胎儿宫内状态的监护优秀PPT.ppt

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1、胎儿宫内状态的监护（妇产科学第八版）2016年1月25日确定是否为高危儿01胎儿宫内监护的内容02目 录确定是否为高危儿高危儿包括：1、孕龄37周或42周；2、诞生体重2500g；3、巨大儿（4000g）；4、诞生后1分钟Apgar评分4分；5、产时感染；确定是否为高危儿高危儿包括：6、高危孕产妇的胎儿；7、手术产儿；8、新生儿的兄姐有新生儿期死亡；9、双胎或多胎儿。胎儿宫内监护的内容妊娠早期 行妇科检查确定子宫大小及是否与孕周相符；B超检查在妊娠第五周见到妊娠囊；妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动；妊娠9-13+6周B超测量胎儿颈部透亮层和胎儿发育状况。胎儿宫内监护的内容妊娠中期 借助手测

2、宫底高度或尺测子宫长度和腹围，推断胎儿大小及是否与孕周相符；应用B超检测胎头发育、结构异样的筛查与诊断；胎儿染色体异样的筛查与诊断。胎儿宫内监护的内容妊娠晚期 除产科检查外还应询问孕妇自觉症状，监测心率、血压变更，下肢水肿及必要的全身检查。1、定期产前检查：手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，了解胎儿大小、胎产式、胎方位和胎心率。胎儿宫内监护的内容2、胎动计数：胎动监测是通过孕妇自测评价胎儿宫内状况最简洁有效的方法之一。随着孕周增加，胎动渐渐由弱变强，至妊娠足月时，胎动又因羊水量削减和空间减小而渐渐减弱。若胎动计数6次/2小时为正常，6次/2小时或削减50%者提示胎儿缺氧可能。胎儿宫内监护的内容

3、3、胎儿影像学监测及血流淌力学监测1）胎儿影像学监测：B超是目前运用最广泛的胎儿影像学监护仪器，可以视察胎儿大小（包括胎儿双顶径、腹围、股骨长）、胎动及羊水状况；还可以进行胎儿畸形筛查，发觉胎儿神经系统、泌尿系统、消化系统和胎儿体表畸形，且能判定胎位及胎盘位置、胎盘成熟度。对可疑胎儿心脏异样者可应用胎儿超声心动诊断仪对胎儿心脏的结构与功能进行检查。胎儿宫内监护的内容2）血流淌力学监测：彩色多普勒超声检查能监测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流。脐动脉血流常用指标有收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值（S/D）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI），随妊娠期增加，这些指标值应下降。尤其在舒张末期脐动脉

4、无血流时，提示胎儿将在1周内死亡。胎儿宫内监护的内容4、电子胎儿监护：电子胎儿监护仪在临床广泛应用，能够连续视察和记录胎心率的动态变更，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危状况。监护可在妊娠34周起先，高危妊娠孕妇酌情提前。胎儿宫内监护的内容1）监测胎心率胎心率基线：指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。正常变异的胎心率基线由交感神经和副交感神经共同调整。胎心率基线包括每分钟心搏次数及FHR变异。正常FHR为110-160bpm；FHR 160bpm或 110bpm，历时10分钟，称为心动过速或心动过缓。FHR变异指FHR有效的周期性波动。胎心率基线摇摆包括

5、太细浓绿的摇摆幅度和摇摆频率。摇摆幅度指胎心率上下摇摆波的高度，振幅变动范围正常为6-25bpm。摇摆频率是指1分钟内波动的次数，正常值为6次。基线波动活跃则频率增高，基线平直则平率降低或消逝，基线摇摆标识胎儿有确定的储备实力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消逝，提示胎儿储备实力丢失。（见下图）胎儿宫内监护的内容胎儿宫内监护的内容胎心率一过性变更：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生短暂性加快或减慢，随后又能复原到基线水平，称为胎心率一过性变更，是推断胎儿安危的重要指标。加速指宫缩时胎心率基线短暂增加15bpm以上，持续时间15秒，是胎儿良好的表现，缘由可能是胎儿躯干局部或脐静脉

6、短暂受压。散发的、短暂的胎心率加速是无害的。但脐静脉持续受压则发展为减速。胎儿宫内监护的内容减速是指宫缩时出现的短暂性胎心率减慢，分3种：）早期减速：特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时起先，FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一样，即波谷对波峰，下降幅度50bpm，持续时间短，复原快，子宫收缩后快速复原正常。一般发生在第一产程后期，为宫缩时抬头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而变更。（见下图）胎儿宫内监护的内容胎儿宫内监护的内容）变异减速：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降快速且下降幅度大（70bpm），持续时间长短不一，但复原快速（见下图）。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。胎儿宫

7、内监护的内容胎儿宫内监护的内容）晚期减速：特点是FHR减速多在宫缩高峰后起先出现，即波谷落后于波峰，时间差多在30-60秒，下降幅度50bpm，胎心率复原水平所需时间较长（见下图）。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。胎儿宫内监护的内容胎儿宫内监护的内容2）预料胎儿宫内储备实力无应激试验：指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩围的视察和记录，以了解胎儿储备实力。本试验依据胎心率基线、胎动时胎心率变更（变异、减速和加速）等分为有反应型NST和无反应型NST，见下表。胎儿宫内监护的内容胎儿宫内监护的内容缩宫素激惹试验：又称为宫缩应激试验，其原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录

8、胎心率变更，了解胎盘宫缩时一过性缺氧的负荷变更，测定胎儿的储备实力。有两种方法可以诱导宫缩产生：静脉内滴注缩宫素；乳头刺激法，透过 衣 服 摩 擦 乳 头 2分 钟 直 到 产 生 宫 缩。CST/OCT的评估及处理（见下表）。胎儿宫内监护的内容胎儿宫内监护的内容3）胎儿生物物理监测：1980年Manning利用电子胎儿监护和B型超声联合检测胎儿宫内缺氧和胎儿酸中毒状况。综合监测比任何单独监测更精确。Manning评分法，见下表。满分为10分，10-8分无急慢性缺氧，8-6分可能有急或慢性缺氧，6-4分有急或慢性缺氧，4-2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。胎儿宫内监护的内容感谢倾听！