胃肠外科护理查房优秀PPT.ppt

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1、欢迎各位老师莅临指导欢迎各位老师莅临指导胃肠外科胃肠外科442442病区实习生护理查房病区实习生护理查房 -胃恶胃恶性肿瘤性肿瘤查体查体汇报：徐蜜蜜汇报：徐蜜蜜病史病史采集、采集、PPTPPT制作制作：徐盈盈、谢俊娜徐盈盈、谢俊娜一般状况一般状况姓名：詹潘妹姓名：詹潘妹性别：女性别：女年龄：年龄：43岁岁婚姻：已婚婚姻：已婚民族：汉族民族：汉族职业：农夫职业：农夫籍贯：温州籍贯：温州入院日期：入院日期：2014-9-9 入院诊断：胃恶性肿瘤入院诊断：胃恶性肿瘤主诉：上腹部难过伴黑便1月。现病史：近1月来，患者在无明显诱因下反复发觉上腹部阵发性难过，不剧，无向它处放射，进食后难过缓解，无恶心呕吐

2、，无肛门停止排便排气，大便1日1次，有黑便，柏油样，质地较硬，有稍微便秘，腹泻，无发热畏寒寒战，无胸闷胸痛心悸，无呼吸困难，无吞咽困难，无咳嗽咳痰，无明显消瘦。20天前在当地医院就诊，行胃镜示：“胃体溃疡”，病理诊断：“（胃体）印戎细胞癌”，症状同前。现为求进一步手术治疗，拟“胃恶性肿瘤”收住我科。发病来，患者神志清，精神可，胃纳差，睡眠可，大便如上述，小便清长，体重无明显减轻。简要病史简要病史PPT模板下载：1ppt /moban/行业PPT模板：1ppt /hangye/节日PPT模板：1ppt /jieri/PPT素材下载：1ppt /sucai/PPT背景图片：1ppt /beijin

3、g/PPT图表下载：1ppt /tubiao/优秀PPT下载：1ppt /xiazai/PPT教程：1ppt /powerpoint/Word教程：1ppt /word/Excel教程：1ppt /excel/资料下载：1ppt /ziliao/PPT课件下载：1ppt /kejian/范文下载：1ppt /fanwen/试卷下载：1ppt /shiti/教案下载：1ppt /jiaoan/患者步行入院，神志清，呼吸平稳，腹软，中上腹隐痛，全腹无压痛、反跳痛。二便正常。诉有高血压病史1年，规则服药。T：36.9 P：66次/分R：20次/分 BP：115/71mmHg 托马斯跌倒风险评估3分B

4、raden压疮评分4+4+4+4+3+4=23分ADL评定100分 NRS难过评分0分入院查体入院查体外院胃镜示：胃体溃疡病理诊断：（胃体）印戎细胞癌医嘱外护级，低盐半流，完善各项协助检查。护理上留意视察腹部体征及大便状况。协助检查协助检查PPT模板下载：1ppt /moban/行业PPT模板：1ppt /hangye/节日PPT模板：1ppt /jieri/PPT素材下载：1ppt /sucai/PPT背景图片：1ppt /beijing/PPT图表下载：1ppt /tubiao/优秀PPT下载：1ppt /xiazai/PPT教程：1ppt /powerpoint/Word教程：1ppt

5、/word/Excel教程：1ppt /excel/资料下载：1ppt /ziliao/PPT课件下载：1ppt /kejian/范文下载：1ppt /fanwen/试卷下载：1ppt /shiti/教案下载：1ppt /jiaoan/l 1.健康相识-健康管理形态：无饮酒史，无吸烟史。l2.养分-代谢形态：食欲一般，体重无明显减轻。l3.排泄形态：小便清长，排黑便。l4.活动-运动形态：平常适量活动。l5.睡眠-休息形态：睡眠正常。l6.相识-感知形态：各种感觉正常，对自己的疾病不了解。l 戈登形态戈登形态PPT模板下载：1ppt /moban/行业PPT模板：1ppt /hangye/节日

6、PPT模板：1ppt /jieri/PPT素材下载：1ppt /sucai/PPT背景图片：1ppt /beijing/PPT图表下载：1ppt /tubiao/优秀PPT下载：1ppt /xiazai/PPT教程：1ppt /powerpoint/Word教程：1ppt /word/Excel教程：1ppt /excel/资料下载：1ppt /ziliao/PPT课件下载：1ppt /kejian/范文下载：1ppt /fanwen/试卷下载：1ppt /shiti/教案下载：1ppt /jiaoan/l7.7.角色角色-关系形态：家庭关系和谐，邻里关系好，与病友关系和谐。关系形态：家庭关系

7、和谐，邻里关系好，与病友关系和谐。l8.8.性性-生殖形态：生殖形态：19 19岁结婚，育有一子一女，体健。岁结婚，育有一子一女，体健。l9.9.自我感觉自我感觉-自我概念形态：早日复原健康，尽早出院。自我概念形态：早日复原健康，尽早出院。l10.10.应对应对-应激耐受形态：患者遇到问题时一般都家人商讨解决，应激耐受形态：患者遇到问题时一般都家人商讨解决，费用社保费用社保,无家庭经济负担。无家庭经济负担。l11.11.价值价值-信仰形态：信仰佛教。信仰形态：信仰佛教。l 戈登形态戈登形态心理准备饮食：术前晚进清淡饮食，晚10点禁食，次日4点后禁饮呼吸道准备：指导病人进行深呼吸和有效咳嗽的训练

8、肠道准备：术前一天口服恒康正清皮肤准备：术前一天进行皮洁、沐浴等术前各种谈话完毕术晨插胃管术前四项、血常规、血生化、出凝血及协助检查等请患者排尽大小便，取下假牙、首饰等饰品和珍贵物品换上手术衣裤术前准备术前准备PPT模板下载：1ppt /moban/行业PPT模板：1ppt /hangye/节日PPT模板：1ppt /jieri/PPT素材下载：1ppt /sucai/PPT背景图片：1ppt /beijing/PPT图表下载：1ppt /tubiao/优秀PPT下载：1ppt /xiazai/PPT教程：1ppt /powerpoint/Word教程：1ppt /word/Excel教程：1

9、ppt /excel/资料下载：1ppt /ziliao/PPT课件下载：1ppt /kejian/范文下载：1ppt /fanwen/试卷下载：1ppt /shiti/教案下载：1ppt /jiaoan/9月21日 9:50 术前准备完毕，送手术9月21日 16:30 患者手术毕，送病房PPT模板下载：1ppt /moban/行业PPT模板：1ppt /hangye/节日PPT模板：1ppt /jieri/PPT素材下载：1ppt /sucai/PPT背景图片：1ppt /beijing/PPT图表下载：1ppt /tubiao/优秀PPT下载：1ppt /xiazai/PPT教程：1ppt

10、 /powerpoint/Word教程：1ppt /word/Excel教程：1ppt /excel/资料下载：1ppt /ziliao/PPT课件下载：1ppt /kejian/范文下载：1ppt /fanwen/试卷下载：1ppt /shiti/教案下载：1ppt /jiaoan/患患者者在在连连硬硬+全全麻麻下下行行“腔腔镜镜协协助助根根治治性性远远端端胃胃大大部部切切除除，毕毕式式吻吻合合术术（D2）”，现现术术毕毕返返房房。神神志志清清，持持续续3L/min鼻鼻塞塞给给氧氧下下呼呼吸吸平平稳稳，腹腹软软，创创口敷料外层干燥，腹带包扎完整。双下肢有麻木感。尾骶部皮肤完整。口敷料外层干燥

11、，腹带包扎完整。双下肢有麻木感。尾骶部皮肤完整。各各引引流流管管在在位位，通通畅畅，胃胃肠肠减减压压管管内内置置50cm，排排50ml无无色色色色液液，文文氏氏孔孔排排100ml血血性性液液，留留置置导导尿尿管管排排1900ml黄黄清清尿尿液液，静静脉脉镇镇痛痛泵泵呈呈开开放放状状态态，NRS评分评分2分，穿刺处敷料干燥。暂取平卧位，分，穿刺处敷料干燥。暂取平卧位，4-6h后可帮助床上活动。后可帮助床上活动。Braden评评分分4+4+1+4+3+3=19分分，跌跌倒倒评评分分4分分，ADL评评定定10分分。医医嘱嘱予予外外护护级，禁食，抗炎、止血、补液治疗。级，禁食，抗炎、止血、补液治疗。手

12、术当日手术当日治疗经过治疗经过PPT模板下载：1ppt /moban/行业PPT模板：1ppt /hangye/节日PPT模板：1ppt /jieri/PPT素材下载：1ppt /sucai/PPT背景图片：1ppt /beijing/PPT图表下载：1ppt /tubiao/优秀PPT下载：1ppt /xiazai/PPT教程：1ppt /powerpoint/Word教程：1ppt /word/Excel教程：1ppt /excel/资料下载：1ppt /ziliao/PPT课件下载：1ppt /kejian/范文下载：1ppt /fanwen/试卷下载：1ppt /shiti/教案下载：

13、1ppt /jiaoan/各引流管引流状况各引流管引流状况PPT模板下载：1ppt /moban/行业PPT模板：1ppt /hangye/节日PPT模板：1ppt /jieri/PPT素材下载：1ppt /sucai/PPT背景图片：1ppt /beijing/PPT图表下载：1ppt /tubiao/优秀PPT下载：1ppt /xiazai/PPT教程：1ppt /powerpoint/Word教程：1ppt /word/Excel教程：1ppt /excel/资料下载：1ppt /ziliao/PPT课件下载：1ppt /kejian/范文下载：1ppt /fanwen/试卷下载：1pp

14、t /shiti/教案下载：1ppt /jiaoan/患者现为术后第7天，神志清，呼吸平稳，肺部听诊？腹软，腹部创口敷料干燥，进食状况？各引流管在位通畅，文氏孔引流管排？大便?肠鸣音？睡眠？活动？尾骶部皮肤？跌倒评分3分，Braden评分4+4+3+4+3+3=21分，ADL评分 ，NRS?医嘱予外护级，饮食，补液治疗。测T：P：次/分 R：次/分 BP：/查体小结查体小结PPT模板下载：1ppt /moban/行业PPT模板：1ppt /hangye/节日PPT模板：1ppt /jieri/PPT素材下载：1ppt /sucai/PPT背景图片：1ppt /beijing/PPT图表下载：1

15、ppt /tubiao/优秀PPT下载：1ppt /xiazai/PPT教程：1ppt /powerpoint/Word教程：1ppt /word/Excel教程：1ppt /excel/资料下载：1ppt /ziliao/PPT课件下载：1ppt /kejian/范文下载：1ppt /fanwen/试卷下载：1ppt /shiti/教案下载：1ppt /jiaoan/入院护理诊断入院护理诊断1.P1.焦虑焦虑/恐恐惊惊相关因素：与对癌症、手术的恐惊有关预期目标：患者焦虑/恐惊减轻，能够协作治疗和护理护理措施：供应舒适的病房环境操作做到轻快稳，做好说明，避开在病人面前窃窃私语关切爱护病人，尽量

16、满足其提出合理要求激励家属和挚友赐予关切和支持效果评价：焦虑略微较前减轻P2.学问缺乏相关因素：缺乏胃癌及手术的相关学问预期目标：患者对疾病对手术相关学问有确定了解，并协作做好术前准备护理措施：供应相关的疾病学问，使之理解手术的必要性嘱患者留意保暖，预防上呼吸道感染指导病人做术前各种训练：深呼吸和有效咳嗽介绍术后各类引流管的目的和意义以及导管的护理介绍术前和术后的常规护理效果评价：患者能协作做好术前准备、对疾病与手术有确定了解相关因素：与患者患病后食欲差有关相关因素：与患者患病后食欲差有关预期目标：养分状况能维持平衡，无水电解预期目标：养分状况能维持平衡，无水电解质失衡，机体处于接受手术的最佳

17、状态质失衡，机体处于接受手术的最佳状态护理措施：护理措施：评估患者的养分状况和进食状况评估患者的养分状况和进食状况向病人讲解饮食养分的重要性，加强养分，向病人讲解饮食养分的重要性，加强养分，激励其少量多餐，易消化饮食激励其少量多餐，易消化饮食监测体重变更监测体重变更效果评价：病人体重维持恒定效果评价：病人体重维持恒定P3.养分失调：低于机体须要量1 1、有体液不足的危急、有体液不足的危急2 2、难过、难过3 3、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态4 4、排尿型态变更、排尿型态变更5 5、舒适的变更、舒适的变更6 6、养分失调：低于机体须要量、养分失调：低于机体须要量7 7、活动无耐力、活动无耐力8

18、 8、学问缺乏、学问缺乏9 9、潜在并发症：出血、感染、吻合口漏等、潜在并发症：出血、感染、吻合口漏等术后护理问题术后护理问题P1.有体液不足的危急l相关因素：与术中出血、术前术后禁食相关因素：与术中出血、术前术后禁食 和引流液丢失有关和引流液丢失有关l预期结果：患者液体出入量及电解质平衡预期结果：患者液体出入量及电解质平衡P1.有体液不足的危急1）监测生命体征变更，尤其是心率、血压的变更）监测生命体征变更，尤其是心率、血压的变更2）视察尿量、色，并做好记录）视察尿量、色，并做好记录,视察病人皮肤、视察病人皮肤、粘膜状况粘膜状况3）视察创口敷料状况，引流管引流液的量、色、）视察创口敷料状况，引

19、流管引流液的量、色、质的变更状况，做好记录质的变更状况，做好记录4）遵医嘱进行止血、补液治疗，合理支配依次，）遵医嘱进行止血、补液治疗，合理支配依次，限制滴速限制滴速5）定期检测电解质的变更）定期检测电解质的变更l护理措施：护理措施：l效果评价效果评价：患者无电解质紊乱，生命体征平稳：患者无电解质紊乱，生命体征平稳P2.难过l相关因素：与手术创伤有关相关因素：与手术创伤有关l预期目标：难过减轻预期目标：难过减轻P2.难过 l护理措施：护理措施：l 1）生命体征平稳后，多取半卧位，以减轻伤口张力，）生命体征平稳后，多取半卧位，以减轻伤口张力，削减难过削减难过l 2）翻身、咳嗽时，双手爱护伤口，防

20、止牵拉痛）翻身、咳嗽时，双手爱护伤口，防止牵拉痛l 3）评估难过的部位、程度，刚好遵医嘱赐予止痛处）评估难过的部位、程度，刚好遵医嘱赐予止痛处理理l 4）保持镇痛泵在位，开放，做好主动止痛）保持镇痛泵在位，开放，做好主动止痛l 5）运用留意力转移法，提高病人对难过的耐受）运用留意力转移法，提高病人对难过的耐受 性性 l l效果评价：评价：患者难过得到有效限制。效果评价：评价：患者难过得到有效限制。P3.低效性呼吸型态变更l相关因素：与术后难过，术后卧床，相关因素：与术后难过，术后卧床，痰液粘稠不行易咳出有关。痰液粘稠不行易咳出有关。l预期目标：患者能自主咳嗽咳痰预期目标：患者能自主咳嗽咳痰P3

21、.低效性呼吸形态变更l效果评价：效果评价：患者自行咳嗽咳痰。患者自行咳嗽咳痰。护理措施：1）指导病人进行深呼吸，有效咳嗽。2）进行翻身拍背，并指导家属进行操作。3）激励患者多活动，多翻身。P4.排尿形态变更l相关因素：与留置导尿管有关相关因素：与留置导尿管有关l预期目标：患者留置尿管期间无诉不适，预期目标：患者留置尿管期间无诉不适，无尿路感染无尿路感染 P4.排尿形态变更l效果评价：效果评价：患者无诉不适，无尿路感染患者无诉不适，无尿路感染护理措施：1）保持导尿管通畅，视察其量、色、质，做好记录2）定期更换引流袋，严格无菌操作3）保持会阴清洁干燥，每日会阴护理2次4）妥当固定引流管，引流袋不能

22、高于耻骨联合5）术后第三日予以夹闭尿管，每2-3小时开放 一次，熬炼患者膀胱的舒张功能。P5.舒适的变更l相关因素：与手术创伤、留置各类导管有关相关因素：与手术创伤、留置各类导管有关l预期结果：术后不适程度减轻，得到较好休息预期结果：术后不适程度减轻，得到较好休息P5.舒适的变更l效果评价：术后不适程度减轻，得到较好休息效果评价：术后不适程度减轻，得到较好休息l护理措施：护理措施：1）全麻醒悟前去枕平卧，头偏一侧，醒悟后若血压稳定取低半卧）全麻醒悟前去枕平卧，头偏一侧，醒悟后若血压稳定取低半卧位位2）保持有效的胃肠减压，削减积气、积液）保持有效的胃肠减压，削减积气、积液3)镇痛：遵医嘱予冷静止

23、痛药物镇痛：遵医嘱予冷静止痛药物4）休息：创建良好的休息环境）休息：创建良好的休息环境P6、养分失调：低于机体须要量l预期结果：患者养分摄入足够，体重预期结果：患者养分摄入足够，体重维持，未出现养分不良状况维持，未出现养分不良状况l相关因素：与术后禁食有关相关因素：与术后禁食有关P6.养分失调：低于机体须要量l效果评价：患者无养分不良，体重保持效果评价：患者无养分不良，体重保持l护理措施：护理措施：1）遵医嘱赐予静脉补充养分）遵医嘱赐予静脉补充养分2）指导患者术后）指导患者术后48-72小时肛门排气后，先起先进流质饮食小时肛门排气后，先起先进流质饮食,再渐再渐渐过渡到半流饮食，术后渐过渡到半流

24、饮食，术后2周左右可进普食，留意补充高热量、高周左右可进普食，留意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品蛋白、低脂、维生素丰富的食品3）监测相关养分指标的变更）监测相关养分指标的变更P7、活动无耐力、活动无耐力l预期结果：日常生活能在他人帮助下或者独立完成预期结果：日常生活能在他人帮助下或者独立完成l相关因素：与病人接受腹部大手术有关相关因素：与病人接受腹部大手术有关P7、活动无耐力、活动无耐力l护理措施：护理措施：l1)将床旁桌及常用物品按便利病人运用的原则将床旁桌及常用物品按便利病人运用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避开下床时发生固定摆放，活动空间不留障碍物，避开下床时发生危急或

25、跌倒。危急或跌倒。l2)加强病人的生活照料，如头发护理、口腔护加强病人的生活照料，如头发护理、口腔护理等。理等。l3）加强病情视察，以及尾骶部皮肤的视察，以）加强病情视察，以及尾骶部皮肤的视察，以早期发觉可能产生的并发症。早期发觉可能产生的并发症。l4）激励并帮助病人早期活动，并依据病情逐步）激励并帮助病人早期活动，并依据病情逐步增加活动量。增加活动量。l效果评估：患者术后得到悉心护理，自理实力逐步复原，效果评估：患者术后得到悉心护理，自理实力逐步复原，术后第？天起先下床活动，未发生任何并发症。术后第？天起先下床活动，未发生任何并发症。P8、学问缺乏l预期结果：对术后护理相关学问和疾病转归有所

26、了预期结果：对术后护理相关学问和疾病转归有所了解解l相关因素：与学问来源不足有关相关因素：与学问来源不足有关P8、学问缺乏l效果评估：对术后护理相关学问和疾病转归有所了效果评估：对术后护理相关学问和疾病转归有所了解解l护理措施：护理措施：l1）尽量多活动，促进身体机能复原）尽量多活动，促进身体机能复原l2）引流管的护理：平卧时引流袋应低于腋中线，站立）引流管的护理：平卧时引流袋应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，保持通畅，常常挤压，有效或活动时应低于腹部切口，保持通畅，常常挤压，有效引流引流l3）饮食护理：低脂、高糖、高蛋白、高维生素等易消）饮食护理：低脂、高糖、高蛋白、高维生素等易消化

27、吸取饮食化吸取饮食P8、潜在并发症：胃、潜在并发症：胃出血、感出血、感染、吻合口漏、倾倒综合征、染、吻合口漏、倾倒综合征、消化道梗阻消化道梗阻等等l预期结果：预防并发症的出现预期结果：预防并发症的出现P8、潜在并发症：胃、潜在并发症：胃出血、感染、出血、感染、吻合口漏、倾倒综合征、消化道吻合口漏、倾倒综合征、消化道梗阻梗阻等等l护理措施：护理措施：l1）严密视察患者有无腹痛、腹膜炎等症状和体）严密视察患者有无腹痛、腹膜炎等症状和体l征，遵医嘱告知患者禁食，检测患者生命体征征，遵医嘱告知患者禁食，检测患者生命体征l予补液、抗炎等治疗予补液、抗炎等治疗l2）保持引流管通，刚好评估引流管是否通畅及）

28、保持引流管通，刚好评估引流管是否通畅及l时视察引流液量色性状。每日按无菌要求时视察引流液量色性状。每日按无菌要求l更换引流管一次（必要时随时更换）更换引流管一次（必要时随时更换）l3）留置导尿管的护理）留置导尿管的护理l4）生命体征监测）生命体征监测l效果评价：未出现明显并发症效果评价：未出现明显并发症PPT模板下载：1ppt /moban/行业PPT模板：1ppt /hangye/节日PPT模板：1ppt /jieri/PPT素材下载：1ppt /sucai/PPT背景图片：1ppt /beijing/PPT图表下载：1ppt /tubiao/优秀PPT下载：1ppt /xiazai/PPT

29、教程：1ppt /powerpoint/Word教程：1ppt /word/Excel教程：1ppt /excel/资料下载：1ppt /ziliao/PPT课件下载：1ppt /kejian/范文下载：1ppt /fanwen/试卷下载：1ppt /shiti/教案下载：1ppt /jiaoan/1.舒适的变更2.养分失调：低于机体须要量3.潜在并发症：术后出血、切口感染吻合口瘘目前存在的护理问题目前存在的护理问题护理措施：亲密视察病人生命体征及腹部体征变更激励早期活动，留意平安引流管护理，留意视察引流液的量、色、质状况创建良好的休息环境饮食护理：渐渐复原饮食监测患者体重及各项试验室检查PPT模板下载：1ppt /moban/行业PPT模板：1ppt /hangye/节日PPT模板：1ppt /jieri/PPT素材下载：1ppt /sucai/PPT背景图片：1ppt /beijing/PPT图表下载：1ppt /tubiao/优秀PPT下载：1ppt /xiazai/PPT教程：1ppt /powerpoint/Word教程：1ppt /word/Excel教程：1ppt /excel/资料下载：1ppt /ziliao/PPT课件下载：1ppt /kejian/范文下载：1ppt /fanwen/试卷下载：1ppt /shiti/教案下载：1ppt /jiaoan/