癌临床表现临床表现晚期：全身表现恶病质晚期：全身表现恶病质1.1.侵扰、压迫症状侵扰、压迫症状交感神经综合征交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗恶

10、性胸腔积液、胸痛恶性胸腔积液、胸痛 肺癌肺癌临床表现临床表现肺癌肺癌临床表现临床表现肺癌临床表现 2.内分泌症状内分泌症状 关节病综合征关节病综合征 :多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌男性乳腺增大男性乳腺增大:多见于小细胞癌多见于小细胞癌多见于小细胞癌多见于小细胞癌肺癌肺癌临床表现临床表现肺癌协助检查影像学检查：包括胸片、影像学检查：包括胸片、CTCT、磁共振、磁共振痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查纤支镜检查纤支镜检查:中心型阳性率达中心型阳性率达80%-90%80%-90%胸水胸水经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑 毛刺征 分叶状四周型肺

11、癌四周型肺癌四周型肺癌四周型肺癌诊断 纤维支气管镜中心型中心型 干脆窥视、活检、刷检；阳性率可干脆窥视、活检、刷检；阳性率可达到达到80-90%，表现为管腔堵塞、，表现为管腔堵塞、隆突增宽等隆突增宽等四周型四周型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检无法窥视，可行经纤支镜肺活检纤支镜检查肺 癌 治 疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。手段。必需进行综合治疗以提高治疗效果。必需进行综合治疗以提高治疗效果。肺 癌 治 疗免疫治疗免疫治疗放射线治疗放射线治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗综合治疗中医中药治疗中医中药治疗 肺肺 癌癌

12、 的的 护护 理理护理问题气体交换受损清理呼吸道无效 养分失调焦虑与恐惊潜在并发症肺癌术前护理措施1.1.改善肺泡通气与换气功能改善肺泡通气与换气功能戒烟，术前两周戒烟，术前两周保持呼吸道通畅：有大量分泌物时保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。入，必要时纤支镜灌洗。保持口腔卫生保持口腔卫生遵医嘱给抗生素遵医嘱给抗生素肺癌术前护理措施2.2.手术前指导手术前指导指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身有效咳嗽与翻身指导病人正确床上活动指导病人正确床上活动,大、小便大、小便介绍胸腔引流

13、设备及各种管道及留意介绍胸腔引流设备及各种管道及留意事项事项肺癌术后护理措施合适体位合适体位维持生命体征稳定维持生命体征稳定维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅减轻难过减轻难过维持体液平衡，补充养分维持体液平衡，补充养分活动与休息活动与休息胸腔闭式引流胸腔闭式引流肺癌术后护理措施1.1.合适体位合适体位意识未复原，头偏于一侧意识未复原，头偏于一侧血压稳定后，半坐卧位血压稳定后，半坐卧位肺叶切除或者楔形切除者，半卧、左或肺叶切除或者楔形切除者，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张肺复张全肺切除，平卧，全肺切除，平卧，1/41/4侧卧侧卧有血痰或支气管瘘管者，患

14、侧卧位并通有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生知医生肺癌术后护理措施2.2.维持生命体征稳定维持生命体征稳定体温体温脉搏、心率脉搏、心率呼吸：留意有无呼吸窘迫呼吸：留意有无呼吸窘迫血压血压血氧饱和度血氧饱和度肺癌术后护理措施3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅氧气吸入氧气吸入视察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；视察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；有无发绀、气促及缺氧等症状有无发绀、气促及缺氧等症状激励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每激励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每1212小时小时1 1次，必要时行叩背排痰次，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤

15、支镜灌洗纤支镜灌洗肺癌术后护理措施4.4.活动与休息活动与休息激励早期下床活动，预防肺不张，激励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能改善肺功能促进手与关节的活动，防止废用性促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。萎缩。肺癌术后护理措施5.5.胸腔闭式引流胸腔闭式引流按胸腔闭式引流常规护理按胸腔闭式引流常规护理亲密视察引流液量、色和性状，当引流出多量血亲密视察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时液（每小时100-200ml100-200ml）时，应考虑有活动性）时，应考虑有活动性出血，需马上通知医师。出血，需马上通知医师。一侧全肺切除胸管护理一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，间断开放，持续夹闭

16、，间断开放，以保证术后患侧胸腔内有确定的渗液，减轻或以保证术后患侧胸腔内有确定的渗液，减轻或订正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超订正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超 过过100ml100ml，速度宜慢，避开快速多量放液引起，速度宜慢，避开快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。纵膈突然移位，导致心脏骤停。肺癌术后并发症预防及护理肺不张，肺部感染肺不张，肺部感染急性肺水肿急性肺水肿支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘急性肺水肿急性肺水肿严格限制补液的量与速度，防止负荷过重导致严格限制补液的量与速度，防止负荷过重导致严格限制补液的量与速度，防止负荷过重导致严格限制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：全

17、肺切除术后应限制钠盐摄入量，肺水肿：全肺切除术后应限制钠盐摄入量，肺水肿：全肺切除术后应限制钠盐摄入量，肺水肿：全肺切除术后应限制钠盐摄入量，24242424小时补液量宜限制在小时补液量宜限制在小时补液量宜限制在小时补液量宜限制在2000ml2000ml2000ml2000ml内，速度以内，速度以内，速度以内，速度以20-3020-3020-3020-30滴滴滴滴/min/min/min/min为宜。为宜。为宜。为宜。记录记录记录记录24h24h24h24h出入量。出入量。出入量。出入量。麻醉醒悟后适量饮水与进食：流食半流食麻醉醒悟后适量饮水与进食：流食半流食麻醉醒悟后适量饮水与进食：流食半流

18、食麻醉醒悟后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证养分。保证养分。保证养分。保证养分。肺癌健康教化早期诊断早期诊断激励戒烟激励戒烟出院指导：出院指导：1.1.有效咳嗽与深呼有效咳嗽与深呼吸吸 2.2.休息与活动休息与活动 3.3.留意口腔卫生留意口腔卫生 4.4.补充养分补充养分 5.5.跟踪化疗跟踪化疗 6.6.定期复查定期复查思索题肺癌的术前指导有哪些？肺癌的术前指导有哪些？1张力性气胸的急救措施是（）A闭式胸膜腔引流 B粗针头刺入

19、胸膜腔排气减压 C运用抗生素D开胸探查、修补损伤裂口 E注射破伤风抗毒素B B2最易发生骨折的肋骨是（）A第1肋 B第23肋 C第47肋 D第810肋E第1112肋 C C3当闻及胸壁伤口处有气体出入的声音时是以下哪种损伤（）A多处肋骨骨折 B闭合性气胸 C开放性气胸 D张力性气胸E损伤性血胸 C C4肺癌最常见的早期症状是（）A刺激性咳嗽 B咯血 C脓痰 D胸背难过 E胸闷A A5肺癌手术后的护理重点是（）A养分支持 B呼吸道管理 C维持循环 D预防感染E冷静止痛B B6张先生，35岁。因胸部操作放置胸腔闭式引流管，睡眠时翻身不慎将胸腔闭式引流管自胸壁伤口拉出。首要的措施是（）A报告医师 B送手术室处理 C给病人吸氧D用手指捏紧引流口四周皮肤 E将脱落的引流管重新插入 D D