经尿道输尿管软镜碎石取石术的护理常规.docx

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1、经尿道输尿管软镜碎石取石术的护理常规输尿管软镜钦激光取石术是目前国内外新的手术方法，采用纤维输尿管软镜 及碎石设备秋激光由人体自然尿道，直达肾脏（肾盂内）或肾盏部位找到结石，将 结石击碎，使其随尿液自行排出体外。输尿管软镜的操作灵活，观察范围大，其 前端是可弯曲的头端（最大弯曲角度为260度），可以“拐弯”进入狭小空间进 行手术。适用范围肾结石和输尿管上段结石，直径2cm以下、无肾积水的肾盂、 肾盏结石及年老体弱、肥胖等不适合体外冲击波碎石和经皮肾镜治疗的患者。 一、【观察要点】.疼痛：有无腰腹部疼痛1 .血尿：观察尿液的颜色、性质、量。2 .并发症：感染二、【护理措施】（一）术前护理.按泌尿

2、外科围手术期护理常规的术前护理。1 .术前合并泌尿道感染者，根据药物过敏试验结果，遵医嘱使用抗菌药物治疗。 3.术前1周会在体内放置双J管，使输尿管被动扩张，从而使输尿管鞘或软镜更 易通过输尿管，方便手术操作，提高手术成功率，降低术中、术后并发症。（二）术后护理.体位：根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规：全麻尚未完全清醒者，去枕平卧 位头偏向一侧，防止误吸，清醒后予半卧位，床头摇高15-20 ；蛛网膜下腔麻 醉患者去枕平卧68小时。1 .手术交接：根据手术转运交接单交接患者，了解手术方式、术中处理、术中出 血量、输液量、尿量及用药、皮肤等情况。2 .生命体征观察：严密观察患者生命体征，持续心电监

3、护及吸氧，发现异常情 况及时汇报医师。3 .管道护理：妥善固定尿管，防止尿液逆流引发上行感染。定时挤压尿管，防止 血凝块堵塞尿管，保证引流通畅。4 .饮食护理：术后6h给予流质饮食，第2天方可根据患者恢复情况过渡到到半 流质饮食、普食；鼓励患者多饮水：术后次日嘱患者每日饮水量2000ml以上。5 .导尿管护理：留置导尿管是导致出现尿路感染的非常重要的危险因素，因此, 在术后护理中，对导尿管进行护理是重点。术后注意观察尿液量、颜色、性状等 情况，并做好记录；保持引流管及尿道外口清洁，并及时倾倒尿液，避免逆行感 染。6 .双J管护理：患者一般在手术中置入双J管，拔除时问在术后1个月左右。 带管期间

4、嘱患者尽量休息，减少走动，避免剧烈运动、勿做伸腰、深蹲动作和重 体力劳动等，以防双J管移位、脱落，减少双J管与尿路上皮摩擦刺激引起的血 尿，嘱多饮水、勤排尿、不憋尿；让患者掌握留置双J管的自我观察与护理。7 .术后复查：术后12d后进 行KUB复查，观察双J管位置及碎石情况。三、【并发症的观察预防及处理】.感染：输尿管软镜术后较为常见，患者症状表现为寒战高热，主要原因为术前 泌尿道感染未控制和术中灌注压力过高导致肾盂内压力增高。防治原则：术前控 制好泌尿道感染，待感染控制后再行输尿管软镜术；术中避免冲水过多，冲洗压 力过高或手术时间过长。处理措施是应定时监测患者体温，发热者每4h测量一 次体温

5、，物理降温、遵医嘱使用降温药等；若发热患者体温持续不退，需要告知 医生进行进一步检查。1 .输尿管损伤：输尿管损伤是输尿管软镜技术最严重的并发症之一，包括输尿管 黏膜损伤、输尿管穿孔等情况。主要原因为操作者对输尿管软镜技术不熟练和动 作粗暴有关。患者可能会出现血尿，腰部及腹部疼痛，腹胀，呼吸困难，发热等 症状。处理措施是密切关注患者术后腹部疼痛情况、尿液基本情况，如出现腹部 疼痛、腹胀等及时告知医生处理。穿孔后的处理最重要的是留置双J管，保持 输尿管通畅。2 .休克：血压持续下降，脉搏加快，呼吸加快；应考虑患者是否发生低血容量性 休克或感染性休克，处理原则：加快输液速度，扩张血容量，遵医嘱使用

6、抗生素。3 .尿频、尿失禁:尿频、尿失禁等症状一般是由于留置导尿管导致膀胱痉挛所致， 指导患者放松心态，多饮水。短期内可自行消除。4 .血尿：术后23d内症状可自行消失，指导患者调整心态，多饮水，避免剧烈 运动。四、【健康教育】.术后常规放置的双J管，患者在出院后带管期间仍要注意多饮水、多排尿、不 憋尿、避免剧烈运动、深蹲和重体力劳动等。注意休息、避免长期伏案工作、久 坐，防止双J管脱落、移位。1 .部分患者可能出现膀胱痉挛症状，调整体位，卧床休息可使症状缓解。2 .如出现血尿严重、腰腹疼痛严重、发热不退等情况不能轻易用药，及时回医院 复查。3 .正确饮食习惯，正确泌尿习惯，预防尿路感染及结石生成。参考文献：1 .高瑾,昊丽丽,赖静霜.双侧输尿管软镜轨激光碎石术围手术期护理对策与经验. 西南国防医药,2017, (27)8:887-888.2 .范霞.经输尿管软镜秋激光碎石术围手术期的护理体会.中国医药导刊， 2017, (19)2:210-214.