市中医院输血反应的应急预案.docx

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1、靖江市中医院输血反应的应急预案一、目的：积极处理输血反应，将输血反应造成的伤害控制在最小范围。二、使用范围：过敏反应、发热反应、溶血反应、细菌污染及大剂量输血后的并发症。三、处置原则：立即停止输血，维护输液通道，积极救治，保留血袋。四、处置程序：1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，并保留未输完的血袋，以 备检查。2、报告医师及护士长。3、准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，安慰患者，减少患者的焦虑。5、医护人员对有输血反应的患者应立即通知输血科，并逐项填写患者输血反应回执单, 并返还输血科(血库)保存。6、

2、怀疑溶血反应或细菌污染时，将保留血袋及抽取患者血标本一同送输血科。7、严密观察病情变化，做好记录。五、常见输血反应与护理输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血过程中和输血 24小时内发生的为即发反应，在输血后几天甚至几个月发生者为迟发反应。(一)过敏反应：1、症状：症状轻者表现皮肤红斑、尊麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、 喉痉挛、哮喘，更严重者发生过敏性休克。2、治疗：(1)应立即停止输血，换输0.9%生理盐水。(2)吸氧：鼻管、面罩、必要时请麻醉师配合气管插管正压给氧。(3)抗过敏：地塞米松10MG或氢化考地松100MG+5%GS静点，严重者使用0.1%肾

3、上腺 素 0. 10.3ML 静注。.(4) 异丙嗪25MG肌注。(5) 10%葡萄糖酸钙10ML肌注。(6) 对多次输血有过敏反应者，可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。(二)发热反应：1、症状：多在输血后立即或数小时内发生。轻者畏寒，体温增高，个别可因高热、抽 搐以至昏迷。症状持续2小时后逐渐缓解。2、据症状轻重处理。(1)轻症：口服阿司匹林或物理降温。(2)重症：吸氧、药物降温、抗过敏等治疗。(三)溶血反应：1、症状：轻者难与发热反应鉴别，头疼、头胀、心前区窘迫、腰疼、腹痛、恶心、呕 吐、一过性轻度黄疸，或显示输血疗效不佳。重者表现寒颤、高热、呼吸急促，循环障碍、 创面渗血，继发出现

4、黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现。严重的不合血输入后，因 大量红细胞破坏，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血，导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭。2、治疗：抢救重点在抗休克、防止急性肾功能衰竭。(1)应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路。(2)及时报告上级医师。(3)积极治疗抢救，可适当补液，输注低分子右旋糖酎或新鲜同型血浆以增加血容量。(4)使用盐多巴胺、重酒石酸间羟胺等血管活性药以升高血压及扩张肾血管。(5) 静脉滴注氢化可的松等。(6) 出现少尿时在纠正血容量后适当用20%甘露醇、吠塞米促进利尿。(7) 急性肾功能衰竭行血液透析治疗。(8) 明确弥散性血管内凝血时，可用肝素治疗

5、。(9)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验；核对受血者及供血者AB0血型、Rh (D)血型。(10)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，测定血浆游离血红蛋白含量和检测血清胆红 素含量。(四)细菌污染：1、症状：这类输血反应虽少见，但后果严重，轻者被误认为一般发热反应，重者即使 输入少量也可立即引起寒颤、高热、烦躁、休克、尿闭等剧烈反应。2、治疗：(1)立即停止输注。(2)抢救以抗感染和抗休克为主。(3)及早使用抗生素，以静脉滴注大剂量为宜。在菌种未明确前，可先用以革兰阴性杆 菌为主的广谱抗生素，联合用药。(4)将袋内剩血做涂片染色和病原体培养(抽取血袋中血液做细菌学检验)。(五)大量输血后的并

6、发症：24小时内输血量超过2500mL称大量输血。1、循环负荷过重：如输血过多过快，常在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绢、泡沫 样血痰等肺水肿征象。应立即停止输血，按肺水肿和充血性心力衰竭紧急处理。2、出血倾向：多见于大量输入库存血，预防措施可每输6001000ml库存血，应给予 200ml新鲜血或及时补充葡萄糖酸钙，可防止因枸檬酸盐同血钙螯合所引起的低钙血症。五、流程图输血反应应急预案的流程患者发生输血反应时立即停 止换输生理盐水报告医师及护士长必要时给予氧气吸入发热：轻症；口服阿司匹林或物理降温重症：吸氧、 药物降温、抗过敏治疗准备好抢救药品及物 品，配合医生进行紧急 救治过敏：吸氧一般过

7、敏反应密切观察病情变化并做 好记录遵医嘱给予0.1%肾上腺素0. l-o. 3ml静注或 抗过敏药物和激素呼吸困难严重者行气管插管，循 环衰竭者给予抗休克治疗。保存输血袋及余血送输 血科，必要时采集患者血 样送检验科溶血反应：停止输血维持输液通道静脉注射碳 酸氢钠碱化尿液双侧腰部封闭严密观察生命体征 和尿量并做好记录血管外溶血反应尽量避免再次输 血。填写输血反应回执单细菌污染：一般治疗：输液、维持营养、纠正电解质 和酸碱平衡等对症处理根据细菌培养结果选用合适的抗生素治疗。（加强巡视及病情观I察，做好记录与大量输血有关的反应：循环负荷过重：按肺水肿和 充血性心力衰竭紧急处理大量输入库存血后应遵医

8、 嘱输入新鲜血或血小板悬液枸椽酸钠中毒反应：遵医 嘱静注葡萄糖酸钙或氯化钙，以补充钙离子。六、后期处理：1.安慰病人及家属，由医师或检验师向病人及家属解释。1.1. 者家属有异议时，立即按有关规定对输血袋、输血器具进行封存。3 .积极配合相关部门做好处理工作。4 .科室护士长组织分析讨论输血反应原因、处理过程，总结经验，吸取教训，并书面上报护 理部。5 .护理部每月组织召开护理管理委员会一次，分析讨论本月出现的护理工作关键问题，提出 整改意见和措施，限期整改。七、附录（输血要求、常见输血反应与护理） 附1:输血要求1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破 损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案 号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的 输血器进行输血。3、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。4、输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。5、血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。6、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一 袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。