肝肿瘤的射频消融治疗优秀PPT.ppt

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1、肝肿瘤的射频消融治疗肝肿瘤的射频消融治疗Radio Frequency Ablation Radio Frequency Ablation(RAF)(RAF)昆明医学院第一附属医院昆明医学院第一附属医院昆明医学院第一附属医院昆明医学院第一附属医院李光第李光第李光第李光第RAFRAF发展发展 1891年法国DArsonval发觉10kHz射频电流通过活体组织时无痛可产生热效应，从而产生了Bovie电凝刀用于外科止血；1980年内镜下RF治疗消化道疾病，心导管RF技术消融异样传导束治疗室上性心动过速；1990年MCGAHA首先引入经皮射频消融肝癌概念，1992年该技术引进国内，1994年在意大利最

2、先起先利用多极消融电极治疗恶性肿瘤。肝癌治疗方法及肝癌治疗方法及RFARFA产生背景产生背景传统手术传统手术 仅20%患者能接受手术治疗，肿瘤易复发化疗化疗 肝肿瘤对化疗药物不敏感放疗放疗 肝肿瘤对放疗（g刀）不敏感、肝损害大微创介入治疗：微创介入治疗：TACE（导管化疗栓塞术）姑息治疗（导管化疗栓塞术）姑息治疗：无水酒精注射（PEI）；热盐水；稀盐酸；50%乙酸；冷冻技术；微波热凝固；激光技术射频消融（射频消融（RAF）是根治性治疗微创手术射频消融治疗原理射频消融治疗原理(RFA radio-frequency ablation)(RFA radio-frequency ablation)射

3、频治疗仪产生的射频电流在流经电极针与阴极板之间的环路时，电流强度的变更使位于电极针四周组织中的离子产生分子水平的摩擦力，经摩擦力产热，提高细胞内的温度，使局部组织间质加热，温度超过60摄氏度时，肿瘤细胞快速发生蛋白变性并凝固坏死。射频电流蛋白质变性摩擦力产热肿瘤组织坏死组织对热的反应蛋白变性蛋白变性 细胞致死细胞致死热损伤起先热损伤起先100 C50 C60 C70 C80 C90 CCool-tip RF冷尖端的最小靶点温度冷尖端的最小靶点温度射频消融在医学上的应用射频消融在医学上的应用 1.心脏射频消融：室上速 2.射频消融治疗恶性肿瘤：肝癌、肺癌等 3.射频消融治疗良性病变4.射频消融镇

4、痛治疗 第一代 单电极技术 从治疗效果看，其消融直径很少超过2.0cm。其次代 多弹头射频治疗多弹头射频治疗（多电极阵列）：由于组织的碳化，提高了组织的阻抗，其消融直径大约在4.0cm左右，消融范围较前扩大。第三代冷循环电极技术 电极内部有循环水可冷却电极邻近部分的组织，使其在治疗周期中处于低阻抗状态，有效避开组织碳化，可输出最大强度的电流，实现最大范围的消融毁损。单束治疗毁损的范围为：2.8-4.2cm，运用集束的冷循环电极针，可以达到3.1-7.3cm的直径。在此基础上，运用一种脉冲方式来发送电流，而不是持续的发送电流，增加了电极针尖四周的电流密度，同时允许短时间内热量的扩散，使消融的范围

5、进一步扩大，为单次治疗较大体积的病灶供应了一种潜在的可能。传统射频传统射频(直径直径:1-1.5 cm)-12 min.冷循环射频冷循环射频(直径直径:3 cm)12 min.RFA TechnologyRFA Technology为什么为什么 Cool-Tip?避开组织的碳化避开组织的碳化 保持较低的阻抗保持较低的阻抗,避开消融区域的局限避开消融区域的局限 传递更高的能量传递更高的能量RFA TechnologyRFA TechnologyCool-tip RF冷循环超能射频肿瘤治疗系统冷循环超能射频肿瘤治疗系统Cool-tipCool-tipRadio Frequency Ablation

6、Radio Frequency AblationCool-tip RF冷循环超能射频肿瘤治疗系统冷循环超能射频肿瘤治疗系统组成Cool-tip RF射频消融治疗肺癌的原理射频消融治疗肺癌的原理肿瘤细胞凝固性坏死肿瘤四周小血管凝固，阻断肿瘤供血，并有利于防止肿瘤转移射频热效应还能增加机体局部免疫力，抑制残留和原发肿瘤生长，达到原位灭活的目的。射频消融治疗恶性肿瘤的优点射频消融治疗恶性肿瘤的优点1.微创微创:适用于年龄较大、身体状况较差适用于年龄较大、身体状况较差、重要脏器、重要脏器功能较差的病人功能较差的病人.如：肝癌合并严峻肝硬化的病人如：肝癌合并严峻肝硬化的病人.2.疗效准确疗效准确:射频消

7、融电极干脆插入肿瘤内部，使肿射频消融电极干脆插入肿瘤内部，使肿瘤组织局部温度达瘤组织局部温度达90度以上，导致肿瘤细胞变性坏度以上，导致肿瘤细胞变性坏死，达到外科手术切除的效果死，达到外科手术切除的效果.射频消融治疗恶性肿瘤的优点射频消融治疗恶性肿瘤的优点3.治疗时间短治疗时间短:一次射频消融的时间在一次射频消融的时间在15分钟左右分钟左右.4.治疗后病人复原快治疗后病人复原快5.可借助影像技术马上精确视察治疗效果可借助影像技术马上精确视察治疗效果射频消融治疗恶性肿瘤的方法射频消融治疗恶性肿瘤的方法1.直视下射频消融:手术开腹直视下射频消融治疗肝癌手术开胸直视下射频消融治疗肺癌 2.超声造影引

8、导下射频消融治疗:肝癌、肾癌、肾上腺癌、乳腺癌.射频消融治疗恶性肿瘤的方法射频消融治疗恶性肿瘤的方法3.CT引导下射频消融治疗:肺癌、肝癌、肾癌、肾上腺癌、骨转移癌.4.腹腔镜下射频消融治疗:肝癌射频消融的影像引导射频消融的影像引导超声超声 简便、廉价、实时引导（同时显示四周血管）、省简便、廉价、实时引导（同时显示四周血管）、省时时 消融后呈高回声，便于实时监测消融后呈高回声，便于实时监测CT 明确显示病灶，便于制定消融方案明确显示病灶，便于制定消融方案 不能实时监测、耗时不能实时监测、耗时MRI 较少运用较少运用 昂贵、耗时昂贵、耗时射频消融治疗术方法射频消融治疗术方法影像导引下经皮穿刺消融

9、经腹腔镜消融手术中干脆消融UltrasoundCTCool-tip RFCT Guidance射频消融治疗术的适应症射频消融治疗术的适应症1.原发性肝癌2.转移性肝癌3.外周型肺癌4.甲状腺和甲状旁腺肿、乳腺癌、肾癌、骨肉瘤、骨转移癌等实体肿瘤.5.肝血管瘤、脾亢.6.脾功能亢进、需做脾切除手术者2004200520062007肝脏肝脏12.00014.00016.00018.000肺肺9001.0003.0006.000肾肾7001.0001.5002.000骨骨7008001.5003.000其余其余2003001.0005.000合计合计14.50017.20023.00034.000增

10、长增长%VS.前期前期+45%+19%+34%+48%近年世界上接受射频治疗的病例近年世界上接受射频治疗的病例超声造影引导下超声造影引导下RFARFA治疗肝癌治疗肝癌原发性肝癌原发性肝癌:小于小于3CM的原发性肝癌几乎可以的原发性肝癌几乎可以达到手术切除的效果达到手术切除的效果.不能手术的肝癌不能手术的肝癌:肝癌较大者；病人年龄较大肝癌较大者；病人年龄较大者；病人全身状况欠佳者，有其他疾病，如心者；病人全身状况欠佳者，有其他疾病，如心衰，严峻糖尿病，免疫力低下等等；病人不情衰，严峻糖尿病，免疫力低下等等；病人不情愿接受手术者愿接受手术者.伴有严峻肝硬化的肝癌伴有严峻肝硬化的肝癌.多灶性的原发性

11、肝癌手术无法切除多灶性的原发性肝癌手术无法切除.转移性肝癌转移性肝癌:尤其是多发转移的患者尤其是多发转移的患者.RFA临床应用(肝脏)对于小肝癌（对于小肝癌（5cm5cm）使肿瘤彻底坏死达到）使肿瘤彻底坏死达到良好的治疗效果良好的治疗效果RFA临床应用(肝脏)对于无手术指征的大肝癌和多发癌，可与对于无手术指征的大肝癌和多发癌，可与TACETACE结合治结合治疗达到削减肿瘤负荷的目的。疗达到削减肿瘤负荷的目的。（1 1）血供丰富的大肿瘤，首）血供丰富的大肿瘤，首先行先行TACETACE，然后可进行多次、，然后可进行多次、多点多点RFARFA（2 2）低血供、继发性肝癌，）低血供、继发性肝癌，TA

12、CETACE反应欠佳者反应欠佳者单个治疗灶单个治疗灶多个治疗灶多个治疗灶 术前支配布针方案Liver CT Liver CT ImagesImagesPre RFPost RFRFA Pre-Op Planning肝癌RFA禁忌症严峻肝功能不全伴黄严峻肝功能不全伴黄疸疸大量腹水大量腹水严峻凝血功能障碍严峻凝血功能障碍RFARFA治疗疗效治疗疗效国际上RFA治疗小肝癌5年生存期报道分别为33%、40%国内报道5年整体生存率36%，认为治疗3cM小肝癌疗效较准确CTCT引导下射频消融治疗肺癌引导下射频消融治疗肺癌适应症适应症中晚期肺癌 减轻肿瘤负荷 早期肺癌 但心肺等重要脏器功能障碍无法耐受手术拒绝手术治疗的外周型肺癌转移性肺癌肺癌伴其他脏器转移者 姑息治疗射频治疗肺癌射频治疗肺癌RFA临床应用(肺)