肾衰竭病人的护理-优秀PPT.ppt

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1、基本概念基本概念定义：定义：肾功能衰竭肾功能衰竭:肾脏功能部分或全部丢失的肾脏功能部分或全部丢失的病理状态。病理状态。分类：按其发作之分类：按其发作之急急缓缓分为急性和慢分为急性和慢性两种。性两种。急性肾功能衰竭系因多种疾病致急性肾功能衰竭系因多种疾病致使肾脏在短时间内丢失排泄功能，简使肾脏在短时间内丢失排泄功能，简称急性肾衰。称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种病因所慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证。组临床症状组成的综合证。一、一、急性肾功能衰竭基本概念基本概念1、诊断标准：、诊断标准：急性肾损伤急性肾损伤AKI

2、（肾功能衰竭）是由于（肾功能衰竭）是由于各种缘由引起的肾功能在短时间（几小时各种缘由引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内快速下降而出现的临床综合征。至几天）内快速下降而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐和尿素氮上升，水、主要表现为血肌酐和尿素氮上升，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。症。诊断标准诊断标准2012年年KDIGO发表了新的发表了新的AKI临床实践指临床实践指导，依据新标准满足以下标准中一条诊导，依据新标准满足以下标准中一条诊断成立：断成立：在在48小时内血清肌酐（小时内血清肌酐（SCr）上升）上升0.3mg/dl（26.4mol/L）

3、；）；在在7天内天内SCr上升达基础值的上升达基础值的1.5倍（即较倍（即较基线上升基线上升50%）；）；尿量削减至尿量削减至0.5ml/（kgh），持续），持续6小小时。时。病因病因疾病分类：疾病分类：1、肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量、肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量削减、有效动脉血容量削减和肾内血流淌削减、有效动脉血容量削减和肾内血流淌力学变更。力学变更。2、肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。、肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。3、肾性急性肾衰竭有肾实质损伤。、肾性急性肾衰竭有肾实质损伤。发病机制发病机制 不同病因、病理类型的急性肾小管坏死有不同的发病机制。当前主要有三

4、种说明：1）肾血流淌力学异样2）肾小管上皮细胞代谢障碍3）肾小管上皮脱落，管腔中管型形成；肾小管管型造成管腔堵塞、压力过高、降低了肾小球滤过。临床表现临床表现急性肾小管坏死急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见的类型，临床是肾性急性肾衰竭最常见的类型，临床表现包括原发疾病的表现，急性肾衰竭引表现包括原发疾病的表现，急性肾衰竭引起的代谢紊乱及并发症三个方面。起的代谢紊乱及并发症三个方面。典型病程可分为三期：典型病程可分为三期：1起始期起始期2维持期（少尿期）维持期（少尿期）3复原期复原期临床表现临床表现1起始期起始期指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。此

5、期有严峻肾缺血，但尚未前这一阶段。此期有严峻肾缺血，但尚未发生严峻肾实质损伤，经刚好治疗可避开发生严峻肾实质损伤，经刚好治疗可避开急性肾衰竭的发生。此期历时约数小时至急性肾衰竭的发生。此期历时约数小时至12天，主要表现为原发病的症状和体征。天，主要表现为原发病的症状和体征。临床表现临床表现2维持期维持期又称少尿期。典型者为又称少尿期。典型者为714天。病人也可没有少尿，称非天。病人也可没有少尿，称非少尿型急性肾衰竭。此期少尿型急性肾衰竭。此期死亡率高。死亡率高。（1）急性肾衰竭的全身并发症）急性肾衰竭的全身并发症消化系统症状消化系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状循环系统症状循环系统症状神经系统神

6、经系统症状症状血液系统症状血液系统症状感染感染多脏器衰竭。多脏器衰竭。（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱）水、电解质和酸碱平衡紊乱表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等，其中和高磷血症等，其中高钾血症和代谢性酸中毒最常见。高钾血症和代谢性酸中毒最常见。临床表现临床表现3复原期复原期是肾小管细胞再生、修复的过程，是肾小管细胞再生、修复的过程，肾小管完整性渐渐复原，肾小球滤过肾小管完整性渐渐复原，肾小球滤过率渐渐复原至正常或接近正常。少尿率渐渐复原至正常或接近正常。少尿型病人起先出现利尿，可有多尿表现，型病人起先出现利尿，可

7、有多尿表现，每天尿量可达每天尿量可达30005000ml，通常持，通常持续约续约13周后渐渐复原正常。部分病周后渐渐复原正常。部分病人肾小管浓缩功能不全持续人肾小管浓缩功能不全持续1年以上，年以上，若肾功能长久不复原，提示肾脏遗留若肾功能长久不复原，提示肾脏遗留有永久性损害。有永久性损害。协助检查协助检查1血液检查血液检查可有贫血，血肌酐每日上升可有贫血，血肌酐每日上升26.4mol/L，血，血BUN每日上升每日上升3.6mmol/L，血清钾浓度，血清钾浓度5.5mmol/L，pH值值7.35，可有低钠、低钙及高磷，可有低钠、低钙及高磷血症。血症。2尿液检查尿液检查尿液外观多混浊，尿蛋白多为尿

8、液外观多混浊，尿蛋白多为+，可见管型尿、，可见管型尿、少许红细胞和白细胞等。尿比重降低且固定，多在少许红细胞和白细胞等。尿比重降低且固定，多在1.015以下，尿渗透浓度低于以下，尿渗透浓度低于350mmol/L，尿与血渗，尿与血渗透浓度之比低于透浓度之比低于1.1，尿钠增高，多在，尿钠增高，多在2060mmol/L。3影像学检查影像学检查超声或超声或X线检查可见双肾正常或增大。线检查可见双肾正常或增大。4、其他、其他处理要点处理要点一、起始期的治疗一、起始期的治疗订正可逆病因，预防额外损伤订正可逆病因，预防额外损伤例如严峻外伤，心衰，急性失血等，维持血容量、保例如严峻外伤，心衰，急性失血等，维

9、持血容量、保证肾脏的有效动脉血容量。证肾脏的有效动脉血容量。二、维持期的治疗二、维持期的治疗1.高钾血症的处理高钾血症的处理当血钾超过当血钾超过6.5mmol/L,应紧急处理如下：应紧急处理如下：1）10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢静注。稀释后缓慢静注。2）5%NaHCO3100-200ml静滴。静滴。3）50%葡萄糖液葡萄糖液50ml加一般胰岛素加一般胰岛素10U缓慢静脉注射。缓慢静脉注射。4）用钠型离子交换树脂）用钠型离子交换树脂15-30g。5）透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法。）透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法。处理要点处理要点2.透析疗法：是治疗急性肾功能衰竭最

10、有效的治疗透析疗法：是治疗急性肾功能衰竭最有效的治疗方式。尽早起先透析疗法，有脱水、限制心力衰方式。尽早起先透析疗法，有脱水、限制心力衰竭，清除毒素、订正电解质紊乱及酸碱平衡失调竭，清除毒素、订正电解质紊乱及酸碱平衡失调之功能，使患者平安度过少尿期难关。复原期留之功能，使患者平安度过少尿期难关。复原期留意加强养分、休息及避开用肾毒性药物均甚重要。意加强养分、休息及避开用肾毒性药物均甚重要。3.其他其他预防和治疗感染。预防和治疗感染。三、多尿期的治疗三、多尿期的治疗治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，限治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，限制氮质血症，防止各种并发症。多尿期严格监测制氮质血症

11、，防止各种并发症。多尿期严格监测水、电解质平衡，以防死于脱水及电解质紊乱。水、电解质平衡，以防死于脱水及电解质紊乱。四、复原期治疗四、复原期治疗定期复查肾功能定期复查肾功能护理诊断护理诊断1体液过多体液过多:与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，多饮水或补液与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，多饮水或补液不当等不当等2养分失调养分失调:低于机体须要量低于机体须要量与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱、水电解质紊乱及贫血等因素有关。乱、水电解质紊乱及贫血等因素有关。3有感染的危急有感染的危急:与机体免疫功能低下、白细胞功能异样及透析有关。与机体免疫功能低下、白细胞功能异样

12、及透析有关。4恐惊恐惊5潜在并发症：高血压脑病潜在并发症：高血压脑病心力衰竭心力衰竭心律失常及心包炎心律失常及心包炎【定义】【诊断依据】【危急因素】【定义】【诊断依据】【危急因素】【预期目标】【护理措施】【预期目标】【护理措施】护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1休息与活动休息与活动维持期病人确定卧床休息，保持安静，维持期病人确定卧床休息，保持安静，以减轻肾脏的负担，下肢水肿病人抬高下以减轻肾脏的负担，下肢水肿病人抬高下肢，对意识障碍者加床护栏，昏迷者按昏肢，对意识障碍者加床护栏，昏迷者按昏迷病人常规护理。当尿量增加、病情好转迷病人常规护理。当尿量增加、病情好转时，可渐渐增加活动量，

13、以病人不感觉劳时，可渐渐增加活动量，以病人不感觉劳累为度。累为度。护理措施护理措施2饮食护理饮食护理1）糖及热量）糖及热量供应患者足够的热量：热量供应以易消化的供应患者足够的热量：热量供应以易消化的碳水化合物为主碳水化合物为主2）蛋白质）蛋白质高生物价低蛋白质饮食：高生物价低蛋白质饮食：3.维持水平衡维持水平衡补液量的计算一般以补液量的计算一般以500ml为基础补液量，加前一日的出液为基础补液量，加前一日的出液量量。少尿时，出入量应严格测量和记录，依据少尿时，出入量应严格测量和记录，依据“量出为入量出为入”的原的原则补充入液量。则补充入液量。护理措施护理措施（二）病情视察（二）病情视察监测病人

14、的神志、生命体征、尿量、监测病人的神志、生命体征、尿量、体重，留意尿常规、肾功能、电解质体重，留意尿常规、肾功能、电解质及血气分析的变更。及血气分析的变更。（三）用药护理（三）用药护理抗感染治疗时避开选用有肾毒性的抗感染治疗时避开选用有肾毒性的抗生素。抗生素。护理措施护理措施（四）预防感染（四）预防感染感染是急性肾衰竭少尿期的主要死亡缘由，感染是急性肾衰竭少尿期的主要死亡缘由，在护在护理的各个环节要预防感染的发生。理的各个环节要预防感染的发生。具体措施为：具体措施为：尽量将病人安置在单人房间；尽量将病人安置在单人房间；避开随意插放保留导尿管；避开随意插放保留导尿管；需留置尿管的病人应加强消毒、

15、定期需留置尿管的病人应加强消毒、定期更换尿管和进行尿液检查以确定有无尿路更换尿管和进行尿液检查以确定有无尿路感染；感染；卧床病人定期翻身，做好全身皮肤的卧床病人定期翻身，做好全身皮肤的清洁；清洁；意识醒悟着，进行深呼吸及有效排痰：意识醒悟着，进行深呼吸及有效排痰：意识不清者，定期抽取气管内分泌物。意识不清者，定期抽取气管内分泌物。唾液中的尿素可引起口角炎及腮腺炎，唾液中的尿素可引起口角炎及腮腺炎，应帮助做好口腔护理；应帮助做好口腔护理；血液透析治疗的病人，应按外科无菌血液透析治疗的病人，应按外科无菌技术操作。技术操作。护理措施护理措施（五）心理护理（五）心理护理心理指导心理指导调整自己的心情，

16、保持开心的心境；调整自己的心情，保持开心的心境；（六）健康指导（六）健康指导1.生活指导生活指导指导病人合理支配活动和休息，劳逸指导病人合理支配活动和休息，劳逸结合，防止劳累；严格遵守饮食支配，加强养分，结合，防止劳累；严格遵守饮食支配，加强养分，避开发生负氮平衡；留意个人清洁卫生，避开感避开发生负氮平衡；留意个人清洁卫生，避开感冒。冒。2.病情监测病情监测自测体重、尿量；定期门诊随访，监自测体重、尿量；定期门诊随访，监测肾功能、电解质等。测肾功能、电解质等。（七）上肢血管的爱护（七）上肢血管的爱护 二、慢性肾功能衰竭基本概念基本概念慢性肾衰竭，是在各种慢性肾脏病的基慢性肾衰竭，是在各种慢性肾

17、脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。平衡紊乱为特征的临床综合征。在我国本病病因依依次为：肾小球肾炎、在我国本病病因依依次为：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾及梗阻糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾及梗阻性肾病、病毒相关性肾病等。性肾病、病毒相关性肾病等。依据肾功能损害的程度将慢性肾功能衰依据肾功能损害的程度将慢性肾功能衰竭分为竭分为4期：期：慢性肾功能不全代偿期，患者无症状。慢性肾功能不全代偿期，患者无症状。慢性肾功能不全失代偿期（氮质血症期）慢

18、性肾功能不全失代偿期（氮质血症期）,患者有乏力，食欲不振和贫血。患者有乏力，食欲不振和贫血。慢性肾功能衰竭期（尿毒症前期）慢性肾功能衰竭期（尿毒症前期）终末肾衰竭期（尿毒症期）终末肾衰竭期（尿毒症期）肾功能分期肾功能分期 分 期 GFR(ml/min)SCr(umol/L)临 床 特 点肾功能不全 50-80 140178 除原发疾病外，无其它症 代偿期 状。如机体遇应激状态，则可出现氮质血症甚至尿 毒症。氮质血症期 25-50 178445 乏力、食欲减退、夜尿多、（失代偿期）不同程度的贫血。肾衰竭期 10-25 445 明显的尿毒症症状。出现 严峻贫血、血磷上升、血 钙下降、代谢性酸中毒、

19、水、电解质紊乱等。肾衰竭晚期 707 酸中毒明显，明显的各系（尿毒症期）统症状，甚至昏迷。临床表现临床表现慢性肾衰的病变特别困难，从无明慢性肾衰的病变特别困难，从无明显症状到尿毒症累及人体各脏器、各显症状到尿毒症累及人体各脏器、各系统出现代谢紊乱，症状轻重不一。系统出现代谢紊乱，症状轻重不一。（一）水、电解质和酸碱平衡失调（一）水、电解质和酸碱平衡失调可出现高钾或低钾血症、高钠或低可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、高镁血症和代谢性酸中毒等。磷血症、高镁血症和代谢性酸中毒等。临床表现临床表现（二）各系统表现（二）各系统表现1.心

20、血管和肺症状心血管和肺症状心血管病变是肾衰最常见心血管病变是肾衰最常见的死因。的死因。1）高血压和左心室肥大：高血压可引起）高血压和左心室肥大：高血压可引起动脉硬化、左心室肥大、心力衰竭，并可动脉硬化、左心室肥大、心力衰竭，并可加重肾损害。加重肾损害。2）心力衰竭：是常见死亡缘由之一。与）心力衰竭：是常见死亡缘由之一。与水钠潴留及高血压有关，尿毒症心肌病的水钠潴留及高血压有关，尿毒症心肌病的病因可能与代谢废物的潴留和贫血等有关病因可能与代谢废物的潴留和贫血等有关3）心包炎：可能与毛细血管裂开有关）心包炎：可能与毛细血管裂开有关4）动脉粥样硬化）动脉粥样硬化5）肺症状：）肺症状：“尿毒症肺炎尿毒

21、症肺炎”临床表现临床表现2.血液系统表现血液系统表现1）贫血：主要缘由有：）贫血：主要缘由有：肾脏肾脏产生红细胞生成激素（产生红细胞生成激素（EPO）削减。）削减。铁摄入不足铁摄入不足血透时失血及常常血透时失血及常常性的抽血检查。性的抽血检查。肾衰时红细胞的肾衰时红细胞的生存时间缩短。生存时间缩短。有抑制血细胞生有抑制血细胞生成的物质等因素有关。成的物质等因素有关。2）出血倾向：皮下出血、鼻出）出血倾向：皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾向与外周血、月经过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、出血时间延长、血小板破坏增多、出血时间延长、血小板聚集和粘附实力下降等因素血小板聚集和粘附实力下降等因

22、素有关。有关。3）白细胞异样：中性粒细胞趋）白细胞异样：中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的实力减弱，简洁化、吞噬和杀菌的实力减弱，简洁发生感染。发生感染。临床表现临床表现3.神经、肌肉系统表现神经、肌肉系统表现早期常有疲乏、失眠、留意力不早期常有疲乏、失眠、留意力不集中；后期可出现性格变更、抑郁、集中；后期可出现性格变更、抑郁、记忆力下降、幻觉、昏迷等。晚期病记忆力下降、幻觉、昏迷等。晚期病人常有四周神经病变人常有四周神经病变4.消化道表现消化道表现食欲不振是常见的早期表现，病食欲不振是常见的早期表现，病人可出现口腔有尿味、恶心、呕吐，人可出现口腔有尿味、恶心、呕吐，上消化道出血在本病病人也很常。上

23、消化道出血在本病病人也很常。5.皮肤症状皮肤症状常见皮肤瘙痒。常见皮肤瘙痒。临床表现临床表现6.肾性骨养分不良肾性骨养分不良简称肾性骨病，依常见依次排列包简称肾性骨病，依常见依次排列包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。骨质疏松症和肾性骨硬化症。7.内分泌失调内分泌失调肾衰时内分泌功能出现紊乱。肾衰时内分泌功能出现紊乱。8.易于并发感染易于并发感染与机体免疫功能低下、白细胞功能与机体免疫功能低下、白细胞功能异样等有关。以肺部和尿路感染常见。异样等有关。以肺部和尿路感染常见。协助检查协助检查1血液检查血液检查红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，

24、红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数上升或降低，血小板正常或削白细胞计数上升或降低，血小板正常或削减，红细胞沉降率多增快。内生肌酐清除减，红细胞沉降率多增快。内生肌酐清除率降低，血肌酐及血尿素氮增高。血浆清率降低，血肌酐及血尿素氮增高。血浆清蛋白降低、血钙降低、血磷增高及蛋白降低、血钙降低、血磷增高及pH值降值降低等。低等。2尿液检查尿液检查夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有红夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型及蜡样管型等。细胞、白细胞、颗粒管型及蜡样管型等。3影像学检查影像学检查超声或超声或X线检查可见双肾缩小。线检查可见双肾缩小。处理要点处理要点一、治疗原发疾病

25、和订正加重肾衰竭一、治疗原发疾病和订正加重肾衰竭的因素的因素订正某些可逆因素，如水，电解质紊订正某些可逆因素，如水，电解质紊乱，感染，尿路梗阻，心衰等。防止乱，感染，尿路梗阻，心衰等。防止肾功能进一步恶化，促使肾功能不同肾功能进一步恶化，促使肾功能不同程度的复原。程度的复原。处理要点处理要点二、延缓慢性肾衰竭的发展二、延缓慢性肾衰竭的发展1.饮食治疗饮食治疗要留意严格依据饮食治疗方案，要留意严格依据饮食治疗方案，保证蛋白质、热量、钠、钾、磷及水的合保证蛋白质、热量、钠、钾、磷及水的合理摄入。理摄入。2.必需氨基酸的应用必需氨基酸的应用各种缘由不能透析、各种缘由不能透析、摄入蛋白质太少的尿毒症病

26、人，必需加用摄入蛋白质太少的尿毒症病人，必需加用必需氨基酸（必需氨基酸（EAA）（）（-酮酸）。酮酸）。3.限制高血压和（或）肾小球内高压力限制高血压和（或）肾小球内高压力肾肾小球内高压力会促使肾小球硬化，高血压小球内高压力会促使肾小球硬化，高血压不仅会促使肾小球硬化，而且增加心血管不仅会促使肾小球硬化，而且增加心血管并发症的发生，故必需限制。并发症的发生，故必需限制。处理要点处理要点三、并发症的治疗三、并发症的治疗1.水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调1）钠、水平衡失调）钠、水平衡失调2）高钾血症）高钾血症3）钙、磷失调和肾性骨病）钙、磷失调和肾性骨病运用过程运用过程中要留意监

27、测血钙、磷浓度，防止异中要留意监测血钙、磷浓度，防止异位钙化的发生。位钙化的发生。4）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒处理要点处理要点2.心血管和肺心血管和肺1）高血压：通过削减水和钠盐的摄入、药物）高血压：通过削减水和钠盐的摄入、药物2）心力衰竭：）心力衰竭：3）心包炎：）心包炎：3.血液系统血液系统透析、补充促红素、叶酸和铁剂均能改善透析、补充促红素、叶酸和铁剂均能改善肾性贫血。肾性贫血。4.感染感染四、替代治疗四、替代治疗护理诊断护理诊断1养分失调：低于机体须要量养分失调：低于机体须要量与长期限制蛋白质与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱、水电解质紊乱及贫血等因摄入、消化功能紊乱、水电解质紊乱及

28、贫血等因素有关。素有关。2.体液过多：体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，多饮水或补液不当等。留，多饮水或补液不当等。3有感染的危急有感染的危急与机体免疫功能低下、白细胞功与机体免疫功能低下、白细胞功能异样及透析有关。能异样及透析有关。4无望无望与病情危重及预后差有关。与病情危重及预后差有关。5活动无耐力活动无耐力与心脏病变、贫血、水、电解质和与心脏病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关。酸碱平衡失调有关。护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1、休息与活动、休息与活动慢性肾衰竭病人以休息为主，并帮助慢性肾衰竭病人以休息为主，并帮助其做好日常的生活

29、护理。其做好日常的生活护理。2、饮食护理、饮食护理1）蛋白质：依据病人的）蛋白质：依据病人的GFP来调来调整蛋白质的摄入。当整蛋白质的摄入。当GFP50ml/min时，就起先限制蛋白质的摄入，蛋白时，就起先限制蛋白质的摄入，蛋白质必需是富含必需氨基酸的蛋白，如质必需是富含必需氨基酸的蛋白，如鸡蛋、鱼、牛奶、瘦肉等。进入透析鸡蛋、鱼、牛奶、瘦肉等。进入透析的病人蛋白质的摄入甚至高于正常人。的病人蛋白质的摄入甚至高于正常人。护理措施护理措施2）热量与糖类：摄取足够的热量，以防止体内蛋白）热量与糖类：摄取足够的热量，以防止体内蛋白质过度分解。每日供应热量，主要由碳水化合物质过度分解。每日供应热量，主

30、要由碳水化合物和脂肪供应。和脂肪供应。3）盐分与水分：到肾衰末期，由于肾小球的滤过率）盐分与水分：到肾衰末期，由于肾小球的滤过率降低，尿量削减，钠由尿丢失已不明显，应留意降低，尿量削减，钠由尿丢失已不明显，应留意限制水分和盐分的摄入。限制水分和盐分的摄入。4）其他：低蛋白饮食时，钙、铁及维生素）其他：低蛋白饮食时，钙、铁及维生素B12含量含量不足，应留意补充；避开摄取含钾量高的食物，不足，应留意补充；避开摄取含钾量高的食物，留意供应富含维生素留意供应富含维生素C、B族维生素和叶酸的食物。族维生素和叶酸的食物。护理措施护理措施（二）病情视察（二）病情视察1、严密监测病人的生命体征、严密监测病人的

31、生命体征、意识状态；意识状态；2、精确记录、精确记录24h出入液量，每日出入液量，每日定时测量体重；视察有无液体定时测量体重；视察有无液体量过多的表现；量过多的表现；3、有无各系统症状；、有无各系统症状；4、有无电解质代谢紊乱和代谢、有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；性酸中毒表现；5、有无感染的征象。、有无感染的征象。护理措施护理措施（三）预防感染（三）预防感染慢性肾衰竭病人由于尿素霜的刺激，慢性肾衰竭病人由于尿素霜的刺激，常感皮肤瘙痒，留意勿用力搔抓，可常感皮肤瘙痒，留意勿用力搔抓，可每日用温水清洁后涂抹止痒剂。口腔每日用温水清洁后涂抹止痒剂。口腔简洁发生溃疡、出血及口舌干裂。简洁发生溃

32、疡、出血及口舌干裂。（四）用药护理（四）用药护理用促红细胞生成素订正病人的贫用促红细胞生成素订正病人的贫血时，留意视察用药后副反应，如头血时，留意视察用药后副反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定期查血痛、高血压、癫痫发作等，定期查血红蛋白和血细胞比容等。红蛋白和血细胞比容等。运用骨化三醇治疗肾性骨病时，要运用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、磷的浓度。随时监测血钙、磷的浓度。护理措施护理措施（四）心理护理（四）心理护理护理人员应以热忱、关切的看法去护理人员应以热忱、关切的看法去接近病人，使其感受到真诚和暖和。接近病人，使其感受到真诚和暖和。与病人及家属建立有效的沟通，激励与病人及家属建立

33、有效的沟通，激励家属理解并接受病人的变更，介绍本家属理解并接受病人的变更，介绍本病的治疗进展，耐性解答病人的疑问，病的治疗进展，耐性解答病人的疑问，主动为病人排忧解难，使他们能正确主动为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观心情，树立战胜对待疾病，保持乐观心情，树立战胜疾病的信念，提高生活质量，主动协疾病的信念，提高生活质量，主动协作治疗和护理。作治疗和护理。护理措施护理措施（五）健康指导（五）健康指导1.生活指导生活指导留意劳逸结合，避开劳累和留意劳逸结合，避开劳累和重体力活动。严格遵从饮食治疗的原则，重体力活动。严格遵从饮食治疗的原则，钠限制和蛋白质的合理摄入。钠限制和蛋白质的合理摄

34、入。2.预防指导预防指导留意个人卫生留意个人卫生;3.病情视察指导病情视察指导精确记录每日的尿量、精确记录每日的尿量、血压、体重。定期复查肾功能、血清电解血压、体重。定期复查肾功能、血清电解质等。质等。4.用药指导用药指导严格遵守医嘱用药，避开运严格遵守医嘱用药，避开运用肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类抗生用肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类抗生素等。素等。5.透析指导透析指导留意爱护和有支配地运用血留意爱护和有支配地运用血管，尽量保留前臂、肘等部位的大静脉，管，尽量保留前臂、肘等部位的大静脉，以备用于血透治疗。以备用于血透治疗。6.心理指导心理指导留意心理调整，保持良好的留意心理调整，保持良好的心态。心态。Thank You Thank You！